7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
1/30
Chapter 51
Mastopexy dan Reduksi Periareolar Cara Benelli:Round Block
Sejarah
Pendekatan periariolar memungkinkan kami untuk melakukan banyak operasi
payudara, mulai dari mastopexy untuk pengurangan atau penambahan, dan juga
eksisi pada luka payudara.
Round block memungkinkan penggunaan dari pendekatan periareolar untuk
ditambahkan ke tipe jumlah dari pembedahan payudara, memberikan akses yang
mudah untuk semua area kelenjar dengan menambahkan irisan dalam sebuah
ellipsepada deepithelializedkulit periareolar.
Dengan melakukan mastopexy, tujuan utama ialah untuk memperoleh bentuk
payudara yang menarik dengan hasil yang bertahan lama, meninggalkan bekas
luka yang tidak terlalu mencolok. Bekas luka terpendek dibatasi pada lingkaran
priareolar, menghindari bekas luka vertikal infraalveolar dan bekas luka
hori!ontal submammae.
Bagaimanapun, indikasi untuk bermacam teknik periareolar plasty telah dibatasi.
"anya beberapa kasus dari tonjolan kecil payudara telah diobati menggunakan
mastopexy, memiliki risiko dari pelebaran dan distorsi yang disebabkan oleh
tekanan pada areola. #eknik round block membantu untuk mengurangi
komplikasi, dan memungkinkan untuk mengobati banyak kasus dari tonjolan
payudara dan hipertrofi oleh periareolar mastopexy.
$atu dari elemenelemen penting dari teknik kami adalah untuk mengobatitonjolan dan hipertrofi dengan menggunakan sebuah jahitan blocked circular
dermal melalui cara purse-string. Round block merupakan sebuah cerclage,
menjaga bentuk melingkar bekas luka dermodermal sekitar areola %gambar &'.'
dan &'.().
1
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
2/30
*ambar &'.'. Penjahitan round block cerclagedari +ersilene ( dengan jarum panjang lurus
melalui metodepurse-string. Penjahitan ini berlalu dalam bidang reguler pada &mm dalam dermis
diluar dari tepi deepidermis.Round block cerclage ini memfasilitasi dalam pengontrolan yang
baik pada areola dan bekas luka dan bisa digunakan dalam banyak estetika tumor dan pembedahan
rekonstruksi periareolar.
*ambar &'.(. Dilhat dari samping bah-a jahitan round block cerclage tidak menghasilkan tekanan
pada areola dan bekas luka.
onsep dari teknik periareoral round blocksangat berbeda dari konsep T-inverted
tradisional atau teknik vertikal, yang dimana tekanan kulit pada bekas luka
memberikan bentuk kerucut pada payudara.
Dalam penanganan lain, pada teknik periareoral round block, perlu untuk
menghindari tekanan pada kulit periareolar karena bentuk payudara tidak
didukung oleh tekanan kutan tetapi oleh bentuk internal dari pemisahan kelenjar
dari kulit, atau oleh sebuah implantjika diperlukan penambahan.
/ntuk memperoleh sebuah bentuk payudara yang menarik, perlu mengerjakan
pemisahan pada kelenjar %membuat bentuk kerucut) dari pengerjaan kulit
%menghilangkan kelebihan kulit sekitar areola). ulit harus tertutup oleh bentuk
kerucut yang baru tanpa tekanan apapun. #ekanan berlebihan pada kulit akan
meratakan bentuk dan mengakibatkan masalahmasalah pengobatan.
2
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
3/30
#ujuan dari round blockbukan untuk membuat tekanan kulit periareolar, tetapi
untuk menutupi permukaan kulit payudara sekitar lingkaran periareolar, menutupi
kerucut kelenjar payudara tanpa tekanan.
Bekas luka kurang penting untuk -anita de-asa, tetapi kemungkinan mempunyai
konsekuensi negatif untuk -anita muda dimana bekas luka seringkali hipertrofi.
etika mammaplasty dilakukan, upaya untuk membatasi bekas luka pada
lingkaran periareolar di dukung oleh fakta bah-a menyembuhkan periareolar
secara umum menghasilkan bekas luka yang tidak mencolok mata, meskipun kulit
yang dekat lipatan inframammae mempunyai lebih banyak lagi potensial untuk
membentu bekas luka yang hipertrofi, khususnya pada area parasternal.
Evolusi pada teknik personal
Pada tahun '01(, kami mulai melakukanperiareolar mastopexydengan dermal
cerclage pada reola melalui penjahitan purse-string dengan tujuan untuk
mencegah pembesaran pada areola dan bekas luka sesudah operasi. Dalam
penglihatan keefektifan pada prosedur ini, kami memperluas aplikasi,
menyebutnya round block karena kepadatan dari bekas luka sirkuler
dermoderma menghalangi penguatan oleh cerclage, dengan jahitan non-
resorbable dalam purse-string sepanjang tepi kulit periareolar. Dengan
menggunakan round block, tujuan kami mampu menurunkn panjang dari bekas
luka hori!ontal, dan bertahap serta secara total untuk mengurangi bekas luka
hori!ontal, mulai berpindah dari #inverted techni2ue menjadi teknik 3ertikal.
4khirnya, hal ini memungkinkan bekas luka vertikal dengan teknik periareolar.
Prosedur 5prosuder memungkinkan kami untuk mengobati masalah yang lebih
serius pada penonjolan dan penambahan indikasi pada periareolar matopexy yang
sebelumnya hanya dlakukan untuk penonjolan yang moderate atau hipertrofi, pada
dasarnya karena risiko setelah pembedahan pada pembesaran areola dan bukas
periareolar.
ami menggunakan teknik round block dengan hatihati. Pada a-alnya, kami
menginginkan hasil terbaik dalam koreksi penonjolan hipertrofi dengan
menggunakan periareolar mastopexydengan round blockdan penempatan yang
3
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
4/30
simultan pada implant payudara, menjamin bentuk dan proyeksi anterior
payudara.
