Lokalanestesi: Teknik, kontraindikationer och komplikationer Grundläggande kurs- kompletterande utbildning för tandläkare med utländsk examen Robert Heymann Universitetsadjunkt, med dr, ötdl Enheten för Käkkirurgi, Inst för Odontologi Karolinska Institutet 1
137
Embed
Lokalanestesi: Teknik, kontraindikationer och komplikationer · lokal anestesi Anestetikum ... Tuber fraktur Mandibel fraktur ... Vanligast i ök (sinus maxillaris) Valsalvas prov
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
”Lokalanestesi och smärta” Annika Rosén och Fredrik Jarnbring,
Studentlitteratur
3/10 eftermiddag
Hygien, Lokalanestesi, extraktionslära, smärta
13/10 HLR (KTC) 10.30-12 gr 1, 13-14.30 gr 2
28/11 förmiddag
Käkkirurgisk implantologi på grundnivå
16/1 förmiddag
Käkkirurgiska falldiskussioner
2014-10-02 Robert Heymann 2
Grundbegrepp
Anestesi = förlust av känsel, bedövning
allmän anestesi
lokal anestesi
Anestetikum = bedövningsmedel
Hypoestesi = nedsättning av känsel
Hyperestesi = ökad känslighet för retning av sinnesorganen, spec för beröring av hud
Sensibilitet = känslighet eller förmåga att registera känsel- och sinnesintryck.
Analgesi = frånvaro av smärta
Generella råd vid injektion
Uppträda lugnt och
förtroendeingivande
Injicera långsamt
Aspiration av vätskan
Undvik injektion i foramina
Risken för smitta!
Administreringsformer
Ytanestesi:
innebär blockering av superficiella terminala nervändar. Administreras som spray, gel eller salva. God effekt efter ett par minuter.
Infiltrationsanestesi:
innebär blockering av superficiella, finare nervgrenar inom ett begränsat område. Anestesimedlet injiceras som en depå lokalt vid apex på den tand som skall bedövas. Anestesi uppnås genom att ämnet infiltreras i vävnaden och når nerven lokalt.
Ledningsanestesi:
blockering av större nervstam, varvid nervens distala förgreningsområde påverkas.
Blockader :
används för att blockera smärta i diagnostiskt syfte.
Teknik vid injektion i överkäken
-incisiver-
Infiltrationsanestesi
Mjukvävnad sträcks ut → insyn +
penetration.
Injektion vid incisiverna kan
sprutspetsen föras in vinklad
mot tandens apex, slemhinnan
hålls stram.
Anestesilösning bör placeras så
nära apex som möjligt.
Vid benkontakt backas
sprutspetsen någon millimeter.
Depån läggs i rotspetsnivå.
Teknik vid injektion i överkäken
-caniner-
Mjukvävnad sträcks ut → insyn + penetration.
Injektion vid hörntansområdet kan nålen föras parallellt med tanden i hörntandsområdet där det finns gott om utrymme att lägga bedövningsmedlet.
Anestesilösning bör appliceras så nära apex som möjligt.
Vid benkontakt backas sprutspetsen någon millimeter.
Depån läggs i rotspetsnivå.
Foramen incisivum
Blockad av n nasopalatinus
Vid randen av papilla incisiva med sprutan riktad lateralt ifrån.
Benkontakt, backa 0,5-1mm.
Injicera ca 0,2ml lösning.
Depån placeras över foramen incisivum.
Sprutans riktning avviker från incisivkanalens förlopp.
Premolarer
Infiltration
Vestibulärt
Apikalt
1,0-1,8ml
Teknik vid injektion i överkäken
-premolarer-
Teknik vid injektion i överkäken -molarer-
Mjukvävnad sträcks ut → insyn + penetration.
Injektion i molarområdet kan os zygomaticus interferera. Lyft ut läppen och den strama slemhinnan nedåt för att få utrymme att föra in nålen.
Anestesilösning bör placeras så nära apex som möjligt.
Vid benkontakt backas sprutspetsen någon millimeter.
Depån läggs i rotspetsnivå.
Kompletterande injektion i gommen
N palatinus major
För smärtfrihet
extraktioner
gingivektomier
depuration
Teknik vid injektion i gommen
Infiltrationsanestesi
I gommen finns det gott om fast gingiva där det är svårt att injicera bedövningsmedel. Större motstånd än vestibulärt och medför därför större smärta, förvarna patienten!
Injicera i rät vinkel mot slemhinnan.
I nivå med ungefär halva rotlängden.
