Top Banner
PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065133345 FARMASI,RG,RJ Klinik KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH KLINIK SPESIALIS CEMPAKA LIMA NEUSU Jl. Malikul Saleh Lr. Mulia No 2-3 Neusu, Aceh RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065133345 FARMASI,RG,RJ Klinik KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH OPTIK SEIS SUZUYA MALL Jl. Teuku Umar (Komplek Suzuya Mall) BANDA ACEH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065122222 OPT Optik KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL.SYAH KUALA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065131066 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JENDRAl sUDIRMAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065141454 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI JL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLaWAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065135092 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit KAB. PIDIE BANDA ACEH KLINIK MUTIARA SIGLI JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH 24151 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PIDIE 065321529 FARMASI,RG,RJ Klinik KAB. ACEH UTARA LHOKSEUMAWE KLINIK MANDIRI BERSAMA JL. Tgk. Chik Paya Bakong Parang IX Lhoksukon RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ACEH UTARA 085320152528 FARMASI,RG,RJ Klinik KAB. ACEH BARAT BANDA ACEH RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN SEHAT jl. sisingamangaraja kelurahan gampa kecamatan johan pahlawan, kabupaten aceh barat provinsi aceh RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ACEH BARAT 085260859947 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit KAB. ACEH SELATAN BANDA ACEH KLINIK UTAMA CAHAYA SEHAT JL. PANGLIMA RAJA LELO NO.10 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ACEH SELATAN 0823-3823-6156 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik KOTA LANGSA LHOKSEUMAWE KLINIK & APOTEK KF 81 JL. TM.ZEIN NO.1E ,LANGSA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 064121020 FARMASI,RJ Klinik KOTA LANGSA LHOKSEUMAWE RS. CUT MEUTIA MEDIKA NUSANTARA JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU KOTA LANGSA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 0641425314 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit KOTA LANGSA LHOKSEUMAWE RSU CUT NYAK DHIEN LANGSA Jl. T.M Bachrum No. 1, Langsa, Aceh RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 064121039 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit KOTA LHOKSEUMAWE LHOKSEUMAWE KLINIK & APOTEK KF 60 JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA ACEH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064541152 FARMASI,RJ Klinik KOTA LHOKSEUMAWE LHOKSEUMAWE RS. SAKINAH LHOKSEUMAWE JL. ANTARA NO 30, LHOKSEUMAWE RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064545534 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit KOTA LHOKSEUMAWE LHOKSEUMAWE RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ABBY Jl. Tgk. Chik Ditiro No. 28 Lancang Garam, Lhokseumawe 24351 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 06456500284 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit KOTA LHOKSEUMAWE LHOKSEUMAWE RS BUNGA MELATI JL. SAMUDRA BARU, NO. 3, 24352, KEUDE ACEH, BANDA SAKTI, KOTA LHOKSEUMAWE, ACEH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064544821 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit KOTA MEDAN MEDAN KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 27 JL. PALANG MERAH NO. 32 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614576023 GCU,FARMASI,PD,RG,RJ Klinik KOTA MEDAN MEDAN MEDAN MEDICAL CENTER Kompleks Multatuli Indah Blok BB 56-57, Jalan Multatuli - Medan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06177806860 GCU,FARMASI,RG,RJ Klinik KOTA MEDAN MEDAN KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER MEDAN JL. TIMOR NO. 25 MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614101294 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik KOTA MEDAN MEDAN KLINIK KIMIA FARMA BANDARA KUALANAMU Jl. International Bandara Kualanamu RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0 RJ Klinik KOTA MEDAN MEDAN KLINIK KIMIA FARMA LUBUK PAKAM Jl. Bakaran Batu No. 13/15 Kel. Lubuk Pakam, Medan, Sumatera Utara RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0 RJ Klinik KOTA MEDAN MEDAN KLINIK KIMIA FARMA J CITY Jl. Karya Wisata Kompleks J City No. 83 Medan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0 RJ Klinik KOTA MEDAN MEDAN KLINIK PUTRA 2 JL. KL YOS SUDARSO KM 7.3 KOMPLEK MULIA RESIDENCE BLOK A NO.8 TANJUNG MULIA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 081263679172 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik KOTA MEDAN MEDAN OPTIK SEIS PLAZA MEDAN FAIR JL. JEND. GATOT SUBROTO NO. 30 PLAZA MEDAN FAIR 1ST FLOOR AI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 061-4140745 OPT,RJ Optik KOTA MEDAN MEDAN OPTIK SEIS SUN PLAZA JL. KH. ZAINUL ARIFIN NO. 7 SUN PLAZA GROUND FLOOR A19 & 20 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614501336 OPT,RJ Optik KOTA MEDAN MEDAN OPTIK SEIS CENTRE POINT MALL JL. JAWA / TIMOR NO. 1 CENTRE POINT MALL UPPER GROUND 17 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06180501352 OPT,RJ Optik PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022
94

LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

Apr 30, 2023

Download

Documents

Khang Minh
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065133345 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH KLINIK SPESIALIS CEMPAKA LIMA NEUSU Jl. Malikul Saleh Lr. Mulia No 2-3 Neusu, Aceh RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065133345 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH OPTIK SEIS SUZUYA MALL Jl. Teuku Umar (Komplek Suzuya Mall) BANDA ACEH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065122222 OPT Optik

KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL.SYAH KUALA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065131066 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JENDRAl sUDIRMAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065141454 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDA ACEH BANDA ACEH RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI JL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLaWAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 065135092 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PIDIE BANDA ACEH KLINIK MUTIARA SIGLI JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH 24151 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PIDIE 065321529 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. ACEH UTARA LHOKSEUMAWE KLINIK MANDIRI BERSAMA JL. Tgk. Chik Paya Bakong Parang IX Lhoksukon RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ACEH UTARA 085320152528 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. ACEH BARAT BANDA ACEH RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN SEHATjl. sisingamangaraja kelurahan gampa kecamatan johan pahlawan, kabupaten aceh barat provinsi aceh RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ACEH BARAT

085260859947 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. ACEH SELATAN BANDA ACEH KLINIK UTAMA CAHAYA SEHAT JL. PANGLIMA RAJA LELO NO.10 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ACEH SELATAN 0823-3823-6156 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA LANGSA LHOKSEUMAWE KLINIK & APOTEK KF 81 JL. TM.ZEIN NO.1E ,LANGSA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 064121020 FARMASI,RJ Klinik

KOTA LANGSA LHOKSEUMAWE RS. CUT MEUTIA MEDIKA NUSANTARA JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU KOTA LANGSA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 0641425314 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA LANGSA LHOKSEUMAWE RSU CUT NYAK DHIEN LANGSA Jl. T.M Bachrum No. 1, Langsa, Aceh RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LANGSA 064121039 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA LHOKSEUMAWE LHOKSEUMAWE KLINIK & APOTEK KF 60 JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA ACEH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064541152 FARMASI,RJ Klinik

KOTA LHOKSEUMAWE LHOKSEUMAWE RS. SAKINAH LHOKSEUMAWE JL. ANTARA NO 30, LHOKSEUMAWE RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 064545534 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA LHOKSEUMAWE LHOKSEUMAWE RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ABBY Jl. Tgk. Chik Ditiro No. 28 Lancang Garam, Lhokseumawe 24351 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE 06456500284 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA LHOKSEUMAWE LHOKSEUMAWE RS BUNGA MELATIJL. SAMUDRA BARU, NO. 3, 24352, KEUDE ACEH, BANDA SAKTI, KOTA LHOKSEUMAWE, ACEH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA LHOKSEUMAWE

064544821 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 27 JL. PALANG MERAH NO. 32 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614576023 GCU,FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA MEDAN MEDAN MEDAN MEDICAL CENTER Kompleks Multatuli Indah Blok BB 56-57, Jalan Multatuli - Medan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06177806860 GCU,FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA MEDAN MEDAN KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER MEDAN JL. TIMOR NO. 25 MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614101294 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA MEDAN MEDAN KLINIK KIMIA FARMA BANDARA KUALANAMU Jl. International Bandara Kualanamu RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0 RJ Klinik

KOTA MEDAN MEDAN KLINIK KIMIA FARMA LUBUK PAKAM Jl. Bakaran Batu No. 13/15 Kel. Lubuk Pakam, Medan, Sumatera Utara RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0 RJ Klinik

KOTA MEDAN MEDAN KLINIK KIMIA FARMA J CITY Jl. Karya Wisata Kompleks J City No. 83 Medan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0 RJ Klinik

KOTA MEDAN MEDAN KLINIK PUTRA 2 JL. KL YOS SUDARSO KM 7.3 KOMPLEK MULIA RESIDENCE BLOK A NO.8 TANJUNG MULIA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN

081263679172 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA MEDAN MEDAN OPTIK SEIS PLAZA MEDAN FAIR JL. JEND. GATOT SUBROTO NO. 30 PLAZA MEDAN FAIR 1ST FLOOR AI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 061-4140745 OPT,RJ Optik

KOTA MEDAN MEDAN OPTIK SEIS SUN PLAZA JL. KH. ZAINUL ARIFIN NO. 7 SUN PLAZA GROUND FLOOR A19 & 20 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614501336 OPT,RJ Optik

KOTA MEDAN MEDAN OPTIK SEIS CENTRE POINT MALL JL. JAWA / TIMOR NO. 1 CENTRE POINT MALL UPPER GROUND 17 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06180501352 OPT,RJ Optik

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

Page 2: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA MEDAN MEDAN OPTIK SEIS DELI PARK JL. PUTRI HIJAU / GURU PATIMPUS NO. 1 OPQ LANTAI 2 No. 8 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06162000188 OPT,RJ Optik

KOTA MEDAN MEDAN RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614524875 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614553928 GCU,FARMASI,OPT,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. DELI SERDANG MEDAN RS. GRANDMED LUBUK PAKAM JL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. DELI SERDANG 0617955114 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARO MEDAN RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI JL. DJAMIN GINTING, NO.1 DESA RAYA, RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KARO 0628323716 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN SILOAM HOSPITALS DHIRGA SURYA MEDAN JL. IMAM BONJOL NO. 6 MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06188881900 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. ISLAM MALAHAYATI JL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614518766 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.11 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614514222 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RSIA. SRI RATU JL. NIBUNG RAYA NO 204-212 MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614521074 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. ESTOMIHI JL. SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0617861771 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RSIA. STELLA MARIS MEDAN JL. KH Samanhudi No.18 jati RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614158383 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO.118A, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614510766 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN)JL. LISTRIK 2A MEDAN 20112 RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614566368 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0616610072 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. ROYAL PRIMA MEDAN JL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06188813182 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RSU. SUNDARI JL. TB SIMATUPANG NO 31 MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0618452536 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. MITRA SEJATI MEDAN JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0617875967 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20 a, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614565229 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RSU. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614528744 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDI JL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0618220995 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. ST ELISABETH - MEDAN JL. H. MISBAH NO.7, MEDAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614521957 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL JL JAWA NO 2 (SIMPANG JL VETERAN) DELI SERDANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06180501888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS. METHODIST JL. MH. THAMRIN, NO.105 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0617369000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS MITRA MEDIKA MEDAN Jl. K.L. Yos. Sudarso Km. 7.5, Tanjung Mulia, , Medan, Sumatera Utara, 20242 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 061-6642238 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RSU. HERMINA MEDAN JL. ASRAMA/AMPERA II SEI SIKAMBING C-II MEDAN HELVETIA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06180862525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RS ARTHA MAHINRUS Jl. Rakyat No.178, Tegal Rejo, Medan Perjuangan, Kota Medan, Sumatera Utara 20236 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06180086404 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MANDAILING NATAL SIBOLGA RSU PERMATA MADINA PANYABUNGAN JL. MERDEKA NO. 155 PANYABUNGAN, SUMUT RT: 0 RW: 0 Kec.: Dati2:KAB. MANDAILING NATAL 063620279 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RSU ROYAL MATERNITY Jl. Sei Mencirim No.55 - 57 Kel. Babura Kec. Medan Baru, Medan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06142002419 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 3: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA MEDAN MEDAN RSU MITRA MEDIKA AMPLAS Jl. Sisingamangaraja no. 11 Medan, Kelurahan Harjosari 1,Kecamatan Medan Amplas RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN

0617879070 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RSU ESHMUN Jl. Marelan Raya No. 173 A Kel Tanah 600, Medan, Sumatera Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 06188818000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RSIA ROSIVA Jl. Bangka No. 15 Medan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614538201 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RSU BINA KASIH JL. JEND TB SIMATUPANG NO. 148 MEDAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0618470307 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MEDAN MEDAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA SMEC jl. Iskandar muda no.280 medan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MEDAN 0614518222 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BINJAI MEDAN RS. LATERSIA JL. SOEKARNO HATTA KM. 18 NO. 451-453 BINJAI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BINJAI 0618829588 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BINJAI MEDAN RSU. ARTHA MEDICA JL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BINJAI 0618820387 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BINJAI MEDAN RS. BIDADARI BINJAI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BINJAI 0618830003 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BINJAI MEDAN RSU. SYLVANI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 21 BINJAI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BINJAI 06180045925 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LANGKAT MEDAN RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT-SUMUT RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. LANGKAT 0620322612 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. DELI SERDANG MEDAN KLINIK PUTRA 1 jl. Letda sujono no.138 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. DELI SERDANG 081263679172 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. DELI SERDANG MEDAN RS. PATAR ASIH LUBUK PAKAM JL. BAKARAN BATU DESA TEMPATAN KEC. BERINGIN, NO. 45 KAB. DELI SERDANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. DELI SERDANG

0617950450 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. DELI SERDANG MEDAN RSU MITRA MEDIKA BANDAR KLIPPA Jl. Medan-Batang Kuis Dusun XI Emplasmen Desa Bandar Klippa RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. DELI SERDANG 06173381822 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. ACEH BARAT BANDA ACEH KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH JL. GAJAH MADA NO 23 Meulaboh RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. ACEH BARAT 082361103699 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA 162 SIANTAR Jl. Kartini No. 19, Siantar Barat, Pematang Siantar, Sumatera Utara 21146 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PEMATANG SIANTAR 062222448 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR KLINIK VITA MEDISTRA PEMATANGSIANTAR Jl. Pattimura Komplek SBC Blok C No. 11 Pematangsiantar Sumatera Utara 21139 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PEMATANG SIANTAR

081264731970 FARMASI,PD,RJ Klinik

KOTA PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR KLINIK SPESIALIS MATA SMEC SIANTAR JL SISINGAMANGARAJA, PARLUASAN, KEL SUKA DAME P.SIANTAR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PEMATANG SIANTAR 06227431088 FARMASI,OPT,RI,RJ Klinik

KOTA PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR RS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO.329 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PEMATANG SIANTAR 062222520 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR RS. HORAS INSANI JL. MEDAN KM.2,5 PEMATANG SIANTAR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PEMATANG SIANTAR 0622433444 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR RS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR JL. FAREL PASARIBU NO. 21 PEMATANG SIANTAR, SUMATERA UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PEMATANG SIANTAR 062221162 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. ACEH BARAT BANDA ACEH RS. SWASTA MONTELLA JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG, MEULABOH, ACEH BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. ACEH BARAT 06557551974 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR RS MATA SIANTAR Jl. Kartini No. 18 Kel. Bantan. Kec. Siantar Barat, Pematangsiantar 21111 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PEMATANG SIANTAR