/ntuk mendapat bentuk kerucut dalam penanganan penonjolan yang biasa dan
hipertrofi, simple plication dan invaginasi pada dasar payudara telah
menghasilkan kepuasan untuk payudara kecil, tetapi hasil yang tidak memuaskan
untuk payudara yang lebih besar, dengan mengutamakan bentuk merata jangka
panjang dan penonjolan yang rekuren.
6leh karena itu, kami menerapkan teknik klasik yang digunakan untuk
mengurangi mammaplasty dalam inverted-T, tetapi diterapkan hanya pada
kelenjar mammae tanpa memotong kulit. 7ni kemudian menutupi sekitar areolatanpa tekanan, menggunakan round blockpada celah kulit. Payudara kemudian
dikurangi dan dibentuk kembali dengan inverted-T internal ke kelenjar parenkim.
#eknik inverted-T memberikan bentuk maksimum dan jangka panjang terbaik
yang digolongkan oleh persilangan dan saling meliputi dari dua lapisan %lateral
dan medial) yang menjamin proyeksi maksimal anterior ke areola.
+engenai kerja dari kelenjar ini sendiri, tujuan kami telah dibatasi yaitu
sebanyak dan sebisa mungkin agar memaksimalkan kekuatan penutup kelenjar
dan menjamin bentuk kerucut. +engenai kulit, kecenderungan telah terbatas,
jumlah dari reseksi elips pada periareolar depithelial, untuk mencegah komplikasi
seperti bekas luka yang buruk pada payudara untuk kelebihan tekanan di area
periareolar.
Metode dan Bahan
Dari '018 sampai dengan (9, kami melakukan prosedur operasi ini kepada
lebih &(1 pasien di bagian kecantikan, tumor dan operasi rekonstruksi %#abel
&'.'). ami progresif dalam kemajuan prosedurprosedur ini untuk kasus
penonjolan yang serius atau hipertrofi. Pengurangan payudara telah ratarata
'1gram %maksimal '( gram) pada masingmasing payudara.
#abel &'.'. $erial klinis %:anuari '018 Desember (9)
Breast reductions ;8< ((9
Mastopexy ((< ''=
Mastopexydan penambahan (8< '((
#umor dan pembedahan rekonstruksi '(< =8:umlah kasus '< &(1
4
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
5/30
Prinsip operasi adalah melakukan internal inverted-T mastopexy, dengan
keunggulan berdasarkan dermoglandular pediclemendukung areola, dan menutup
ulang kulit tanpa tekanan sekitar areola pada kerucut kelenjar dengan round block,
seperti sarung tangan menutupi tangan. ulit secara alami akan retraksi sendir
pada sudut payudara baru saat edema setelah pembedahan menghilang, beberapa
minggu setelah operasi. ulit payudara memiliki kapasitas yang baik untuk
retraksi, diprogram secara alamiah untuk adaptasi sendiri pada perubahan volume
termasuk selama kehamilan dan laktasi, selama dimana areola dengan mudah
beradaptasi sendiri untuk berubah variasi diameter.
Anatomi
Pada payudara kami membedakan antara kulit periareolar tipis, kulit periareolar
elastis yang berfungsi untuk beradaptasi sendiri pada perubahan volume payudara
dan secara umum menghasilkan bekas luka yang baik dan mudah diregangkan
oleh tahanan dari kelenjar, dan bagian dasar kulit payudara dan lipatan
submammary. >ungsi kulit yang tebal adalah untuk menopang payudara, dan dan
bekas luka yang dihasilkan berpotensi lebih besar.
/ntuk menopang payudara, digunakan teknik periareolar, untuk membuang kulit
tipis, regangan kulit sekitar areola yang tidak memiliki nilai lainnya, dan untuk
memelihara kulit tebal di dasar payudara dan lipatan submammae.
3askularisasi dan inervasi areola dan kelenjar mammae ditujukan pada hal yang
sama sebagai untuk teknik inverted T, dengan penopang lapisan dermoglandular
vertikal, areola dengan superior pedicle. Pedicel ini akan menjadi lebih besar
karena mengisi seluruh luas dari ellips, dimana gambaran dari inverted-T
mammaplasty,pedicle akan lebih sempit, melalui sepanjang tepi areola, dimana
keselurusan dari jaringan dibutuhkan untuk pengangkatan. /ntuk alasan ini,
kekuatan, kemampuan menyusui, dan inervasi areola akan lebih baik
dipertahankan dengan teknik round block.
3askularisasi subdermal dipertahankan dengan kulit yang dieksisi dengan gunting
dekat ke kelenjar. Pada saat irisan dermal dengan deephitheliali!ed ellipse, kami
5
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
6/30
mempertahankan 'cm garis pada dermis dengan tujuan untuk melindungi
vaskularitas pada tepi kulit elips, khususnya pada bagian ba-ah %lihat gambar
&'.&).
$eluruh operasi sedemikian untuk mempertahankan suplai darah dan inervasi pada
payudara. euntungan ini adalah penting untuk meningktkan kontrol dari bekas
luka dan kekuatan dari jaringan yang menggantikan remodelling payudara.
Pemeriksaan Fisik
ndikasi periareolar mastopexy dan hal !an" harus diperhatikan se#elum
pem#edahan
onsultasi sebelum pembedahan adalah penting untuk mengerti ekspektasi
pasien? Bermacam ekspektasi ini sering meluas tak tercapai dari kemungkinan
pembedahan. Pasien harus diberi tahu bah-a hasil operasi tergantung pada
kualitas anatomi jaringan. Demikian, pemilihan pasien dan persiapan pembedahan
harus dilakukan dengan baik.
Dalam merencanakan operasi, kami harus mempertimbangkan tiga faktor?
onteks psikologis, kondisi anatomi, dan pengalaman kami sendiri dengan teknik.
