7/16/2019 lombalgia 10-11
1/58
Prof.:
ClaudioLuiz Furtado Gomes
2o semestre/2009
7/16/2019 lombalgia 10-11
2/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
3/58
DEFINIES:
Lombalgia: Dor localizada na regio inferior
do dorso, entre o ltimo arco costal e a pregagltea.
Lombociatalgia : Dor irradiada da regio
lombar para um ou ambos membrosinferiores.
7/16/2019 lombalgia 10-11
4/58
A dor lombar ou lombalgia um dosproblemas mdicos mais comuns naatualidade;
Estima-se que 25% dos pacientes com idadeentre 35 e 50 anos apresentem dor lombar; a causa mais comum de incapacidade
temporria na faixa etria jovem; responsvel por um tero das queixas
reumatolgicas.
7/16/2019 lombalgia 10-11
5/58
EPIDEMIOLOGIA: Aproximadamente de 65 a 80% das pessoas
apresentaro pelo menos um episdio de dorlombar no decorrer de suas vidas;
Na dcada de 70, os Estados Unidos gastaramaproximadamente 20 bilhes de dlares/anocom diagnstico,tratamento e pagamento de
indenizaes por incapacidade para o trabalho; Atualmente este gasto est estimado em 100
bilhes de dlares.
7/16/2019 lombalgia 10-11
6/58
FATORES ASSOCIADOS: Idade Sexo
Peso corporal Atividades profissionais Gravidez Ansiedade e depresso
7/16/2019 lombalgia 10-11
7/58
ASPECTOS ANATMICOS
Cada unidade funcional composta por duasvrtebras e um disco intervertebral e se divideem dois segmentos(Anterior e Posterior)O disco intervertebral composto por umncleo central pulposo e rodeado por um anelfibroso.
7/16/2019 lombalgia 10-11
8/58
CORPO
VERTEBRAL
DISCO
INTERVERTEBRAL
SEGMENTO
ANTERIOR
SEGMENTOPOSTERIOR
PEDCULO
FACETA
FORAME
ASPECTO ANATMICO
7/16/2019 lombalgia 10-11
9/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
10/58
UNIDADE FUNCIONAL
FUNES:Disco: elasticidade e resistncia a tenso;Segmento anterior: suporte, absoro dechoques e flexibilidade;Segmento posterior: conter e proteger asestruturas do SNC.
7/16/2019 lombalgia 10-11
11/58
ETIOLOGIA: Alteraes degenerativas: hrnia de disco,
Espondiloartrose, Espondilite Anquilosante; Doenas reumticas: Artrite reumatide; Doenas infecciosas: Tb e osteomielite; Neoplasias: Mieloma mltiplo,
Osteoblastoma, Osteoma Osteide; Metstases: Ca de rim, tireide, mama e
prstata; Traumas: Fraturas de corpos vertebrais,
Espondilolistese;
7/16/2019 lombalgia 10-11
12/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
13/58
DEFINICO: Processo degenerativo que atinge as articulaes
diartrodiais.
EPIDEMIOLOGIA a doena mais comum nos ambulatrios mdicos
da especialidade, sendo responsvel pelaincapacidade laborativa de aproximadamente 15%da populao adulta do mundo. No Brasil ocupa o
3 lugar na lista dos segurados da PrevidnciaSocial.
7/16/2019 lombalgia 10-11
14/58
Osteoartrose central, doena degenerativa discal eespondiloartrose constituem as formas mais freqentesde "reumatismo" e embora possa comprometer todos ossegmentos da coluna a forma mais comum a docomprometimento cervical e/ou lombar, nas regies de
C5 a C7 e de L3 a L5.
Manifestaes Clnicas: Dor articular; Rigidez;
"Sensao parestsica" de membros superiores e/ouinferiores; Limitao; Deformidade.
7/16/2019 lombalgia 10-11
15/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
16/58
POR DEGENERAO ARTICULARINTERAPOFISRIA Dor lombar provocada pelo processo
inflamatrio existente entre as facetasapofisrias, ocasionando o aparecimento daartrite interfacetria.
