`
(editan ini semuanya dari penjelasan dr yunani n slide kuliah,
mohon maaf jika ada kesalahan dan kekurangan krna kurang jelasnya
rekaman yg telah direkam dan ini ngrekamnya pake hp jadi agk kurang
jelas special thanks for winny and yayan maacih hehehe)
Pada materi kali ni akan dibahas 3 komplikasi diabetes :
1. CATARACT
2. DIABETIC RETINOPATHY
3. NEOVASKULAR GLAUCOMA
Kata2 pembuka dari dr yuanni :
Biasanya ni pasien2 yg dateng itu uda stadium akhir gitu, jadi
kalau uda parah baru deh tu pasien2 dateng ke dokter. Kalau
dibandingin sama orang luar negeri mah beda banged coy kalau orang
luar negeri kan pasien dengan stadium2 awal gitu pasti uda ketauan,
knp? Konon ni mereka uda mengenal MCU Medical SA dan sedangkan qt
tuch belum tapi alhamdulilahnya c uda mulai banyak kata dokternya
alhamdulilah uda gag ndesud banged kita y hahaha
Kalau diperkotaan tempat dokternya praktek ni tepatnya di PKU,
pasien yang melakukan medical check up tuch masih dikit. Jadi
kesimpulanya ni kalau orang2 menegah ke atas tuch bisa menyadari
itu maksudnya buat melakukan medical check up. Kalau orang menegah
kebawah mungkin ya mereka kurang paham dan mengesampingkan untuk
melakukan medical check up sendiri. Nha kalau uda parah aja
langsung deh dibawa ya pasti uda susah nanganinya1. CATARACT
Jadi patofisiologinya kayak gini ya :
Kadar gula naek (kadar gula dalam lensa naek (sorbitol (menarik
air dalam lensa)(keruh
Kadar gula naek kan mengakibatkan kadar gula dalam lensa juga
naek nha ngakibatin sorbitol (menarik air dalam lensa) nha terus
jadi keruh deh lensanya coy sehingga kita tau bahwa intinya ni
terjadi perubahan proses biokimia pada lensanya
Nha penderita katarak tuch 1% dari populasi.
Kata dr yunani kalau mau lebih detailnya leat aja kuliah blok
sensori kemarin ya ayo2 dbuka lagi misca pasti uda pada ilang ni?
Jangan dbuang donk kan kacian huhuhu
Terapi katarak, yaitu :
a. ECCE
b. SICS
c. Facoemulsifikasi2. DIABETIC RETINOPATHY
Apa itu retinopathy diabetic? Teman2 retinopathy diabetic adalah
terjadi pada pasien dengan keluhan diabetes. Gak mungkin kan orang
yang gak kena diabetes bisa kena retinopathy??? Jadi orang yang DM
tuch pasti deh kena retinipathy langsung tanpa pake banyak cincong
hahaha
Nha dipengaruhi oleh apakah terjadinya retinopathy ini???
Kadar gula darah yang tinggi
Jadi ni ceritanye kadar gula yang naek turun itu sangat
berpengaruh lho teman. Kata dokternya ni, ada pasien yg datang ke
dokter, nha dokter tanya ke pasien bapak punya penyakit gula darah
gak?, pasien jawab wah dulu sih iya dok tapi mah sekarang uda
sembuh. Lhoh????? Kok bs bapaknya bilang uda sembuh ya? padahal ni
penyakit DM kan gag bisa dsembuhin. Wah berarti ni pasien kurang
pemahaman tentang DM, krna DM kan gag bisa dsembuhin. Jadi ni
penting banged buat pasienya untuk mengontrol terus gula darahnya
dan ditata meskipun turun atau gak tinggi tetep aja lebelnya DM
huhuhu
Pengaruh gula darah yang tinggi atau naek turun itu akan
mempengaruhi pembuluh darah retina lho. jadi ni ntar ada pembuluh
darah diretina yang pecah pyar/tersumbat/bocor kan ,nha kalau bocor
ni terjadi eksudat, udem retina. Tapi kalau pecah pembuluh darahnya
terjadilah perdarahan.
Bagaimanakah dengan faktor resikonya???
DM > 10 tahun (50% mengalami retinopathy diabetic
DM > 30 tahun ( 95% mengalami retinopathy diabetic
Semua itu ntar diperiksa sperti GDS, GDP, TTOG dll
Kenaikan dan fluktuasi dari gula darah
FBS ( 110-120 mg/dl
PPBS (2 hrs) ( 150-160 mg/dl
HbA1c ( 4-8 mg
Eits hati2 ya dengan pasien yang punya Hipertensi, penyakit
jantungan, penyakit ginjal dan neuropati yang biasanya ini
berkaitan dengan pasien DM
Bisa juga ni berkaitan dengan Hyperlipidaemia dan wanita yang
hamil. Nha ni ni bagi wanita yang hamil yang biasa gag dites gitu,
biasanya setiap 3 bulan dicek terus apalagi kalau ntar anaknya uda
lahir gede, nha itu tuch bahaya coy
Nha bagaimana frekuensi retinopathy di Indonesia?
Dari hasil yang didapatkan bahwa :
Daerah perkotaan di tahun 2003 jumlahnya 8,2 juta orang
penderita diabetes. Waw keren bnyaknyoooo
Daerah pedesaan di tahun 2003 jumlahnya 5,5 juta orang penderita
diabetes ini lbh dikit dr yg dikota ya alhadulialh hahaha
nha gimana di taon 2025 ni teman?
