1 APRESENTAÇÃO Temos a honra e a satisfação de apresentar os serviços oferecidos pela Sulmed Assistência Médica Ltda., uma empresa gaúcha que há mais de 29 anos presta serviços na área de assistência médica, odontológica e medicina do trabalho. Este manual orientador tem por objetivo fornecer informações e instruções sobre os Planos de Saúde oferecidos pela Sulmed. Leia atentamente este manual atentando para os benefícios do plano contratado pela sua empresa, em caso de dúvidas consulte-nos. A Sulmed estará sempre pronta para atendê-lo de modo a garantir a sua saúde e de sua família.
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APRESENTAÇÃO
Temos a honra e a satisfação de apresentar os serviços oferecidos pela Sulmed Assistência Médica Ltda., uma empresa gaúcha que há mais de 29 anos presta serviços na área de assistência médica, odontológica e medicina do trabalho.
Este manual orientador tem por objetivo fornecer informações e instruções sobre os Planos de Saúde oferecidos pela Sulmed.
Leia atentamente este manual atentando para os benefícios do plano contratado pela sua empresa, em caso de dúvidas consulte-nos. A Sulmed estará sempre pronta para atendê-lo de modo a garantir a sua saúde e de sua família.
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CARTEIRA DE IDENTIFICAÇÃO SULMED
A carteira de identificação Sulmed é de uso obrigatório, ela é seu passaporte para usufruir dos benefícios do seu plano de saúde , sem ela não será possível realizar qualquer tipo de atendimento. Apresente sempre sua carteira, juntamente com documento de identidade na rede credenciada.No caso de extravio, comunique imediatamente o setor pessoal de sua empresa e solicite a segunda via.
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ÍNDICE
INSTRUÇÃO DE UTILIZAÇÃO............................................................07
RELAÇÃO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS............................................13
PRONTO SOCORROS - PORTO ALEGRE...........................................17
PRONTO SOCORROS REGIÃO METROPOLITANA..........................21
PRONTO SOCORROS - INTERIOR DO ESTADO .............................27
PRONTO SOCORROS - TODOS ESTADOS (REGIME ABRAMGE).......31
Tenha em mãos a carteira de identificação Sulmed para agilizar a marca-ção. Assim, basta telefonar para a Sulmed - Central de Marcações - (51) 3220.1000 para agendar sua consulta.
CONSULTAS - REDE CREDENCIADA
A Sulmed coloca a disposição de seus beneficiários uma ampla rede credenciada, oferecendo possibilidade de atendimento nas mais diversas especialidades. Quando houver necessidade de consultar algum especia-lista que não exista no ambulatório central, é necessário que o beneficiário dirija-se à Sulmed para que o clínico geral possa indicar-lhe o especialista que melhor atenderá sua necessidade. Assim será possível retirar a guia de atendimento e, com esta em mãos, agendar a consulta.
CONSULTAS - CANCELAMENTO
Caso não seja possível seu comparecimento a consulta marcada, informe à Sulmed ou, se for o caso, à rede credenciada, com no mínimo 24 horas de antecedência. A falta, além de acarretar sobrecarga em outros dias de atendimento, podendo ocasionar demoras posteriores na marcação e impe-dir que outro beneficiário utilize o horário disponível, poderá ser cobrada, diretamente de você ou na fatura da entidade conveniada.
CONSULTAS - URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
A Sulmed atende das 8 às 20 hs, em dias úteis e das 8 às 12 hs aos sábados. Fora destes horários, em caso de urgência e emergência, a Sulmed man-tém Pronto-Socorros credenciados (conforme relação anexa) a disposição dos seus beneficiários. Para dispor deste atendimento, faz-se necessário a apresentação de carteira de identificação Sulmed e documento de identidade.