I höjd med första molarens apex övergår den fasta gingivan till rörlig och där är det betydligt lättare att injicera. Detta område ligger nära foramen palatinus major.
Lokalanestesi underkäke
Allmänna synpunkter på lokalanestesi i uk
Tjock och kompakt benlamell som täcker rötterna av tänderna i premolar och molarområdet.
Mental blockad kan ge anestesi av första premolaren ibland andra.
I frontområdet vid incisiver och hörntänder - tunnare benlamell - infiltrationsanestesi
Incisiver och hörntänder
Distal del av plexus dentalis
inferior
n sublingualis
Infiltration ok
Ibland tjockt och kompakt ben
som omger hörntänderna
ledningsblockad
Obs anastomoser!
Infiltration.
I omslagsvecket.
Apikalt.
Benkontakt.
Teknik vid injektion i underkäken -insiciver och caniner-
Incisiver och hörntänder
-bedövningens utbredning-
Kompletterande anestesi lingualt
N sublingualis.
Infiltration av n sublingualis för 1:a tom 5:a i uk
Instick i munbotten i övergången till fast gingiva.
Använd gärna spegel för att hålla undan tunga och sträcka munbotten något!
Ca 0,5ml.
Akta blodkärl!
Dubbel innervation uk front.
Mandibular injektion
. Molarerna i uk är täckta av tjockt kompakt ben buccalt och innerveras av N alv inf.
N alv inf och N lingualis kan blockeras i en och samma injektion.
Palpation av ramus framkant före injektionen
Patienten ska gapa.
Palpera ramus mand framkant.
Raphe pterygomandibularis sträckt så att plica syns i munhålan.
Då patienten gapar bildas ett en plica av raphe pterygomandibularis. Lite lateralt om plica perygomandibularis utgör insticksstället.
Mandibular injektion
Instick görs ca 1 cm ovanför och parallellt med ocklusalplanet.
Riktning från motsatta sidans premolar-hörntandsregionen.
Komplettering för n. lingualis
N lingualis blockeras med 0,4ml.
Detta görs i samband med mandibularinjektionen.
Backa kanylen från foramen mandibulae ca 0,5 cm.
Injektion av lösningen vid crista temporalis som befinner sig mitt i mellan injektionspunkten på slemhinnan och slutgiltiga positionen av nålen vid mandibular anestesi.
Obs! Tänk på sprutans läge, samma höjdled.
Komplettering för n. buckalis
De terminala grenarna av n buckalis penetrerar m buccinator och innerverar den buckala gingivan i molarområdet.
Blockad: instick i kinden i nivå med tredje molarens ocklusal yta.
Infiltration: lokalt buckalt om de aktuella tänderna.
Vid extraktion.
Premolarer
N alv inf
N buccalis
N sublingualis
Foramen mentale
Tjockt kompakt ben
Ledningsanestesi
mandibular blockad
mental blockad
Premolarer
Vestibulärt
Instick framifrån eller rakt uppifrån
Foramen lokaliserad mellan och under rotspetsar på premolarer
Aspirera!
1,0-1,8ml
Lösningen penetrerar in i kanalen
Obs dubbelinvervation i front
Kontraindikationer
Ovanligt
Överkänslighet mot lokalanestesimedel av typen amider (finns bara i Sverige).
Allergi mot konserveringsmedlet paraben eller bisulfit som kan finnas i injektionsflaskor.
Methemoglobinemi och glukos-6-fosfatdehydrogenasbrist, två ovanliga metaboliska tillstånd. Järnbrist. Cyanos.
Porfyri-störd blodbildning. Undvik all lokalanestesi utom bupivakainhydroklorid (Marcain®).
Obehandlad tyreotoxikos. Känslig för adrenalin.
Komplikationer - peroperativa
Svimning (syncopé)
Smärta
Blödning
Ischemi
Hematom
Lokala ödem
Pareser
Kanylfraktur
Utebliven effekt
Komplikationer - postoperativa
Trismus
Hematom
Parestesi
Pares
Bitskador
Handlingsplan-livshotande tillstånd
HLR
Fria luftvägar
Andning
Cirkulation
Ring jourläkare
Ring 112
Vasovagal reaktion
Svimning. Patienten blir orolig, kallsvettig, blek ansiktsfärg och läpparna får en
blåaktig färgton.
Åtgärd: lägg patienten på golvet eller fäll ner behandlingsstolen och höj patientens
ben för att öka blodflödet centralt.
Interaktioner
Graviditet: Mängden vasokonstiktor i la som används i normala tandläkaringrepp är normalt så låg att blodflödet i livmodern ej påverkas.