062225559 FARMASI,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TEBING TINGGI PEMATANG SIANTAR RS CHEVANI JLN. PROF M. YAMIN NO. 17 TEBING TINGGI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TEBING TINGGI 06213950222 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TEBING TINGGI PEMATANG SIANTAR RSU SRI PAMELA Jl. Jendral Sudirman No 299A Tebing Tinggi, Sumatera Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TEBING TINGGI 06212611111 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIMALUNGUN PEMATANG SIANTAR RS KARYA HUSADAJln. merdeka no.12-18 perdagangan kecamatan bandar kabupaten simalungun RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIMALUNGUN

0622697025 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SIBOLGA SIBOLGA RS. METTA MEDIKA SIBOLGA JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO.34 PASAR BARU, SIBOLGA KOTA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SIBOLGA 063125007 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 4: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA SIBOLGA SIBOLGA RS METTA MEDIKA II Jalan Diponegoro GerFARMASIak, Sibolga Kota. RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SIBOLGA 063124001 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. ASAHAN PEMATANG SIANTAR RS. SETIO HUSODO JL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN SUMATERA UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. ASAHAN 085262458238 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. ASAHAN PEMATANG SIANTAR RSU BUNDA MULIA Jl. Abdi Setia Bakti No. 3 Kisaran RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ASAHAN 081264299098 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LABUHAN BATU PEMATANG SIANTAR KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA 312 RANTAUPRAPATJl. Ahmad Yani No. 128 Rantau Prapat, Labuhan Batu, Sumatera Utara 21414 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LABUHAN BATU

081362665010 FARMASI,RJ Klinik

KAB. LABUHAN BATU PEMATANG SIANTAR RS HARTATI MEDICAL CENTERJl. Siringo - Ringo, Sirandorung, Rantau Utara, Kabupaten Labuhan Batu, Sumatera Utara 21411 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LABUHAN BATU

081370142150 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LABUHAN BATU PEMATANG SIANTAR RSU ELPI AL - AZIS Jl. WR. Supratman Padang Matinggi, Rantau Utara, Labuhanbatu, Sumatera Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LABUHAN BATU

06242600380 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TFARMASIA SAMOSIR PEMATANG SIANTAR RS HKBP BALIGE JL. gereja no. 17 balige RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. TFARMASIA SAMOSIR 063221043 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG SIDEMPUAN SIBOLGA RS. METTA MEDIKA PADANGSIDIMPUAN JL. SM. RAJA No.113, SITAMIANG, PADANGSIDIMPUAN SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PADANG SIDEMPUAN 06344320777 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG SIDEMPUAN SIBOLGA RSU INANTA Jl. Singamangaraja No. 85/87 Padang Sidempuan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PADANG SIDEMPUAN 0634-21451 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG KLINIK KIMIA FARMA 94 JL.PROKLAMASI NO.24, PADANG RT:01 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751891195 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA PADANG PADANG KLINIK WD FARMA JL. VETERAN NO.41 RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 07518951697 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PADANG PADANG KLINIK INTAN SARI JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 10 KOTA PADANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751891933 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA PADANG PADANG DRG. DWI FILIANA ARNOFYAN M.KES JL. DR. SUTOMO NO. 59 A PADANG RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 07518553321 FARMASI,RG Klinik

KOTA PADANG PADANG KLINIK ASY-SYIFA MEDIKA JL. SIMPANG JAKARTA G2 SITEBA PADANG RT:05 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 07517051498 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA PADANG PADANG KLINIK INTRO MEDIKA JL. H AGUS SALIM NO. 19 RT:02 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751811150 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA PADANG PADANG KLINIK RAHMATAN LIL ALAMIN Jalan Raya Lubuk Begalung RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 07518957936 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA PADANG PADANG KLINIK SEHAT GAJAH MADA Jl. Gajah Mada No.15, RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751-7056743 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA PADANG PADANG DRG. WIDYA DWI HONESTY PUTRI JL. GAJAH MADA NO.18 A RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 082299788807 FARMASI,RG Klinik

KOTA PADANG PADANG RSU BUNDA BMC PADANG JL. PROKLAMASI NO.31-33-37 PADANG RT:003 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 075123164 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RSIA CICIK JL. DR. SUTOMO NO.94, PADANG RT:04 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 075138846 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 RT:2 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751777888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RS IBU DAN ANAK SITI HAWA JL. PARAK GADANG RAYA NO.35 PADANG RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751841251 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RS SELAGURI JL. A.YANI NO.26, PADANG RT:2 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 075133010 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RS YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO.1 PADANG RT:02 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 075133230 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG KLINIK UTAMA ANNISA JL. PEMUDA NO. 18, PADANG RT:1 RW:4 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 075131906 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RS KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. AUR NO. 8, PADANG RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 075131938 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RSI SITI RAHMAH JL. RAYA BY PASS KM 15 RT:06 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751463059 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RS MATA PADANG EYE CENTER JL. PEMUDA NO. 53 C-D, PADANG RT:2 RW:2 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 075130094 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 5: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA PADANG PADANG RSIA RESTU IBU JL TERAMDAN NO. 5-7 PADANG RT:01 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751810756 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RS HERMINA PADANGJl. Khatib Sulaiman 001/012 Kel Gunung Pangilun, Kec.Padang Utara, Padang, Sumatera Barat 25173 RT:01 RW:012 Kec.: Dati2:KOTA PADANG

07518972525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PAYAKUMBUH PADANG RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK (RSKIA) ANNISA Jl. Soekarno Hatta No.90, Padang Tangah, Payakumbuh, Sumatera Barat 26224 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PAYAKUMBUH

075292347 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RS MATA REGINA EYE CENTER Jalan H. Agus Salim No. 11 A RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PADANG (0751) 810456 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RSI IBNU SINA PADANG JL. GAJAH MADA GUNUNG PANGILUN PADANG RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751444712 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PADANG PADANG RUMAH SAKIT UNIVERSITAS ANDALAS Komplek Kampus Unand Limau Manis, Pauh, Kota Padang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 07514865000 GCU,FARMASI,OPT,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BUKITTINGGI PADANG APOTEK KIMIA FARMA146 JL. JEND. SUDIRMAN NO 14 BUKITTINGGI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BUKITTINGGI 075235700 FARMASI Klinik

KOTA BUKITTINGGI PADANG RSU MADINA JL. GURU HAMZAH NO.17 BUKITTINGGI RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BUKITTINGGI 075221388 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BUKITTINGGI PADANG RSI IBNU SINA BUKITTINGGI JL. BATANG AGAM, BELAKANG BALOK BUKITTINGGI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BUKITTINGGI 075221185 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BUKITTINGGI PADANG KLINIK WIDYA JL. BATANG MASANG NO. 375 KOTA BUKITTINGGI RT:004 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA BUKITTINGGI 07528100286 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA PADANG PADANG ZIRCONIC DENTAL CLINIC JL. H. AGUS SALIM NO. 57 B PADANG RT:02 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 0751841917 RG Klinik

KOTA PADANG PANJANG PADANG DR DASRIL JL. SUTAN SYAHRIR KOTA PADANG PANJANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PADANG PANJANG 075284332 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PADANG PADANG RS NAILI DBS JL. RATULANGI NO. 24 KOTA PADANG RT:001 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA PADANG 07518951900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TANAH DATAR PADANG KLINIK SAKATO JL.A.YANI NO 452, BATUSANGKAR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. TANAH DATAR 075273564 FARMASI,PD,RJ Klinik

KAB. TANAH DATAR PADANG RSIA FADHILAJl. Baringin No.5,Nagari Baringin,Kecamatan Lima Kaum,Kabupaten Tanah Datar..Provinsi Sumatra Barat RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. TANAH DATAR

075272986 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SOLOK PADANG KLINIK ASSABIL MEDIKA JL. AHMAD DAHLAN NO.117 RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SOLOK 075520676 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA SOLOK PADANG RSIA PERMATA BUNDA Jl.Adinegoro by pass solok RT:04 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA SOLOK 075520554 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PAYAKUMBUH PADANG KLINIK MITRA MEDIKA JLN VETERAN NO 1B KOTA PAYAKUMBUH RT:02 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA PAYAKUMBUH 082173005511 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA PAYAKUMBUH PADANG KLINIK ASYS MEDIKA 2 JLN. SOEKARNO HATTA NO. 233 KOTA PAYAKUMBUH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PAYAKUMBUH 07527973497 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PAYAKUMBUH PADANG RSI IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. VETERAN NO 14 PAYAKUMBUH RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA PAYAKUMBUH 075292222 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PARIAMAN PADANG KLINIK FANISA JL. KAPTEN PIERE TENDEAN NO.4 KOTA PARIAMAN RT:02 RW:09 Kec.: Dati2:KOTA PARIAMAN 075193205 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA PEKANBARU PEKANBARU PRAKTEK DRG. TENSY A. T APT PANGEAN JL AHMAD YANI NO 111 C PEKANBARU RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 081365910510 FARMASI,RG Klinik

KOTA PEKANBARU PEKANBARU PRAKTEK DRG SONDANG CHRISTINA HARIANJAJl. Teuku Umar No. 93 B RT:004 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076124672 RG Klinik

KOTA PEKANBARU PEKANBARU KLINIK UTAMA HARAPAN IBUNDA Jalan Imam Munandar No. 359 RT:004 RW:012 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 085265501199 FARMASI,RB,RJ Klinik

KOTA PEKANBARU PEKANBARU KLINIK PRATAMA UWA MEDIKA JL HR SUBRANTAS NO.92 PEKANBARU RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 07613044777 RB,RG,RJ Klinik

KOTA PEKANBARU PEKANBARU KLINIK PRATAMA AISYIYAH Jl.K.H.AHMAD DAHLAN NO.82 PEKANBARU RT:002 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076136625 FARMASI,RB,RG,RJ Klinik

Page 6: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA PEKANBARU PEKANBARU KLINIK PRATAMA HARAPAN MEDIKA JL.H. IMAM MUNANDAR NO 41 PEKANBARU RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 081314358485 RG,RJ Klinik

KOTA PEKANBARU PEKANBARU KLINIK PRATAMA CENDANA HUSADA JL. JATI NO. 76 PEKANBARU RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 081270852334 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA PEKANBARU PEKANBARU OPTIK SEIS MALL CIPUTRA PEKANBARU Jalan Riau No. 58. RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761-868617 OPT Optik

KOTA PEKANBARU PEKANBARU OPTIK SEIS MALL SKA PEKANBARU Jalan Soekarno Hatta / Jalan Tuanku Tambusai. RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761-864028 OPT Optik

KOTA PEKANBARU PEKANBARU OPTIK SEIS LIVING WORLD PEKANBARU Jl. Soekarno Hatta , Kel. Tangkerang Barat , Kec Marpoyan Damai RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761-6706123 OPT Optik

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS AWAL BROS PEKANBARU JL JEND SUDIRMAN NO 117 TANGKERANG PEKANBARU RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076147333 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 PEKANBARU RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 07616989999 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS SYAFIRA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU RT:05 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761856517 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RSIA ZAINAB JL. RONGGOWARSITO NO.1 RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076124000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS AWAL BROS PANAM JL HR SOEBRANTAS NO 88 PANAM RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761586888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RSIA ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076133612 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS PEKANBARU MEDICAL CENTER (PMC) JL. LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO.25 GFARMASIAH Pekanbaru RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 0761848100 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS PROF DR TABRANI JL.JEND. SUDIRMAN NO 410 pekanbaru RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076135464 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS SANTA MARIA JL AHMAD YANI NO 68 PEKANBARU RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076128800 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS ERIA JL. KH AHMAD DAHLAN NO.163 PEKANBARU RT:07 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076123100 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RSIA BUDHI MULIA JL.SOEKARNO HATTA NO.226-228 ARENGKA, PEKANBARU RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 07613069900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANNISA JL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG TANGKERANG TENGAH, PEKANBARU RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU

0761848652 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RSI IBNU SINA PEKANBARU JL. MELATI NO.60 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076121256 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU AULIA HOSPITAL PEKANBARU JL. HR. SOEBRANTAS NO 63 PEKANBARU RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 07616700 000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS AWAL BROS AHMAD YANI JL. JEND. A. YANI NO. 73 PEKANBARU RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 076121000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS. MATA PEKANBARU EYE CENTER JL. SOEKARNO HATTA NO.236 KEL.SIDOMULYO TIMUR, KEC MARPOYAN DAMAI RT:01 RW:10 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU

07617875191 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS PRIMA PEKANBARUJL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC. TAMPAN, PEKANBARU, RIAU RT:001 RW:010 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU

07618419007 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM RSIA MUTIARA AINI JL. BATU AJI II BLOK A NO. 1 BATAM RT:002 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778332002 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS MATA SMEC PEKANBARU JL. ARIFIN AHMAD NO 92 PEKANBARU RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU (0761) 5656860 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKANBARU PEKANBARU RS HERMINA PEKANBARU JL. TUANKU TAMBUSAI KOTA PEKANBARU RT:03 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKANBARU 07618412020 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BENGKALIS DURI KLINIK PRATAMA PERMATA HATI jl.jendral sudirman no.50 duri RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. BENGKALIS 082390020786 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. BENGKALIS DURI DRG RICO MAULANA jl.kayangan duri RT:003 RW:015 Kec.: Dati2:KAB. BENGKALIS 081363899191 FARMASI,RG Klinik

Page 7: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KAB. BENGKALIS DURI KLINIK PRATAMA REZA MEDIKA JL.MAWAR DURI RT:003 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. BENGKALIS 0822-6865-2069 FARMASI,PD,RJ Klinik

KAB. BENGKALIS DURI KLINIK PRATAMA HANGTUAH jl. hangtuah no. 29 duri RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KAB. BENGKALIS 0765596829 FARMASI,PD,RB,RJ Klinik

KAB. BENGKALIS DURI RS THURSINA JL. HANGTUAH NO.93 DURI RT:03 RW:05 Kec.: Dati2:KAB. BENGKALIS 0765597782 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BENGKALIS DURI RS PERMATA HATI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 duri RT:04 RW:04 Kec.: Dati2:KAB. BENGKALIS 0765598101 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BENGKALIS DURI RSU MUTIASARI JL. BATHIN BETUAH NO. 1A DURI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. BENGKALIS 076593635 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TJ BALAI KARIMUN BATAM KLINIK MEDIC CENTRE Jl. Jenderal Ahmad Yani No.70, Baran, Meral, Kabupaten Karimun, Kepulauan Riau 29664 RT:006 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. TJ BALAI KARIMUN

0777325561 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. TJ BALAI KARIMUN BATAM KLINIK SAYANG IBU JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL, TANJUNG BALAI RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:KAB. TJ BALAI KARIMUN 077721676 FARMASI,RJ Klinik

KAB. TJ BALAI KARIMUN BATAM RS BAKTI TIMAH KARIMUNJL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU 29661 RT:04 RW:05 Kec.: Dati2:KAB. TJ BALAI KARIMUN

07777367085 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. INDRAGIRI HULU PEKANBARU RUMAH SAKIT KASIH IBU Jl. Azkiaris No. 212 Sekip Hulu, Rengat, Kab. Indragiri Hulu, Riau 29314 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. INDRAGIRI HULU 07692320132 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. INDRAGIRI HULU PEKANBARU RSIA SAFIRA AIR MOLEKJl. Jend Sudirman No 79, Air Molek, Kec. Pasir Penyu, Kab. Indragiri Hulu, Riau RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KAB. INDRAGIRI HULU