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ABRAMGE- ASSOCIAçãO BRASILEIRA DE MEDICINA DE GRUPO
O Sistema Urgência Nacional ABRAMGE possibilita a qualquer cliente de empresas filiadas à ABRAMGE o atendimento em hospitais e prontos-so-corros, fora de seu domicílio, distribuídos em praticamente todo o território nacional (vide relação anexa), nos casos de urgência e emergência.Na Utilização do Atendimento: O beneficiário ao dar entrada ao Hospital ou Pronto-Socorro se apresentará como beneficiário do Sistema ABRAMGE, com o documento de identidade e a carteirinha da Sulmed.Informações ligue gratuitamente 0800.7227511.
EXAMES
A realização de exames complementares dar-se-á mediante a apresentação da solicitação médica de profissional pertencente ao corpo clínico da Sul-med ou da rede credenciada. A guia para realização de exames deve ser retirada na Sulmed para posterior agendamento do atendimento.
ATESTADOS MÉDICOS
Na Sulmed, a emissão de atestados para abonos a faltas ao serviço é feita criteriosamente. Sua empresa não aceitará atestados de outras entidades de assistência médica que não sejam os exclusivamente emitidos pela Sulmed (amparo Lei 5890/73).
ATENDIMENTO DOMICILIAR
As chamadas domiciliares NÃO são benefícios de seu plano e caso sejam solicitados caberá ao usuário o ônus decorrente.
• TodooAtendimentocobertopeloContratoégratuito,nãodevendoo Beneficiário pagar nenhuma despesa, exceto nos casos em que o Contrato prevê a Co-Participação.
• Paraevitartranstornos,orientamosnossosbeneficiáriosqueantesdeutilizar um serviço credenciado, verifique os horários de atendimento, procedimentos e especialidades médicas disponíveis.
• Aautorizaçãoemitida temvalidadedefinida (30dias).Autorizaçõesvencidas devem ser renovadas juntas a Sulmed.
• Asautorizaçõesdevemserusadassomentenoslocaisindicadosnãosendo aceitas em outro local.
• Nãoconsultecommaisdeummédicopelomesmoproblema.Sehouvernecessidade seu médico lhe encaminhará para outra Especialidade.
• ASulmedémuitorigorosaquantoaofornecimentodeAtestadosMé-dicos. Estes são fornecidos somente a critério Médico
DEFINIçÕES• Beneficiário Titular: são todos os diretores e funcionários da contratante
que aderiram expressamente a este contrato, sendo estes responsáveis pela veracidade das informações prestadas por si e seus dependentes inscritos ao Plano, quando do preenchimento da Declaração de Saú-de.
• Carência: é o período de tempo durante o qual o beneficiário, mesmo pagando as mensalidades em dia, não tem direito a determinadas co-berturas.
• Co-participação: é o valor percentual que o contratante e/ou seus be-neficiários devem pagar para obterem a prestação dos serviços cobertos pelo Plano.
• Cobertura: é o conjunto de procedimentos médicos previstos no con-trato.
• Consulta Médica: é o encontro médico-paciente para fins diagnósticos, através de histórico e exames físicos do paciente, ou para acompanha-mento da evolução de uma doença.
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• Contratada: é a Sulmed Assistência Médica Empresarial
• Contratante: é a entidade com a qual a Sulmed firmou o presente contrato.
• Declaração de Saúde: é o documento formal anexo ao contrato, pre-enchido e assinados pelo proponente títular do Plano, que tem como objetivo principal, quando for o caso, relacionar todas as doenças de conhecimento prévio do proponente à assinatura da proposta, em relação a ele próprio e a todos os seus dependentes.
• Dependentes: são considerados dependentes legais do titular a esposa, filhos até 18 anos e filhas até 21 anos, enquanto solteiros, desde que previamente inscritos pela sua empresa na Sulmed.
• Doenças ou Lesões à Saúde Preexistentes: são aquelas, inclusive as congênitas, que o proponente sabia ser portador ou sofredor, na época da contratação do seguro, inscritos na declaração de saúde ou que venham a luz com os exames clínicos e complementares realizados durante a entrevistas qualificada com o médico da contratada.
