LISTA DE MEDICAMENTOS CON RECETA LEGACY (PERFORMANCE) DE 3 NIVELES DE CIGNA Cobertura a partir del 1 de enero de 2022 Ofrecido por Cigna Health and Life Insurance Company o Connecticut General Life Insurance Company 891393SPu Legacy (Performance) 3-Tier 08/21
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LISTA DE MEDICAMENTOS CON RECETA LEGACY (PERFORMANCE) DE 3 NIVELES DE CIGNA
Cobertura a partir del 1 de enero de 2022
Ofrecido por Cigna Health and Life Insurance Company o Connecticut General Life Insurance Company
891393SPu Legacy (Performance) 3-Tier 08/21
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¿Qué encontrará adentro?
Acerca de esta Lista de medicamentos 3
Cómo leer esta Lista de medicamentos 3
Cómo encontrar su medicamento 5
Preguntas frecuentes 23
Exclusiones y limitaciones de la cobertura 27
* Creación de la Lista de medicamentos: creada originalmente el 1 de julio de 2016
Última actualización: 1 de agosto de 2021, para los cambios que empezarán a regir el 1 de enero de 2022
Próxima actualización planificada: 1 de marzo de 2022, para los cambios que empezarán a regir el 1 de julio de 2022
Cómo ver la Lista de medicamentos en líneaEste documento se actualizó por última vez el 1 de agosto de 2021.* En Internet podrá ver la lista actualizada de los medicamentos que cubre su plan.
Aplicación myCigna® y myCigna.com. Haga clic en la pestaña Find Care & Costs (Dónde atenderse y cuánto cuesta) y seleccione Price a Medication (Conozca los precios de los medicamentos). Luego escriba el nombre de su medicamento para ver cómo está cubierto.
Cigna.com/druglist. Desplácese hacia abajo hasta que vea un archivo pdf de la
Lista de medicamentos con receta Legacy (Performance) de 3 niveles de Cigna.
¿Tiene preguntas?
› myCigna.com: Haga clic para conversar por chat de lunes a viernes, de 9:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del Este.
› Por teléfono: Llame al número gratuito que aparece en su tarjeta de ID de Cigna. Estamos para servirle a toda hora, los 365 días del año.
3
NIVEL 1$
NIVEL 2$$
MEDICAMENTOS PARA LA PRESIÓN ARTERIAL/PARA EL CORAZÓN
Los medicamentos están agrupados según la condición que tratan
Los medicamentos que tienen requisitos de cobertura adicionales tienen una abreviatura junto al nombre
Los medicamentos están enumerados en orden alfabético (según el inglés) dentro de cada columna
Los medicamentos de marca
están escritos en mayúscula
Los medicamentos genéricos están escritos en minúscula
Los medicamentos de especialidad tienen un asterisco (*) junto al nombre
El Nivel (nivel de costo compartido) le da una idea de cuánto puede llegar a pagar por un medicamento
Este cuadro es solo un modelo. Es posible que no muestre la forma en que la Lista de medicamentos con receta Legacy (Performance) de 3 niveles de Cigna realmente cubre estos medicamentos.
Esta es una lista de los medicamentos que se recetan con mayor frecuencia y están cubiertos por la Lista de medicamentos con receta Legacy (Performance) de 3 niveles de Cigna a partir del 1 de enero de 2022.1,2 Los medicamentos están agrupados según la condición que tratan, y luego se los ordena alfabéticamente (según el inglés) dentro de niveles que representan niveles de costo compartido.
La Lista de medicamentos se actualiza bastante seguido, por lo que esta no es una lista completa de los medicamentos que cubre su plan. Además, también es posible que su plan específico no cubra todos estos medicamentos. Inicie sesión en la aplicación myCigna o en myCigna.com, o consulte los materiales de su plan, para ver todos los medicamentos que cubre su plan.
Cómo leer esta Lista de medicamentos
Use la tabla incluida abajo para leer esta Lista de medicamentos. Este cuadro es solo un ejemplo. Es posible que no muestre la forma en que la Lista de medicamentos con receta Legacy (Performance) de 3 niveles de Cigna realmente cubre estos medicamentos.
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Niveles
Los medicamentos cubiertos se dividen en niveles, que representan niveles de costo compartido. Por lo general, cuanto más alto sea el nivel, mayor será el precio que deberá pagar para que le despachen la receta.
Las abreviaturas al lado del nombre de los medicamentos
En esta Lista de medicamentos, los medicamentos que tienen límites y/o requisitos de cobertura adicionales tienen una abreviatura junto al nombre.* Esto es lo que significan.
› Nivel 1 – Normalmente genéricos (Medicamento con el costo más bajo) $
› Nivel 2 – Normalmente de marca preferida (Medicamento de costo medio) $$
› Nivel 3 – Normalmente de marca no preferida (Medicamento con el costo más alto) $$$
(PA) Autorización previa: Determinados medicamentos necesitan la aprobación de Cigna para que su plan los cubra. Estos medicamentos tienen la abreviatura (PA) junto al nombre. Su plan no cubrirá estos medicamentos a menos que su médico solicite y reciba la aprobación de Cigna.
(QL) Límites a la cantidad: Algunos medicamentos tienen un límite de cantidad. Esto significa que su plan cubre solamente hasta una determinada cantidad y a lo largo de un plazo determinado. Estos medicamentos tienen la abreviatura (QL) junto al nombre. Su plan solamente cubrirá una cantidad mayor si su médico solicita y recibe la aprobación de Cigna.