$onteks psikolo"is
7ni adalah sebuah elemen penting. Pasien harus mau untuk menerima kekurangan
dari bentuk yang sempurna, setuju dalam hal pengurangan bekas luka. $uatu yang
harus digambarkan realistis seperti kemungkinan kesulitankesulitan setelah
pembedahan untuk menilai motivasi mereka untuk membatasi bekas luka.
Pasien harus diberitahu terhadap potensi ketidak nyamanan mastopexy secara
umum setelah pembedahan, danperiareolar mastopexydalam praktek seharihari,
seperti mengkerut pada kulit periareolar, yang kemungkinan sampai dengan
bermingguminggu atau bahkan berbulanbulan, butuh penggunaan bra pada
malam dan seharihari selama ( bulan, kemungkinan untuk perbaikan kembali
bekas luka dikarenakan bekas luka yang buruk, irregularitas cutaneus yang terus
menerus, dan karena kegagalan yang komplit, kemungkinan butuh untuk
menjalani inverted-T mastoplastysetelah semuanya.
6
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
7/30
@eaksi pasien dapat memberikan petunjuk bagi siapa yang kemungkinan tidak
dapat mentoleransi emosi penyulit setelah pembedahan. Pasien tidak sabar
umumnya di eksklusi, sebagaimana mereka dengan ekpektasi yang tidak realistis
atau narsis yang berlebihan. Permintaan pasien adalah teknik bekas luka yang
pendek biasanya berharap untuk mendapatkan penampakkan alamiah dan
kepuasan pada umumnya terhadap hasil operasi, menyukai bentuk yang baik dan
bekas luka yang alamiah.
$ondisi Anatomi
7ndikasi terbaik adalah penonjolan yang berat atau hipertrofi pada pasien muda.
Bagi pasienpasien ini, kulit memiliki potensi retraksi yang baik, dan jaringan
payudara lebih kuat. "al ini penting, karena bekas luka pada kulit -anita muda
lebih cenderung menjadi hipertrofi, jadi kami perlu membatasi perluasan bekas
luka.
Pada hal yang lain, kontraindikasi termasuk payudara yang ada dasarnya gemuk
atau memiliki banyak kulit tambahan. 4hli bedah harus melakukan ke-aspadaan
ketika mempertimbangkan pasien yang kelebihan berat badan, lanjut usia, atau
perokok.
+orfologi dari thoraks dan bentuk payudara juga penting? tubular payudara adalah
indikasi yang baik,tapi payudara yang sangat besar lebih sulit diterapi.
Pen"alaman den"an teknik
7ni lebih baik untuk ahli bedah yang tidak kenal dengan teknik ini untuk memulai
dengan mengoperasi pada pasienpasien dengan penonjolan yang berat dimana
aksis vertikal pada periareolar ellips tidak melebih 'cm. $etelah mendapatkan
beberapa pengalaman, ahli bedah mungkin memilih untuk memperluas indikasi
untuk kasus penonjolan yang lebih serius atau hipertrofi. Derajat kesulitan
kebanyakan tergantung pada derajat penonjolan. @eseksi menunjukkan pada
bagian distal dari lapisan kelenjar, memotong seperti reduction mammaplasty
inverted-T,tanpa memotong kulit.
emungkinan kami akan melakukan prosedur ini pada -anita muda, bahkan
dalam kasus hipertrofi berat, jika psikologi dan kondisi anatomi baik.
7
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
8/30
%an"kah&lan"kah
%an"kah 1: Peren'anaan dan penandaan
ami tidak memiliki pola baku. +asingmasing spesifik terhadap individu pasien.
Penandaan dimulai dengan pasien berdiri, kemudian berbaring supinedan pada
akhirnya kembali dalama posisi berdiri.
Penandaan dalam posisi #erdiri.
*aris tengah ditandai untuk mempertahankan kesimetrisan. *aris bujur payudara
ditandai pada permulaan dari klavikula, =cm dari garis tengah. *aris bujur
bukanlah garis bujur dari tonjolanpayudara, tetapi garis bujur dari payudara yang
dibentuk kembali secara manual. *aris bujur ini tidak perlu mele-ati tonjolan
puting susu, karena penonjolan mammae pada umumnya mengalamai lateralisasikarena sifat cembung dinding dada %gambar &'.8).
*ambar &'.8. Penandaan kulit. Pilih poin utama dengan tujuan untuk mengurangi ukuran ellipse
yang minimum. amu akan membutuhkan banyak kulit untuk menutupi kerucut kelenjar, dan kulit
akan retraksi setelah pembedahan. ulit yang retraksi berlebih dapat menyebabkan komplikasi
serius. $, garis bujur payudara mele-ati lipatan submamme
*aris bujur terbaru sering lebih medial daripada garis bujur pada tonjolan
payudara. Bagian terba-ah dari garis bujur payudara tidak ditandai saat pasien
sedang berdiri, tetapi saat pasien berbaringsupine.
Posisi vertikal areola ter#aru
Batas superior dari areola %poin 4) ditandai dalam teknik Pitanguy pada garis
bujur payudara, (cm lebih tinggi daripada proyeksi anterior lipatan submammae.
+embentuk kembali payudara secara manual, ahli bedah memverifikasi poin 4
yang ditandai dalam posisi yang benar. ontralateral poin 4 ditandai dengan
mengukur jarak ke sudut sternal.
8
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
9/30
$imetris. /ntuk evaluasi yang lebih tepat, hli bedah observasi pasien berdiri
dalam posisi anatomi. Posisi terbaik untukobserver adalah menghadap ke pasien
minimal dengan jarak 8 sampai = kaki. $elama inspeksi, ahli bedah juga menilai
payudara asimetris lainnya.
Dalam hal asimetris volume, penilaian sebelum operasi dalam posisi berdiri
berguna untuk estimasi kemungkinan variasi dalam penurunan berat spesimen dari
satu sisi ke yang lain.
Penandaan pada pasien !an" #er#arin" supine.