• Emergência: ocorrências que exigem atenção médica imediata pelo risco de vida iminente. Para a caracterização da emergência, a Sulmed poderá exigir a apresentação do relatório médico e de exames complementares que a comprovem.
• Guia de encaminhamento: é o documento pelo qual a Sulmed autoriza e encaminha mediante solicitação do médico assistente, habilitando o beneficiário para a realização de procedimentos ou consultas.
• Urgência: ocorrências que exigem pronta atuação médica pelo intenso desconforto que produzem no enfermo, não havendo, porém, risco de vida imediato. Para a caracterização da urgência, a Sulmed poderá exigir a apresentação de relatório médico e de exames complementares que a comprovem.
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RELAÇÃO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS
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RELAçãO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS
AcupunturaAlergia e ImunologiaAnestesiologia AngiologiaCancerologiaCardiologiaCirurgia CardiovascularCirurgia da Cabeça e PescoçoCirurgia da MãoCirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia GeralCirurgia PediátricaCirurgia PlásticaCirurgia TorácicaCirurgia VascularClínica MédicaColoproctologiaDermatologiaDiagnóstico Por ImagemEndocrinologiaEndoscopiaFonoaudiologiaGastroenterologiaGenética
GeriatriaGinecologia e ObstetríciaHematologia e HemoterapiaHomeopatiaInfectologiaMastologiaMedicina do TrabalhoMedicina IntensivaMedicina NuclearNefrologiaNeurocirurgiaNeurologiaNutriçãoNutrologiaOftalmologiaOrtopedia e TraumatologiaOtorrinolaringologiaPediatriaPneumologiaPsicologiaPsiquiatriaRadiologia e Diagnóstico por ImagemReumatologiaUrologia
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PRONTO SOCORROS PORTO ALEGRE
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REDE CREDENCIADA SULMEDPRONTO-SOCORROS PORTO ALEGRE
Serviços Credenciados somente para atendimento de urgência e emergência nos horários em que a Sulmed não esteja funcionando (segunda a sexta-feira a partir das 20 hs, sábados a partir das 12 hs, domingos e feriados). Para continuação do tratamento (revisão, troca de curativos, mostrar exames) bem como para atendimento eletivo, deve ser procurada a rede própria de atendimento Sulmed.
CENTRO MÉDICO IPANEMAAv. Juca Batista, 518Fone: (51) 3248-5804
HOSPITAL BANCO DE OLHOS DE PORTO ALEGRERua Eng. Walter Boehl, 225 – POA – RSFone: (51) 3018-3131
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE - CLÍNICO GERAL*Rua Ramiro Barcelos, 2350Fone: (51) 2101-8000*Não diferencia SUS e Convênios no Pronto Atendimento
PRONTO SUL CENTRO MÉDICO – CLÍNICO GERALRua Armando Barbedo, 299 – POA – RSFone: (51) 3264.9179
URGETRAUMA - TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIAAv. Assis Brasil, 2959 – POA – RSFone: (51) 3341.1302
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PRONTO SOCORROS REGIÃO METROPOLITANA
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PRONTO SOCORROS REGIãO METROPOLITANA
Serviços Credenciados somente para atendimento de urgência e emergência nos horários em que a Sulmed não esteja funcionando (segunda a sexta-feira a partir das 20 hs, sábados a partir das 12 hs, domingos e feriados). Para continuação do tratamento (revisão, troca de curativos, mostrar exames) bem como para atendimento eletivo, deve ser procurada a rede própria de atendimento Sulmed.
CLINIMED – URGÊNCIA SANTA IzABELAv. Liberdade, 1154Fone: (51) 3493.1288
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HOSPITAL DE CARIDADE vIAMãORua Isabel Bastos,138Fone: (51) 3485.4700
*** Em caso de dúvida, entre em contato com nossa central, através do telefone (51) 3220.1000, ou com nossos serviços credenciados, através dos telefones indicados.
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PRONTO SOCORROS INTERIOR DO ESTADO
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REDE CREDENCIADA SULMEDINTERIOR DO ESTADO
Serviços Credenciados somente para atendimentos de Urgência e Emergência.
