Liturature Review of CVA (stroke) in Thailand

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

Cost-effectiveness analysis of

Helicobacter pylori screening in Thailand

Presented by Nisachol Cetthakrikul8th May 2013

Nisachol Cetthakrikul, Thanawat Wongphan, Jongkol Lertiendumrong, Jittinan Aukayanagul,

Kumaree Pachanee, Phusit Prakongsai.

International Health Policy Program (IHPP), Ministry of Public Health, Thailand

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

2

Background

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

3

Prevalence of H pylori infection

55%

46.5%

32.2% 27.4

%

17.4%

40.2%

Mahachai, V., Helicobacter pylori: Basic to practise.August 2010, Bangkok:WacharinPP

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

4

Invasive test

Screening methods (1)

Endoscopic gastric biopsy

HistologyCulture Rapid urease test (RUThttp://www.gidisease.com/Hpylori.htm

http://www.medexsupply.com/product_info.new.php?products_id=49290

https://www.mja.com.au/journal/2004/181/1/jewels-crown-medical-journal-australia-s-10-most-cited-articles

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

5

Screening methods (2)Non invasive tests

Stool PCRUrea breath test (UBT)http://www.medbroadcast.com/test_and_procedure_info_details.asp?TPid=29&Type=2#.UYjlmLXwlG4

Serology

http://www.sci.ku.ac.th:8000/th/sec/index.php/instruments/61-polymerase-chain-reaction-pcr.html

http://www.standardia.com/html_e/mn03/mn03_02_00.asp?intId=152

 IC (immunochromatography)

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

Choice of treatments

6

สตูรยา จำานวนวนัท่ีให้ยา

PPI-based triple therapy (gold standard)

7-14

Sequential therapy 10Bismuth-based quadruple

therapy14

Levofloxacin-based triple therapy

10

Rifabutin-based triple therapy

7-10

Concomitant therapy 10

Note: PPI-based triple therapy comprises 1) proton pump inhibitor (PPI),

2) amoxycillin 1 gm twice daily, 3) clarithromycin 500 mg twice daily for 7 to 14 days.

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

7

• H. pylori screening methods have not been included in the UHC benefit package,

Why do we have to conduct this research?

• In 2011, The research was submitted by researchers from health academics groups

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

8

To explore the cost-effectiveness of five different screening methods for H. pylori infection: 1)endoscopic gastric biopsy and rapid urease test (RUT) + Histology (If RUT is negative) ;2)urea breath test (UBT); 3)serology; 4)stool polymerase chain reaction (PCR); and 5)therapeutic diagnosis

Objectives

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

9

Methods

Self-administered questionnaire/database

Literature review and expert consultation

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

10

Methods Advantage/Disadvantage

Endoscopic gastric biopsy and RUT (and histology if needed)

The gold standard of H. pylori screening is recommended by the Gastroenterological Association of Thailand

UBTSimple screening method, widely used in developed countries, but not in Thailand due to its high costs (2,500 Baht/case)

Serology Convenient for epidemiological investigation

Stool PCR Complicated sampling techniques which can be inconvenient in clinical practice

Therapeutic diagnosis Based on personal judgment of the physicians

Preliminary results

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

11

Prevalence of H Pylori in Thailand 40.2Sensitivitysensitivity of UBT 87.5sensitivity of RUT 97.3sensitivity of serology 88.3sensitivity of stool PCR 59.1sensitivity of histology 95.1Specificityspecificity of UBT 90.6specificity of RUT 95.0specificity of serology 78.8specificity of stool PCR 87.5specificity of histology 75.1

Preliminary results: Parameters

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

12

QoL among different groups QALY

QoL of non-infected person 0.915

QoL of infected person and being eradicated

0.716

QoL of infected person and not being eradicated

0.609

ReferencesXie, F., et al., Illustrating Economic Evaluation of Diagnostic Technologies: Comparing Helicobacter pylori Screening Strategies in Prevention of Gastric Cancer in Canada. ournal of the American College of Radiology, 2009 6 5. ( ).Xie, F., N. Luo, and H.-P. Lee, Cost effectiveness analysis of population-based serology screening and 13C-Urea breath test for Helicobacter pylori to prevent gastric cancer: A markov model. World Journal of Gastroenterology, 2008.21 14( ).