Bagian terakhir dari penandaan berakhir dengan pasien berbaringsupine, dengan
kedua lengan diletakkan secara simetris disebelah pasien.
Penandaan lipatan su#mammae dan #aats kelenjar.
Poin $ adalah poin dimana garis bujur payudara mele-ati lipatan submammae. 7ni
biasanya melintasi lipatan kirakira 'cm dari garis tengah.
Poin B adalah batas inferior dari areola baru. 7ni ditandai pada garis bujur
payudara dan posisi ini dditentukan oleh estimasi akhir volume payudara untuk
ditutup, dan oleh potensial kulit payudara untuk retraksi. :arak antara poin B dan
poin $ %B$) mugkin & sampai '(cm.
Menin""alkan jarak BS !an" 'ukup memiliki dua keuntun"an
+enutupi kerucut payudara tanpa tekanan kulit yang meratakan bentuk payudara,
membiarkan kulit untuk retraksi lebih alami tehadap ketinggian kerucut kelenjar
yang baru untuk membentuk kelenjar internal. +engurangi ukuran pemotongan
kulit lebih baik dalam memfasilitasi adaptasi kulit ke hasil akhir areola selama
menjahit kulit periareolar.
Poin A dan D adalah batas lateral dan medial dari masingmasing ellipse. Pointersebut ditandai secara simetris, mengenai garis bujur payudara sebagai panduan
dan sasaran untuk menandai ukuran minimal dari ellipse karena kulit yang cukup
dibutuhkan untuk menutupi, tanpa tekanan, kerucut kelenjar yang baru, diangkat
dan diproyeksikan terdahulu. /ntuk alasan ini, poin A, batas lateral dari ellipse
biasanya dekat batas lateral dari areola.
Batas medial dari ellipse %poin D) adalah simetris terhadap poin A, menggunakan
garis bujur payudara sebagai panduan, dan lokasi 1 sampai '(cm dari garis tengah
9
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
10/30
mengikuti luas dinding dada, implantasi payudara, dan volume payudara untuk
menutup. Batas medial dari kontralateral ellipse ditandai secara simetris mengacu
ke garis tengah.
Pemeriksaan tanda diselesaikan dengan menjepit bersama poin 4 dan B, lalu A
dan D, dengan urutan untuk memeriksa kulit yang tersisa akan adekuat untuk
menutupi kerucut kelenjar tanpa tekanan. 4khirnya, ellipse ditandai dengan garis
titiktitik yang menggabungkan poin 4,B,A dan D. Pada poin inni, bentuk ellipse
harus hampir bebentuk melingkar ketika pasien berbaringsupine.
Pemeriksaan terakhir dari rancangan ellipse diakhiri dengan pasien berdiri.
*ravitasi memberikan bentuk vertikal terhadap ellipse. 4hli bedah harusmemeriksa kesimetrisan dan catatan dan foto pengukuran dari penandaan.
%an"kah (: Persiapan
Dengan pasien duduk sebagian tegak lurus, kedua lengan ditempelkan ke badan
menggunakan pita perekat melingkara paha. @egio diinfiltrasi dengan dilusi dari
saline fisiologis %' ml), epinephrine %,& mg), dan xylocaine (< %; ml).
$emua area yang akan dilepaskan adaah diinfiltrasi secara subcutan, kecuali untuk
ellipse dan sekeliling 8 cm, dengan tujuan memelihara vaskularitas pada tepi kulit.
@uang prepectoral juga diinfiltrasi dalam area reseksi kelenjar.
%an"kah ): risan dan pem#edahan
Deephitelisasi dari periareolar ellipse dilakukan dengan menarik pada lapisan
konsentris epidermal %gambar &'.;). 4reola ditandai dengan sebuah tabung pada
kulit yang meregang di diameter ',&cm lebih dari diameter akhir yang diinginkan
untuk kompensasi pergangan dan retraksi setelahnya. 7ni biasanya dipotong pada
&,&cm terdekat pada ;cm.
$ebuah irisan pada dermis deephitelisasi dibuat dari jam ( sampai ', pada 'cm
didalam tepi kulit, untuk meningkatkan pendukung vaskularisasi subdermal pada
tepi dari epidermal.
10
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
11/30
*ambar &'.;. Deepitelisasi. pidermis periareolar dapat dibuangsecara cepat dengan traksi sederhana pada lapisan konsentrik epidermal
Pembedahan subkutan dilakukan dengan pertimbangan suplai darah ke kulit.
Pembedahan meluas dari ellipse ke batas lipatan submammae %gambar &'.&).
*ambar &'.&. Perobekan cutaneoglandular dilebarkan secara minimumuntuk memfasilitasi distribusi kulit diatas kerucut baru kelenjar.
Pada tahap ini, ahli bedh mengiris kelenjar dengan tujun untuk mengangkat
lapisan dermoglandular yang akan mendukung areola. 7risan ini tidak meluas ke
tepi dermis, karena biasanya ini cukup dekat dengan areola, khususnya pada
bagian lateral.
7risan kelenjar adalah semisirkuler pada 8cm dari tepi inferior areola dengan
tujuan mempertahankan inervasi dan suplai darah ke areola. 7risan ini mefasilitasi
pembukaan ruang prepectoral, mempertahankan suplai dara perifer, dimana
payudara lebih mengikut ke bagian fascia dan dimana perforator ditempatkan.
11
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
12/30
Capisan inferior kelenjar kemudian elevasi diantara dua klem, dan potong secara
vertikal melebihi garis bujur payudara sampai dengan fascia.
$ebagai hasil pembedahan ini, akan terbentuk empat lapisan %gambar &'.=)
'. Capisan dermoglandular superior mendukung areola(. Capisan medial glandular
8. Capisan lateral glandular
;. Capisan kulit yang terlepas
*ambar &'.=. Pemotongan lapisanlapisan kelenjar dan jika diperlukan
pengurangannya dengan menggunakan teknikT-inveretd.
