Littérature abondante concernant les effets recherchés et les effets secondaires des SAA
Données sur la prise en charge quasi-inexistantes
… or…
« Mettre en place une consultation spécialisée ouverte aux personnes ayant eu recours à des pratiques de dopage ou susceptibles d'y recourir et leur proposer un suivi médical »
Accueil, écoute, soin
Composition corporelle et force musculaire
Hématopoïèse et endurance Récupération
Fonction reproductrice et Endocrine Fonction cardio-vasculaire Psychisme et comportement Croissance Fonction hépatique
Dermatologiques› Acné et autres modifications cutanées› Peau et cheveux gras› Alopécie› Kystes sébacés› Hypertrophie des glandes sébacées
NB : par augmentation des AG libres et du cholestérol dans le revêtement cutané
Le médecin (peinture de 1891 par S.L. Fildes)
Evaluer le contexte de consommation
Evaluer les conséquences de la consommation
Evaluer la prise en charge à proposer
Contexte personnel› Questionnaire semi directif (Dr E. Mangon)
avec notamment anamnèse précise › 7 points principaux
Le pratiquant Sa pratique sportive Son corps Son alimentation Ses consommations de substances (SAA,
autres substances) L’existence de liens sanitaires Sa sexualité
Contexte socio-familial (Skarberg 2007)› Abus physiques et psychologiques (SAA+)› Niveau d’éducation (SAA+)› Criminalité (SAA+AC)› Motivation à faire du sport(SAA+AC)
Groupe SAA+AC pourrait correspondre aux sujets demandeurs de consultations dans les AMPD
Examen clinique
Interrogatoire complet avec notamment :› Recherche de consommations associées (alcool,
cannabis, autres drogues ou autres produits dopants…)› Symptomatologie cardiovasculaire : tachycardie,
douleurs thoraciques…› Autres facteurs de risques cardiovasculaires › Recherche de troubles de l’humeur et asthénie› Troubles digestifs (nausées, douleurs abdominales…) › Recherche de troubles endocriniens
Libido ♀ :
Cycles Modification de la voix
› Recherche de troubles prostatiques chez l’♂ : pollakiurie
Examen physique› Taille, Poids, IMC, courbe de croissance
staturo-pondérale› Inspection :
Masse musculaire Peau (acné, sueur…) Conjonctives ♀ :
Hirsutisme Calvitie de topographie masculine
♂ : gynécomastie
o Appareil cardiovasculaire notamment TA, rythme cardiaque, ECG
o Appareil digestif recherche d’une HMG et/ou d’une douleur à la palpation abdominale
o Appareil locomoteur tendons, corps musculaires
oAppareil génital :
♀: hypertrophie clitoridienne♂:Atrophie testiculaire /Hypertrophie prostatique
o Enfant :• Croissance• Puberté
Biologie
o 1ère intention›NFS plaquettes›Cholestérol total, HDL, LDLTriglycérides›Glycémie à jeun›ASAT/ALAT, Bilirubine totale, Phosphatases alcalines›Testostéronémie›PSA›Sérologies HIV, hépatite B et C
o 2ème intentionTest d’aggrégabilité plaquettaire, bilan de coagulationLp(a)recherche d’insulinorésistanceo Glycémie après charge glucidiqueo Insulinémie à jeun et après charge glucidiqueo Cycle glycémique
Bilan hormonologique :FSH, LHHormones thyroïdiennes, ACTH, GHSpermogramme
Imagerie et explorations
fonctionnelles
Evaluation en
consultation
Interrogatoire
+
entretien psychologique
+
examen clinique
2 Bilan systématique + Consultation psychiatre
1 Bilan systématique
Biologie de 1ère intention + Echographie cardiaque + Epreuve d’effort
3 Bilan systématique + orientation vers consultation spécialisée (médicale, psy +/- sociale selon signe d’appel)
4 Bilan biologique de deuxième intention
Critères de jugement
Présence de troubles psychopathologiques
(pharmacodépendance et/ou troubles de la personnalité)
Retentissement pathologique
Contexte socio-familial
Durée d’utilisation et fréquence des cures
Investigations
Organigramme décisionnel chez un sujet utilisateur de SAAOrganigramme décisionnel chez un sujet utilisateur de SAA
BILAN BIO 1ère intention (à BILAN BIO 1ère intention (à distance d’une cure)distance d’une cure)
NFS plaquettes
Cholestérol total, HDL, LDL, TG
Glycémie à jeun
ASAT, ALAT, Bilirubine totale
Phosphatases alcalines
Sérologies HIV, hépatites B et C
BILAN BIO 2ème intention (à BILAN BIO 2ème intention (à distance d’une cure)distance d’une cure)
Bilan de coagulation, test d’aggrégabilité plaquettaire
Lp(a)
Recherche d’une insulinorésistance
FSH,LH, testostéronémie
Hormones thyroïdiennes
PSA
PARACLINIQUE 1ère PARACLINIQUE 1ère intentionintention
ECG, Echographie cardiaque
Epreuve d’effort
PARACLINIQUE 2ème PARACLINIQUE 2ème intentionintention
Spermogramme
Soin Encouragement à l’arrêt et surveillance
du retour à la normale des paramètres anormaux
Prise en charge spécialisée des complications et/ou des difficultés:› Somatiques› Psychologiques › Sociales
Prise en charge des autres consommations
Prise en charge éventuelle de la famille à prévoir
Et sans volonté d’arrêt?