(ST) Tratamiento escalonado: Ciertos medicamentos de alto costo no están cubiertos hasta que usted haya probado primero una o más alternativas de menor costo.** Estos medicamentos tienen la abreviatura (ST) junto al nombre. Tiene muchas opciones cubiertas para elegir, que se usan para tratar la misma condición.
(AGE) Requisitos de edad: Ciertos medicamentos solo estarán cubiertos si usted se encuentra dentro de un rango de edad específico. Estos medicamentos tienen la abreviatura (AGE) junto al nombre. Si usted no se encuentra dentro del rango de edad permitido, su plan solo cubrirá el medicamento si su médico solicita y recibe la aprobación de Cigna.
* Es posible que estos requisitos de cobertura no se apliquen a su plan específico. Inicie sesión en la aplicación myCigna o en myCigna.com, o consulte los materiales de su plan, para averiguar si su plan incluye los requisitos de autorización previa, límites a la cantidad, tratamiento escalonado y/o edad.
** Si su médico considera que una alternativa no es adecuada para usted, podrá pedirle a Cigna que evalúe la posibilidad de aprobar la cobertura de su medicamento.
Los medicamentos de marca están escritos en mayúscula
En esta Lista de medicamentos, los medicamentos genéricos están escritos en minúscula, y los medicamentos de marca están escritos en mayúscula.
Los medicamentos de especialidad tienen un asterisco junto al nombre
Los medicamentos de especialidad se usan para tratar condiciones médicas complejas. En esta Lista de medicamentos, los medicamentos de especialidad tienen un asterisco (*) al lado del nombre. Algunos planes cubren medicamentos de especialidad en un nivel de especialidad, limitan la cobertura a un suministro para 30 días y/o le exigen que use una farmacia de especialidad preferida para obtener cobertura. Inicie sesión en la aplicación myCigna o en myCigna.com, o consulte los materiales de su plan, para ver cómo su plan cubre estos medicamentos.
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Condición Página
SIDA/VIH 6
ALERGIA/ROCIADORES NASALES 6
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 6
ANSIEDAD/DEPRESIÓN/TRASTORNO BIPOLAR
6
ASMA/EPOC/CONDICIONES RESPIRATORIAS
6-7
TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓNE HIPERACTIVIDAD
7
MODIFICADORES DE LA SANGRE/TRASTORNOS HEMORRÁGICOS
7
MEDICAMENTOS PARA LA PRESIÓN ARTERIAL/PARA EL CORAZÓN
7-8
DILUYENTES DE LA SANGRE/ANTICOAGULANTES
8
CÁNCER 8-9
MEDICAMENTOS PARA EL COLESTEROL 9
PRODUCTOS ANTICONCEPTIVOS 9-11
MEDICAMENTOS PARA LA TOS/EL RESFRÍO 11
PRODUCTOS DENTALES 11
DIABETES 11-14
DIURÉTICOS 15
MEDICAMENTOS PARA LOS OÍDOS 15
DISFUNCIÓN ERÉCTIL 15
CONDICIONES OCULARES 15
Condición Página
PRODUCTOS FEMENINOS 15
CONDICIONES GASTROINTESTINALES/PIROSIS
15-16
AGENTES HORMONALES 16-17
INFECCIONES 17
INFERTILIDAD 18
VARIOS 18
ESCLEROSIS MÚLTIPLE 18
NUTRITIVOS/ALIMENTICIOS 18-19
PRODUCTOS PARA LA OSTEOPOROSIS 19
ALIVIO DEL DOLOR Y ENFERMEDAD INFLAMATORIA
19-20
ENFERMEDAD DE PARKINSON 20
ESQUIZOFRENIA/ANTIPSICÓTICOS 20
TRASTORNOS CONVULSIVOS 20
CONDICIONES CUTÁNEAS 20-21
TRASTORNOS DEL SUEÑO/SEDANTES 21
DEJAR DE FUMAR 21
ABUSO DE SUSTANCIAS 21
MEDICAMENTOS PARA TRASPLANTE 22
CONDICIONES URINARIAS 22
VACUNAS 22
CONTROL DEL PESO 22
Los medicamentos preventivos sin costos compartidos tienen un signo de más al lado del nombre
La reforma del cuidado de salud establecida por la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA, por sus siglas en inglés) exige que los planes cubran determinados medicamentos y productos preventivos al 100% o sin que usted tenga que pagar ninguna parte del costo ($0). En esta Lista de medicamentos, estos medicamentos tienen un signo de más (+) al lado del nombre. Inicie sesión en la aplicación myCigna o en myCigna.com, o consulte los materiales de su plan, para ver cómo su plan cubre estos medicamentos.
Exclusiones del plan o de beneficios
Su plan no cubre ciertos medicamentos y productos porque son considerados exclusiones del plan o de beneficios. Esto significa que no existe la opción de recibir cobertura a través del proceso de revisión de Cigna demostrando que usted necesita el medicamento o producto para su tratamiento. En esta Lista de medicamentos, estos medicamentos tienen un signo de intercalación (^) al lado del nombre. Inicie sesión en la aplicación myCigna o en myCigna.com, o consulte los materiales de su plan, para ver qué medicamentos están excluidos de su plan.
Cómo encontrar su medicamento Primero, busque su condición en la siguiente lista ordenada alfabéticamente según el inglés. Luego vaya a esa página para ver los medicamentos cubiertos disponibles para tratar la condición.