7/16/2019 lombalgia 10-11
17/58
POR DEGENERAO DO DISCO Dor na regio lombosacra com irradiao
para MMIIs, por compresso do ligamentolongitudinal posterior, que piora com aflexo do corpo e da nuca;
Contratura muscular paravertebral, comperda da lordose lombar fisiolgica.
7/16/2019 lombalgia 10-11
18/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
19/58
DEFINICO: A Espondilite Anquilosante uma doena inflamatria
crnica que acomete preferencialmente o esqueletoaxial, evoluindo para limitao funcional progressiva eanquilose da coluna vertebral.
Manifestaes Clnicas: Dor lombar baixa de ritmo inflamatrio, que melhora
como movimento e piora com o repouso, rigidez matinal prolongadaDIAGNSTICO: Pesquisa do Antgeno HLA-B27 (na presena de achados
clnicos sugestivos, a presena do antgeno HLA-B27pode confirmar o diagnstico.)
7/16/2019 lombalgia 10-11
20/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
21/58
Definio:O osteoblastoma tumor benignoprimrio do osso. Corresponde acerca de 1% dos tumores sseosprimrios, sendo que 36% a 42%acometem a coluna vertebral,
principalmente os elementosposteriores das vrtebras.
O osteoblastoma tende a produzirimagens mais agressivas, com
massas expansivas radioluzentese sem o halo esclerticocaracterstico do osteomaosteide.
7/16/2019 lombalgia 10-11
22/58
DEFINIO: O osteoma osteide um raro tumor sseo inicialmente
descrito por Jaffe em 1935,caracterizando um tumorprodutor de osso, mais freqentemente observado nasextremidades inferiores de crianas ou adultos jovens(11-22 anos).
A diferenciao do osteoma osteide com oosteoblastoma feita pelo seu tamanho, sendo o
osteoma osteide apresenta um nidus menor que 1,5centmetros de dimetro.
7/16/2019 lombalgia 10-11
23/58
MANIFESTAES CLNICAS: O envolvimento da coluna mais comum nas
vrtebras lombares (arco posterior apenas). caracterizado pela dor localizada na altura da
vrtebra afetada e eventualmente por dor irradiadasimulando uma herniao discal, porm semoutros achados no exame fsico e neurolgico.
A dor, geralmente apresenta piora noturna e
melhora com o uso de AINEs. Frequente escoliose concava para leso, sendo o
centro da curva a vertebra afetada.
7/16/2019 lombalgia 10-11
24/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
25/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
26/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
27/58
TUBERCULOSE VERTEBRAL: uma forma de apresentao extrapulmonar de
tuberculose. O acometimento sseo , particularmente, da coluna
vertebral, notado com grande freqncia, atingindoprincipalmente a coluna toracolombar. O acometimentoda coluna vertebral pode causar srias complicaesrelacionadas ao suporte postural e at graves alteraesneurolgicas.
Atinge mais comumente as vrtebras de T8 L3. Adoena comea no corpo vertebral.
7/16/2019 lombalgia 10-11
28/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
29/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
30/58
Comprometimento muscular; Estiramento dos ligamentos;
Estenose do canal medular; Degenerao do disco intervertebral; Degenerao articular interapofisria; Fratura do corpo vertebral.
7/16/2019 lombalgia 10-11
31/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
32/58
POR COMPROMETIMENTO MUSCULAR
Dor lombar aguda provocada por esforofsico acentuado ou erro postural grave; Sintomatologia autolimitada a regio
lombar; Pacientes assintomticos em 2 a 4 semanas.
7/16/2019 lombalgia 10-11
33/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
34/58
RAIZ
DISCOINVERTEBRAL
CANALLIGAMENTO
AMARELO OSTEFITO
PROTRUSODISCAL
ARTRITEINTERFACETRIA
ESTREITAMENTODO CANAL
DEGENERAES
7/16/2019 lombalgia 10-11
35/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
36/58
DEFINIO: A estenose do canal vertebral um estreitamento de seu
dimetro, que, na coluna cervical e na dorsal, pode causarcompresso medular, associada ou no compressoradicular.
CAUSAS: Estenose congnita: notada em pacientes com
acondroplasia, possui causa idioptica (desenvolvimento); Estenose adquirida: causada principalmente por
degenerao discal e ssea, associada a espondilolistese.Outras causas so as leses iatrognicas, pstraumticas,metablicas e tumorais;
Associao entre as formas citadas.
