LITHIASE URINAIRE DR HENAOUI NEPHROLOGIE HEMODIALYSE CH SAINT QUENTIN 02/11/2020
LITHIASE URINAIREDR HENAOUI
NEPHROLOGIE HEMODIALYSE
CH SAINT QUENTIN
02/11/2020
CLASSIFICATION MORPHO-CONSTITUTIONNELLE
• Type I : Whewellite : oxalo-calcique monohydraté
• Type II : Weddellite : oxalo-calcique dihydraté
• Type III : Acide urique et urates
• Type IV : Struvite (à base de phosphate, magnésium, ..)
• Type V : Cystine
• Type VI : médicaments et autres
INTRODUCTION
• Affection très fréquente : 5 à 10 % dans la pays industrialisés
• 50 % de chance de récidive après 5 ans en l'absence de ttt préventif
• La lithiase calcique représente plus de 80 % des lithiases urinaires
• Calculs d'acide urique ds 10 % des cas, calculs infectieux (struvite) 5 % et rarement
(cystine, xanthine, médicaments, etc...)
• Ttt curatif avec l'évolution des techniques urologiques non invasives
• Lithiase calcique idiopathique ds 90 % des cas, favorisée par des facteurs métaboliques
comme l'hypercalciurie
DIAGNOSTIC
• CLINIQUE : colique néphrétique : obstruction aigue +/- complète de la voie excrétrice
par engagement d'un calcul ds le bassinet ou l'uretère ; douleur à type de torsion, brutale,
souvent très intense, paroxystique de siège lombaire avec irradiation vers les organes
génitaux externes
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
• Fibrose rétro-péritonéale
• Endométriose
• Nécrose papillaire
• Caillot
• Torsion du cordon spermatique
• Torsion ovarienne, GEU, salpingite, etc...
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
• ASP abdomen sans préparation : calcul radio-opaque (calcique)
• Echographie de l'appareil urinaire : sensible et spécifique, visualise tous les calculs même
les radio-transparents : image hyper-échogène, cône d'ombre postérieur
• Uroscanner hélicoïdal sans injection : détecte tous les calculs
DIAGNOSTIC DE LA NATURE DU CALCUL
• Détermination de la nature morphologique et chimique est très importante car elle oriente le bilan étiologique et le traitement
• Les composants sont minéreaux (Ca, Ph, Mg) et/ou organiques (oxalate, acide urique, cystine), un seul composé (cystine) ou plusieurs (oxalate de Ca)
• Les calculs sont calciques : oxalate de Ca, phosphate de Ca ou hydroxyapatite
• Ou non calciques : acide urique, cystine, struvite (phospho-ammoniaco-magnésien)
• Les lithiases coralliformes (moulant les cavités rénales) sont habituellement de struvite (infectieux), plus rarement de cystine ou d'oxalate de Ca
• Des microlithiases calicielles multiples évoquent une maladie de Cacchi-Ricci
FACTEURS DE SURSATURATION URINAIRE EN OXALATE DE CALCIUM
• Saturation des urines : concentration maximale en solutés lithogènes au-delà de laquelle
les solutés précipitent
• Sursaturation des urines : la concentration maximale en solutés lithogènes au-delà de
laquelle les solutés précipitent est dépassée
• Nucléation : formation des cristaux
• Croissance des cristaux : phénomène "boule de neige"
• Agrégation des cristaux
• calculs
TRAITEMENT UROLOGIQUE
• Traitement de la colique néphrétique : repose surtout sur les AINS
• La morphine et ses dérivés peuvent être utilisés en cas de C I aux AINS (grossesse,
IR, allergie)
• Surveillance de la température et de la diurèse
• Tamisage des urines pour récupérer le calcul
• Traitement curatif
Lithotritie extra-corporelle (LEC) : la LEC utilise des ondes de choc créées par un générateur
extracorporel pour fragmenter le calcul. Le repérage du calcul se fait par échographie
Techniques endoscopiques : l'urétéroscopie, la néphro-lithotomie per-cutanée (NLPC)
La chirurgie conventionnelle est de moins en moins utilisée (pyélotomie ou par néphrotomie ou
par urétérostomie)
Autres ttt endo-urologiques : sondes double JJ, la néphrostomie per-cutanée est un drainage
antérograde des cavités rénales (en cas d'infection sur obstacle)
CAS PARTICULIERS
• Femme enceinte : les calculs sont traités après l'accouchement, en attendant les urines
sont dérivées par sonde JJ ou néphrostomie per-cutanée
• Chez l'enfant, les indications de la LEC doivent être prudentes pour minimiser
d'éventuels lésions rénales sur un parenchyme fragile
TRAITEMENT MEDICAL PREVENTIF DE LA RECIDIVE
• Dilution des urines : au-delà de 2 litres par jour
• Traitement de la cause
• Mesures diététiques : régime pauvre en sel, régime riche en fruits (agrumes surtout),
réduire protéines animales
• Augmenter l'apport de citrate sous forme de médicaments (citrate tripotassique officinal)
• Lutter contre l'hyper-oxalurie : thé noir, chocolat, oseille, rhubarbe, vitamine C, fruits secs
, proteines animales