6
Lista de medicamentos con receta Legacy (Performance) de 3 niveles de Cigna
buspirone citalopram (QL)clomipramine desvenlafaxine er (QL)
duloxetine (QL)escitalopram (QL)fluoxetine dr (QL)fluoxetine (QL)fluvoxamine (QL)fluvoxamine er (QL)lorazepamlorazepam intensolmirtazapineparoxetine cr (QL)paroxetine er (QL)paroxetine (QL)sertraline (QL)trazodone venlafaxine (QL)venlafaxine er (QL)
Las vacunas ahora están cubiertas por su beneficio de farmacia. No todos los planes cubren las vacunas de la misma manera. Inicie sesión en la aplicación myCigna o en myCigna.com, o consulte los materiales de su plan, para averiguar cómo las cubre su plan específico.
ROTARIX+ROTATEQ+
CONTROL DEL PESO
megestrol suspension
Preguntas frecuentesComprender su cobertura de medicamentos con receta puede ser confuso. Estas son las respuestas a algunas preguntas frecuentes.
P. ¿Por qué hacen cambios en la Lista demedicamentos?
R. Cigna revisa y actualiza periódicamente laLista de medicamentos con receta. Hacemoscambios por varios motivos, como cuandosurge algún medicamento nuevo, cuando algúnmedicamento deja de estar disponible o cuandocambia el precio de un medicamento.Intentamos ofrecerle muchas opciones entre lasque elegir para tratar su condición médica.Estos cambios pueden incluir:1,2
› Pasar un medicamento a un nivel de costosmás bajo. Esto puede suceder en cualquiermomento del año.
› Pasar un medicamento de marca a un nivelde costos más alto cuando haya un genéricodisponible. Esto puede suceder en cualquiermomento del año.
› Pasar un medicamento a un nivel de costosmás alto y/o dejar de cubrir un medicamento.Esto suele suceder dos veces al año, el 1 deenero y el 1 de julio.
› Agregar requisitos de cobertura adicionalespara un medicamento.
Cuando hacemos un cambio que afecta la cobertura de un medicamento que está tomando, le avisamos antes de que el cambio entre en vigor. De esta manera, usted tiene tiempo de hablar con su médico sobre las opciones disponibles.
P. ¿Por qué mi plan no cubre determinadosmedicamentos?
R. Su plan excluye determinados medicamentoso productos de la cobertura. Esto se conocecomo una “exclusión del plan (o de beneficios)”.Por ejemplo, su plan no incluye medicamentosque no estén aprobados por la Administraciónde Alimentos y Medicamentos (FDA, por sussiglas en inglés) de los Estados Unidos. Con losmedicamentos excluidos, no existe la opción deobtener cobertura a través del proceso derevisión de la cobertura de Cigna.
P. ¿Cómo deciden qué medicamentos cubrir?
R. La Lista de medicamentos con receta deCigna se elabora con la ayuda del Comité deFarmacia y Terapéutica (P&T, por sus siglas eninglés) de Cigna, que es un grupo de médicos yfarmacéuticos en ejercicio, la mayoría de loscuales trabaja fuera de Cigna. El grupo se reúneregularmente para revisar evidencia médica e
información proporcionadas por agencias federales, fabricantes de medicamentos, asociaciones de profesionales médicos, organizaciones nacionales y revistas revisadas por colegas médicos respecto de la seguridad y eficacia de los medicamentos recientemente aprobados por la FDA y de los medicamentos que ya se encuentran en el mercado. Luego, el equipo de decisiones de negocios de Cigna Pharmacy Management® analiza los resultados de la revisión clínica del Comité de P&T, así como el valor general del medicamento y otros factores antes de agregarlo o quitarlo de la Lista de medicamentos.
P. ¿Por qué algunos medicamentos necesitanaprobación para que mi plan los cubra?
R. El proceso de revisión ayuda a garantizar queusted esté recibiendo cobertura para elmedicamento correcto, al costo correcto, en lacantidad correcta y para la situación correcta.
P. ¿Cómo sé si estoy tomando un medicamentoque necesita aprobación?
R. Inicie sesión en la aplicación myCigna o enmyCigna.com, o consulte los materiales de suplan, para obtener más información sobre cómocubre su plan sus medicamentos. Si sumedicamento tiene la leyenda (PA) o (ST) allado del nombre, necesita aprobación para quesu plan lo cubra. Si tiene la leyenda (QL) al ladodel nombre, es posible que necesite aprobaciónsegún la cantidad que le estén despachando. Sitiene la leyenda (AGE) al lado del nombre, esposible que necesite aprobación según el rangode edad cubierto para el medicamento.
P. ¿Qué tipos de medicamentos generalmentenecesitan aprobación?
R. Medicamentos que:
› Pueden ser inseguros si se combinan conotros
› Tienen alternativas de menor costo y mismaeficacia disponibles
› Solo deberían usarse para determinadascondiciones médicas
› Suelen usarse de manera indebida o abusiva
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Preguntas frecuentes (cont.)
P. ¿Qué tipos de medicamentos generalmentetienen límites a la cantidad?
R. Medicamentos que:
› Suelen tomarse en cantidades mayores a loque sería apropiado o por períodos máslargos de lo que sería apropiado
› Suelen usarse de manera indebida o abusiva
P. ¿Qué tipos de medicamentos requierentratamiento escalonado?
R. El programa de Tratamiento escalonado incluyemedicamentos que se usan para tratar muchascondiciones, incluidas, a modo de ejemplo:
› Trastorno por déficit de atención (TDA)/Trastorno por déficit de atención conhiperactividad (TDAH)
› Alergias
› Problemas de vejiga
› Problemas respiratorios
› Depresión
› Presión arterial alta
› Colesterol alto
› Osteoporosis
› Dolor
› Condiciones cutáneas
› Trastornos del sueño
P. ¿Por qué mi medicamento tiene un requisitode edad?
R. Algunos medicamentos solo se consideranclínicamente apropiados para personas dedeterminada edad.
P. ¿Cómo obtengo la aprobación (autorizaciónprevia) para mi medicamento?
R. Pídale al personal del consultorio de sumédico que se comunique con Cigna para quepodamos comenzar el proceso de revisión de lacobertura. Ellos saben cómo funciona elproceso de revisión y se ocuparán de todo porusted. Por si el personal del consultoriopregunta, pueden descargar un formulario desolicitud desde el portal para proveedores deCigna en cignaforhcp.com.