0769442549 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. INDRAGIRI HILIR PEKANBARU RUMAH SAKIT 3M PLUS Jl. Lingkar II no. 11-13 Tembilahan RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. INDRAGIRI HILIR 07682501035 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM KLINIK & APOTEK KF 224 Komp. Muka Kuning Indah II Blok B - 23 Aviari - Batam RT:011 RW:015 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778363375 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK & APOTEK KF 137 Komp. Sagulung Mas Indah Blok B No. 3 Batu Aji - Batam RT:001 RW:015 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778392146 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK & APOTEK KF 413 Komp. Ruko Botania Garden Blok A 1 No. 1 C - Batam RT:002 RW:014 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07787431199 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK & APOTEK KF NO. 230 Panbil Mall Blok A No. 5 Muka Kuning - Batam RT:001 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778371149 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK & APOTEK KF 269 Jl. Jend. Sudirman Batam Centre - Batam RT:003 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778461482 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK & APOTEK KF 59 Jl. Imam Bonjol Lubuk Baja - Batam RT:011 RW:016 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778458560 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK UTAMA DUNIA MEDICAL CENTRE RUKO FANINDO BLOK B NO 7-10 BATAM RT: 007 RW:013 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07787432899 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK & APOTEK KF 128 Komp. Pertokoan Wijaya Blok A No. 4 Sei Harapan - Batam RT:001 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778323697 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. TJ BALAI KARIMUN BATAM KLINIK NAYA MEDIKAJL. RAJA OESMAN RUKO TAMAN ANGGREK NO.5 BATU LIPAI RT.002 /001, KEL.BARAN TIMUR, KEC. MERAL RT:02 RW:03 Kec.: Dati2:KAB. TJ BALAI KARIMUN

0777327842| FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK JAYA SEHAT BATAM Jl. Raden Patah Komplek Naga Sakti No. 6 Batam RT:002 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778 – 428042 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 100 SERAYAJl. Seraya komp. Ruko abaditama Blok A No. 10 RT 03 RW 01, Jel. Kampung seraya Kec. Batu ampar - Batam RT:003 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

0778 - 425885 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO. 218 SUNGAI PANASJl. Raya Sungai Panas No.106 Kel. Sungai Panas Kec. Batam Kota-Batam RT:001 RW:012 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778 - 430611 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK UTAMA PANACEA Komp. Ruko Tiban Bukit Asri Blok A No 01-04 Kel. Tiban Baru Kec. Sekupang, Batam-Kepri RT:05 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

07788013000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK KEMINA DENTAL CARE BOTANIA 2 Ruko Botania 2 Blok B5 No. 06 (Deretan Bank BTN), Batam RT:06 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07788015326 RG Klinik

Page 8: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA BATAM BATAM KLINIK KEMINA DENTAL CAREKomplek Ruko Batam Centre Indah Blok A.3a, Jl. Laksamana Bintan, Taman Baloi, Batam RT:04 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

0778466968 RG Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK KEMINA DENTAL CARE TIBAN Ruko Golden Wealth 1 Tiban No. 09, Tiban BTN ( Deretan Sunbread), Batam RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07788015326 RG Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.463 BENGKONGJl. Bengkong Ratu Komp. Bengkong City No.11 Batam RT:001 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778425952 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO. 464 SP PLAZAKomp. Pertokoan SP Plaza Blok DD-Sagulung RT:010 RW:013 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778391383 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK HARAPAN KITA MERAH DELIMA KOMPLEK CIPTA PURI BLOK D 19 NO.5-6 TIBAN RT:5 RW:10 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778325914 FARMASI,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK HARAPAN KITA CENTRAL MUKA KUNINGRUKO CENTRAL MUKA KUNING BLOK A NO 08 BATU AJI RT:5 RW:10 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778-361475 FARMASI,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK HARAPAN KITA DIAN CENTRE RUKO DIAN CENTRE BLOK F7 NAGOYA RT:03 RW:07 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778-459174 FARMASI,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK HARAPAN KITA PURI LEGENDA RUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO 17 BATAM CENTRE RT:04 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07788096104 FARMASI,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK HARAPAN KITA TAMAN MARCHELIA TAMAN MARCHELIA BLOK A132 BATAM CENTRE RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778-474099 FARMASI,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK HARAPAN KITA VILLA PESONA ASRI VILLA PESONA ASRI BLOK A19 NO 10 BATAM CENTRE RT:03 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778-8099568 FARMASI,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK HARAPAN KITA SUKAJADI Ruko Taman Niaga blok N3 Kel sukajadi Kec Batam Kota RT:01 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07787372056 FARMASI,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM KLINIK BATAM SEHAT JL. HANG JEBAT NO.91 BATU BESAR RT:010 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07789125956 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BATAM BATAM OPTIK SEIS NAGOYA HILL SUPERBLOCKGround Floor Blok GR-05, Komplek Nagoya Hill Superblock Jalan Teuku Umar, Nagoya - Batam. RT:05 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

0778-7493693 OPT Optik

KOTA BATAM BATAM OPTIK SEIS MEGA MALL BATAM CENTREGROUND FLOOR NO. G.275 - 276, Jl. Engku Putri No.1, Tlk. Tering, Kec. Batam Kota, Kota Batam, Kepulauan Riau 29461 RT:05 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

0778-473529 OPT Optik

KOTA BATAM BATAM OPTIK SEIS GRAND MALL BATAMGround Floor No. GF-13, Jl. Pembangunan, Kelurahan Batu Selecin, Kecamatan Lubuk Baja, Kota Batam 29432 RT:05 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

0778-4888985 OPT Optik

KOTA BATAM BATAM RS. GRAHA HERMINE BATAM KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI RT:05 RW:12 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778363318 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM RS AWAL BROS BATAM JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI KOTA BATAM RT:07 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778431777 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM RS HARAPAN BUNDA BATAM JL. SERAYA NO.1 BATAM RT:004 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778457333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM RS SANTA ELISABETH BATAM JL. ANGGREK BLOK II, BALOI RT:005 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778457357 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM RS BUDI KEMULIAAN BATAM JL. BUDI KEMULIAAN NO.1 RT:002 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778454044 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM RSIA FRISDHY ANGEL JL. RADEN PATAH BLOK B NO. 1-3, LUBUK BAJA, BALOI, BATAM RT:03 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778424 901 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM RS ELISABETH BATAM KOTA JL. RAJA ALI KELANA KEL. BELIAN, KEC BATAM KOTA, KEPULAUAN RIAU RT:005 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 07784803191 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM RS SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM Jl. Hang kasturi II KM 4.5 Kawasan Industri terpadu kabil RT:004 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778711960 FARMASI,OPT,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM RS KELUARGA HUSADA BATAM Jalan Tengku Sulung Odessa Blok C1 no. 12-16 Kelurahan Belian, Batam, Provinsi Kepulauan Riau RT:004 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BATAM

07784804597 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DUMAI DURI KLINIK IGA JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 085264881796 FARMASI,RG,RJ Klinik

Page 9: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA DUMAI DURI KLINIK CITRA MEDIKA JL. M. YAMIN NO. 58, DUMAI RT:13 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 076538508 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA DUMAI DURI KLINIK RAWAT INAP & BERSALIN PADU SERASI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, RIAU RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 0765438189 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA DUMAI DURI KLINIK GIGI SAFANA Jl. Ombak/ Sultan Hasanudin kel. Rimba Sekampung, Kec. Dumai, Kota Dumai, Riau RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI

081284816161 RG,RJ Klinik

KOTA DUMAI DURI DRG.ASNAH RAHMI jl.pangeran diponegoro No.106 B Dumai RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 081374753737 RG Klinik

KOTA DUMAI DURI KLINIK MUTIARA KASIH JL.RAYA LUBUK GAUNG DUMAI RT:20 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 081378691688 FARMASI,RB,RI,RJ Klinik

KOTA DUMAI DURI KLINIK MITRA KELUARGA JL.Sultan syarif Qasim NO.328 DUMAI RT:16 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 076531091 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DUMAI DURI OPTIK SEIS CITIMALL DUMAI JL.BUKIT DATUK rt 10, citimall dumai lT.1 RT:10 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 07654301506 OPT Optik

KOTA DUMAI DURI RSUD KOTA DUMAI JL. TANJUNG JATI NO. 4 Kota dumai RT:01 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 0765440992 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DUMAI DURI RUMAH SAKIT GRAHA YASMINE DUMAI JL.MARLAN JAYA dumai RT:023 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA DUMAI 081370328023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. ROKAN HULU PEKANBARU RS AWAL BROS UJUNG BATU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HULU 07627363329 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. ROKAN HULU PEKANBARU RSIA HARAPAN MEDIKA UJUNG BATU Jl. Jendral Sudirman No. 265 Ujung Batu, Rokan Hulu, Riau RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HULU 07627363579 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. ROKAN HILIR DURI KLINIK UTAMA AGUNG JL. JEND. SUDIRMAN KM. 8, BAGAN BATU rohil RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HILIR 0765552459 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Klinik

KAB. ROKAN HILIR DURI KLINIK FATIMA JL.MUSLIMIN N0.2 BAGANSIAPIAPI RT:18 RW:005 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HILIR 082166547312 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Klinik

KAB. ROKAN HILIR DURI KLINIK PRATAMA SANTA MARIA MISERICORDIAEJL.JEND.SUDIRMAN KM.2 BAGAN BATU RT:04 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HILIR 0765551007 FARMASI,PD,RJ Klinik

KAB. ROKAN HILIR DURI RS CAHAYA Jl. Lintas Riau Ujung Tanjung kab. rokan hilir RT:024 RW:009 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HILIR 085225696260 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. ROKAN HILIR DURI RSU INDAH JL.jendral Sudirman km 2 bagan batu RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KAB. ROKAN HILIR 0765552008 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIAK SRI INDRAPURA DURI KLINIK PRATAMA PERAWANG MEDICAL jl. raya perawang km 7 perawang RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KAB. SIAK SRI INDRAPURA 081374709347 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Klinik

KAB. SIAK SRI INDRAPURA DURI DRG RIRI DESRIANI jl. m. ali km 6 perawang RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KAB. SIAK SRI INDRAPURA 081363448699 FARMASI,RG Klinik

KAB. SIAK SRI INDRAPURA DURI RSUD TENGKU RAFIAN KABUPATEN SIAK JL. RAJA KECIK NO 1 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIAK SRI INDRAPURA (0764) 8001038 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATAM BATAM KLINIK MUTIARA MEDICAL PANBIL COMMERCIAL AREA BLOK A NO.3 BATAM RT: 007 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA BATAM 0778371544 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANJUNG PINANG BATAM KLINIK & APOTEK KF 109 JL. MT.HARYONO KM.3,5 TANJUNG PINANG RT:01 RW:009 Kec.: Dati2:KOTA TANJUNG PINANG 0771313590 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANJUNG PINANG BATAM KLINIK & APOTEK KF 31 JL. BINTAN 656-658,TG.PINANG RT:01 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA TANJUNG PINANG 077122879 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANJUNG PINANG BATAM KLINIK & APOTEK KF 297 JL. DI PANJAITAN KM 9 TANJUNG PINANG RT:02 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA TANJUNG PINANG 0771441619 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANJUNG PINANG BATAM KLINIK ALRASHA HEALTH CARE CENTER JL. HANG LEKIR NO.18-22 KM 10, TANJUNGPINANG RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA TANJUNG PINANG 0771442679 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANJUNG PINANG BATAM OPTIK SEIS TANJUNG PINANG CITY CENTERGROUND FLOOR NO 63-64, Jl. Raya Dompak, Batu IX, Kec. Tanjungpinang Tim., Kota Tanjung Pinang, Kepulauan Riau 29124 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA TANJUNG PINANG

0771-4442156 OPT Optik

KAB. BINTAN BATAM KLINIK ERNES JL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN RT:01 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. BINTAN 0771483212 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. BINTAN BATAM RSUD ENGKU HAJI DAUD PROVINSI KEPULAUAN RIAUjl.indun suri simpang busung no.1 tanjung uban RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. BINTAN 0771482655 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 10: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB. KEPULAUAN ANAMBAS BATAM KLINIK ANAMBAS SEHAT MANDIRI TAREMPA Jl. Ahmad Yani Darat RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KAB. KEPULAUAN ANAMBAS 08122516919 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KAB. KEPULAUAN ANAMBAS BATAM KLINIK ANAMBAS SEHAT MANDIRI Jl. Palayaman- Bandara KM 1 RT:002 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. KEPULAUAN ANAMBAS 08122516919 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA JAMBI JAMBI KLINIK ASISI Jl. cipto mangunkusumo no. 28 pasar jambi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 082373166186 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA JAMBI JAMBI KLINIK BENTENG JL. prof doktor hamka RT:02 RW: Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 07417554525 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA JAMBI JAMBI KLINIK BASMALLAH Jl. Komplek Ruko Puri Mayang Blok A.28 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 07415913272 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA JAMBI JAMBI DRG ALIET SEIGNORITHA Jalan H. Adam Malik NO 18 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 082311954640 FARMASI,RG Klinik

KOTA JAMBI JAMBI OPTIK SEIS WTC BATANGHARI Jalan sultan thaha no. 17, jambi RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 07417837111 OPT Optik

KOTA JAMBI JAMBI SILOAM HOSPITALS JAMBI JL SOEKARNO - HATTA PAL MERAH JAMBI RT:02 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 07415919000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAMBI JAMBI RS ISLAM ARAFAH JL. MPU GANDRING NO. 1 KEBUN JERUK JAMBI RT:10 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 0741667966 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PELALAWAN PEKANBARU RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI JL LINTAS TIMUR NO 1 PANGKALAN KERINCI RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. PELALAWAN 0761494500 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAMBI JAMBI RS ST. THERESIA JL DR SUTOMO NO 19 JAMBI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 074123119 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAMBI JAMBI RS BAITURRAHIM JL PROF MOH YAMIN NO 30 JAMBI RT:005 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 074135165 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAMBI JAMBI RSIA ANNISA JL. KABIA NO. 4 KEBUN HANDIL JAMBI RT:001 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 0741445226 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAMBI JAMBI RS KAMBANG Jalan Kol Amir Hamzah No.53 Sei Kambang Jambi RT:022 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 074161714 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAMBI JAMBI RS MITRA JL. JENDRAL BASUKI RAHMAT NO. 77 PAAL LIMA KOTA BARU, JAMBI RT:07 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 07413041377 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAMBI JAMBI RS ROYAL PRIMA JL RADEN WIJAYA JAMBI RT:35 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA JAMBI 074141010 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TJ JABUNG BARAT JAMBI KLINIK ANANDA MEDIKA JL. PROF DR. SRI SOEDEWI, MS. SH RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. TJ JABUNG BARAT 082387088009 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. BUNGO JAMBI RS. PERMATA HATI MUARA BUNGOJL. LEBAI HASAN RT. 06 RW. 02 KEL. SUNGAI PINANG, KEC. BUNGO DANI, KAB. BUNGO RT:06 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. BUNGO

07477331122 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BUNGO JAMBI RS JABAL RAHMAH MEDIKA Jalan R.M Thaher RT:015 RW:005 Kec.: Dati2:KAB. BUNGO 082180320001 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB MERANGIN JAMBI RS MERANGIN MEDICAL CENTREJL. LINTAS SUMATERA KM.3 RT. 019 RW. 008 KELURAHAN DUSUN BANGKO, KECAMATAN BANGKO, KABUPATEN MERANGIN RT:019 RW:008 Kec.: Dati2:KAB MERANGIN

07463262634 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB SAROLANGUN JAMBI RS LANGIT GOLDEN MEDIKA Jalan Lintas Sumatera Km.02 Simpang MAN RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB SAROLANGUN 0745 73902889 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG KLINIK DHC (DENTAL HEALTH CARE) Jl. Ampibi No.2213, 20 Ilir D II, Kemuning, Kota Palembang, Sumatera Selatan 30127 RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG

087897878789 RG,RI,RJ Klinik

KOTA PALEMBANG PALEMBANG KLINIK DENTAL HEALTH CARE (DHC) PLAJU Jl. Ahmad Yani nO. 87, Plaju Palembang, Sumatera Selatan RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 087897878788 RG,RI,RJ Klinik

KOTA PALEMBANG PALEMBANG KLINIK CITRA UTAMA PALEMBANG Jl. SH. Wardoyo No. 897 Rt 23 Rw 006 Kel. 7 ulu KEc. Sebrang Ulu 1 Palembang RT:23 RW:006 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG

0711510618 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA PALEMBANG PALEMBANG KLINIK SEHATI MEDIKA CENTERjl Palembang jambi km 150 kel peninggalan kec tungkal jaya kabupaten musi banyu asin sumsel RT:008 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG

08117891833 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RUMAH BERSALIN DAN BALAI PENGFARMASIATAN REZKY MEDIKAjl tanjung api api RT:042 RW:010 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711412246 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA PALEMBANG PALEMBANG OPTIK SEIS PALEMBANG ICON Jalan Pom IX, Palembang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711-5649492 OPT Optik

Page 11: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA PALEMBANG PALEMBANG OPTIK SEIS PALEMBANG INDAH MALL Jalan Letkol Iskandar No. 18. RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711-7623080 OPT Optik

KOTA PALEMBANG PALEMBANG OPTIK SEIS PALEMBANG SQUARE 1 (EXPRESS) JL. Angkatan No. 45. Kel Lorok Pakjo, Kec Ilir Barat 1 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711-380021 OPT Optik

KOTA PALEMBANG PALEMBANG OPTIK SINAR BARUJL.R.SUKAMTO NO.8A RUKU PALEMBANG TRADE CENTER BLOK B NO. 10 KOTA PALEMBANG RT:007 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG

082294016105 OPT Optik

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RS. PUSRI JL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO. 1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711712222 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO.1054 RT:012 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711350426 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RS. MYRIA JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG RT:22 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711411610 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 PALEMBANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 07115229100 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RSU SRIWIJAYA (D/H. SRIWIJAYA EYE CENTER) JL. JEND.SUDIRMAN KM. 4,5 NO.502 KEL. 20 ILIR, KEC. IT I RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711419680 FARMASI,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RS. PELABUHAN PALEMBANG JL. MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO 1 BOOM BARU PALEMBANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711711843 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RSIA. YK. MADIRA JL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711364954 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RS. HERMINA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II KEC.KEMUNING RT:011 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG

0711352525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO RT:035 RW:010 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711356008 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RSIA. AZZAHRA JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL PALEMBANG RT:049 RW:010 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711822723 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RS. BUNDA PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711312866 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RS MUSI MEDIKA CENDIKIA JLN. DEMANG LEBAR DAUN RT 035 RW 010 RT:035 RW:010 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711446272 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RS HERMINA OPI JAKABARING Jl. Gubernur H. A Bastari No.16 RT:026 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 07113031520 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RS MUHAMMADIYAH Jl. A. Yani plaju kelurahan 8 ulu kecamatan seberang ulu i kota palembang RT:012 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711511446 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RSUP MOH HOESIN JL. JEND. SUDIRMAN KM 3,5 PALEMBANG RT: RW:05 Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG 0711354088 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALEMBANG PALEMBANG RSUD SITI FATIMAH PROVINSI SUMATERA SELATANjl. kol.H. Burlian, KM.6, Kelurahan Suka Bangun, Kecamatan Sukarami, Palembang, Sumatera Selatan. RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALEMBANG

07115718883 FARMASI,OPT,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MUSI BANYU ASIN PALEMBANG KLINIK MITRA MEDIKA JL RAYA PALEMBANG JAMBI KM 113 RT:04 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. MUSI BANYU ASIN 082175333755 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KOTA PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG RS. ARSANI JL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB. BANGKA BLITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 07174297825 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MUSI BANYU ASIN PALEMBANG RSUD SEKAYU JL. BUPATI OESMAN BAKAR LINGKUNGAN I KAYUARA RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KAB. MUSI BANYU ASIN 0714321855 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG SUN CLINIC JL. Solihin GP No 92 Melintang Rangkui Pangkalpinang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 07174297888 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG KLINIK INTAN MEDIKA JL. GIOK 1 NO. 77, KEL. BATU INTAN PANGKAL PINANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 0717434099 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 0717421091 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG PRIMAYA HOSPITAL BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 0717422605 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 12: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 071795837 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG RSIA. MUHAYA JL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA, GERUNGGANG, KEP BANGKA BLITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG

0717436997 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG SILOAM HOSPITALS BANGKA BELITUNG JL. SOEKARNO HATTA KM.5 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PANGKAL PINANG 07109190900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA LUBUKLINGGAU LUBUKLINGGAU RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC. LINGGAU BARAT 1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA LUBUKLINGGAU 0733324955 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. OGAN KOMERING ULU PRABUMULIH RS. SANTO ANTONIO JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. OGAN KOMERING ULU 0735320395 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BELITUNG PANGKAL PINANG KLINIK UTAMA TANJUNG PANDAN JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BELITUNG 071925526 FARMASI,RJ Klinik

KAB. BELITUNG PANGKAL PINANG KLINIK BAKTI TIMAH TANJUNG PANDAN JL. MELATI NO. 32 TANJUNG PENDAM 33416 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BELITUNG 071921865 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. BELITUNG PANGKAL PINANG RS. UTAMA TANJUNG PANDAN JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 KAB. BELITUNG RT:019 RW:008 Kec.: Dati2:KAB. BELITUNG 07199222211 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MUARA ENIM PRABUMULIH KLINIK TRIJAYA MEDICAL CENTER Jl. Baturaja, Ps. Tj. Enim, Lawang Kidul, Kabupaten Muara Enim, Sumatera Selatan 31711 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. MUARA ENIM

0 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. MUARA ENIM PRABUMULIH RSIA KARUNIA INDAH MEDIKA jl. mayor tjik agus kiemas lintas kepur desa muara lawai RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. MUARA ENIM 081273373378 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. OGAN KOMERING ULU PRABUMULIH RSIA PRIMA QONITAJL.PAHLAWAN KEMARUNG NO.27 KEL.PASAR BARU KEC.BATURAJA TIMUR KAB.OKU RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. OGAN KOMERING ULU

081367278216 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PRABUMULIH PRABUMULIH RS. AR BUNDA PRABUMULIH JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PRABUMULIH 0713322954 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PRABUMULIH PRABUMULIH RS. PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PRABUMULIH 0713383333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA LUBUKLINGGAU LUBUKLINGGAU SILOAM HOSPITALS LUBUK LINGGAUJl. Yos Sudarso Rt 11 Kelurahan Taba Jemekeh Kecamatan Lubuklinggau Timur 1, Kota Lubuklinggau RT:11 RW: Kec.: Dati2:KOTA LUBUKLINGGAU

07333035900 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA LUBUKLINGGAU LUBUKLINGGAU RSIA ANANDA Jl. Yos Sudarso RT:006 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA LUBUKLINGGAU 07333281041 FARMASI,PD,RB,RJ Rumah sakit

BANYUASIN PALEMBANG RS BUNDA MEDIKA JAKABARING Jl. Gubernur H. A Bastari RT:13 RW:6 Kec.: Dati2:BANYUASIN (0711) 3037000 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BENGKULU BENGKULU KLINIK PRATAMA ABDI Jl. Soekarno- Hatta No. 54 Anggut Atas, Kota Bengkulu RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 0736346880 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BENGKULU BENGKULU OPTIK SEIS BENCOOLEN MALL Lantai Dasar Blok B No.01 Jl. Pariwisata No.1 Bengkulu RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 07367350805 OPT Optik

KOTA BENGKULU BENGKULU RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. MAHONI, NO.10, PADANG JATI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 073621710 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BENGKULU BENGKULU RS. BHAYANGKARA BENGKULU JL. VETERAN, NO.2 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 0736341086 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BENGKULU BENGKULU RS. TIARA SELLA JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 0736203500 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BENGKULU BENGKULU RS. GADING MEDIKA JLN. CITANDUI NO.34 KOTA BENGKULU RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 07365500938 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BENGKULU BENGKULU RSU UMMI BENGKULU JALAN HIBRIDA RAYA NO 1 KOTA BENGKULU RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BENGKULU 073624832 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER LAMPUNGJL. SULTAN AGUNG NO.1, SEPANG JAYA, KEDATON, KOTA BANDAR LAMPUNG, LAMPUNG 35128 RT:0001 RW:0001 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

0721704999 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG OPTIK SEIS BOEMI KEDATON MALLJALAN TEUKU UMAR NO. 01KELURAHAN KEDATON KECAMATAN KEDATON KOTA BANDAR LAMPUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

07218015532 OPT Optik

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS NATAR MEDIKA JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR LAMPUNG SELATAN RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 072192521 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 13: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. PERTAMINA BINTANG AMIN JL. PRAMUKA NO 27, LAMPUNG RT:01 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721704900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RSIA MUTIARA PUTRI JL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL LAMPUNG RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721252579 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. ADVENT JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR LAMPUNG RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721703459 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RSIA. PURI BETIK HATI JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR LAMPUNG, LAMPUNG RT:003 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

0721787799 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235 RT:0001 RW:0004 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721254589 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG TENGAH RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 072526766 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 07217193834 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LAMPUNG UTARA BANDAR LAMPUNG RSU HANDAYANIJL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG HARAPAN, KOTABUMI, LAMPUNG UTARA RT:000 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. LAMPUNG UTARA

0724328399 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS IMANUEL JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM RT:001 RW:0000 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721704900 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS YUKUM MEDICAL CENTER JL. NEGARA NO 99, KM 67 YUKUM JAYA, LAMPUNG TENGAH RT:0000 RW:00000 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 08127168285 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS GRAHA HUSADA JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR LAMPUNG RT:05 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

0721240000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. MITRA HUSADA PRINGSEWU JL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 072923792 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RSIA BUNDA ASY SYIFA LAMPUNG JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA BANDAR LAMPUNG RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

0721259259 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RSIA BELLEZA KEDATON JL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU RT:0001 RW:0004 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721773333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS. MUTIARA BUNDA TULANG BAWANG Jl. Lintas Timur Unit II No. 1147 Banjar Agung Tulang Bawang, Lampung RT:000 RW:0000 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

07267721215 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS SURYA ASIH PRINGSEWU Jl. Jend. Ahmad Yani No. 51, Pringsewu, Lampung 35373 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 072921162 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RS HERMINA LAMPUNGJl. Tulang bawang no 21-23 Kelurahan Enggal Kecamatan Enggal Kota Bandar Lampung RT:000 RW:0000 Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG

0721242525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG RSIA SANTA ANNA Jl. Sultan Hasanudin No.27 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA BANDAR LAMPUNG 0721482424 Rumah sakit

KAB. LAMPUNG SELATAN BANDAR LAMPUNG RS AIRAN RAYA JL. AIRAN RAYA NO. 99 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. LAMPUNG SELATAN 07215617799 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA METRO BANDAR LAMPUNG RS. MARDI WALUYO JL. JEND SUDIRMAN NO 156 KOTA METRO 34111 BD LAMPUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA METRO 072542512 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA ( GSM ) JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN RT:0 RW:10 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0214241000 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT HENDRA HIDAYAT DENTAL CENTER (HHDC) THAMRIN CITY - OFFICE SUITE FLOOR 3 UNIT 2, JL. KH. MAS MASYUR JAKARTA RT:10 RW:11 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02131997482 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK GRAHA PT YPK MANDIRI GEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LFARMASIBY SELATAN,JL. IMAM BONJOL NO.61 RT:08 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

02139838556 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 2 JL. RAYA SENEN NO. 66 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213844788 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0214249519 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

Page 14: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK WISMA PT YPK MANDIRI WISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO 5 RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02139832805 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT HENDRA HIDAYAT IMPLANT CENTERSAHID SUDIRMAN RESIDENCE LT. 1 UNIT 1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 86 JAKARTA PUSAT RT:01 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

02152970102 FARMASI,RG Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK KF 1 JL. GARUDA NO.47, JAKPUS RT:11 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0214245572 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK ASHA JL. JOHAR NO. 1A MENTENG, JAKARTA PUSAT RT:05 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213905035 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK MATA NUSANTARA (KEMAYORAN) GEDUNG DATA SCRIPT LT.6 KAWASAN NIAGA SELATAN BLOK B-15, KEMAYORAN RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0216546688 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA MENARA BCA LT.9 JL. MH. THAMRIN, JAKARTA PUSAT RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02123587188 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT PRATAMA PASEBAN Jl. Salemba Raya No. 41 Jakarta Pusat RT:03 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213904441 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KIMIA FARMA NO. 6 PEJOMPONGANJl. D. Tondano Blok AA No.4, RT.21/RW.4, Bend. Hilir, Tanah Abang, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10210 RT:21 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

0215720279 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO. 298 BENHILJl. Bendungan Hilir No.27, RT.1/RW.1, Bendungan Hilir, Tanah Abang, Jakarta Pusat 10270 RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

0811-8331-40 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 5 - CIKINI Jl. Cikini Raya No 121, Jakarta Pusat RT:9 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213140185 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK PRATAMA YANKESGA Jl. KH. Wahid Hasyim No. 14 A Menteng, Jakarta Pusat RT:02 RW:07 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0212305533 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI DENT SMILE - APT GREEN PRAMUKAJl. Jend. Ahmad Yani kav. 49 GE. Pino, Utan Kayu, Cempaka Putih, Jakarta Pusat RT:13 RW:09 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02129624687 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA VETERAN GAMBIRJl. Veteran No.9, Gambir, RT.2/RW.3, Gambir, Kota Jakarta Pusat RT:2 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 021 - 3847709 RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA JOHARJl. Percetakan Negara II Blok B No. 12, RT. 2/RW. 4, Johar Baru, Jakarta Pusat, Jakarta 10560 RT:02 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

08551488875 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA LIONS JL. RAYA PLUIT TIMUR KAV. B2, PENJARINGAN, JAKARTA UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK HAPPY DENTAL CLINIC GREEN PRAMUKA SQUAREJl. Jend. A. Yani Kav 49, Cempaka Putih, Jakarta Pusat 10570 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02129624834 RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA DR INDRAJANA Jl. Tanah Abang III No. 18-A Jakarta Pusat 10160 RT:2 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213841919 RI,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER GMP Graha Merah Putih lt. 1, Jl. Gatot Subroto Kav. 52 Jakarta RT:6 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 021 - 5215381 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK INDOSAT Jl. Medan Merdeka Barat No.21 RT:02 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02130003000 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT KLINIK M KF SALEMBA l. Salemba Raya No.17, RW.3 RT:1 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 021-3104855 RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT THAMRIN DENTAL CLINICAPARTEMEN THAMRIN RESIDENCE RUKO RTD LT BLOK D NO 9 KEBON KACANG JAKARTA PUSAT RT:001 RW:011 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

083806919191 FARMASI,RG Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT MHDC WISMA BNI 46 Jl. Jenderal Sudirman KARET RT:10 RW:11 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 021-5742211 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - PASAR BARUJl. Ps. Baru No.101, RT.5/RW.8, Ps. Baru, Kecamatan Sawah Besar, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10710 RT:5 RW:8 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

0213812849 OPT Optik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - PLAZA GAJAH MADA Ground Floor Unit# 47-49, Jl. Gajah Mada No.19, RT.2/RW.1, North Petojo, Gambir, RT:2 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