CAPãO DA CANOA
HOSPITAL SANTA LUzIARua Dom Luiz Guanella, 2864Fone: (51) 3665.3727
CAXIAS DO SUL
CLÍNICA DOCTOR CLINAv. Júlio de Castilhos, 2722Fone: (54) 3220.1500
HOSPITAL SAúDERua 20 de Setembro, 2311Fone: (54) 3026.2699
vIDA SAUDávEL S/C LTDA. (P.H.S.) Hospital MeridionalRua São João Batista, 200 - Trevo Alto Lage Fone: (27) 3346.2000
COLATINA
CASA DE SAúDE SãO BERNARDO LTDA. Rua Cassino Castelo, 396 Fone: (27) 2101.2800
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SERRA
vIDA SAUDávEL S/C LTDA. (P.H.S.) Rodovia BR101 - Norte S/Nº - KM 02 - CarapinaFone: (27) 3348.555524 hs
vILA vELHA
vIDA SAUDávEL S/C LTDA. (P.H.S.) Hospital Santa MônicaSms Assistência Médica Ltda.Rodovia do Sol, 01 - Itaparica Fone: (27) 3320.3500
vITÓRIA
vIDA SAUDávEL S/C LTDA. (P.H.S) E (vIX SAúDE) Hospital Santa Helena (SÓ INTERNAÇÃO E CIRURGIA) Rua Ducla de Aguiar, 87 Santa HelenaFone: (27) 2104.6999 / 3335.6970 24 hs
A Sulmed oferece a seus beneficiários serviços odontológicos (somente para planos com cobertura odontológica) prestados por clínicas credenciadas. Sua empresa deverá optar por uma de nossas clínicas credenciadas, onde será centralizado o atendimento. Para agilizar seu atendimento, verifique a Clínica responsável pelo seu atendimento odontológico e entre em contato através dos telefones indicados para marcar sua consulta.
A Sulmed mantém sede própria onde estão localizados os atendimentos referentes a medicina do trabalho. O programa de controle médico de saúde ocupacional é um serviço opcional e somente terão cobertura as empresas que contratá-lo.Esta modalidade abrange os seguintes exames, entre outros:
•ExamesAdmissionais;
•ExamesDemissionais;
•ExamesPeriódicos;
•ExamesdeRetornoaoTrabalho;
•ExamesdeMudançadeFunção;
•ExamesdeAvaliaçãoClínica;
•ExamesComplementares.
Sulmed - Medicina do TrabalhoRua Barros Cassal, 363Fone: (51) 3220.1033Atendimento: dias úteis das 8 às 12 hs e das 14 às 18 hs.
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PERGUNTAS FREQÜENTES
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PERGUNTAS FREqüENTES
1) qual o horário de atendimento da Sulmed?De 2a. a 6a., das 8 às 20 hs e sábados das 8 às 12 hs.
2) Como funciona a marcação de consultas?Nas especialidades atendidas em nosso ambulatório central você pode marcar diretamente ou por telefone. Nas demais especialidades você deverá, primeiramente, consultar com o Clínico geral, ele lhe indicará o especialista adequado para lhe atender.
3) Se eu tenho urgência em ser atendido, exemplo, torci o tornozelo?Nos horários de funcionamento da Sulmed deverá ligar para nosso ambu-latório para que possamos lhe informar se há traumatologista de plantão, caso não haja lhe indicaremos o local ao qual deverá dirigir-se.
4) Como faço quando a Sulmed está fechada?Munido de sua carteirinha e documento de identidade você deverá procurar atendimento junto ao pronto socorros credenciados (conforme livreto).
5) E se meu caso é internação?Igualmente você poderá procurar os pronto socorros para avaliação e encaminhamento para internação.
6) Estou grávida, posso fazer o pré-natal pela Sulmed? O médico que faz o pré natal é o mesmo que realiza o parto?Em nosso ambulatório possuímos ginecologistas/obstetras de grande ex-periência, você poderá escolher qual destes fará o seu pré-natal e se você possui plano Hospitalar o mesmo médico fará seu parto.