Cigna revisará la información que proporcione su médico para asegurarse de que su medicamento cumpla con las pautas de cobertura. Les enviaremos una carta a usted y a su médico para comunicarles la decisión y los próximos pasos. Esto puede demorar entre 1 y 5 días. Puede comunicarse con el consultorio de su médico para averiguar si ya se tomó una decisión. Si usted cumple con las pautas, se
aprobará la cobertura de su medicamento. Si no cumple con las pautas, usted y su médico pueden apelar la decisión enviando una solicitud por escrito a Cigna con los motivos por los que debería cubrirse el medicamento.
P. ¿Qué pasa si trato de que me despachen un medicamento con receta que necesita aprobaciónpero no obtengo la aprobación de antemano?
R. Cuando su farmacéutico trate de despacharlela receta, verá que el medicamento necesitaaprobación previa. Como usted no obtuvo laaprobación de antemano, no se aplicará lacobertura de su plan. Esto significa que su planno cubrirá el costo de su medicamento. Deberíapedirle a su médico que se comunique con Cignapara comenzar el proceso de revisión de lacobertura. También puede optar por pagarledirectamente a la farmacia de su bolsillo el costototal del medicamento (que no podrá aplicarse asu deducible anual ni al desembolso máximo).
P. ¿Qué pasa si trato de que me despachen unmedicamento con receta que tiene un límitede cantidad?
R. Su farmacéutico solo le despachará la cantidad que cubra su plan. Si usted quiere que ledespachen más de la cantidad permitida, el consultorio de su médico deberá comunicarse conCigna para solicitar la aprobación de la cobertura.
P. ¿Están todos los medicamentos incluidos enesta Lista de medicamentos aprobados por laAdministración de Alimentos y Medicamentos(FDA) de los Estados Unidos?
R. Sí. Todos los medicamentos están aprobadospor la FDA.
P. ¿Los medicamentos recientementeaprobados por la FDA están cubiertos en miLista de medicamentos?
R. Es posible que los medicamentosrecientemente aprobados no estén cubiertos ensu Lista de medicamentos durante los primerosseis meses después de recibir la aprobación dela Administración de Alimentos y Medicamentos(FDA) de los Estados Unidos. Esto incluye, amodo de ejemplo, medicamentos, suministrosmédicos y/o dispositivos cubiertos por planesde beneficios de farmacia estándares. Nosotrosrevisamos todos los medicamentosrecientemente aprobados para determinar sideberían estar cubiertos y, en ese caso, en quénivel. Si su médico considera que unmedicamento cubierto actualmente no esadecuado para usted, podrá pedirle a Cigna queevalúe la posibilidad de aprobar la cobertura delmedicamento recientemente aprobado.
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Preguntas frecuentes (cont.)
P. ¿Qué medicamentos están cubiertos en virtudde la ley de reforma del cuidado de salud?
R. La Ley de Protección al Paciente y Cuidadode Salud a Bajo Precio (PPACA), comúnmentedenominada “reforma del cuidado de salud”,se sancionó el 23 de marzo de 2010. En virtudde esta ley, es posible que determinadosmedicamentos preventivos (incluidos algunosproductos de venta libre) estén disponibles parausted sin que tenga que pagar una parte delcosto ($0), según su plan. Inicie sesión en laaplicación myCigna o en myCigna.com, oconsulte los materiales de su plan, para obtenermás información sobre cómo cubre su plan losmedicamentos preventivos. También puede verla Lista de medicamentos preventivos sin costoscompartidos según la PPACA enCigna.com/druglist.
Para obtener más información sobre la reforma del cuidado de salud, visite www.informedonreform.com o Cigna.com.
P. ¿Cómo puedo averiguar cuánto pagaré porun medicamento específico?
R. Cuando usted y su médico estén evaluandoel medicamento correcto para su tratamiento,saber cuánto cuesta, qué alternativas de menorcosto están disponibles y qué farmacias ofrecenlos mejores precios puede ayudarle a evitarsorpresas. Inicie sesión en la aplicación myCignao en myCigna.com y use la herramienta Price aMedication (Conozca los precios de losmedicamentos) para saber cuánto cuesta sumedicamento antes de ir a la farmacia o inclusoantes de irse del consultorio de su médico.5
P. ¿Cómo puedo ahorrar dinero en mismedicamentos con receta?
R. Es posible que pueda ahorrar dinero si se pasaa un medicamento que está en un nivel inferior(por ejemplo, un medicamento genérico o demarca preferida) o si le despachan un suministropara 90 días, si su plan lo permite. Deberíaconsultar a su médico para averiguar si una deestas opciones puede ser adecuada para usted.
P. ¿Los genéricos actúan de la misma maneraque los medicamentos de marca?
R. Sí. Los medicamentos genéricos actúan de lamisma manera y tienen el mismo beneficioclínico que sus versiones de marca.6 Losmedicamentos genéricos y los medicamentosde marca tienen los mismos ingredientesactivos, y la misma concentración, formulación,eficacia, calidad y seguridad.
P. ¿Cuáles son las diferencias entre losP. ¿Cuáles son las diferencias entre losmedicamentos genéricos y los de marca?medicamentos genéricos y los de marca?
