Longschade door Bleomycine Schakels in zorg 2012
Jan 03, 2016
Longschade door Bleomycine
Schakels in zorg 2012
Bleomycine is een middel dat gebruikt wordt bij de behandeling van
maligniteiten,
Testiscarcinomen
hodgkin en non-hodgkin lymfomen
KNO tumoren
Enz.
Werking bleomycine
Het breekt het DNA –molecuul in stukken met behulp van Fe ionen
(ijzer ionen) en O2 .
Bleomycine wordt afgebroken door het enzym bleomycine hydrolase ;
dit enzym werkt minder in huid en longen
80 % verlaat het lichaam via diurese: nierfunctie
Een belangrijke beperking is het mogelijk optreden van longschade:
Interstitiele pneumonitis (BIP) , welke kan overgaan in longfibrose in
10 % (0%-46%) van de patiënten,
Andere vormen van longschade:
Organiserende pneumonie(COP) en hypersensitivity pneumonie: ook
beschreven
The Drug-Induced Respiratory Disease Website:
Pneumotox.com
Bij bleomycine:
16 vormen van longschade vermeld in 57 publicatie’s
Bron: pneumotox
De longschade
Langzaam ontstaan, tot 6 mnd na de bleomycine .
Hoest,
Dyspneu bij inspanning
Event. koorts.
pleurapijnen
röntgen foto: bilaterale, bibasilaire infiltraten, gevolg door infiltraten en
eventueel fibrose.
Sneller ontstaan van klachten en symptomen:
COP of hypersensitivity pneumonie
Risico factoren op het krijgen van longschade
Leeftijd
Totale dosis bleomycine
Nierfunctie
Ernst van de ziekte bij ontdekking
O2 gebruik
Radiotherapie
Andere chemotherapeutica,
G-CSF
Roken
> 40 jaar: 2,3 X hoger risico
400 mg/ units( echter <50u mogelijk)
……Mag je dit geven?
4 weken interval?
Cisplatinum dosis
Dierstudie’s , bij mensen onduidelijk
Studie’s niet duidelijk
O2 als risico factor
Br Med J. 1978 June 24; 1(6128): 1664–1667.
Factors influencing postoperative morbidity and mortality in
patients treated with bleomycin.
P L Goldiner, G C Carlon, E Cvitkovic, O Schweizer, and W S Howland
Problemen bij behandeling bij patienten met testis carcinoom die sedert
1974 behandeld werden met chemotherapie, inclusief bleomycine, en
dan 6-12 maanden later uitgebreide chirurgie om retroperitoneale
lymfklieren te verwijderen , en event long meta’s te verwijderen
The first five patients who received bleomycin according to
the new protocol developed severe respiratory distress three to
five days after removal of the retroperitoneal lymph nodes or
pulmonary metastases.
Despite mechanical ventilatory support,
positive end-expiratory pressure, and, in one case, eight days of
extracorporeal membrane oxygenation all five patients died
from inexorably progressing interstitial pneumonia.
We thought that two factors might have been related:
One was a disproportion of crystalloid to colloid replacement
The other was the concentration of inspired oxygen
Studie met weinig vocht en laag FiO2 tijdens en na de grote operatie
12 patienten met ongeveer dezelfde omstandigheden wat betreft dosis
bleomycine, leeftijd, preoperatieve longfunctie.
The 12 patients studied had an uneventful postoperative course.
They were discharged from the special care unit within 48 hours
Dier studie’s: relatie tussen O2 toediening en longschade.
Bv:
Hamsters : bleomycine en FiO2 70 % voor 72 uur: mortaliteit : 90%
bleomycine en FiO2 21 % voor 72 uur: mortaliteit : 15 %
Conclusie
Er is een relatie tussen O2 toediening en longschade bij patienten die
bleomycine hebben gekregen
J Urol. 1998 Oct;160(4):1347-52.
Bleomycin associated pulmonary toxicity: is perioperative oxygen
restriction necessary?
Donat SM, Levy DA.
Source
Department of Urology, University of Texas M.D. Anderson Cancer
Center, Houston, USA.
77patienten met 97 chirurgische procedures.
Groep 1:19 patiënten post op tijdelijk SaO2 problemen,
Groep 2: 58 patiënten post op geen SaO2 problemen.
Preoperatief geen verschil in de groepen,
Durante OK: FiO2 :40 %, inleiding: ±80 %
Groep1: langere OK tijd,
meer transfusie en meer vocht ( 6-11 L)
Concl: FiO2 draagt niet bij aan postop. problemen
Diagnostiek:
Poliklinisch:
Uitsluiten andere oorzaken:
Maligniteit en infectie’s:Ct-scan
BAL:kweken op”alles”
cytologie
longbiopt?
Echter:
welke vorm van longschade precies is veroorzaakt is niet duidelijk
zonder longbiopt.
Belangrijk?
therapie
De meeste BIP wordt gediagnosticeerd op de poli oncologie:
Stop bleomycine.
Hoge dosering steroïden: 60-100 mg prednison per dag ?
Slechts 1 studie 10 patiënten met BIP:
3 patiënten : geen steroïden : overleden
7 patiënten : wel steroïden: 3 overleden na 12-15 mnd
4 herstelden.
Er zijn geen andere studie’s,wel case reports
The Drug-Induced Respiratory Disease Website:
Pneumotox.com
Bij bleomycine:
16 vormen van longschade vermeld in 57 publicatie’s
Bij snel optredende klachten : mogelijk COP of hypersensitivity
pneumonie: steroiden hebben waarschijnlijk effect.
Langsaam optredende klachten: geen enkel bewijs dat steroiden iets
doen.
Echter: BIP: kan volledig herstellen.
preventie
Meest belangrijk!
Lagere totale cumulatieve dosis:360mg→270 mg bij testis carc.
aanpassing dosering bij leeftijd: 40-50 jaar.
Nierfunctie
screening tijdens de behandeling dmv longfunctie testen.
Wat te doen als verpleegkundige:
O2 geven?
Vocht geven?
Beademen? Waarop extra aandacht?
Post operatief?
Zuurstof geven?
Patient , bleomycine gehad, maar geen evidente longschade:
SaO2 tot 89% - 92 %. (1)
Patient met progressieve longschade tgv bleomycine : ?
IC?
(1): Up to Date 2012
Vocht beleid
Tijdens operatie’s: Restrictief, voorkom longoedeem
Integraal kanker centrum nederland 2011
Literatuur:
Up to Date 2012
S. Sleijfer, Chest,2001;120: 617-624
Goldiner, Br Med J 1978;1:1664
Donat, J Urol1998;160: 1347