+engerjakan lapisan glandular akan memfasilitasi pengurangan dari volume, jika
diperlukan dan akan membentuk kembali payudara dengan fiksasi pada lapisan
lapisan di sebuah posisi baru, pembentukan kerucut kelenjar pada kulit yang akan
ditutupi dengan penutupan round block.
%an"kah *: Reseksi kelenjar men"ikuti pola !an" ditentukan
Bergantung pada kasus, reseksi bisa dilaksanakan pada lapisan kelenjar yang
berbeda. /ntuk mengurangi tiang teratas, reseksi Pitanguy dapat dilakukan. /ntuk
mengurangi tiang lateral terba-ah, reseksi pada lapisan lateral dilakukan untuk
pengurangan T-invertedmengikuti pola yang ditentukan%gambar &'.=).
:ika lapisan lateral tetap cukup tebal, pengurangan dapat diperluas ke bagian
posterior lapisan di ruang prepectoral untuk mendapatkan ketebalan yang
diinginkan.
12
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
13/30
/ntuk mengurangi tiang medial terba-ah, reseksi dapat diperluas ke bagian
posterior lapisan di ruang prepectoral untuk mendapatkan ketebalan yang
diinginkan.
/ntuk mengurangi tiang medial terba-ah, reseksi dapat dilakukan pada bagian
distal lapisan medial. :ika volume untuk reseksi besar, reseksi dapat dilakukan
dengan teknik #inverted. Dalam kasus lain, pengurangan lapisan medial tidak
diperluas secara medial dengan tujuan untuk membiarkan volume seperlunya
untuk memenuhi kembali ruang bagian dalam payudara.
%an"kah 5: Pem#entukan kelenjar
Bergantung pada anatomi masingmasing pasien, lapisan kelenjar disituasikan
untuk mncapai bentuk menarik dengan pemotongan yang minimal, untuk
mencegah nekrosis lemak.
Capisan kelenjar dirakit dengan tujuan untuk mengurangi dasar payudara,
mendukung bentuk kerucut dan mendukung jangka lama terbaik. Criss-cross
mastopexy sering bekerja dengan baik menyempurnakan tujuantujuan ini. ami
memulai mengurangi dasar teratas payudara menggunakan aplikasi, menutup
dengan jahitan.
Dasar terba-ah payudara dikurangi dengan menyilangkan dua lapisan kelenjar
terba-ah %lateral dan medial). Capisan tersebut disilangkan sepanjang luas
terbesar lainnya arena penonjolan termasuk sebuah lengkungan pada payudara,
tetapi juga secara umum sebuah lateralisasi dari ini, kami secara umum lebih
memilih menyilangkan lapisan lateral diatas lapisan medial untuk menengahkan
bentuk payudara. Pada kasus yang langka dimana kami ingin melateralisasikan
payudara, kami menyilangkan lapisan medial diatas lateral satunya.
Pada kebanyakan kasus, kami memulai criss-cross mastopexy dengan merotasi
dan melipat lapisan medial belakang areola, memasang bagian distal ini ke otot
pectoralis menggunakan sebuah -point%gambar &'.9).
13
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
14/30
*ambar &'.9. @otasi lapisan medial, melipat dan memfiksasi menggunakan pointpada pectoral.
Posisi fiksasi pada pectoral harus dievaluasi berdasarkan anatomi setiap pasien. ebanyakn -aktu,
lapisan medial dijahit dibelakang areola untuk mendapatkan penyokong yang lebih baik pada
proyeksi anterior puting susuareola.
Capisan lateral disilangkan diatas dan difiksasi ke lapisan medial oleh -point
tambahan %gambar &'.1). elenjar ini dijahit tanpa menghimpitkan jaringan
kelenjar, sehingga menghindari cytosteatnecrosis kelenjar. +enggerakan
pengurangan lapisan payudara dan menciptakan sebuah kerucut kelenjar yang
dimana kami tempatkan areola.
*ambar &'.1. Capisan lateral disilangkan diatas lapisan medial, dan garis persilangan dijahit
menggunakan point, mencapai ligament Aooper untuk mencegah konstriksi pada vaskularisasi
lapisan. Penyokong yang kuat akan didapatkan setelah pengikatan penuh payudara %$tep 9).
14
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
15/30
%an"kah +: ,endela dermal untuk -iksasi areola
>iksasi areola ke batas superior dari ellipse difasilitasi oleh jendela dermal yang
terbuka dengan irisan 'cm pada dermis %gambar &'.0), &mm dari tepi. +elalui
jendela ini kami menciptakan kantong intraglandular yang akan kami angkat dan
jahit dermis supraareolar ke dalam dermis pada kantong. >iksasi ini menyokong
perbaikan areola tanpa tegangan pada tepi kulit.
*ambar &'.0.:endela dermal mencegah pelebaran dari bekas luka denganfiksasi kuat pada batas superior areola melalui jendela, dan membiarkan
ahli bedah untuk membenamkan simpul round block cerclage.
%an"kah : Pen"ikatan penuh pa!udara
$ecara optimal, kerucut kelenjar akan berbentuk baik, dengan areola di ataskerucut. ualitas dari jaringan ditentukan apakah hasilnya dapat bertahan jangka
panjang. /ntuk memberikan penyokong terbaik pada bentuk, kami memilih
menggunakan pengikatan penuh payudara pada kepangan polyester +ersilene (,
menggunakan sebuah jarum panjang lururs %gambar &'.') #ipe pengikatan ini
berguna dalam kasus jaringan dengan kualitas buruk , khususnya pada pasien
dengan involusi adiposa.
15
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
16/30
*ambar &'.'. +enggunakan sebuah jarum panjang, sedikit melengkung, pengikatan penuh
payudara secara kuat menyokong bentuk kerucut dengan menggunakan jahitan inverted dari
+ersilene (. :ahitan pertama adalah transareolar dan memberikan kontrol pada proyeksi anterior
kompleks puting susuareola. :ahitan lain melintasi semua ketebalan diamater payudara. $emua
jahitan terjalin tanpa tekanan.