0216344648 OPT,RJ Optik

Page 15: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - GRAND INDONESIA WEST MALL East Mall, Grand Indonesia Mall, Jl. M.H. Thamrin No.1 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02123580623 OPT Optik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT OPTIC SEIS-PLAZA INDONESIA Jl. M.H. Thamrin No.Kav. 28-30 RT:9 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02131926924 OPT Optik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-ATRIUM SENIN Lantai Dasar Unit G, Jl. Senen Raya No.135 RT:43 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02175920500 OPT Optik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - GREEN PRAMUKA SQUARE Ground Floor, Jl. Rw. Jaya No.49 RT:16 RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02129624938 OPT Optik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS OWNDAYS SENAYAN CITYJl. Asia Afrika No.19, RW.3, Gelora, Kecamatan Tanah Abang, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10270 RT:1 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT

08170707728 OPT,RJ Optik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS OWNDAYS GI Jl. M.H. Thamrin No.1 RT:1 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 08170707728 OPT,RJ Optik

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RSU. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG RT:09 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02131922005 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 RT:10 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213840484 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 RT:11 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0214250451 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. JAKARTA JL. Garnisun No. 1, Jend. Sudirman RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215732241 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO.128 RT:01 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213909814 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKA JL. SALEMBA I NO 11 JAKARTA PUSAT RT:04 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213913336 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RSUD. TARAKAN JL. KIYAI CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT RT:11 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213503003 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG RT:09 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213143215 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. JAKARTA EYE CENTER MENTENG JL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA 10310 RT:10 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02129221000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RSU. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0214202851 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS DR.ABDUL RADJAK JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 RT:01 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213904422 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 RT:01 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213144989 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. ST. CAROLUS JL. SALEMBA RAYA, NO.41 RT:03 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213904441 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. HBR MOTIK LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN JAKPUS RT:13 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0216545555 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. BEDAH THT PROF. NIZAR JL. KESEHATAN NO.9 RT:01 RW:07 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213503435 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO.25 RT:02 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213842828 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RSIA. YPK MANDIRI JL. GEREJA THERESIA, NO. 22 RT:07 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0213909725 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. PRIMAYA PGI CIKINI JL. RADEN SALEH, NO.40 RT:005 RW:006 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02138997777 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. HUSADA JL. RAYA MANGGA BESAR 137-139, JAKARTA PUSAT BAG UTARA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0216260108 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS MURNI TEGUH SUDIRMAN JAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.86 RT:10 RW:11 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02157853911 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RSIA. TAMBAK JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI RT:1 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 0212303444 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS. UPN CIPTO MANGUNKUSUMO (KENCANA) JL. DIPONEGORO NO. 71 JAKARTA PUSAT RT: RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02192005164 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 16: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS YARSI Jl. Letjen. Soeprapto Kav. 13, Cempaka Putih, Jakarta Pusat RT:10 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02180618618 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RSGM YARSI Jl. Letjen. Soeprapto Kav. 13, Cempaka Putih, Jakarta Pusat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 02129287264 FARMASI,PD,RG Rumah sakit

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT RS MENTENG MITRA AFIAH Jl. Kalipasir No. 9, Cikini Menteng, Jakarta Pusat - 10340 RT:14 RW:10 Kec.: Dati2:JAKARTA PUSAT 021-3154050 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 47 JL. RADIO DALAM RAYA 1-5, JAKARTA SELATAN RT:7 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217208735 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT DENTIST & DENTISTS JL. WOLTER MONGiNSIDI NO.58 C JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217210480 FARMASI,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT MEDICARE CLINIC MENARA KADIN INDONESIA, 27TH FLOOR, JL. H.R. RASUNA SAID, BLOK X-5, KAV.2-3 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0215274556 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT FHL DENTAL CLINIC EPPIWALK OFFICEEPIWALK OFFICE SUITES LT. 6 UNIT B 629, JL. H.R. RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI RT:2 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02129912232 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA RAWAT INAP PRIMA HUSADA CINEREJL. CINERE RAYA BLOK F1 NO.1 CINERE dEPOK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217546263 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT H2E DENTAL CLINIC MENARA KUNINGAN LT1. UNIT I,JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 Kav. 5, KUNINGAN RT:6 RW:7 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02130040151 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK PRATAMA PALAPA DENTISTSJL. PALAPA I NO. 4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN 12520 RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02129048890 FARMASI,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK FAMILY DENTISTRY JL. PANGLIMA POLIM II/2 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217267267 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAH JL. KARANG TENGAH RAYA NO.60, LEBAK BULUS, CILANDAK, JAKARTA SELATAN 12440 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02175909473 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT MULIA HEALTH AND DENTAL CARE (MHDC) GEDUNG MENARA MULIA, SUITE LG, JL. JEND.GATOT SUBROTO, KAV.9-11 RT:2 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215223838 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK NDH (RAJA SERVICE) JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A RT:5 RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217257244 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 42 JL. ST. HASANUDDIN NO.1 KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN RT:3 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217220292 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK DR. ABDUL RADJAK UNIT SUDIRMANApartemen Taman Sari Sudirman Jl. Bek Murad No.42, Karet Kuningan Jakarta Selatan RT:09 RW:001 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0215203467 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 152 JL. RAYA PASAR MINGGU KM 18 JAKARTA SELATAN RT:3 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217943222 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC)GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, Jl. Gatot Subroto KAV.71-73, PANCORAN RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02183783535 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT DEBLITZR DENTAL & HEALTH CARE�(D/H DE BLITZR DENTAL CARE)Bellezza Shopping Arcade Lt.2 Unit 230-231 Jl.Letjen Soepeno No.34 Arteri Permata Hijau JKT SELATAN 12210 RT:4 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02125675742 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK PLAZA PT YPK MANDIRI PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND GATOT SUBROTO KAV 36-38 RT:6 RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215245351 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK TRIAZ PERSADA GRAHA NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN NO.58 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0212505770 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT BRAWIJAYA CLINIC & LIFE STYLE @ OKTROI KEMANGOKTROI PLAZA, MEDICAL MEZZANINE LT. 3 JL. KEMANG UTARA RAYA NO. 1 JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217197580 FARMASI,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK AJI WARAS CILANDAK JL. CILANDAK KKO NO.45, Cilandak, JAKARTA SELATAN 12560 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02178836308 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

Page 17: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT ALEA DENTAL CLINICJL. CIPETE RAYA NO. 16 BLOK A-7 RT.006/RW.004, KEL. CIPETE SELATAN, CILANDAK, JAKARTA SELATAN RT:006 RW:004 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02175915723 FARMASI,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK TRIHATI PLUSRoyal Palace Blok A - 5, Jalan DR. Soepomo, RT.13/RW.2, Menteng Dalam, Kec. Tebet, Kota Jakarta Selatan RT:13 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0218299119 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA PATRA JASA OFFICE TOWER, JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV.32-34 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215228026 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK PERTAMEDIKA SINABUNG JL. SINABUNG II NO. 32 AF KEL. GUNUNG KEC. KEB. BARU JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217243262 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF NO. 55 KEBAYORAN JL. KEBAYORAN LAMA NO. 34K JAKARTA SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217226444 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK MATA NUSANTARA (LEBAK BULUS) JL. R.A. KARTINI NO. 99 LEBAK BULUS, JAKARTA 12440 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217516688 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA CIPUTRA MEDICAL CENTERLOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5, KEL. KARET KEC. SETIABUDI, JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02129888137 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA INDO MEDIKA INTERNATIONALPLAZA OLEOS, JL.TB SIMATUPANG KAV.53A LG UNIT B, KEL.KEBAGUSAN, KEC.PASAR MINGGU RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02122780119 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT TIDI DENTAL CLINIC JL. TEBET BARAT VIII NO. 47c KEL. TEBET BARAT KEC. TEBET, JAKARTA SELATAN RT:004 RW:004 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0218300050 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA CIPUTRA SMG EYE CLINIC LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02129888138 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK ROYAL HEALTH CARE JL. BUNCIT RAYA NO.99 KALIBATA, PANCORAN RT:7 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217940015 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA CONFIDENTA CLINIC Jl. Kebagusan I No.4, RT.2/RW.1, Kebagusan, Kec. Ps. Minggu, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12520 RT:002 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02122780426 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT BIC CLINIC BUNDA PACIFIC PLACE PACIFIC PLACE, LEVEL B1 - 17A, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.52-53 RT:05 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02157973781 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK YEMIMA MEDICAL CENTER JL. RAYA LENTENG AGUNG No. 09 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129050669 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OMDC (OKTRI MANESSA DENTAL CLINIC) JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.6A RT:04 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02179196767 FARMASI,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT MEDIKA PLAZA WTC 2 CLINIC WTC 2 LOWER GROUND FLOOR JL. JEND. SUDIRMAN KAV 29 RT:8 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129522611 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT AUDY DENTAL CIPETE JL. CIPETE RAYA NO.55, CIPETE RT:1 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129124856 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT AUDY DENTAL KEMANG JL BANGKA RAYA NO.40E KEMANG RT:14 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02171794428 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT JAKARTA MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA, NO.15, Jakarta Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217980888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT MIRACLE CLINIC SUDIRMAN PLAZA Sudirman Plaza Indofood Tower lt.8 Jl. Jend. Sudirman Kav.76-78 Jakarta Selatan RT:3 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 021 - 57954537 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK MEDIKA PLAZA BELTWAYBELTWAY OFFICE PARK , GD ANNEX LT. 1 JL. AMPERA RAYA NO. 9-10, RAGUNAN PASAR MINGGU RT:7 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02180866099 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK SAMMARIE FAMILY HEALTHCARE Jl. Wijaya I No. 45, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217211305 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT TEBET DENTAL CLINICJl. Tebet Barat VIII No.18, RT.10/RW.3, Tebet Bar., Kec. Tebet, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12810 RT:10 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0218306244 RG Klinik

Page 18: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT YPK MANDIRI MENARA MANDIRI MENARA 2 LT. 3, MENARA MANDIRI JL. JEND SUDIRMAN KAV. 54-55, JAKARTA SELATAN RT:5 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

(021) 5266022 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OK DENTAL CLINIC Grand Wijaya Center Blok C.38, Jl. Wijaya II, Pulo, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan RT:6 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217201779 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER TLT (TELKOM LANDMARK TOWER) JAKARTAGEDUNG TELKOM LANDMARK TOWER LT. 2, JL. GATOT SUBROTO KAV 52 JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02121478802 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK RESTU IBU PEJATEN Jl. Swadaya 1 No.54 A-B, RT.5/RW.10, Pejaten Tim., Kec. Ps. Minggu RT:5 RW:10 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02178840267 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT MP CLINIC - AYANA MIDPLAZAAYANA MidPlaza Jakarta, Shopping Gallery R 27-28 LG Floor, Jl. Jend. Sudirman, Kav 10-11, Jakarta Selatan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0215735336 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA SMEC TEBET Jl. Persada Raya No. 78B, Jakarta Selatan RT:3 RW:15 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02122832662 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI DENT SMILE - TEBET Jl. Tebet Raya no. 14 B, Jakarta Selatan RT:1 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02183705678 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI DENT SMILE - PONDOK INDAH Jl. Sultan Iskandar muda no. 35 A, Jakarta Selatan RT:10 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02172797359 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI DENT SMILE - WIJAYA Jl. Wijaya 1 No. 381F Jakarta Selatan RT:11 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02127518511 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 535 - PONDOK PINANGJL.CIPUTAT RAYA NO 2B, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN RT:1 RW:7 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217650620 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 581 - BANGKA JL. BANGKA RAYA NO. 50, MAMPANG PRAPATAN RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02171795182 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 55 - OSHCS Jl. Kebayoran Lama No. 50A, Kebayoran Lama, Jakarta Selatan RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0212561521 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT DIVINE DENTAL CLINICWorld Trade Center 3, Retail Podium, Jl. Jend. Sudirman No.Kav 29, RT.4/RW.2, Kuningan, Karet, Setiabudi RT:4 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02129522657 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK WITH SMILE DENTAL CLINIC PLAZA BLOK MPlaza Blok M, Lantai 5 No. 22-23, Jl. Bulungan No.40, RT.6/RW.6, Kramat Pela, Kec. Kby. Baru, Kota Jakarta Selatan RT:6 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217209387 RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK MEDEX (MEDICAL EXTRA) Gedung Energy Lt. B1 SCBD Lot 11A Jl. Jend Sudirman Kav 52-53 12190, Jakarta Selatan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0215256297 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 678 KARANG TENGAHJl. Raden Saleh No.14, Karang Tengah, Kota Tangerang, Banten 15157 RT:003 RW:001 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 021 - 7323994 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 364 - SANTA JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 76, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN RT:1 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 021 - 7208615 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KAHFI 1 JAGAKARSAJl. M. Kahfi 2 No.39, RT.4/RW.3, Cipedak, Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12640 RT:4 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

021 - 7208615 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KAHFI Jl. M Kahfi 1 Jagakarsa, Jakarta Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 021 - 7208615 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA LENTENG AGUNGJl. Lenteng Agung, Jagakarsa, Jakarta Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0 FARMASI Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA PLAZA DANAMONGEDUNG MENARA DANAMON JL. HR. RASUNA SAID BLOK X-1, KAV. 3 RT:3 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02122958129 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT HAPPY DENTAL CLINIC ONE BELPARKOne Belpark Mall Lt. LG, Jl. RS Fatmawati No. 01, Pondok Labu, Cilandak, Jakarta Selatan 12450 RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02122764959 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK LAMINA PAIN AND SPINE CENTER Jl. Warung Buncit Raya No.34, Kel. Kalibata, Kec. Pancoran, Jakarta Selatan 12740 RT:07 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02179196999 FARMASI,RJ Klinik

Page 19: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK MHDC MENARA JAMSOSTEK Menara Utara Lt. 1, Gedung Menara Jamsostek, Jl. Jendral Gatot Subroto No. 38, Jakarta RT:6 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0215296152 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK MEDIKIDS BY MHDC KEMANG Jl. Benda No. 98 C, Cilandak Timur, Jakarta Selatan RT:2 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217801541 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 527 - SRENGSENG SAWAHJL. SRENGSENG SAWAH NO. 99, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN RT:5 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217875076 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT WITH SMILE DENTAL CLINIC PEJATEN VILLAGEPEJATEN VILLAGE MALL LT. 2 NO. 3, JL. WARUNG JATI BARAT NO.39, PEJATEN BARAT, PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217814589 RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK SOUTH DENTAL Jl. Daksa 1 No. 11 Kelurahan Selong, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217220009 RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK STAR DENTAL STUDIOKemang Village Lt LG no 26; Jl. Kemang Selatan VI no 6, Bangka Mampang, Jakarta Selatan 12730 RT:012 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02150813460 RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK DENTIKIDSKemang Village Lt 2 no 21, Jl. Kemang Selatan VI no 6, Bangka Mampang Jakarta Selatan 12730 RT:012 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02150813447 RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK MHDC KALIBATA CITY Kalibata City Square Ground C-05, Jl. TMP Kalibata No. 1 Jakarta Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02179160026 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK MHDC BULOGGedung Bulog 2 (Corporate University), Jl. Kuningan Timur Blok M2 No. 5, Jakarta 12950 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0215210284 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK PI DENTAL Pondok Indah Mall 2 Lantai 2 No 238C, Jl. Metro Pondok Indah RT:01 RW:16 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02175920450 RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT MPL ESTETIKA Pacific Place Mall Shop Level B1 No 15, Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53 RT:05 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 021-57973410 RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK DONTICS DENTAL SPECIALIST JL. wijaya viii no.2 RT:004 RW:005 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02127082231 RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT AUDY DENTAL KUNINGAN Jl. Prof Dr Satrio Kav.11 Lantai 12 Unit 7-9 Karet Semanggi, Jakarta Selatan (Tokopedia Tower) RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

