Liver Disease Test Farmasi Rs 2012

7/24/2019 Liver Disease Test Farmasi Rs 2012

1/93

Juli Soemarsono - Leonita Anniwati 1

TES FAAL HATI (TFH)

Tes Fungsi Hati (Liver Function Test =LFT)tes penyakit hati (liver disease test)

Departeen !atologi "linik

Fakultas "edokteran

#niversitas Airlangga


2/93



3/93

Juli Soemarsono - Leonita Anniwati

3


4/93


LI$E% F#&'TI& TESTSFungsi sintesis

Fungsi ekskresi

Fungsi detoksiikasi

LI$E% DISEASE TESTSIntegritas hepatosit

!enanda virus hepatitis

!enanda tuor

otoanti*odi


5/93


"ETE%+ATASA& T,F,H

-, Fungsi eta*olik hati *eraga., "apasitas cadangan ungsi hati *esar

/, "orelasi dg dera0at kerusakan hati tidak linier

1, Sensitivitas thd kerusakan 0ar hati tidak saa2, Spesiisitas tidak saa

tdk ada tes tunggal yg dpt endeteksi slrh penyhati

perlu sekelopok tes (*attery test)


6/93


3aca T F H

-, Tes utk engetahui gangguan ungsiA, 4 Uptake 5 *iliru*in

4 kon0ugasi 5 *iliru*in

4 ekskresi5 +S!6 *iliru*in6 asa epedu

+, 4 sintesis 5 al*uin aktor koagulasi6

kolinesterase

., Tes utk integritas sel 5 AST6 ALT6 LDH

/, Tes utk kolestasis 5 AL!6 7aa 7T6 2&T

1, Tes utk etiologi

3arker hepatitis 8 'EA

AF! 44 !I$"A II


7/93


Destruksi eritrosit(%ES 9:492;6SuTul -24.:;)

7lo*in H*

protein pool Hee yoglo*in6sitokro oksidase6katalase

Fe +iliverdin

+iliru*in *e*as < al*uin

(uncon0ugated *iliru*in)

protein y6 #D! glukuronyltranserase

as, glukuronat con0ugated *iliru*in .42;

',+,

3ETA+LIS3E +ILI%#+I&

9:;keeces

co*ilin(ogen)

uro*ilinog

en .:;

Sirkulasi enterohepatik uro*ilin(ogen)


8/93


88

.

1

/

1

7angguan

eta*olise *iliru*in


9/93


+ILI%#+I& SE%#3

*iliru*in 5 uncon0,*iliru*in

*iliru*in 5 *iliru*in onoglukuronide *iliru*in 5 *iliru*in diglukuronide

*iliru*in 5 con0,*iliru*in 4 al*uin


10/93


HI!E%+ILI%#+I&E3IA

"linis 54 *ila54*iliru*in total > 1:

ol ?(.,2g?dl)

ICTERUS (JAUNDICE)

4 *ila54*iliru*in uncon0ugated > -2 g?dl

KERN ICTERUS(trt pd *ayi)"ausa5

-, !roduksi

., 7angguan , Uptake

, "on0ugasi , Ekskresi

/, %eluks epedu 5

, kerusakan ,hepatosit

,saluran epedu


11/93


+ILI%#+I& TA" TE%"&@#7ASI UNCONJUGATED BILIRUBIN

= +iliru*in

3eningkat pada 5

-, !eningkatan produksi 5 heolisis., 7angguan up take5

4 sepsis6 puasa laa6

4 o*at (riapisin6 novo*iosin)64 kontras kolesistograi,

4 sindroa 7il*ert


12/93


/, 7angguan kon0ugasi 5

4 Neonatal aun!"#eNeonatal aun!"#e(terutaa *ayi preatur)

en glukuronil4transerase *elu akti

4 penyakit hati yang *erat (hepatitis6 sepsis)

4 *e*erapa aca o*at 5 4 kloraenikol

4 pregnanediol $%ea&t'"lk aun!"#e$%ea&t'"lk aun!"#e

4 deisiensi glukuronil transerase herediter

sindroa C%"le% Naa%C%"le% Naa%


13/93


+ILI%#+I& DI%E"+ILI%#+I& DI%E"

( '&@#7ATED +ILI%#+I&( '&@#7ATED +ILI%#+I&)