Pengikatan diciptakan oleh beberapa jahitan besar terbalik, dengan tekanan cukup
melintasi seluruh ketebalan dari diameter payudara untuk mempertahankan
persilangan dari lapisan kelenjar. Penjahitan, di bagian superior, juga dilaluisepanjang lapisan areola dermoglandular. Bagian ini memberikan kontrol pada
proyeksi anterior pada kompleks puting susuareola dan mencegah tonjolan keluar
lainn pada bagian ini. "al ini penting bah-a pengikatan jahitan penuh payudara
dilakukan tanpa tekanan untuk mencegah strangulasi kelenjar dan menciptakan
nekrosis lemak. Peran pengikatan penuh payudara adalah untuk menyediakan
penyokong tidak langsung untuk mendapatkan bentuk kerucut dari jahitan
superfisial pada kelenjar.
%an"kah /: ,ahitan round block cerclage
$obekan kulit ditutup kembali pada kerucut kelenjar, dan pengisian kembali yang
sobek mungkin diperlukan untuk membebaskan kulit dengan tujuan memudahkan
elevasi dan bahkan distribusi kulit sekitar areola.
Penjahitan round block cerclagedapat dilakukan dengan dua cara? dibagian luar
ellipse atau dibagian dalam ellipse.
Round blockdi#a"ian luar ellipse
16
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
17/30
Penjahitan round block cerclagedilalui sepertipurse-stringdidalam dermis & mm
melebihi lapisan ellipse. Penjahitan dimulai sepanjang jendela dermal diatas
jahitan pemasangan areola, mengikuti bidang reguler di dalam dermis, dan
berakhir sebagai poin permulaan %*ambar &'.''). ami menggunakan +ersilane
( dengan sebuah jarum panjang lurus ukuran 9cm, mengikuti bidang reguler
dermis.
*ambar &'.''. *ambar dari jarum panjang melengkung mele-ati bidang reguler didalam dermis
&mm diluar tepi ellipse. :ahitanround block cerclage dibenamkan dibelakang seluruh ketebalan
kulit dan tidak secara superfisial terlihat diba-ah bekas luka.
Round blockdi#a"ian dalam ellipse
Penjahitan round block cerclage, dengan +ersilane (, dilalui dengan jarum
melengkung seperti purse-string secara jalan lain didalam dan diluar dermis
dermis pada (mm dari tepi area deepidermis didalam ellips%gambar &'.'().
17
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
18/30
*ambar &'.'(. Round blockdibagian dalam ellipse dengan +ersiline ( dikerjakan dengan
jarum melengkung sepertipurse-stringberjalan secara alternatif didalam dan diluar dermis pada
(mm dari tepi area deepidermis didalamellipse.
+emakai jahitan elevasi pada semua kulit yang robek disekitar areola
penggeseran kulit pada jahitan membiarkan distribusi lipatan. /ntuk menututp
diameter areola dengan simetris, kami mengukur diameter dengan aturan, atau
kami juga bisa menggunakan sebuah tabung pada dimeter yang diinginkan yang
dimana dimasukkan dan dijahitkan melekat kedalamnya %gambar &'.'8).
*ambar &'.'8. :ahitan round block cerclage ditarik dan dijalin ke sebuah tabung, memfasilitasi
ukuran pasti dan simetris pada diameter kedua areola.
$impul dibenamkan dibelakang kulit sepanjang jendela dermal. ami memilihbenang polyester seperti +ersilene ( karena penetrasi serabut bekas luka pada
jahitan, menghindari pergeseran kulitpada jahitan ketika menggerakkan payudara.
$ebelum penutupan kulit, kami meningkatkan distribusi dari lipatan sekitar areola.
ami menghindari akumulasi pada beberapa lipatan dalam pada satu area
termasuk, kami mencoba untuk memiliki jumlah lebih distribusi lipatan superfisial
pada semua bundaran areola. 7ni lebih kompresi daripada kelebihan lipatan pada
kulit. Round blockmembiarkan elevasi dan bahkan distribusi dari lapisan kulit
pada kerucut kelenjar baru %gambar &'.';).
18
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
19/30
*ambar &'.';.Round block membiarkan ahli bedah untuk mengangkat dan menutup kulit yang
robek diatas pembentukan kerucut kelenjar, dengan distribusi kulit yang berlebih.
%an"kah 0: Dermoareolar round block !an" kedua men"am#il jarin"an
retroareolar
!ermoareolar round block yang kedua %gambar &'.'&) akan membantu untuk
mendapatkan distribusi pada kelebihan kulit periareolar, yang disesuaikan
dipasangkan ke areola pada poin ke delapan yang adalah empat poin utama,
dengan empat poin diantara masingmasingnya.
*ambar &'.'&.!ermoareolar round block yang kedua diletakkan setelah round
blockpertama dan akan membantu mendapatkan distribusi kelebihan kulit
19
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
20/30
periareolar untuk diadaptasikan dan difiksasi ke areola pada poin ke delapan yaitu
empat poin utama dan empat poin diantara setiapnya.
Round block yang kedua diselesaikan dengan sebuah nylon ; monofilamen
jernih pada jarum melengkung. Dimulai pada jam enam dijaringan periareolar,
dan dilanjutkan dengan mengambil puncak lipatan dermis 8mm dibagian dalam
ellipse yang tertutup dalam tepi kulit, dan mengambil lagi jaringan retroareolar
ketika mencapai tingkatan selanjutnya dari poin ke deleapan areolar.
@ound block yang kedua memiliki tujuan sebagai berikut?