R. Puede que los medicamentos tengan unaspecto diferente. Por ejemplo, los medicamentosgenéricos pueden tener una forma, un tamaño oun color diferente a los medicamentos de marca.También es posible que difieran en su sabor, losconservantes que contienen, su envase y/o eletiquetado, y su fecha de vencimiento. Losmedicamentos genéricos pueden tener unaspecto distinto al de los de marca, pero son igualde seguros y eficaces.
Los genéricos suelen costar mucho menos que los medicamentos de marca, en algunos casos, hasta un 85% menos.6 El simple hecho de que los medicamentos genéricos cuesten menos que los de marca no significa que sean medicamentos de menor calidad.
P. Mi farmacia no está en la red de mi plan.¿Me pueden seguir despachandomedicamentos con receta allí?
R. Para recibir la cobertura dentro de la red queofrece su plan, tendrá que pasarse a unafarmacia de la red de su plan. Si su plan ofrececobertura fuera de la red, usted pagará loscostos de los servicios fuera de la red para quele despachen un medicamento allí.
P. ¿Me pueden despachar mis recetas por correo?
R. Sí, siempre que su plan ofrezca el servicio deentrega a domicilio.7
Entrega a domicilio con Express Scripts® Pharmacy
Express Scripts® Pharmacy, nuestra farmacia de entrega a domicilio, es una opción conveniente cuando está tomando un medicamento en forma regular para tratar una condición médica permanente. Es sencilla y segura, y le permite ir menos veces a la farmacia.
› Es muy fácil pedir, administrar y hacer elseguimiento de sus medicamentos en suteléfono o en Internet
› El envío estándar no tiene costo adicional8
› Renovaciones automáticas y recordatorios derenovaciones
› Obtenga un suministro máximo para 90 díasde una vez
› Reciba la ayuda de amables farmacéuticoslas 24 horas, los 7 días de la semana
› Opciones de pago flexibles
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Preguntas frecuentes (cont.)
Estas son tres maneras sencillas de comenzar.
1. Inicie sesión en la aplicación myCigna o enmyCigna.com para pasar su recetaelectrónicamente. Haga clic en la pestañaPrescriptions (Recetas) y seleccioneMy Medications (Mis medicamentos) del menúdesplegable. Luego simplemente haga clic enel botón que está al lado del nombre de sumedicamento para pasar su(s) receta(s).
2. Llame al consultorio de su médico. Pida queenvíen una receta para 90 días (conrenovaciones) electrónicamente al serviciode entrega a domicilio de Express Scripts.
3. Llame a Express Scripts® Pharmacy al800.835.3784. Ellos se comunicarán con elconsultorio de su médico para ayudarles atransferir su receta. Tenga preparada sutarjeta de ID de Cigna, la información decontacto de su médico y los nombres de susmedicamentos cuando llame.
Accredo, una farmacia de especialidad de Cigna
Si está tomando un medicamento de especialidad para tratar una condición médica compleja, el equipo de enfermeras y farmacéuticos capacitados en medicamentos de especialidad de Accredo puede ayudarle. Ellos le despacharán y le enviarán su medicamento de especialidad a su hogar (o al lugar que usted elija).9 También le proporcionarán la atención y el apoyo personalizados que necesite para controlar su tratamiento, sin costo adicional.
› Es muy fácil administrar y hacer elseguimiento de sus medicamentos en suteléfono o en Internet
› Envío rápido, sin costo adicional
› Renovaciones sencillas y recordatoriosgratuitos
› Acceso las 24 horas, los 7 días de la semanaa enfermeras y farmacéuticos capacitados enmedicamentos de especialidad
› Servicios de atención personalizada, lo queincluye capacitación sobre cómo administrarsus medicamentos
› Ayuda para aplicar a programas externos deasistencia para copagos y otras opciones
Para empezar a usar Accredo, llame al 877.826.7657, de lunes a viernes, de 7:00 a.m. a 10:00 p.m., hora del Centro; y los sábados, de 7:00 a.m. a 4:00 p.m., hora del Centro. Asegúrese de llamar a Accredo alrededor de dos semanas antes de su próxima renovación para que tengan tiempo de obtener una nueva receta del consultorio de su médico. Para obtener más información sobre Accredo, visite Cigna.com/specialty.
P. ¿Dónde puedo obtener más informaciónsobre mis beneficios de farmacia?
R. Puede usar las herramientas y recursos enlínea que encontrará en la aplicación myCigna oen myCigna.com para comprender mejor sucobertura de farmacia. Puede averiguar cuántocuestan sus medicamentos, ver quémedicamentos cubre su plan, buscar unafarmacia de la red, hacerle una pregunta a unfarmacéutico y ver sus reclamos de farmacia ylos detalles de la cobertura. También puedeadministrar sus pedidos de medicamentos conreceta para entrega a domicilio.
