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LithogénèseLithogénèse
Comment se forment les calculs?– Urine:
• Eau• Substances chimiques• Concentration
– Sursaturation -> nucléation (cristaux)• Substances chimiques peu solubles dans l’eau
– Calcium– Oxalates, phosphates– Acide urique
– Croissance• Temps
– Retention• Facteurs anatomiques: stase, ralentissement du flux urinaire
Bactéries
De quoi dépend la composition De quoi dépend la composition des urines?des urines?
Alimentation– Calcium?– Sel?– Protéines? Viandes?
CulturelClimat– Soleil: vitamine D,
absorption de calcium– Hydratation
Social– Système de santé– Pays industrialisés, tiers
mondeMétabolisme
Enviro
nnement
Bactéries
95%: calculs calciques
Pathophysiologie des calculs Pathophysiologie des calculs calciquescalciques
Excès de concentration en calcium et/ou oxalate– Hypercalciurie: absorptive, rénale, résorptive– Hypercalciurie idiopathique (50% des patients)
– Apport alimentaire de calcium– Sel– Protéines animales (« acidose métabolique », mobilisation du calcium osseux,
diminution du pH urinaire, hypocitraturie)
– Hyperoxaliurie– Favorisée par un apport trop faible de calcium (<600mg/j)
– Hyperuricurie– Facteur favorisant de la cristallisation oxalo-calcique
– Hypocitraturie– Le citrate se lie au calcium, en compétition avec l’oxalate ou le phosphate
Diurèse > 2000 mlDiminution du selDiminution de la consommation d’oxalate
Prévention: oxalate de Prévention: oxalate de calciumcalcium
Restriction de l’apport de calcium?– Balance négative, ostéoporose, absorption d’oxalate
Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med 2002; 346(2):77-84.
– Régime pauvre en sel et en protéines animales donne de meilleurs résulats que la restriction calcique (charge acide alimentaire, mobilisation du calcium osseux -> restriction en calcium aboutit à une résorption osseuse)
Traitement de l’hypercalciurie rénale et de l’hypercalciurie absorptive + diurèse > 2,5 litres !!!– Favorise la réabsorption tubulaire du calcium– Corrige l’hyperparathyroïdie secondaire et le
métabolisme de la vitamine D.
– Compléter par l’administration de citrate de potassium: (6g dilué dans 2 litres)
• Prévention de l’hypokaliémie• Augmentation du citrate urinaire
Citrate de postassiumCitrate de postassium
Remplace l’eau de Vichy– Retention de sodium
Effet du citrate de potassium (6 g dans 2 ltires d’eau)– Augmente la citraturie
• Effet protecteur: Inhibition de la cristallisation de l’oxalate de calcium
– Augmente le pH uriniare• Dissolution des calculs d’acide urique, cystine
Traitement de l’oxaliurie Traitement de l’oxaliurie intestinaleintestinale
Régime pauvre en oxalatesRégime hypolipidiqueCarbonate de calcium p.osCitrate de potassium: corrige l’acidose et augmente la citraturie
Pour en savoir plus…Pour en savoir plus…
Fiche diététique de l’Association Française d’UrologieCystinurieLe Centre de Recherches et d'Informations Scientifiques et Techniques Appliquées aux Lithiases (CRISTAL)