(021) 25984754 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT AKATARA CLINIC jl. R.A Kartini kav. 8 cilandak barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02122702179 RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA SMART PREGNANCY jl.kebagusan raya no.109 RT:02 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 081380083090 PD,RB,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT TEMBUNI BIRTH CENTER Jl. Kemang Timur VIII No. L 13, Mampang Prapatan, Jakarta Selatan 12730 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 021-22715222 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT DENT SMILE MALL AMBASSADOR Jl. Prof. Dr. Satrio Lt.4 No.9 RT:11 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0821-2203-8447 RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT AGATA DENTAL CLINIC JL TB SIMATUPANG NO 15A RT:011 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0895416421800 PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT DOKTER ANGGI DENTAL CLINICJl. Tebet Timur Dalam Raya No.53, RT.8/RW.11, Tebet Tim., Kec. Tebet, Kota Jakarta Selatan RT:8 RW:11 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

(021) 22902525 RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT TANDEN DENTAL CARE Jl. RS. Fatmawati Raya No.4, RW.4, Cilandak Bar RT:04 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN (021) 7696862 RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT YABES DENTAL CLINIC Bellagio Mall Kav. E 4.3 Lt. OUG 02, Jl. Mega Kuningan Barat, RT.5/RW.2 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN (021) 30066701 RG Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT MHDC MENARA SENTRAYA jl. iskandarsyah raya no.1a jakartaselatan RT:002 RW:001 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02127881766 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA BUDIKA WISMA BUDI Gedung Wisma Budi, jl. hr rasuna said kav c6 setiabudi jakarta selatan RT:003 RW:001 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0212523292 GCU,FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-MALL PONDOK INDAH 2 Mal Pondok Indah 2 first floor 3B-112, JL KARTIKA UTAMA V TA RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02175920500 OPT Optik

Page 20: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-SENAYAN CITY Senayan City lantai 2, JL ASIA AFRIKA LOT 19 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02172781258 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-PACIFIC PLACE Pacific Place Third Floor #3-41, jl jendral sudirman kav 52 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02157973117 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-PEJATEN VILLAGE Pejaten Village Ground Floor #G-18, jl warung jati barat No.39 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217827068 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS- MELAWAI RAYA NO 65 jl melawai raya no 65, Kebayoran Baru RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217262206 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-GANDARIA CITY Gandaria City Ground Floor #g-57B, jl kh m syafii hadzami no 8, Jakarta Selatan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129053262 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIC SEIS-KALIBATA CITY Kalibata City LG Floor B-23, JL KALIBATA RAYA NO 1 JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129316907 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-KUNINGAN CITY Kuningan CIty Upper Groud #16, JL PROF DR SATRIO KAV 18 SETIABUDI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02130480528 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-KOTA KASABLANKA Kota Kasabalnka Upper Ground Floor UG-47, JL CASABLANCA RAYA KAV 88 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129488499 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-LIPPO MALL KEMANGLippo MAll Kemang Ground Floor Unit 08, JL PANGERAN ANTASARI NO 36 KEMANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02129056893 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-MAL PONDOK INDAH 1 JL METRO PONDOK INDAH KAV IV RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217506790 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-LOTTE SHOPPING AVENUE JL PROF DR SATRIO KAV 3-5 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129889470 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-CINERE BELLEVUE MALL Jl. Cinere Raya No. 2, Pangkalan Jati, Cinere, Depok RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129403885 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-PLAZA BLOK M JL BULUNGAN NO 76 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217209424 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIC SEIS-PLAZA SEMANGGI KAWASAN BISNIS GRANADA JL JENDRAL SUDIRMAN KAV 50 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02125536328 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-PLAZA SENAYAN JL ASIA AFRIKA NO 8, Jakarta Pusat RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215725154 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-CILANDAK SQUARE JL TB SIMATUPANG KAV 17 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02175920339 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-CINERE MALL JL RAYA CINERE NO 1, Sawangan RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217545164 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS ASTHA DISTRICT 8 Jl. Jendral Sudirman Ka. 52-53 SCBD RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02150111162 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS OWNDAYS PIM 3 Jl. metro pondok indah RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02127812708 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS AEON MAL TANJUNG BARAT Tanjung barat raya RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02150942678 OPT Optik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK JAKARTA SELATAN, 12430 RT:10 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129531900 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT SILOAM HOSPITALS ASRI JL. DUREN TIGA RAYA, NO.20 RT:4 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02127837900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. GANDARIAJL. GANDARIA TENGAH II, NO.6-14, RT 06/RW 01, KRAMAT PELA KEBAYORAN BARU, DKI JAKARTA 12130 RT:6 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217250718 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. TRIA DIPA JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN RT:4 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217993058 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RSU. PETUKANGAN JL. CILEDUG RAYA NO.8A-B RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217340906 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217657525 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE ( MMC ) JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215203435 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 21: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. AULIA JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN RT:11 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217270208 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02127545454 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. ZAHIRAH JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02178888723 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO.120 RT:01 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0218292672 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS)JL. LEBAK BULUS I KAV. 29, JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02129217777 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU RT:7 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 02217208358 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217656000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG JL. CIRANJANG NO.20-22 KEB.BARU RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217243366 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. BRAWIJAYA DUREN TIGA JL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217941843 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, Manggarai RT:01 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0218294955 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA RT:3 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217211337 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV.49 RT:1 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0215210200 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RSU. YADIKA KEBAYORAN LAMA JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA RT:13 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217291074 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS TEBET JL. Let. Jend. MT. HARYONO KAV 13, PANCORAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0218307540 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT MRCCC SILOAM HOSPITALSJL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (BELAKANG UNIV. ATMAJAYA ) JAK- SEL RT:5 RW:4 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

02129962888 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU RT:4 RW:8 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217219000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. ANDHIKAJL. WARUNG SILA no. 8 RT. 006 RW. 04 GUDANG BARU, CIGANJUR, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN RT:006 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217863408 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. KARTINI CILEDUGJL. CILEDUG RAYA NO. 94-96, KEL. CIPULIR KEC. KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN RT:10 RW:13 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

0217245646 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. SIAGA RAYA Jl. Siaga Raya Kav. 4-8, PEJATEN BARAT, PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217972750 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS BRAWIJAYA SAHARJOJl. Dr. Saharjo No.199, RW.1, Tebet Bar., Kec. Tebet, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12870 RT: RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

(021) 39737890 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT MAYAPADA HOSPITAL KUNINGAN jl. H.R Rasuna said no. kav 17 RT:002 RW:005 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 150770 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 49 JL. P. REVOLUSI 53, PD. BAMBU, JAKARTA TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218615154 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK SAPTA MITRA JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12, MALAKAJAYA RT:5 RW:11 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02186906363 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RB & KLINIK AL - FAUZAN JL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET RT:10 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180886224 FARMASI,PD,RB,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A RT:8 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218708024 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK TJAKRA JL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187794539 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

Page 22: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RB & KLINIK SEJAHTERA CIRACAS JL. RAYA CIRACAS NO.38 Jakarta Timur RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187717635 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK PRATAMA DR.ABDUL RADJAK UNIT TEGALANJL. TEGALAN NO. 30 RT:1 RW:7 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218581344 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK DEVITA JL. JATINEGARA TIMUR NO.57A JATINEGARA RT:11 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218196260 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK SUCI HUSADA JL. SUCI NO.21, Kel. SUSUKAN, jakarta Timur RT:008 RW:006 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187798796 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK CEMPAKA JL. RAYA PULAU GEBANG NO. 86 RT 06 RW 06, CAKUNG RT:06 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214801980 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 147 JL. DUREN SAWIT RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218615458 FARMASI,RG,RJ KlinikJAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RB & KLINIK ANNISA CIRACAS JL. CIRACAS NO.18 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187720807 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK IBIN SINA JL. PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT RT:05 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02186603270 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS PONDOK GJL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI RT:3 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218093602 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK PUTEWA JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO.17H RT:12 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218622207 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 RT:01 RW:07 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218711515 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK CONDET JAYA JL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR RT:003 RW:004 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218090712 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN JL. MUNDU RAYA NO.1 JAKARTA TIMUR RT:12 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214894150 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA JL. ARUN IX NO. 2 MEDAN SATRIA CAKUNG JAKARTA TIMUR 17132 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214604944 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF LAP.TEMBAK JL. LAWU B1 NO.1 CIBUBUR LAPANGAN TEMBAK CIBUBUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 08128737346 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 4 JL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214718059 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK BUDHI PRATAMA BPRI CENTER GED. B, JL. RAYA TENGAH NO.26 GEDONG, PASAR REBO, JAKARTA TIMUR RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

02187783668 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK ZAFIRA MEDIKA KAYUMANIS JL. KAYUMANIS TIMUR NO.37 RT 014 RW 002, KAYUMANIS, MATRAMAN RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02185911696 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT AUDY DENTAL PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.15 PONDOK BAMBU RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129622453 RG Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK PRATAMA MEDIKA KRAMAT JATI JL. BATU AMPAR III NO.55 , RT.011/002 BATU AMPAR, KRAMAT JATI RT:011 RW:002 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180886446 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT KLINIK SUNTER MEDICAL CENTRE SISMA MEDIKAJl. Sunter Kemayoran No. 4, Jakarta Utara 14350 RT:03 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0216517056 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK BUDHI PRATAMA KALISARI Jl. Kalisari II No. 120 Kalisari Pasar Rebo, Jakarta Timur RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129627538 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK RESTU IBU DUKUH JL PENGGILINGAN BARU NO 14 DUKUH JAKTIM RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187786723 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK MITRASANA GREEN PRAMUKA CITYApartemen Green Pramuka City, Tower Orchid Lantai P1, Daerah Perencanaan Dua Jl. Ahmad Yani Kav.049 RT:14 RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

02180625506 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK PRATAMA KLENDER Jl. Bulak Raya No. 58 Klender, Jakarta Timur RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218615514 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK MEDIKIDS BY MHDC Green Terrace GF Blok D/2, Jl. Pintu 1 TMII, Taman Mini, CIpayung, Jakarta Timur RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129840066 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI DENT SMILE - RAWAMANGUN Jl. Paus No. 7 Rawamangun Jakarta TImur RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02147861052 RG Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA PLANT PULOGADUNGKAWASAN INDUSTRI PULO GADUNG BLOK N6-11, JL. RAWA GELAM V NO. 1, CAKUNG, JAKARTA TIMUR RT: RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

0214609354 FARMASI,RG,RJ Klinik

Page 23: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA BAMBU APUS JL. BAMBU APUS RAYA BLOK F. NO. 49, BAMBU APUS, CIPAYUNG, JAKARTA TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

02128672800 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA HALIM Jl. Komodor Halim Perdana Kusuma, RT.1/RW.7, Halim Perdana Kusumah RT:01 RW:07 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CIPINANG JAYAJL. CIPINANG JAYA RAYA NO. 74, JATINEGARA RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129821930 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK NILA KRESNA DENTAL CARE (NKDC) CONDETJl. Batu Ampar III No.3A, RT.12/RW.2, Batu Ampar, Jakarta Timur 13520 RT:12 RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180875386 RG Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK NILA KRESNA DENTAL CARE (NKDC) PLAZA PONDOK GEDEPlaza Pondok Gede 2 lantai 2 Blok AT No. 06A (depan Gramedia) Pondok Gede Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

0 RG Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK NILA KRESNA DENTAL CARE (NKDC) TAMINI SQUARETamini Square Lantai UG blok UST No. 3, Jl. Taman Mini I No.1, Jakarta Timur RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0 RG Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI ARDAYAApt. Bassura City Tower Geranium Lt. GF Blok BL 05-06, Jl. Basuki Rahmat No. 1 A Cipinang Besar Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

0 RG Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA PUSDIKLAT Jl. Pusdiklat Depnaker No.2, RT.10/RW.6, Makasar, Jakarta Timur 13570 RT:10 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02122806443 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA CONDET JL. RAYA CONDET NO.30B, KRAMAT JATI, JAKARTA TIMUR RT:11 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218404533 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 512 - MALAKA JAYAJL. TERATAI PUTIH BLOK 28 KAV.9 L, DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR RT:6 RW:13 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02186616763 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA MALAKA NEW JL TMN MALAKA SELATAN RT 8 RW 9 RT:8 RW:8 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA PONDOK KELAPAJl. Pondok Kelapa Raya Blok I - 14 No. 1B - IC, RT.7/RW.9 Pondok Kelapa, Duren Sawit, Jakarta Timur 13450 RT:7 RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

0218652262 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA INDOMFARMASIILJL LETJEN MT HARYONO NO KAV 11 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK OMDC DENTAL CLINIC RAWAMANGUN Jalan Pemuda No. 78A, Kelurahan Jati, Kecamatan Pulogadung, Jakarta Timur 13220 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02127531885 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK MEDIKA KESEHATAN KERJA Jl. Batu Ampar III Kramat Jati No. 55 Kota/Kab Jakarta Timur DKI Jakarta RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180886446 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK MERIAL HEALTH Jl. Dewi Sartika NO. 312 A, Cawang Jakarta Timur RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218002604 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK RUMAH VAKSINASI PUSAT (KRAMAT JATI)Jl Inpres RT 5/9 No 81, Kel Tengah/Kec Kramat Jati, Jakarta Timur, 13540 RT:05 RW:09 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187798431 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK M KF GDC MATRAMAN/48Jl. Matraman Raya No.85, RW.5, Palmeriam, Kec. Matraman, Kota Jakarta Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13140 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

(021) 8506208 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK JKS CORINI HUSADA jl. budaya no 19 batu ampar kramat jati jakarta timur RT:10 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218090308 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK KIMIA FARMA MUTIARA CAWANG JL. CAWANG BARU UTARA, NO.18, RT.1/RW.11, CIPINANG, JAKARTA TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR (021) 8507050 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK PEGADAIAN CIPINANG Jl Cipinang Jaya II B No 42 RT:7 RW:7 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR +62 813-1746-09 Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK AMELIA MEDIKA jl. raya pulogebang rt 05 rw 04 kelurahan ujung menteng, cakung jakarta timur RT:05 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

0214809168 Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI DENT SMILE - DUREN SAWIT Jl. Bunga rampai raya blok 29 No.2 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0812117324 Klinik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - TRANS STUDIO CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO. 230, 1ST FLOOR L1-60,CIBUBUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02139715667 OPT Optik

Page 24: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - AEON MALL CAKUNGps. modern jkt garden city, jl. cassia utama no. 46, rt.8/rw.6, cakung tim., cakung, jakarta timur RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR

02122463063 OPT Optik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - LIPPO PLAZA KRAMATJATI jalan raya bogor km.19, rt. 14/rw.6, kramat jati, jakarta timur, 13510 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180875247 OPT Optik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-CIBUBUR JUNCTION JL JAMBORE NO 1 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02187756477 OPT Optik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-MALL CIPUTRA CIBUBUR JL ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI KM 4 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129377342 OPT Optik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-BASSURA MALL JL BASUKI RAHMAT NO 1 A CIPINANG BESAR SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02122807668 OPT Optik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-MALL OF INDONESIA JL RAYA BOULEVARD BARAT KELAPA GADING RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02145868106 OPT Optik