Preliminary results: QOL parameter

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

13

* โรงพยาบาลธรรมศาสตร์, โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมีา , โรงพยาบาลศิรริาช ,กรมวทิยาศาสตรก์ารแพทย ์กระทรวงสาธารณสขุ

** Which test is best for Helicobacter pylori? A cost-effectiveness model using decision analysis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17504592

*** Validity and cost comparison of 14carbon urea breath test for diagnosis of H Pylori in dyspeptic patientshttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17352025

Screening method

Baht / test*

£/test**

USD/test***

UBT รอเก็บขอ้มูล 133 61.3 RUT รอเก็บขอ้มูล 95.0

Serology2563.1

29 37.4

Stool PCR รอเก็บขอ้มูลHistology รอเก็บขอ้มูล 110Therapeutic diagnosis

9706. 5

(7 9 5 .-511458

40

Preliminary results: costing parameters

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

14

Preliminary Results: cost-effective (Baht/QALY)

วธิวีนิิจฉัย ต้นทนุต่อคณุภาพชวีติ (บาทต่อ QALY)

ราคาต้นทนุต่างประเทศ

ราคาต้นทนุในประเทศ

UBT 9,377.65

อยูร่ะหวา่งเก็บขอ้มูล

RUT + Histology

32,250.84

อยูร่ะหวา่งเก็บขอ้มูล

Serology 6,954.55

2,581.53

Therapeutic diagnosis

2,471.29

1,332.64

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

15

Conclusions 1. ยดึตามแนวทางปฏิบติัของสมาคมแพทยร์ะบบทางเดินอาหารแหง่ประเทศไทยในหน่วยบรกิารท่ีมคีวามพรอ้มในการตรวจทางหอ้งปฏิบติัการโดยเฉพาะ RUT แต่ในโรงพยาบาลท่ีไมม่อุีปกรณ์ในการตรวจวนิิจฉัยเชื้อ H. pylori ก็สามารถใชว้ธิ ีtherapeutic diagnosis ในการรกัษาผู้ป่วยท่ีมีอาการ dyspepsia ซึ่งไมต่อบสนองต่อการได้รบัยาลดกรดและยารกัษาแผลในกระเพาะอาหารได้เลย แต่อยา่งไรก็ตาม การรกัษาด้วยวธิ ีtherapeutic diagnosis น้ีอาจต้องคำานึงถึงผลขา้งเคียงท่ีอาจทำาให้เกิดภาวะเชื้อด้ือยามากขึน้ในอนาคตด้วย

2 . ลดต้นทนุในการตรวจวเิคราะหเ์ชื้อ H. pylori โดยเฉพาะ RUT ซึ่งถกูแนะนำาใหเ้ป็น gold standard ทัง้น้ีเพื่อใหก้ารตรวจวนิิจฉัยทางหอ้งปฏิบติัการก่อนการใหก้ารรกัษามคีวามคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตรม์ากขึ้น นอกจากนี้ มีความจำาเป็นอยา่งยิง่ในการเพิม่จำานวนและศักยภาพของหอ้งปฏิบติัการในระดับภมูภิาค เพื่อตรวจวนิิจฉัยการติดเชื้อ H pylori เพิม่มากขึ้นด้วย

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

Acknowledgement• โรงพยาบาลธรรมศาสตร์• กรมวทิยาศาสตรก์ารแพทย ์กระทรวงสาธารณสขุ• โรงพยาบาลศิรริาช• โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมีา• สำานักงานหลักประกันสขุภาพแหง่ชาติ• กระทรวงสาธารณสขุ

16

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

ประเด็นขอความเห็นจากท่ีประชุม1 .ทางเลือกระหวา่งการตรวจวนิิจฉัยด้วยวธิ ีgold

standard (การสอ่งกล้อง เพื่อตัดชิน้เนื้อ และตรวจด้วยวธิ ีRUT ) กับการทำา therapeutic diagnosis

2. หากเลือกวธิ ีgold standard จะมแีนวทางในการแก้ไขขอ้จำากัดของการตรวจทางหอ้งปฏิบติัการอยา่งไร

3. หากเลือกวธิ ีtherapeutic diagnosis จะมีแนวทางป้องกันการเกิดปัญหาเชื้อดื้อยาได้อยา่งไร

4. ความเป็นไปได้ในการลดราคาของการตรวจวนิิจฉัยทางหอ้งปฏิบติัการ

17

Inte

rnat

iona

l Hea

lth P

olic

y Pr

ogra

m -T

haila

ndIn

tern

atio

nal H

ealth

Pol

icy P

rogr

am -

Thai

land

THANK YOU

18

Corresponding: [email protected]