3ono '+ = +iliru*in Di '+ = +iliru*in

3eningkat pada 5

hepatitis6sirosis hepatis6

payah 0antung kongesti6

penyakit hati etastatik,

kolestasis intra dan ekstra hepatik gangguan ekskresi ungsional (kongenital) 5

Sindroa %otor

Sindroa Du*in4@ohnson,


14/93@uli Soear

Jaundice

Obstruction in biliary tract

Increased intrabiliary pressure

ac!"lo# o" bilirubin into t$eblood strea%

&eposition o" bilirubin intissues

Jaundice 'icteric sclera( icteric"renulu%)

HarrisonBs !rinci le o Internal


15/93@uli Soear

*ruritus 'itc$in+)

ilirubin deposition in t$e

s!in

,ti%ulation o" ner-e

endin+s

Itc$in+ sensation


16/93@uli Soear

.i+$t colored stool 'ac$olic)

I%pair%ent o" bile

e/cretion

.ess urobilino+en

.ess stercobilin pi+%ent

in stool


17/93


*ain

olic!y s$arp( localied abdo%inal pain in paro/ys%s

obstruction o" t$e I,I, o" t$e :,I &or o" t$e I;: ; / &

ALT -: -:: & -: &

3737


38/93


TES F#&7SI E"S"%ESITES F#&7SI E"S"%ESI

+ILI%#+I& SE%#3 ? #%I&E

+%3S#LF&!THALEI& (+S!)

+ILE A'ID

38


39/93

Juli Soemarsono - Leonita Anniwati39

7A%A3 E3!ED#

"LESTE%L

ASA3 E3!ED#

!%I3E%

( AS, "LAT

DA&

"E&DE"SI"LAT )

ASA3 E3!ED#

SE"#&DE%

( AS, DE"SI"LAT

DA&

AS, LIT"LAT)

> JJ; E H '

$, !%TA

9:;

#S#S HAL#S SEL HATI

Sal Epedu "L&

.:;


40/93



41/93


SI&TESIS !%TEI&

AL+#3I&

< 7L+#LI& ( 9:; )

FA"T% "A7#LASI !LAS3A

A!LI!!%TEI&

AL!HA4- A&TI4T%G!SI&

HA!T7L+I&

T%A&SFE%%I&

'HLI&ESTE%ASE

7L+#LI& DI+E&T#" DI @A% %ES Cly%p$ocyte


42/93



43/93


!E%#+AHA& F%A"SI !%TEI& GA&7 !ALI&7

+A&GA" !ADA !E&GA"IT HATI

AL+#3I& TE%7A&T#&7 . FA"T% 5

-, DE%A@AT !E&G, HATI

&ILAI

!%7&STI"

., D#%ASI !E&GA"IT HATI

4 LEH "%& 7L+#LI&7L+#LI&


44/93


44

"A!ASITAS 'ADA&7A& SI&TESIS !%TEI& +ESA%

AL+#3I&*erarti "E%#SA"A& HE!ATSIT

L#AS dan +E%AT

A"T# !A%#H AL+#3I& '#"#! LA3A ( .: HA%I)

*ila AL+#3I&*erarti "E%#SA"A& HE!ATSIT SDH

+E%LA&7S#&7 LA3A

HE!ATITIS $I%#S A"#T+IASA&GA AL+#3I& TD" ,

ACUTE /UL0INANT 1E-ATITIS AL+#3I&


45/93


45

FA"T% "A7#LASI !LAS3A

disintesis oleh hepatosit 4 kecuali aktor III6I$6$III

penyakit hati dius

gangguan sintesis aktor koagulasi, sintesis aktor II6 $II6 I K

(p%ot*%o$"n #ople2) perlu vit ",

test 5 !!T


46/93


!!T

TIDA" S!ESIFI" utk !E&G, HATI

DA!AT TE%@ADI !ADA 5

7A&77#A& "A7#LASI "&7E&ITAL

+AT A&TI 8$IT "

DEFISIE&SI $ITA3I& ",

7A&77#A& A+S%+SI $IT "

D,D?, 5 S#&TI" $IT, " 2 g .1 @A3 !!T


47/93


'HLI&ESTE%ASE

( ' H E )

4 !enyakit hati kronis6 sirosis6

hepatitis akut ulinan,

4 3alnutrisi,

4 "eracunan insektisida (organoosat) A"TI$ITAS 6 SI&TESIS &%3AL

!ada hepatitis akut

'HE

prognosis *uruk,


48/93


C1OLINESTERASE3++

*,I,I&;