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› medicamentos de venta libre (OTC, por sussiglas en inglés), que pueden adquirirse sinreceta, a excepción de la insulina, a menosque la ley estatal o federal exija que dichosmedicamentos estén cubiertos;
› medicamentos o suministros con receta paralos que hay un equivalente terapéutico o unaalternativa terapéutica disponible con recetao de venta libre;
› medicamentos inyectables administrados porel médico que están cubiertos por elbeneficio médico del Plan, a menos que esténcubiertos por la Lista de medicamentos conreceta del Plan o que Cigna lo apruebe;
› dispositivos anticonceptivos implantablescubiertos por el beneficio médico del Plan;
› medicamentos que no son médicamentenecesarios;
› medicamentos experimentales o eninvestigación, incluidos los medicamentosaprobados por la FDA utilizados con finesdiferentes de los aprobados por la FDA, amenos que el medicamento esté reconocidopara el tratamiento de la indicación particular;
› medicamentos que no están aprobados porla Administración de Alimentos yMedicamentos (FDA);
› dispositivos, suministros y aparatos con y sinreceta, a excepción de los suministros paralos que se indica específicamente que estáncubiertos;
› medicamentos usados para la fertilidad3, ladisfunción sexual, con fines estéticos, parabajar de peso, para dejar de fumar3 o paramejorar el desempeño atlético;
› cualquier vitamina con receta (a excepciónde las vitaminas prenatales) o suplementosalimenticios, a menos que la ley estatal ofederal exija que dichos productos esténcubiertos;
› agentes inmunizantes, productos biológicospara inmunización para la alergia, suerosbiológicos, sangre, plasma sanguíneo y otros
derivados hematológicos o fracciones sanguíneas y medicamentos usados para profilaxis en caso de viaje;
› reemplazo de medicamentos con receta ysuministros relacionados debido a pérdida orobo;
› medicamentos que deba tomar o que se ledeban administrar a una persona cubiertamientras sea paciente en un hospital conlicencia, un centro de cuidados especiales,un hogar de ancianos u otra instituciónsimilar, que opere o permita que opere en suestablecimiento instalaciones paradespachar productos farmacéuticos;
› recetas cuya fecha de emisión tenga más deun año de antigüedad;
› la cobertura de productos farmacológicoscon receta por una cantidad despachada(días de suministro) que supera el límite desuministro aplicable o es inferior a cualquiersuministro mínimo aplicable indicado en elPrograma, o que supera uno o más límites decantidad o límites de dosis establecidos porel Comité de P&T;
› más de una receta médica o renovación paraun determinado período de suministro derecetas para el mismo producto farmacológicocon receta indicado por uno o más médicos ydespachado por una o más farmacias.
› productos farmacológicos con recetadespachados fuera de la jurisdicción de losEstados Unidos, salvo que se requieran paraun tratamiento de emergencia o de cuidadode urgencia.
Además de las exclusiones de farmacia estándares del plan, es posible que algunos productos farmacológicos nuevos aprobados por la FDA (inclusive, a modo de ejemplo, medicamentos, suministros o dispositivos médicos que están cubiertos por planes de beneficios de farmacia estándares) no estén cubiertos durante los primeros seis meses de disponibilidad en el mercado, a menos que Cigna los apruebe por ser médicamente necesarios.
Los planes de beneficios de salud varían, pero en general, para que un medicamento esté cubierto, debe tener la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y debe ser recetado por un profesional de cuidado de la salud, comprado en una farmacia con licencia y médicamente necesario. Si su plan brinda cobertura para determinados medicamentos con receta preventivos sin que tenga que pagar ninguna parte del costo, es posible que deba usar una farmacia de la red para que le despachen la receta. Si usa una farmacia que no participa en la red de su plan, es posible que no se le cubra la receta. Es posible que para algunos medicamentos se necesite autorización previa o que estén sujetos a requisitos de tratamiento escalonado, límites a la cantidad u otros requisitos de administración de la utilización.
Por lo general, los planes no otorgan cobertura para los siguientes casos en virtud del beneficio de farmacia, a excepción de lo exigido por la ley estatal o federal, o por los términos de su plan específico:10
Exclusiones y limitaciones de la cobertura
1. Es posible que la legislación estatal de Texas y Louisiana le exija a su plan que cubra su medicamento en su nivel de beneficios actual hasta que su plan se renueve. Esto significa que si el medicamentoque usted está tomando se elimina de la Lista de medicamentos, pasa a un nivel de costo compartido más alto o necesita aprobación de Cigna antes de que su plan lo cubra, estos cambios no puedencomenzar hasta la fecha de renovación de su plan. Para averiguar si estas leyes estatales se aplican a su plan, llame a Servicio al Cliente al número que aparece en su tarjeta de ID de Cigna.
2. Es posible que la legislación estatal de Illinois le exija a su plan que cubra sus medicamentos en su nivel de beneficios actual hasta que su plan se renueve. Esto significa que si usted en este momento tiene la aprobación a través de un proceso de revisión para que su plan cubra su medicamento, el/los cambio(s) en la Lista de medicamentos indicado(s) aquí tal vez no le afecte(n) hasta la fecha de renovación de su plan. Si usted en este momento no tiene la aprobación a través de un proceso de revisión de la cobertura, puede seguir recibiendo cobertura en su nivel de beneficios actual si su médico lo solicita. Para averiguar si esta ley estatal se aplica a su plan, llame a Servicio al Cliente al número que aparece en su tarjeta de ID de Cigna.
3. Es posible que los planes que deben cumplir con leyes de seguro estatales, como las leyes de seguro del estado de Delaware, cubran medicamentos para la infertilidad y para dejar de fumar aunque en esta Lista de medicamentos se indique que su plan tal vez no los cubra. Para averiguar si su plan específico cubre estos medicamentos, inicie sesión en la aplicación myCigna o en myCigna.com, o consulte los materiales de su plan.
4. Para los planes asegurados que deben cumplir con las leyes de seguro del estado de Delaware: los medicamentos antidepresivos, para dejar de fumar, para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y antipsicóticos de marca que no tengan un equivalente genérico disponible estarán cubiertos como medicamentos del Nivel 2 (de marca preferida). Esto es así aunque el medicamento esté incluido en el Nivel 3 (marca no preferida) en la Lista de medicamentos de su plan. Para averiguar cómo su plan específico cubre estos medicamentos, inicie sesión en la aplicación myCigna o en myCigna.com, o llame a Servicio al Cliente al número que aparece en su tarjeta de ID de Cigna.