/ntuk membantu kompensasi akhir jahitan kulit dengan distribusi lipatan
sekitar areola
/ntuk menyelipkan dermis dan lemak yang menonjol diantara areola dan
round blockpertama
/ntuk mengontrol proyeksi kompleks puting susuareola anterior,
menghindari penonjolan keluar pada round blockpertama
/ntuk menutup luka dan membiarkan pembukaan drainase aspirasi
sebelum menyelesaikan jahitan akhir kompensasi kulit
%an"kah 1: Re"ulasi pada pro!eksi areola
erucut pada kelenjar memberikan proyeksi anterior yang kuat ke kompleks
puting susuareola, terkadang ini membangkitkan penonjolan keluar.
ami mengusulkan beberapa jahitan spesifi untuk mengontrol proyeksi areola
pada kompleks puting susuareola.
Penjahitan pertama pengikatan penuh payudara transareolar %gambar
&'.') adalah kontrol pertama pada proyeksi kompleks anterior puting
susuareola, dilakukan setelah pembentukan kelenjar %langkah 9).
:ahitan inverted dermoareolar butuh sebuah cengkraman vertikal yang
besar di ketebalan areola dan cengkraman hori!ontal di tepi ellipse dermal.
Cokasi dari jahitan tersebut juga berguna untuk distribusi kelebihan kulit
%sebagai penjahitan utama) %gambar &'.'=).
20
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
21/30
*ambar &'.'=. :ahitan inverted dermoareolar fasilitasi kontrol pada protrusi areola
sepanjang round block cerclage dan mempersiapkan distribusi lipatan sekitar areola
seperti jahitan utama.
Diameter point transareolar diselesaikan dengan Polyester (
menggunakan jarum lurus. Dengan tujuan untuk menutupi simpul, jahitandimulai dan diakhiri dengan membenamkan dibelakang areola %gambar
&'.'9). point ini juga berguna untuk memberikan bentuk sirkuler pada
areola, dibeberapa kasus areola cenderung menjadi berbentuk oval.
Diameter point diletakkan pada diameter terbaik pada areola oval.
$edikit tekanan pada jahitan memberikan bentuk sirkuler pada areola.
*ambar &'.'9. Diameter transareolar point membentuk pelindung, mencegah protrusi
areola dan memberikan bentuk sirkuler ketika memiliki kecenderungan untuk membujur.
:ahitan round block internal dermoareolar yang kedua dijelaskan pada langkah 0
yang juga sangat berguna untuk mengontrol proyeksi kompleks puting susu
areola.
$emua jenis jahitan dan penjahitanmemberikan kontrol pada ukuran, bentuk dan
proyeksi puting susuareola.
%an"kah 11: Penutupan luka
21
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
22/30
4komodasi pada ellipse yang besar sampai areola yang kecil membutuhkan
kompensasi jahitan %gambar &'.'1)?
ompensasi jahitan continuous intradermicmenggunakan +onocryl ;,
jahitan intradermal dimulai dari atas areola, mengambil potongan besar
hori!ontal pada tepi ellipse dan sebuah potongan vertikal pada tepi areola.
:ahitan ini dilakukan untuk menghindari pembentukan lipatan dalam, tapi
untuk mempertahankan distribusi lipatan superfisial. :ahitan secara total
dilakukan intradermis dan memulai dan mengakhiri simpul dengan
membenamkan kedalam, jadi tidak meninggalkan bekas tanda lainnya
pada kulit. $emua jahitan akan resorbsi dengan sendirinya
ompensasi jahitan dengan poinpoin terpisah akan memerlukan
cengkraman eksternal kecil pada / areola, mendukung simpul dan
cengkraman besar intradermal pada tepi dari ellipse. :ahitan ini
menggunakan poin terpisah memiliki keuntungan dalam memfasilitasi dan
akomodasi kelebihan kulit sekitar areola, tapi mempunyai kerugian
meninggalkan bekas tanda simpulam pada kulit areolar.
*ambar &'.'1. ompensasi jahitan menggunakan +onocryl ;E intradermal, permulaan pada
puncak areola membutuhkan tusukan hori!ontal yang besar pada tepi ellipse dan sebuah tusukan
vertikal pada tepi areola.
%an"kah 1(: Pem#alutan dan pera2atan setelah pem#edahan
Pembalutan pertama adalah kompres basah pada areola dan kompres kering pada
kulit yang sobek. 7ni semua dipertahankan dengan sebuah pita perekat dengan
kompresi sedang untuk mencegah formasi hematom. Drainase vakum keluar
diba-ah axilla. $ehari kemudian atau hari kedua setelah pembedahan, mengikuti
volume dari drainase, drainase vakum dilepaskan dan pasien pulang dari klinik.
22
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
23/30
$atu minggu kemudian, di klinik, kami melepas semua balutan dan membersihkan
kulit dengan bahan antiseptik dan kemudian untuk memfasilitasi penempelan
bahan perekat. 7ni harus steril, teramat sangat tipis, penyesuaian tinggi,
menggunakan adhesiv polyurethane "oam pad.Pembalutan ini menutupi areola
dan bekas luka dan mempertahankan robekan kulit. Pasien meninggalkan klinik
menggunakan beha sederhana yang mempertahankan payudara dan bahan pelekat.
adhesiv polyurethane "oam padmemiliki banyak keuntungan?
Aegah tekanan pada bekas luka
4bsorbsi eksudat
ontrol proyeksi anterior puting susuareola selama periode bengkak
+embiarkan pasien mandi tanpa mengganti balutan
$ederhana untuk pasien, bagi yang tidak dapat melepas balutan dan bagi
yang hanya akan mengunjungi klinik seminggu sekali dan mengganti
bahan perekat. Pasien harus menggunakan beha malam dan harian untuk (
bulan.
$omplikasi
omplikasikomplikasi yang muncul sama seperti yang disebabkan oleh
mammaplasty traditional %#abel &'.(). Pemisahan cutaneoglandular mengurangi
masalah cutaneous necrosis dan glandular cytosteatonecrosis.