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - JAKARTA TIMUR 13210 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129559400 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 RT:10 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218191223 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RSIA. SAYYIDAH JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK KELAPA, JAKARTA TIMUR RT:8 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02186902950 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. MEDIROS Jalan Perintis Kemerdekaan Kav. 149, Pulo Gadung Jakarta Timur RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214750042 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. EMC PULOMAS JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 RT:1 RW:11 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214722719 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214893531 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218630654 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RSIA. BUNDA ALIYAH JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02186602525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RSIA. RESTU KASIH JL. RAYA BOGOR, KM.19, NO.3A, KRAMAT JATI RT:3 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218002166 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. PUSAT OTAK NASIONAL JL. M.T HARYONO, CAWANG, JAKARTA TIMUR 13630 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129373377 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RSU. PUSAT PERSAHABATAN JL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 JAKARTA TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214891708 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG RT:02 RW:11 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218092317 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. BHAYANGKARA TK.1 R.SAID SUKANTO (POLRI)JL. RAYA KRAMAT JATI RT:1 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218093288 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL)JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85-87 RT:10 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0212800 888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER JL. TB SIMATUPANG NO.71 RT:011 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218778160506 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. ANTAM MEDIKA JL. PEMUDA RAYA NO 1A PULOGADUNG JAKARTA TIMUR RT:2 RW:7 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129378939 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - JAKARTA TIMUR RT: RW:13430 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218615754 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02184971766 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 RT:4 RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214703333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44 RT:008 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218400257 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSA JL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02180881911 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 021800069395 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 25: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. DHARMA NUGRAHA JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN RT:7 RW:7 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 021470743337 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. JANTUNG JAKARTA JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR RT:2 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02129361158 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM RT:1 RW:13 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218617212 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS SUMATERA EYE CENTER JAKARTA JL. PEMUDA NO. 36, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0214714848 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK DR. SANDER B (N/B KLINIK DAYA MEDIKA)JL. TOMANG TOL RAYA A1 NO 17-18 KEDOYA SELATAN, jakarta barat RT:010 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215812781 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITY JL. MACAN KAV. 4-5 BLOK S 16 & 20, JAKARTA BARAT RT:010 RW:001 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129666764 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR RT:008 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02170605247 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK MHT ANGKE JL. p. TUBAGUS ANGKE, Kompleks TAMAN DUTA MAS BLOK D9 NO.2-3, jakarta Barat RT:4 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215675259 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT GETHEALTHY CLINIC RUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO. 20-22, CITRA 6, KALIDERES, JAKARTA BARAT RT:001 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129030041 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK MHT KALIDERES Jl. Peta Selatan Raya, Kalideres Indah Blok A/2, jakarta Barat RT:10 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215456027 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 254 JL. RAYA POS PENGUMBEN BLOK I NO.11 JAKARTA BARAT RT:5 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215349063 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT JESSLYN MEDICAL CENTER PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F1/63 RT:13 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02154365638 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 282 KS. TUBUN Jl. Aipda K.S.Tubun Raya No. 84 B-C RT:7 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215363950 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK CIPUTRA CITRA GARDEN CITYJL. CITRA 2 BLOK J 2 CITRA GARDEN CITY RT. 002/RW. 012 KEL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES, JAKARTA BARAT RT:10 RW:012 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02129038871 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KL KLINIK Grand Aries Niaga Blok E1 NO. 1 M-N, Jl. Taman Aries, JAKARTA BARAT RT:12 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129415300 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK MATA NUSANTARA (KEBON JERUK) JL.ARJUNA UTARA NO.50, KEBON JERUK RT:009 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215646688 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK TERATAI KEBON JERUKJL. KEBON JERUK RAYA NO. 68 RT. 001 RW. 011 KEL. KEBON JERUK KEC. KEBON JERUK, JAKARTA BARAT RT:001 RW:011 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02122534039 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT AUDY DENTAL GREENVILLE JL RATU KEMUNING BLOK BJ-BK NO.6 greenville RT:0 RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129401060 FARMASI,RG Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT TOOTH AND TEETH DENTAL CLINIC RUKAN PURI BOTANICAL RESIDENCE BLOK I 10 JL. JOGLO RAYA NO.51 KEMBANGAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02158900413 FARMASI,RG Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT PRATAMA ROYAL TARUMA-1Apartemen Mediterania Garden Residence-1, Jl. Tanjung Duren Raya Kav. 5-9, Tanjung Duren, Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA ILIR MERUYAJL MERUYA ILIR RAYA NO. 8, RT 5 / RW 8, SRENGSENG, KEMBANGAN, JAKARTA BARAT RT:5 RW:8 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK KF.0550 - TAMAN PALEM city resort residence rukan miamin c 17 e, jakarta barat RT:7 RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129668651 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK TAMAN ANGGREKKondominium Taman Anggrek Tower 2, Lantai 7, Jl. Let. Jend. S. Parman Kav 21, Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0215609432 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK KTA SRENGSENG JUNCTION Srengseng Junction Lantai 1 Teras Area, Jl. Srengseng Raya No. 69, Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02122540116 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA MATA JEC TAMBORA Jl. Imam Mahbud No. 31 Duri Pulo, Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129221000 FARMASI,RJ Klinik

Page 26: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 714 - KALIDERESJl. Perum Citra 7 Blok E01 No. 10, Kalideres, Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 022521955 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA JOGLO Jl. Murni No.70, RT.16/RW.2, Joglo, Kembangan, Jakarta Barat 11640 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0217220292 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA SEMANAN Jl. Taman Semanan Indah Blok D/3A, Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215446198 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA MALL SEASON CITYJl. Prof. Dr. Latumeten No.33, RT.13/RW.1, Jemb. Besi, Tambora, Jakarta Barat 11320 RT:13 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA BUNCIT RAYAJL. BUNCIT RAYA NO.189, JAKARTA SELATAN ( Jalan Warung Jati Barat No.502, Kalibata, Pancoran) RT:10 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN

021 - 27534493 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK HAPPY DENTAL CLINIC CIPUTRAMal Ciputra, Lt.4 No.29, Jalan Arteri S Parman, RT.11/RW.1, Tj. Duren Utara, Kec. Grogol petamburan, Kota Jakarta Barat RT:11 RW:1 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0215605409 RG Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI OMDC DENTAL CLINIC JOGLO Jl. Joglo Raya No.45, RT.12/RW.3, Joglo, Kec. Kembangan, Kota Jakarta Barat RT:12 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02125685000 RG Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK PRATAMA KURNIA SEHATRuko City Garden Boulevard Blok F1 No. 18 Jl. kapuk Cengkareng Kel. Cengkareng Timur Kec. Cengkareng, Jakarta Barat RT:09 RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

082213269825 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KLINIK NK HEALTH Tata Logam Tower, Jalan Arjuna Utara, No 89, Duri Kepa, Kebon Jeruk, Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215688284 FARMASI,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT HAPPY DENTAL CLINIC PURI INDAH MALLPuri Indah Mall, Jl. Puri Agung No.1, RW.2, Kembangan Sel., Kec. Kembangan, Kota Jakarta Barat RT:0 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02158357196 RG,RJ Klinik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - CENTRAL PARK Letjen S. Parman St No.28, RT.12/RW.6, South Tanjung Duren, Grogol petamburan, RT:12 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02156985087 OPT Optik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - LIPPO PURI UPPER GROUND UNIT UG-83, Jl. Puri Indah Raya, RT.3/RW.2, Kembangan Sel RT:3 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129111031 OPT Optik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - NEO SOHO SIGNATURENeo Soho, First Floor No. L1-107 & L1-1-8 JL. S. Parman Kav. 28, Tanjung Duren RT.3/RW.5 RT:3 RW:5 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02127893395 OPT Optik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - LIPPO PURI SIGNATUREUPPER GROUND UNIT UG-83, Jl. Puri Indah Raya, RT.3/RW.2, Kembangan Sel., Kec. Kembangan, Kota Jakarta Barat, RT:3 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02122582477 OPT Optik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - MAL CIPUTRA (JKT) Letjen S. Parman St No.28, RT.12/RW.6, South Tanjung Duren, Grogol petamburan RT:12 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215681516 OPT Optik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - MALL TAMAN ANGGREKJL. Letjen S. Parman, Kav. 21 Upper Ground Jakarta Barat, RT.12/RW.1, South Tanjung Duren, Grogol petamburan, Jakarta, RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0215639315 OPT Optik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - MAL PURI INDAHJl. Puri Agung, Puri Indah GF/3132, RT.1/RW.2, South Kembangan, Kembangan, West Jakarta City, Jakarta RT:1 RW:2 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

0215822376 OPT Optik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-MAL ARTHA GADING JL BoULEVARD ARTHA GADING, Kelapa Gading RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02145863842 OPT Optik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS OWNDAYS LIPPO MALL PURILippo mall Puri Upper Ground – No. 18 Jl. Puri Indah Raya, Puri Indah CBD, RT.3/RW.2, Kembangan Sel., Kec. Kembangan, RT:03 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

(021) 80633732 OPT Optik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - MALL MATAHARI DAAN MOGOTJl. Raya Daan Mogot No.KM.16, RT.8/RW.12, Kalideres, Kec. Kalideres, Kota Jakarta Barat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 11840 RT:08 RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

(021) 5418302 GCU,OPT Optik

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYAjalan Terusan Jl. Arjuna Utara No.1, RT.7/RW.3, Kedoya Sel., Kec. Kb. Jeruk, Kota Jakarta Barat RT:7 RW:3 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02129221000 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT BARU RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215408989 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 27: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT SILOAM HOSPITALS WEST JAKARTA KEBON JERUKJL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02125677888 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. SUMBER WARAS Jl. Kyai Tapa No.1, RT.10/RW.10, Tomang, Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215682011 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. PATRIA IKKT JL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 021530898184 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. PELNI JL. AIPda K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN RT:013 RW:01 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02153069019 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. MHT CENGKARENG (RS ABDUL RADJAK) Ruko imperial JL. DAAN MOGOT, KM.17, Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02154396298 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RSAB. HARAPAN KITA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI RT:01 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215668284 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITYJL. BOULEVARD BLOK G-01 Citra 5, CITRA GaRDEN CITY, KeL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES JAKARTA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT

02122557888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT MITRA KELUARGA KALIDERES JL. PETA SELATAN NO. 1 RT 007/011 KALIDERES RT:007 RW:011 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02122523700 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215684093 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. ROYAL TARUMA JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL, Jakarta Barat RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02156958338 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64 RT: RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215305288 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. GRHA KEDOYA JL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02156982222 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS. PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02125695222 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT KANKER "DHARMAIS" Jl. Let. Jend. S. Parman Kav. 84 - 86 Slipi, Jakarta 11420 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 0215681570 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA BARAT JAKARTA PUSAT RS CENDANA JL. RAYA KEDOYA NO. 2, Kedoya Selatan, JAKARTA Barat RT:07 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA BARAT 02129863838 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT MITRASANA KELAPA GADING JL. BOULEVARD TIMUR RAYA BLOK NC NO.42-43 RT:01 RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 082110706007 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING RT:1 RW:13 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214400902 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT KLINIK SOLA GRACIA MEDICAL CENTER JL. SUNTER AGUNG UTARA BLOK A 17 D NO 1 RT:1 RW:18 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02164559530 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA KOJA RT:05 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02143935260 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT KLINIK PERTAMEDIKA DELI Jl Sunter II no 13 Rawa Badak Utara, RT.2/RW.14, Rawabadak Utara RT:02 RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214351614 FARMASI,RG,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT AUDY DENTAL KELAPA GADING RUKO MAL OF INDONESIA BLOK K NO.3 KELAPA GADING RT:18 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02145869153 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT AUDY DENTAL PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, RUKO ELANG LAUT BLOK NO.20 RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02129219170 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT KLINIK FRIENDLY DENTAL CARE JL. SUNTER DANAU UTARA BLOK C1 NO 4B JAKARTA UTARA RT:016 RW:011 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 021 - 65836485 RG Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI DENT SMILE - KELAPA GADING Jl. Boulevard Raya blok. QF no. 14 Jakarta Utara RT:18 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02145878070 FARMASI,PD,RG Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 399 - KEBON BAWANG JL. BUGIS NO.25, KEBON BAWANG, TJ. PRIOK RT:08 RW:06 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02143932905 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KAIFA Jl. Bangun Cipta Sarana No.75, RT.5/RW.6, Kelapa Gading Timur, Jakarta Utara RT:5 RW:6 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02145855735 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA PLUIT AMANYAAKJL PLUIT SELATAN NO 5-9 RT:01 RW:09 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02122676997 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

Page 28: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT HAPPY DENTAL CLINIC BAYWALK Baywalk Mall Lt. 4, Jl. Pluit Karang Ayu, Penjaringan, Jakarta Utara 14450 RT:20 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02129629505 RG Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT AUDY DENTAL SUNTER Jl. Danau Agung II Blok E No.22C, Sunter Agung, Jakarta Utara RT:06 RW:16 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA (021) 2265622 FARMASI,RG Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT MELISA DENTAL STUDIO Sunter Agung Utara Blok A36D no 31 RT:11 RW:09 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 081210111309 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT KLINIK PRATAMA SUNTER mitra sunter boulevard blok b no 41 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02165304369 FARMASI,PD,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT KLINIK UTAMA FAST MEDIKA CENTER mangga dua raya no.11 RT:02 RW:009 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02139720465 RG,RI,RJ Klinik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - NEW SUNTER MALL jl. danau sunter utara, rt. 14/rw.13, sunter agung, tj. priok, kota jakarta utara, 14350 RT:14 RW:13 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA

02165832594 OPT Optik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-EMPORIUM PLUIT MALL JL PLUIT SELATAN RAYA RT:23 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02166676307 OPT Optik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-BAYWALK JL PLUIT KARANG AYU BLOK B1 UTARA RT:20 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02129629586 OPT Optik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-PANTAI INDAH KAPUK MALL JL PANTAI INDAH KAPUK BOULEVARD RT:06 RW:02 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02122570908 OPT Optik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-MAL KELAPA GADING 3 JL BULEVAR KELAPA GADING BLOK M RT:13 RW:18 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02145853588 OPT Optik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-MAL KELAPA GADING 2 JL BULEVAR KELAPA GADING BLOK M lantai dasar unit 145 RT:13 RW:18 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214533423 OPT Optik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-PLUIT VILLAGE JL PLUIT INDAH no 12 RT:01 RW:04 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0216683816 OPT Optik

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. ISLAM JAKARTA UTARA JL. TIPAR CAKUNG NO.5 JAKARTA UTARA RT:05 RW:05 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214400778 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI RT:18 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02145852700 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. MULYASARI JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA UTARA RT:06 RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02143931111 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. SATYA NEGARA JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1 RT:02 RW:18 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02164715200 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0215885066 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. PELABUHAN JAKARTA JL. KRAMAT JAYA NO.1, TANJUNG PRIOK RT:05 RW:14 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0214403026 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 RT:21 RW:08 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0216606127 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. HERMINA KEMAYORAN JL SELANGIT BLOK B 10 Kav. 4 RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02122602525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. PLUIT JL. pluit selatan raya, NO. 2 RT: RW:07 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 02129228000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RSIA. GRAND FAMILYJL. PANTAI INDAH SELATAN 1, KOMPLEK ELANG LAUT BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN - JAKARTA UTARA RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA

02129673737 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I RT:11 RW:12 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0216400261 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK RT:08 RW:16 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 021432902350 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT RS. HERMINA PODOMORO JL. DANAU SUNTER 2 BLOK E, 3 NO 28-30 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK RT:03 RW:16 Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA 0216404910 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA UTARA JAKARTA PUSAT TZU CHI HOSPITALJl. Pantai Indah Kapuk Boulevard RT. 001 RW. 006 Kel. Kamal Muara Kec. Penjaringan Jakarta Utara 14470 RT:- RW:- Kec.: Dati2:JAKARTA UTARA