5. Los precios que se muestran en myCigna no están garantizados, y la cobertura está sujeta a los términos y las condiciones de su plan. Visite myCigna para obtener más información. 6. Sitio web de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos, “Generic Drugs: Questions and Answers”. Última actualización de la página: 16 de marzo de 2021.
https://www.fda.gov/drugs/questions-answers/generic-drugs-questions-answers.7. No todos los planes ofrecen el servicio de entrega a domicilio y Accredo como opciones de farmacia cubiertas. Inicie sesión en la aplicación myCigna o en myCigna.com, o consulte los materiales
de su plan, para obtener más información sobre las farmacias que pertenecen a la red de su plan. 8. Los costos de envío estándar están incluidos como parte de su plan de medicamentos con receta.
9. Según lo permitido por ley. Para los medicamentos administrados por un proveedor de cuidado de la salud, Accredo enviará el medicamento directamente al consultorio de su médico.
10. Los costos y detalles completos de la cobertura de medicamentos con receta del plan se encuentran en los documentos del plan. En caso de discrepancia entre la información proporcionada aquí y los documentos del plan, prevalecerá sin excepciones la información incluida en los documentos del plan.
La disponibilidad del producto puede variar según la ubicación y el tipo de plan, y está sujeta a cambios. Todas las pólizas de seguro de salud colectivo y los planes de beneficios de salud tienen exclusiones y limitaciones. Para conocer los costos y los detalles de la cobertura, revise los documentos de su plan o comuníquese con un representante de Cigna.Todos los productos y servicios de Cigna son brindados exclusivamente por subsidiarias operativas de Cigna Corporation, o a través de ellas, que incluyen a Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Accredo Health Group, Inc., Express Scripts, Inc., ESI Mail Pharmacy Service, Inc., Express Scripts Pharmacy, Inc. y HMO subsidiarias o compañías de servicios subsidiarias de Cigna Health Corporation, incluidas Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of California, Inc., Cigna HealthCare of Colorado, Inc., Cigna HealthCare of Connecticut, Inc., Cigna HealthCare of Florida, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc., Cigna HealthCare of Indiana, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare of New Jersey, Inc., Cigna HealthCare of South Carolina, Inc., Cigna HealthCare of Tennessee, Inc. (CHC-TN) y Cigna HealthCare of Texas, Inc. “Accredo” se refiere a Accredo Health Group, Inc. “Express Scripts Pharmacy” se refiere a ESI Mail Pharmacy Service, Inc. Formularios de pólizas: OK: HP-APP-1 y otras; OR: HP-POL38 02-13; TN: HP-POL43/HC-CER1V1 y otras (CHLIC); GSA-COVER y otras (CHC-TN). El nombre de Cigna, el logo, “Contigo paso a paso.” y “myCigna” son marcas comerciales de Cigna Intellectual Property, Inc. “Accredo” y “Express Scripts Pharmacy” son marcas comerciales de Express Scripts Strategic Development, Inc.
Cigna se reserva el derecho de efectuar cambios a la Lista de medicamentos sin notificación. Es posible que su plan cubra medicamentos adicionales; consulte sus materiales de inscripción para conocer más detalles. Cigna no se responsabiliza por ninguna decisión relacionada con los medicamentos tomada por el médico o el farmacéutico. Es posible que Cigna reciba pagos de fabricantes de determinados medicamentos de marca preferida y, en algunas ocasiones, de determinados medicamentos de marca no preferida, los cuales podrán o no compartirse con su plan, según los convenios existentes con Cigna. Según el diseñodel plan, las condiciones del mercado, la medida en la cual los pagos del fabricante seancompartidos con su plan y otros factores existentes a la fecha del servicio, el medicamentode marca preferida podrá o no representar el medicamento de marca de más bajo costodentro de su clase de medicamento para usted y/o su plan.
Todos los productos y servicios de Cigna son brindados exclusivamente por subsidiarias operativas de Cigna Corporation, o a través de ellas, que incluyen a Cigna Health and Life Insurance Company, Connecticut General Life Insurance Company, Evernorth Care Solutions, Inc., Evernorth Behavioral Health, Inc., Cigna Health Management, Inc. y HMO subsidiarias o compañías de servicios subsidiarias de Cigna Health Corporation y Cigna Dental Health, Inc. El nombre y los logos de Cigna, así como las demás marcas de Cigna, son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. ATTENTION: If you speak languages other than English, language assistance services, free of charge are available to you. For current Cigna customers, call the number on the back of your ID card. Otherwise, call 1.800.244.6224 (TTY: Dial 711). ATENCIÓN: Si usted habla un idioma que no sea inglés, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Si es un cliente actual de Cigna, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación. Si no lo es, llame al 1.800.244.6224 (los usuarios de TTY deben llamar al 711).
Cigna cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color de piel, nacionalidad, edad, incapacidad o sexo. Cigna no excluye a las personas ni las trata de un modo diferente por su raza, color de piel, nacionalidad, edad, incapacidad o sexo.
Cigna:
• Brinda asistencia y servicios gratuitos para que las personas con discapacidades puedancomunicarse de manera eficaz con nosotros; por ejemplo:– intérpretes de lenguaje de señas calificados;– información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles,
otros formatos).• Proporciona servicios de asistencia lingüística gratuita a personas cuyo idioma primario no es el
inglés, como por ejemplo:– intérpretes calificados– información escrita en otros idiomas.
Si necesita estos servicios, comuníquese con servicio al cliente al número gratuito que figura en su tarjeta de identificación y pídale a un asociado de Servicio al cliente que le ayude.