7/16/2019 lombalgia 10-11
37/58
POR ESTENOSE DO CANALQUADRO CLNICO:
Dor lombar acompanhada de parestesia em uma ouem ambas as pernas, aps uma caminhada oulongo perodo de permanncia em p;
A estenose pode ser secundria a ostefitos doscorpos vertebrais, protruso discal ou artriteinterfacetria.
7/16/2019 lombalgia 10-11
38/58
EXAMES COMPLEMENTARES:
7/16/2019 lombalgia 10-11
39/58
FRATURA DO CORPO VERTEBRAL
ESPONDILOLISTESE
7/16/2019 lombalgia 10-11
40/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
41/58
POR FRATURAS DO CORPO VERTEBRAL Dor lombar devido a ruptura do peristeo do
corpo vertebral, como em qualquer fratura e,eventualmente por compresso do canalmedular ou de razes nervosas.
7/16/2019 lombalgia 10-11
42/58
DEFINIO:A espondilolistese consisteno deslizamento para afrente de uma vrtebra sobreoutra, geralmente da L5sobre a S1,ocasionando dorou sintomatologia de
irritao de raiz nervosa.
7/16/2019 lombalgia 10-11
43/58
CAUSAS SUGERIDAS: Fratura por fadiga conjugado a um defeito
hereditrio ou predisposio. Fratura ocorrida durante o parto
Trauma Deslocamento de uma vrtebra sobre a outra
secundria lordose lombar. Fraqueza dos ligamentos e estruturas fasciais da
regio envolvida M formao das facetas articulares
7/16/2019 lombalgia 10-11
44/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
45/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
46/58
DEFINIO: a extruso de massa discal que se projeta para o
canal medular atravs de uma ruptura da parede doanel fibroso,sendo mais frequente em rea lombar por
suportar mais carga.QUADRO CLNICO: A maioria das pessoas com uma hrnia de disco lombar
relatam uma dor forte atrs da perna e segue irradiandopor todo o trajeto do nervo citico. Alm disso, podeocorrer diminuio da sensibilidade, formigamento oufraqueza muscular nas ndegas ou na perna do mesmolado da dor.
7/16/2019 lombalgia 10-11
47/58
CLASSIFICAOProtruso: O disco permanece contido noanel fibroso;Extruso: O disco rompe o anel fibroso masfica contido pelo ligamento longitudinalposterior;Seqestro: O disco rompe o anel e oligamento longitudinal, tornando-se umfragmento livre dentro do canal medular.
7/16/2019 lombalgia 10-11
48/58
PROTRUSO SEQUESTROEXTRUSO
LIGAMENTOLONGITUDINAL
POSTERIOR
NCLEOPULPOSO ANGULO
FIBROSO
CLASSIFICAO DA HRNIA DEDISCO
7/16/2019 lombalgia 10-11
49/58
Diagnstico e exame: O diagnstico pode ser feito clinicamente, levando em
conta as caractersticas dos sintomas e o resultado doexame neurolgico. Exames como Raio-X, tomografia eressonncia magntica ajudam a determinar o tamanhoda leso e em que exata regio da coluna estlocalizada.
7/16/2019 lombalgia 10-11
50/58
EXAMES COMPLEMENTARES:
7/16/2019 lombalgia 10-11
51/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
52/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
53/58
ANAMNESE; EXAME FSICO;
EXAMES COMPLEMENTARES.
7/16/2019 lombalgia 10-11
54/58
RX SIMPLES: AP + Perfil + Obliquas; TOMOGRAFIA: para avaliar a parte ssea, as
articulaes facetrias e os recessos laterais;
RESSONNCIA: para avaliar o discointervertebral.
7/16/2019 lombalgia 10-11
55/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
56/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
57/58
7/16/2019 lombalgia 10-11
58/58
TRATAMENTO1 - Repouso;2 Analgsicos, antiinflamatrios no hormonais erelaxantes musculares;3 Infiltrao;4 Exerccios: flexo abdominal e alongamento dotronco;5 Cirurgia.6- Correes Posturais