#abel &'.(. omplikasi pada &(1 kasus
"ematoma 0 ',9, profil prepostoperasi, ' minggu. "iperproyeksi yang diperoleh
dari criss-cross mastopexy. *, profil ' tahun , setelah akomodasi posisi yang baik dari kerucut
kelenjar dipertahankan oleh pengikatan payudara, dan merekatkan ke pectoralis dengan jahitan
permanen +ersilen.
26
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
27/30
*ambar &'.A' lanjutan. ", 4reola sebelum pembedahan. 7, 4reola saat ' bulan distribusiperluasan kulit oleh jahitan round block, menghindari lipatan yang dalam. :, 4reola saat ' tahun
jahitan round block menghindari pelebaran bekas luka pada areola. , 4reola dalam posisisupine
saat ' tahun.
*ambar &'.A(. Pasien Fo.(? 4, Payudara kosong dan penonjolan pada pasien usia ;& tahun. B, '
tahun kemudian, mastopexy dengan round block dan anatomic implant retropectoral.A dan D,
profil prepostoperasi ' tahun.
Pearls 3 Pit-alls
Pearls
Permulaan poin teknik round block
Pit-alls
Pasien harus rela menerima bentuk
27
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
28/30
adalah menggunakan penjahitan
dalam dermis periareolar cerclage
diselesaikan seperti pursestring
untuk menterapi mastopexy dan
hipertrofi, menghasilkan hanya
bekas luka sederhana periareolar
tanpa pelebaran pada areola atau
luka itu sendiri.
4nalisis kritis dari hasil yang
didapat memperkenankan kami
untuk elaborasi, langkah demi
langkah, semua jajaran solusi untuk
setiap rintangan yang ditemui.
Dengan perbaikan dan bijaksana
dalam memilih pasien, teknik round
block membiarkan kami untuk
memperoleh konsistensi reguler dan
hasil yang memuaskan, termasukbekas luka dan bentuk payudara
yang memuaskan, semua dengan
taksiran komplikasi yang minimal.
4hli bedah harus menerapkan teknik
ini untuk hal dalam kondisi anatomi
yang baik dengan penonjolan kecil
atau hipertrofi.
/ntuk memperoleh hasil yang baik,
setiap detail pembedahan mulai dari
penandaan sebelum pembedahan
sampai ke jahitan kulit
membutuhkan perhatian yang cermat
sekali.
perbedaan dan potensial aplikasi dari
teknik round block dalam estetika
yang kurang dari sempurna dalam
hal pengurangan bekas luka.
Pasien harus dibuat tahu terhadap
potensial kesulitan setelah
pembedahan dari mastopexy secara
umum dan periareolar mastopexy
dalam keseharian seperti kerutan
pada kulit periareolar, yang akan
tetap tinggal untuk beberapa minggu
atau bahkan bulanan, membutuhkan
beha malam dan harian untuk (
bulan, kemungkinan memperbaiki
bekas luka pada kasus bekas luka
yang buruk, iregularitas kutan yang
persiten, dan dalam kasus kegagalan
komplit, kemungkinan butuh untuk
menjalani inverted-T mastopexy
setelah semuanya. ontraindikasi termasuk payudara
yang pada dasarnya gemuk atau
memiliki kulit tambahan. 4hli bedah
harus berlatih ketika
mempertimbangkan pasien dengan
kelebihan berat badan, usia lanjut
atau perokok.
Payudara yang sangat lebar lebih
sulit untuk diterapi.
28
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
29/30
atau rekonstruksi pembedahan
tumor, dibantu oleh perbaikan yang
diba-a oleh klinisi yang tertarik
lainnya, berharap akan memba-a ke
perbaikan yang nyata kepada pasien
pasien kami, menjadi hasil yang baik
pada pengurangan sekuele bekas
luka.
@angkuman langkahlangkah
Perencanaan dan penandaan
Persiapan
7nsisi dan diseksi
@eseksi kelenjar mengikuti pola yang ditentukan
Pembentukan kelenjar
:endela dermal untuk fiksasi payudara
Pengikatan penuh payudara
Penjahitan round block cerclage
!ermoareolar round blockyang kedua mengambil jaringan retroareolar
@egulasi proyeksi areola
Penutupan luka
Pembalutan dan pera-atan setelah pembedahan
$umber bacaan
'. Dartigues C. tat actuel de la chirurgie esthGti2ue mammaire. +onde +ed
'0(181?9&.
(. rol 6, $pira +. +astopexy techni2ue for mild to moderate ptosis. Plast
@econstr $urg '01=&?=8.
8. >aivre :, Aarissimo 4, >aivre :+. Ca voie pGriarGolaire dans le traitement
des petites ptoses mammaires. 7n? Ahirurgie esthGti2ue. Paris? +aloine,
'01;.
;. *ruber @P, :ones "H :r. #he donut mastopexy? indications and
complications. Plast @econstr $urg '01=&?8;.
&. "inderer /. Plastia mammaria modelante de dermopexia superficial y
retromammaria. @ev sp Airurg Plast '09(&?&('.
=. ausch H. Die 6perationen der +ammahypertrophie. Ientralbl > Ahir
'0'=;8?9'8.
29
7/25/2019 Literature Translate Chapter 51
30/30
9. Benelli C. #echni2ue de plastie mammaire le round block. @ev >r Ahir
sth '011'8?95''.
1. Benelli C. 4 ne- periareolar mammaplasty? round block techni2ue. 4esth
Plast $urg '00';?00.
0. 3inas :. #he double breasted breast. @ev $oc 4rgentina Airurg stet'09;'?(&.
'. 3ogt #. +ammaplasty? #he 3ogt techni2ue. 7n? *eorgiade F*, ed.
4esthetic surgery of the breast. Philadelphia? HB $aunders, '00.
''. #ebbets :B. Dual plane breast augmentation? optimi!ing implant5soft
tissue relationships in a -ide range of breast types. Plast @econstr $urg
(''9.