Cp$osp$at or+ani! ' diainon( %alat$ion )

C !arba%at ' carbaryl )

beri!atan irre-ersibel den+an serine $ydrolase

C;cetylc$olinesterase ' syara" )

C *seudoc$olinesterase ' $epatosit )

C c$olinesterase ' eritrosit )

a!ti-itas


49/93


C1OLINESTERASE3+

Intoksikasi akut 5

4Aktivitas dl seru turun .: 8 2: ;

Aktivitas turun 9: ;5 gangguan neurouskuler

!eker0a yg terpapar pestisida harus istirahat*ila5

4 aktivitas C2;

%egenerasi seru A'hE 5 .2; ? inggu ke*ali noral dl 1 8 M inggu

L"ASI E&I3 DALA3 HE!ATSIT


50/93


Hepatocyte ith cell organelles

(scheatic representation)

and localiation o the

diagnostically ost iportantenyes etc

-, Stellate "uper cell

., Space o Disse

/, 7ranular endopl, retic5'hE

1, Sooth endopl, %etic5 #D!72, 3itochondrion5 7lDH6ASAT

M, +ile canaliculi5AL!6LA!6747T

C, &ucleus

9, Lysosoes 5hydrolases

J, 'ytoplas5LDH6ALAT6ASATIron

L"ASI E&I3 DALA3 HE!ATSIT


51/93


Transaminases InTransaminases In

Hepatobiliary DiseasesHepatobiliary Diseases

Mild:

PMdamaged

Mitochondrial AST

released intoserum:

Disproportionateelevation----

(De itis !uotient"

#ytoplasmic AST $A%T released into

serum

More severe:

Mitochondrial

membrane

damaged

AST

AL

T

Hepatocellularin&ury

ALT

AST

AST

9:


52/93


T%A&SA3I&ASE SE%#3

S7T 5 Seru 7lutaic aloacetic Transainaseatau

AST 5 ASpartate aino Transerase

Terdapat pada itokondria dan sitoplasa

Terutaa pada 5 0antung6 hati6 otot skelet6gin0al6 pankreas

S7!T 5 Seru 7lutaic !yruvic Transainase,

atau

ALT 5 Alanine aino TranseraseTerutaa pada sitoplasa5

hati6 0antung6 gin0al6otot skelet,


53/93


AST !an ALTAST !an ALT

Dala sitoplasa hepatosit5Dala sitoplasa hepatosit5

4 AST -62 8 . ALT4 AST -62 8 . ALT

aktu paruh 5 4 AST N -9 0aaktu paruh 5 4 AST N -9 0a

4 ALT N 19 0a4 ALT N 19 0a

aal hepatitis akut AST > ALTaal hepatitis akut AST > ALT

> 19 0a kd ALT > AST> 19 0a kd ALT > AST


54/93


"erusakan sel hati ringanO terutaaALTeningkat,

"erusakan sel hati *erat?nekrosisOterutaa ASTeningkat,

Ainotranserase5

eni yang engkatalisis perpindahan

reversi*el satu gugusan aino dariasa aino ke asa ala4keto,


55/93


"E%#SA"A& SEL HATI

Hepatitis virus transainase

&ekrosis oleh karena toksin

transainase

'holestasis6 sirosis transainase


56/93


TRANSAMINASE

INDIKATOR SENSITIF KERUSAKAN NEKROSIS

HEPATOSIT

PADA HEPATITIS VIRUS

Transaminase

lebih dahulu dp yg lain

~ 1 minggu sebelum hiperbilirubinemia

Bila transaminase tetap tinggi

yang lain sdh n!rmal PERSISTEN


57/93


TRANSAMINASE !

PEDOMAND D PENYAKIT HEPATOBILIER

"1# $ BATAS ATAS NORMAL

KERUSAKAN SEL HATI AKUT

% 1# $ BATAS ATAS NORMAL

TIDAK SPESIFIK

- KERUSAKAN SEL HATI MENAHUN&

- KOLESTASIS& PENY HATI INFILTRATIF


58/93


%ATI AST ?ALT ( DE %ITIS )%ATI AST ?ALT ( DE %ITIS )