Menurut sumber terpecaya yaitu WHO memprediksikan sekitar 20,9
juta orang penduduk Indonesia akan menderita retinopathy (amit2
jabang bayi naudzubillah mindzalik brrrr brrr brrr) dan ternyata
ini merupakan 5 terbesar di dunia lho!!!! wadoh jan2 edan tenan ki
banyak banged yo mending kalau Indonesia trmasuk 5 negara terkaya
di dunia, nha ni kok malahan penyakit yg paling banyak!!! Hadeh2..
bangga deh jadi orang Indonesia, bnyk penyakit jd bnyk dokternya
hahaha
Kebutaan bisa dicegah sedini mungkin kalau cepat diketahui
teman. Biasanya kalau kita melakukan laser, tapi kenyataanya apa
coba??? Sebagian besar pasien datang terlambat jadi uda telat
banged baru dateng tuch pasien2 haduh2 jan2 bkin esmosi hahaha
Nha kalau uda parah gini gimana donk??? Yaudah deh dilakukan
operasi vitrectomi. Vitrectomi ( cairan yang uda keruh dikeluarkan
lalu diganti sama cairan yang baru.
Pathogenesis :
Hyperglycemic ( Mikroangiopati
Imbalance of Biochemical mechanism ( Mikrovaskuler damage (
dysfunction ( Capillary Occlusion atau Leakage
Breakdown blood retinal barrier
Pericyte loss
Thinner of basement membrane
Endothelial cell damage and proliferative
Hemorrhage
Edema
Eksudates
High blood sugar levels affect retinal capillaries
Gambar 3
Peningkatan aktivitas enzim aldosa reduktase
Glikolisasi non-enzimatik
Pembentukan senyawa dikarbonil
Stress oksidatif
RETINOPATI DM :
Perunbahan retina karena :
1. Kebocoran pembuluh darah halus
Akibatnya :
Ini udem retina ada perdarahan retina dan ada eksudatnya
juga.
Penjelsan gambar di kanan
Sumbatan pembuluh darah halus diretina (oklusi
mikrovaskuler)
Ini gambarnya sumbatan retina yg uda parah dan hamper semua.
Foto ini depanya uda blawurkan, kemungkinan vitreusnya keruh
dimakula uda gag keliatan, makulnya gag keliatan, pusat penglihatan
juga gag keliatan ngakibatin pasien melihatnya uda jelas kabur
gitu.
2. Arteria venous shunt. Terbentuk pembuluh darah neovaskuler
:
Perdarahan vitreus
Jaringan fibrous
Ablasi retina
Nha ini kalau uda berkelok-kelok gini uda mulai perdarahan
lho.
perdarahan vitreus ( terjadi jaringan fibrous ( terjadii ablasi
retina. Ablasi retina terjadi gimana? Nha ini karna perdarahan
vitreus tadi.
Penjelasan rinci :
Retina ( terjadi perdarahan ( darahnya maju kevitreus ( terjadi
jaringan fibrous (kalau diserap dengan baik ya bakalan hilang
perdarahanya, tapi kalau gag ya akan terbentuk seperti sarang laba2
dan menggumpal seperti aromanis gitu enyaaakkk hahaha nha kalau
menggumpal akibatnya menarik retina sehingga retina jadi jebol) (
terjadilah Ablasi Retina
Gambar pembentukan pembuluh darah yg rapuh
3. Pembentukan pembuluh darah yg rapuh
Ini pembuluh darahnya gag apa2, tapi disini ni ada pembentukan
pembuluh darah, karena apa coba?
Bayangkan aja ni coy kalau sungai mengalir, nha kalau buntu ntar
airnya kemana coba? Kan pasti kekanan kekiri jalanya soale buntu
kan tapi karna buntu itu yaudah nyasar kekanan kiri dan terjadilah
pembuluh darh baru yg rapuh.
KLASIFIKASI KLINIS
Non-Proriferative Diabetic Retinopathy (NPDR)
Belum ada pembuluh darah baru tapi ada eksudat, ada udem, ada
perdarahan yg banyak.
Mild
Moderate
Severe
Proriferative Diabetic Retinopathy (PDR)
Uda parah dan uda susah ditangani. Kalau uda ada pembuluh darah
baru namanya PDR stadium poliferative.
Gambar 1 normal eye
Gambar 2 NPDR
Gambar 3 PDR
Fotokoagulasi laser
Prinsip :
Energi cahaya diubah menjadi panas ( koagulasi protein
Vitrectomy
Surgery indicated for :
Vitreal hemorrhage
Regmatogenous and tractional retinal detachment
Laser photocoagulation doesnt eliminate neovascularization
Retinal edema doesnt improve by laser
Combine surgery
Advantages :
One surgical episode, anaesthesia and postoperative
recorvery
Improved visualization of vitreoretinal pathology
Superior anatomic and visual results of in the bag intraocular
lens (IOL) in parsplana lensectomy are better
Gambar 1 (cara vitrectomy teman.)
Gambar 2
Video Vitrectomy
Silahkan melihat videonya di slidenya dr yunani y
DIABETIC COMPLICATIONs
dr. Yunani Setyandriana, SpM
Jumat, November 2011
Penangan retinopati DM
Control kadar gula darah
Deteksi dini :
DM tipe 1: periksa retina 5th setelah onset
DM tipe 2 : periksa retina 1 tahun sekali mulai diagnose
ditegakan
Prinsip :
Pencegahan penurunan penglihatan dengan fotokoagulasi laser,
syarat : Tepat waktu & adekuat
Vitrectomi
131