Si considera que Cigna no ha proporcionado estos servicios o ha discriminado de otro modo por motivos de raza, color de piel, nacionalidad, edad, incapacidad o sexo, puede presentar una queja escribiendo un mensaje de correo electrónico a [email protected] o enviando una carta a la siguiente dirección:
Si necesita asistencia para presentar una queja escrita, llame al número que figura en la parte de atrás de su tarjeta de identificación o envíe un mensaje de correo electrónico a [email protected]. También puede presentar una queja en materia de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, electrónicamente a través del Portal de Quejas de la Oficina de Derechos Civiles, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo postal o por teléfono:
U.S. Department of Health and Human Services200 Independence Avenue, SWRoom 509F, HHH BuildingWashington, DC 202011.800.368.1019, 800.537.7697 (TDD)Los formularios para presentar una queja están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
LA DISCRIMINACIÓN ES ILEGALCobertura médica
Proficiency of Language Assistance Services
English – ATTENTION: Language assistance services, free of charge, are available to you. For current Cigna customers, call the number on the back of your ID card. Otherwise, call 1.800.244.6224 (TTY: Dial 711).
Spanish – ATENCIÓN: Hay servicios de asistencia de idiomas, sin cargo, a su disposición. Si es un cliente actual de Cigna, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación. Si no lo es, llame al 1.800.244.6224 (los usuarios de TTY deben llamar al 711).
Chinese – 注意:我們可為您免費提供語言協助服務。對於 Cigna 的現有客戶,請致電您的 ID 卡背面的號碼。其他客戶請致電 1.800.244.6224 (聽障專線:請撥 711)。
Vietnamese – XIN LƯU Ý: Quý vị được cấp dịch vụ trợ giúp về ngôn ngữ miễn phí. Dành cho khách hàng hiện tại của Cigna, vui lòng gọi số ở mặt sau thẻ Hội viên. Các trường hợp khác xin gọi số 1.800.244.6224 (TTY: Quay số 711).
Korean – 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 현재 Cigna 가입자님들께서는 ID 카드 뒷면에 있는 전화번호로 연락해주십시오. 기타 다른 경우에는 1.800.244.6224 (TTY: 다이얼 711)번으로 전화해주십시오.
Tagalog – PAUNAWA: Makakakuha ka ng mga serbisyo sa tulong sa wika nang libre. Para sa mga kasalukuyang customer ng Cigna, tawagan ang numero sa likuran ng iyong ID card. O kaya, tumawag sa 1.800.244.6224 (TTY: I-dial ang 711).
Russian – ВНИМАНИЕ: вам могут предоставить бесплатные услуги перевода. Если вы уже участвуете в плане Cigna, позвоните по номеру, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карточки участника плана. Если вы не являетесь участником одного из наших планов, позвоните по номеру 1.800.244.6224 (TTY: 711).
– برجاء الانتباه خدمات الترجمة المجانية متاحة لكم. لعملاء Cigna الحاليين برجاء الاتصال بالرقم المدون علي ظهر بطاقتكم الشخصية. Arabicاو اتصل ب 1.800.244.6224 (TTY: اتصل ب 711).
French Creole – ATANSYON: Gen sèvis èd nan lang ki disponib gratis pou ou. Pou kliyan Cigna yo, rele nimewo ki dèyè kat ID ou. Sinon, rele nimewo 1.800.244.6224 (TTY: Rele 711).
French – ATTENTION: Des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Si vous êtes un client actuel de Cigna, veuillez appeler le numéro indiqué au verso de votre carte d’identité. Sinon, veuillez appeler le numéro 1.800.244.6224 (ATS : composez le numéro 711).
Portuguese – ATENÇÃO: Tem ao seu dispor serviços de assistência linguística, totalmente gratuitos. Para clientes Cigna atuais, ligue para o número que se encontra no verso do seu cartão de identificação. Caso contrário, ligue para 1.800.244.6224 (Dispositivos TTY: marque 711).
Polish – UWAGA: w celu skorzystania z dostępnej, bezpłatnej pomocy językowej, obecni klienci firmy Cigna mogą dzwonić pod numer podany na odwrocie karty identyfikacyjnej. Wszystkie inne osoby prosimy o skorzystanie z numeru 1 800 244 6224 (TTY: wybierz 711).
Japanese – 注意事項:日本語を話される場合、無料の言語支援サービスをご利用いただけます。現在のCignaの お客様は、IDカード裏面の電話番号まで、お電話にてご連絡ください。その他の方は、1.800.244.6224(TTY: 711) まで、お電話にてご連絡ください。
Italian – ATTENZIONE: Sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Per i clienti Cigna attuali, chiamare il numero sul retro della tessera di identificazione. In caso contrario, chiamare il numero 1.800.244.6224 (utenti TTY: chiamare il numero 711).
German – ACHTUNG: Die Leistungen der Sprachunterstützung stehen Ihnen kostenlos zur Verfügung. Wenn Sie gegenwärtiger Cigna-Kunde sind, rufen Sie bitte die Nummer auf der Rückseite Ihrer Krankenversicherungskarte an. Andernfalls rufen Sie 1.800.244.6224 an (TTY: Wählen Sie 711).
Persian (Farsi) – توجه: خدمات کمک زبانی٬ به صورت رايگان به شما ارائه می شود. برای مشتريان فعلی ٬Cigna لطفاً با شماره ای که در پشت کارت شناسايی شماست تماس بگيريد. در غير اينصورت با شماره 1.800.244.6224 تماس بگيريد (شماره تلفن ويژه ناشنوايان: شماره 711 را