7) Tenho plano hospitalar, posso escolher o hospital para internar?Sim, dentro do estabelecido em contrato e de comum acordo com o médico que está solicitando a internação.
8) Se tenho um médico particular e ele solicita exames, posso fazê-los?Você deverá consultar com o médico da Sulmed, sendo verificada a neces-sidade dos exames, os mesmos serão autorizados, caso contrário não.
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9) Como faço se não tenho cobertura para um exame ou procedimento?Você poderá efetuar o pagamento do mesmo diretamente na sulmed, ou solicitar junto a sua empresa uma autorização de débito. Quanto aos valores temos uma tabela especial para nossos beneficiários.
10) Eu preciso ir a um psiquiatra? Como devo proceder?Primeiramente você deverá consultar com o clínico para obter o encami-nhamento.
11) Meu filho está com problemas para ouvir e precisa de um fonoau-diologista?Fonoaudiologistas não é previsto em contrato, o que você pode é obter é uma consulta com Otorrino.
12) Preciso ir ao Pneumologista, como faço?Você deverá primeiramente consultar com o clínico e ele dará o encami-nhamento para o especialista.
13) O médico de vocês é ruim, mal educado, não examina! Temos outro médico nesta especialidade, poderá consultar outro, mesmo assim gostaríamos que sempre nos comunicasse quando houver qualquer tipo de procedimento que desabone nossa credibilidade.
14) Preciso fazer um CP, onde devo fazer?Você deverá agendar uma consulta com o nosso ginecologista, o preventivo será coletado na consulta e encaminhado para análise no laboratório, o resultado estará na Sulmed em um prazo máximo de 10 dias, desta forma na saída da consulta você já deverá agendar uma reconsulta para obter o resultado.
15) Preciso de um exame aonde devo fazer?Munido do pedido de nosso médico você deverá ir até Sulmed para retirar a guia onde estará determinado o local para efetuar o exame.
16) Não gostei do local ao qual fui encaminhada para realizar meu exame, nos próximos poderei ir a outro?Claro, sempre temos mais de uma opção de clínicas e laboratórios, nossas atendentes saberão lhe indicar o melhor.
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17) Eu terei que fazer uma cirurgia e quero ficar em um quarto sozinho, como faço?No Plano especial e executivo será automático. Já no Plano Standard, você poderá optar pela acomodação diretamente no Hospital e efetuar o paga-mento da diferença. Informamos ainda que quando o paciente optar pela diferença de acomodação os médicos também poderão cobrar diretamente do beneficiário a diferença de valores referente aos honorários.
18) Se eu for para a praia e tiver algum problema, como devo fazer?Verificar no livreto o local mais próximo para atendimento (serviços cre-denciados ou urgência Abramge).
19) Eu moro em Gravataí, tenho que ir até POA para ser atendido?Em caso de urgência não, poderá ir aos locais indicados no livreto.
20) Se for atendido na urgência e pedirem um exame tenho que ir até POA?Sim, ou entrar em contato com a Sulmed, colocando o tipo de exame que foi solicitado, alguns exames poderão ser encaminhados na localidade.
21) Por que não posso ir direto no consultório do médico?Você deve passar pelo Clínico da Sulmed, pois ele pode lhe indicar o especialista que você precisa consultar, quanto às guias é uma forma da Sulmed acompanhar seu paciente.
22) A odontologia da Sulmed está sempre sem horário?A Sulmed tem convênio com 3 clínicas odontológicas, sua empresa fez a opção desta. Neste caso será verificado junto à Clínica o que está acon-tecendo quanto à disponibilidade de horários e lhe daremos um retorno. Caso seja de interesse da empresa, esta poderá optar pela mudança de Clínica Odontológica.
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ANOTAÇÕES
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ALTERAÇÕES
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Este Manual Orientador poderá sofrer alterações sem prévio aviso.
Consulte informações atualizadas no site www.sulmed.com.br