+iasa dipakai *ila kenaikan transainasetidak terlalu tinggi

- "E%#SA"A& HATI A"#T,

> - "E%#SA"A& HATI 3E&AH#& ?SI%SIS

DASA% 5ALT "E%#SA"A& 3E3+%A&,

AST "E%#SA"A& %7A&EL /

AL+ SE%#3 > /62 .69 8 /62 .69

!!T 1 det 1 8 M det > M det

ASITES TD" ADA TE%"E&DALI TA" TE%"E&DALI

E&SEFAL!ATI TD" ADA %I&7A& +E%AT

T%ISI +AI" SEDA&7 +#%#"

!%7&SIS +AI" SEDA&7 +#%#"

"elas A= :4-6 +=.416 '= 2 atau le*ih7474


75/93


!E&GA"IT HATI AL"HLI"

TE%7A&T#&75 4 0ulah 9:4-M:g?hari 4 durasi >24-:th

"&S#3SI AL"HL GA&7 +A&GA"

-, !E%#+AHA& E&I3 !LAS3ATA&!A !E&GA"IT HATI

., !E%LE3A"A& HATI .:: O diekskresileat epedu,

+ila +3 kecil Oterutaa diekskresi leat urine


88/93


Faktor risiko kelainan hati oleh karena o*at

7angguan eta*olise o*at se*anding dgluasnya kerusakan sel hati dan ter*erat

adalah pd sirosis hepatis,

Terdapat korelasi antara aktu paruh o*atdg-%ot*%o$"ne T"e6 kadar seru al*uin6

ensealopati hepatik dan asites,

#ur dan @enis kelain,


89/93


1epat"# !%u %ea#t"on&5 0arang pd anak.ekanise

'ontoh 5 Anak dg overdosis parasetaolkerusakan sel hatinya le*ih ringan daripada orgdeasa dg kadar parasetaol yg saa dldarahnya,

!ada anula penurunan disposisi o*at adalahpada phase - dan tidak pada phase . tidak*erhu*ungan dg penurunan aktiitas sitokro !12:tetapi le*ih dikarenakan penurunan volue hepar

dan l",e% Bloo! /lo;,

1epat"# !%u %ea#t"on& le*ih sering ter0adi padaanita,

! d di i h ti ki* t * i


90/93


!edoan endiagnosis gangguan hati aki*at pe*erian

o*at5

o Gang sering adalah 5 anti*iotik6 &SAID6 o*at.0antung dan susunan syara,

o Ananesis harus encakup dosis6 cara pe*erian6

laa pe*erian6 pe*erian o*at se*elunya dan

o*at. lain yang di*erikan secara *ersaaan,

o 7e0ala *iasanya ti*ul antara 2 8 J: hari setelah

pe*erian,

o Seru transainase *iasanya *erkurang 2:;dala 9 hari setelah pe*erian o*at dihentikan,


91/93


!enye*a* lain dari hepatitis isalnya

hepatitis A6+6' atau penyakit hati autoiundan o*struksi *ilier harus disingkirkan,

!ada kasus. yg sukar diperlukan *iopsi hati,

Dicurigai reaksi terhadap pe*erian o*at *iladidapatkan perleakan hati6 granuloa6 lesi

pada saluran epedu dan


92/93


-, Fody E!, Liver Function, In5 +ishop 3L6 Fody E!6 SchoelLE eds, 'linical 'heistry, 2thed, !hiladelphia5 Lippincott

illias K ilkins, .::2, pp, 1C.41J.,., Soanhadi %6 "anoko S36 A*durachan SA6

Sosrosuihard0o %6 7iantini A6 Gusra, Anatoi hati,3eta*olise +iliru*in dan !atoisiologi ikterus, !eeriksaanLa*oratoriu pada penyakit hati, !enyakit Hati aki*at o*at,

Dala5 Sulaian H,A6 Ak*ar H,&6 Lesana LA6 Syaiullah&oer H3 ed, +uku A0ar Ilu !enyakit Hati ed,-, @aya A*adi.::C, hal -4-16 -C4.16 .M24.C1,

/, Sherlock S6 Dooley @, Drugs and the liver, In5 Disease o theliver anda +iliary Syste, --thed, +lackell !u*lishing 'o

.::., pp, //24/2J,1, !incus 3%6 Tierno @r %36 Duour D%, Evaluation o LiverFunction In5 3c !herson %A6 !incus %3 eds, HenryBs 'linicalDiagnosis and 3anageent *y La*oratory 3ethods, .-stEd,!hiladelphia5 + Saunders 'o, .::C, pp .M/4.C9


93/93

%eeoon

+

Liver Disease Test Farmasi Rs 2012

Documents