02150950888 Rumah sakit

Page 29: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK ICHSAN BINTAROKEBAYORAN ARCADE III BLOK K.A/E1 22-23, JL. BOULEVARD, BINTARO SEKTOR 7, BINTARO JAYA - TANGERANG SELATAN 15229 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02129521655 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT AUDY DENTAL BINTARORUKAN VICTORIAN BINTARO BLOK AA NO.03, JL. BINTARO UTAMA SEKTOR 3A, PONDOK AREN, TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02122734928 FARMASI,RG Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER BSD RUKO BOULEVARD III BSD CITY SEPONG, TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02153163384 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTIK KF KEDAUNG Serua Indah, Ciputat, Kota Tangerang Selatan, Banten 15414 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217448880 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.590 PONDOK BENDAJL. RAYA PAMULANG PERMAI II B 13 NO 10, PAMULANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217430698 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK AUDY DENTAL BSDRUKO GOLDEN BOULEVARD BLOK Q NO. 3, JL. PAHLAWAN SERIBU, BSD, TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02153161399 FARMASI,RG Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA WIDYA KAMPUNG SAWAHJl. Ki Hajar Dewantara No.1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217446549 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 817 PONDOK BETUNGJL. RAYA PONDOK BETUNG KOMP. RUKO GIANT NO. 4-5 RT:13 RW:5 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02122732377 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 652 CEGERJl. Ceger Raya No.9B, Jurang Manggu Tim., Pd. Aren, Kota Tangerang Selatan, Banten 15222 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0217651254 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK BINTARO WOMEN AND CHILDREN Jl. Maleo Raya JC 1 No. 6 Bintaro Sektor IX, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217450873 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK GIGI OMDC DENTAL CLINIC ALAM SUTERARuko Sentra Niaga I No. 62, Jl. Raya Serpong, Kel. Pekolanan Kec. Serpong Utara, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0215398685 FARMASI,RG Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK BERKAH SALAMAHJl. Kertamukti No. 1 Plaza Kertamukti Blok H, Ciputat Timur, Tangerang Selatan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02174705012 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK KIMIA FARMA PONDOK KACANGJL. DR. SETIA BUDI NO.6, RT.002/RW.005, PONDOK AREN, TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

(021) 22270959 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK SARASWATIJL IR H JUANDA NO 107 CIPUTAT-TANGSEL RT/RW , 10576. KOTA TANGERANG SELATAN , BANTEN 15412 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

(021) 74705568 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK MEDIKIDS BY MHDC BINTAROKebayoran Arcade 3, E1 No.10 Jl. Boulevard Bintaro Jaya, Sektor 7, Pd. Pucung, Kec. Pd. Aren, Kota Tangerang Selatan, RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0811-9135-531 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - PLAZA BINTARO JAYA jl. bintaro utama iii bintaro jaya sektor iiia RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217352701 OPT Optik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS - BINTARO XCHARGEBintaro GROUND, Blok. O-2, Jl. Boulevard Bintaro Jaya, Pondok Jaya, Pondok Aren, RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02129864909 OPT Optik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-LIVING WORLD JL ALAM SUTERA SOULEVARD KAV 21 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02153125605 OPT Optik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-MAL ALAM SUTERA JL JALUR SUTERA BARAT KAV 16 ALAM SUTERA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02130449248 OPT Optik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIC SEIS-AEON MALL JL GRAND BOULEVARD BSD RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02129168533 OPT Optik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT OPTIK SEIS-TRANSPARK MALL BINTAROJl. Boulevard Bintaro jaya, Pd. Jaya, Kec. Pd. Aren, Kota Tangerang Selatan, Banten 15220 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02139700496 OPT Optik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. PONDOK INDAH BINTARO JAYA CBC EMERALD BLOK CE/C NO. 01, Jl. BOULEVARD BINTARO JAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02180828888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 30: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS MITRA KELUARGA BINTARO Jl. Bintaro Raya Utama, Bintaro Jaya Sektor 3A, Pondok Aren, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02127659777 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA BINA MEDIKA CBD Bintaro Jaya, Jl. HR Rasuna Said No.A5-08, Pd. Jaya, Kec. Pd. Aren, Kota Tangerang Selatan, Banten 15229 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

082299176500 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 12 JL. IR H JUANDA NO1 BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224205421 FARMASI Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 10 JL. BRAGA, NO.2-4-6 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224233185 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO.18 RT:05 RW:14 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02272304258 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA) JL. BUAHBATU NO.245 , BANDUNG RT:05 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227304273 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO.16 RT:04 RW:07 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0222507293 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 43 JL. BUAH BATU, BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227305019 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA AN-NUR JL. SETIABUDI NO.63 BANDUNG RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0222031922 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK UTAMA MONALISA JL. MOCH. RAMDHAN NO.32 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0225211311 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK UTAMA BANDUNG EYE CENTER JL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC. SUMUR BANDUNG, BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224214390 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK UTAMA AL-ISLAM JL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG 40121 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227208284 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 14 JL. CIAMPELAS 7, BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224201596 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 320 JL. CINUNUK NO.192, BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227801875 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER BANDUNGJL. SENTOT ALIBASYAH NO 4 BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 022 87788593 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG APOTEK KIMIA FARMA SULAJANA (KF 51) JL. SULAJANA NO. 24 RT:01 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02291512935 FARMASI,PD,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK JASMINE MQ MEDIKA JL. DAYANG SUMBI NO.10 RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02220454500 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK KHALISA MEDIC Jl. Purwakarta No. 128 Antapani, Bandung RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227200282 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG NETRA KLINIK SPESIALIS MATA I [OP] Jl. Supratman No. 17 RT:08 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227201720 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG NETRA KLINIK SPESIALIS MATA II [IP & OP] Jl. Sumatera No. 46 - 48 RT:08 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224202523 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK UTAMA HALMAHERA MEDIKA Jl. Halmahera No.2, Citarum, Bandung Wetan, Kota Bandung, Jawa Barat 40115 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02242690156 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK UTAMA PERISAI HUSADA Jl. Halmahera No. 8 Bandung RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224214992 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG BANDUNG HEART CLINIC Jl. Buah Batu No. 211, Bandung RT:04 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02273513518 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA MITRA MULYA Jl. AH.Nasution No.20 Cibiru Bandung RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02270447454 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK UTAMA HANDAYANI WALUYA / GREENCAREJl. Cipamokolan No. 147 Riung Bandung RT:04 RW:08 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227563115 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK BMS UJUNG BERUNG Jl. AH. Nasution 96A Ujung Berung, Kompl. Bumi Asri Mekar Mulya Bandung RT:06 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227801861 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA AMERTTA MEDIKAJl. Cijawura Girang Raya No. 16, RT 001/RW 014, Kel. Sekejati, Kec. Buah Batu, Bandung RT:001 RW:014 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

02287309357 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA ASRI HUSADA III Jl. Cisaranten Kulon RT:01 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02287884955 FARMASI,RG,RJ Klinik

Page 31: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK UTAMA MEDIKA ANTAPANI Jl. Purwakarta No. 3 Antapani, Bandung, Jawa Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227101885 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK AUDY DENTAL BANDUNG Jl. Gatot Subroto No. 47A Bandung, Jawa Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02287327952 RG Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA AFIATI JL. KOPO NO. 59 RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0225232291 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG KLINIK UTAMA ORATIO FIDE jl dr cipto no 5 bandung RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 022 - 4231987 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BANDUNG BANDUNG OPTIK SEIS PLAZA BANDUNG INDAH Lantai Dasar Unit 22-23, Jl. Merdeka No. 56, Bandung Wetan, Bandung, Indonesia 40115 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 4203035 OPT Optik

KOTA BANDUNG BANDUNG OPTIK SEIS PARIS VAN JAVA GLAMOUR LEVEL GL-C-26 A, Jl. Sukajadi No.131 - 139, Cipedes, Sukajadi, Bandung RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG (022) 82063571 OPT Optik

KOTA BANDUNG BANDUNG OPTIK SEIS FESTIVAL CITYLINK MALLGROUND FLOOR NO GF-17, Jl. Peta No.241, Suka Asih, Kec. Bojongloa Kaler, Kota Bandung RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 60521115 OPT Optik

KOTA BANDUNG BANDUNG OPTIK SEIS CIHAMPELAS WALKGROUND FLOOR NO. G-21 & SG-16 JL, Jl. Cihampelas No.160, Cipaganti, Kecamatan CFARMASIlong, Kota Bandung, Jawa Barat 40131 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 2061026 OPT Optik

KOTA BANDUNG BANDUNG OPTIK SEIS TRANS STUDIO BANDUNGGround Floor, Jl. Gatot Subroto No.289, Cibangkong, Batununggal, KOTA Bandung, JAWA BARAT 40273 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 91091047 OPT Optik

KOTA BANDUNG BANDUNG OPTIK SEIS 23 PASKALPaskal 23 Mall Lantai 1 Unit L1-51, Jl. Pasir Kaliki No.25-27, Kb. Jeruk, Kec. Cicendo, Kota Bandung, Jawa Barat 40161 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 20567460 OPT Optik

KOTA BANDUNG BANDUNG OPTIK SEIS ISTANA PLAZAGround Floor No. C2, Jl. Pasir Kaliki No.121 - 123, Pamoyanan, Cicendo, KOTA Bandung, JAWA BARAT 40391 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 6006621 OPT Optik

KOTA BANDUNG BANDUNG RS SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463 BANDUNG RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02254280365 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RSU. PINDAD JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) BANDUNG 40285 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227322877 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. KB. MELINDA II JL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC. CICENDO, KOTA BANDUNG RT:05 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224267888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA JL. LL.RE MARTADINATA NO.28 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224206061 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227301062 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO. 38 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0226031087 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO.161 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02220343869 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50, ARCAMANIK BANDUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02287242525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. IMC JL. RAYA CIAMREME NO 170-173 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0226620923 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SUMEDANG SUMEDANG RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SUMEDANG 0227781630 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BANDUNG BANDUNG RSUD AL IHSAN JL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH, RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BANDUNG 0225940872 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA 7 BANDUNG RT:11 RW:09 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227208172 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS.BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224231550 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. CAHYA KAWALUYAN Jalan Parahyangan Km 3 Kota Baru Parahyangan RT:01 RW:11 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0226803700 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RSIA. LIMIJATI JL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39 RT:01 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224207770 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 32: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA BANDUNG BANDUNG RSIA. GRHA BUNDA JL. TERUSAN JAKARTA NO. 15-17 BANDUNG, JAWA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02287256789 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RSIA .MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224222788 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. SANTO BORROMEUS BANDUNGJL. IR. H. JUANDA NO. 100 LEBAK GEDE CFARMASILONG BANDUNG JAWA BARAT, INDONESIA RT:004 RW:009 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

0222552166 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS IMMANUEL JL. KOPPO, NO.161 bandung RT:07 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0225201656 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG SANTOSA HOSPITAL BANDUNG CENTRAL JL. KEBON JATI NO. 38 Bandung RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224248333 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RSIA. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0226072525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RSGM. MARANATHAJL. PROF. DRG. SURYA SOEMANTRI NO. 65, RT. 01, RW. 04, KEL. SUKAWARNA, KEC. SUKAJADI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

0222005936 FARMASI,PD,RG,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RSKIA. HARAPAN BUNDA BANDUNGJL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01 RW. 02, KEL. MARGASARI KEC. BUAHBATU, BANDUNG 40286 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

0227506490 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. AL ISLAM BANDUNG JL. SOEKARNO-HATTA NO.644 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0227562046 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS MATA BANDUNG EYE CENTER JL. BUAH BATU NO.147 RT.007/006 LENGKONG, TURANGGA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 02273514683 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS. KARISMA CIMAREME Jl. RAYA CIMAREME NO.235 RT:03 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0226866221 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS KEBONJATI Jl. Kebonjati No 152 Bandung 40181 RT:04 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 022 - 6014058 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS MATA CICENDO jalan cicendo no 4 RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG 0224231280 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANDUNG BANDUNG RS EDELWEISSJALAN SOEKARNO HATTA NO. 550, RT. 001 RW. 012, KELURAHAN SEKEJATI, KECAMATAN BUAH BATU, KOTA BANDUNG, JAWA BARAT RT:001 RW:012 Kec.: Dati2:KOTA BANDUNG

(022) 86023000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BANDUNG BANDUNG KLINIK BRAWIJAYA BANDUNG JL. KH. ACHMAD BAHLAN NO. 40, BUAH BATU, BANDUNG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB BANDUNG 0227308104 FARMASI,RB,RJ Klinik

KAB BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA RATNASARI SEHAT Ciluncat RT 002 RW 003 Desa Ciluncat Kecamatan Cangkuang Kabupaten Bandung RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BANDUNG 0225940900 RG,RJ Klinik

KAB BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA ANNAFISA HUSADA JALAN RAYA BANJARAN NO 672 RT:03 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BANDUNG 0225941657 RG,RJ Klinik

KAB BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA SEHAT SEJAHTERA Jalan Bojongsoang No. 119 RT:004 RW:006 Kec.: Dati2:KAB BANDUNG 081266698666 RG,RJ Klinik

KAB BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA BINTARI MEDIKA Jalan Laswi No 204 Rt 005 Rw 007 RT:005 RW:007 Kec.: Dati2:KAB BANDUNG 082126624993 RG,RJ Klinik

KAB BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA AFIATI BOJONGSOANG Buah Batu Centrum, Blok A No. 20, Bojongsoang RT:03 RW:11 Kec.: Dati2:KAB BANDUNG 022-87502022 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BANDUNG BANDUNG KLINIK PRATAMA AFIATI SOREANG Jl. Raya Soreang - Banjaran No.298, Soreang RT:01 RW:19 Kec.: Dati2:KAB BANDUNG 022 - 58991883 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANJAR CIREBON RS MITRA IDAMAN Jl Sudiro W. No. 57 Banjar, Jawa Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANJAR 0265742175 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BANDUNG BANDUNG RS UNGGUL KARSA MEDIKA Jl. Taman Kopo Indah III Blok H-1, Kel. Mekarrahayu, Kec. Margaasih, Kab. Bandung RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BANDUNG 02286011220 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG JL. ACHMAD SFARMASIANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR RT: 01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518362525 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARI RUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU BOGOR RT:1 RW:11 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518664767 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK MHT CIPAYUNG JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518256172 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

Page 33: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB. LEBAK TANGERANG KLINIK DAN APOTEK MEDIKA JL. AHMAD YANI RANCASEMA - RANGKASBITUNG, BANTEN RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. LEBAK 0252209975 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS JL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA, CIOMAS, BOGOR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02517522167 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR RB & KLINIK CITAMA KEDUNG WARINGIN GAVERIJl. Raya Bojong Gede, Waringin Jaya RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02187983434 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK DR.BETTY JL. RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG, CILEUNGSI RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218234633 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR RB. PELITA SEHAT POMAD JL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518652628 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B No 1-2 JL. MAYOR OKING No 63 RT:0 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02187910241 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR RB & KLINIK INSANI Jl. Mayor Oking Jayaatmaja No. 58A Ciriung, Cibinong, Bogor RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 021.70247742 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR RB & KLINIK HARAPAN IBU Jl. Raya Cikabon No. 108 Parung Panjang, Bogor RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02154281302 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK PERTAMEDIKA BOGORJL. PANDAWA BLOK A-1 NO 14-15 BANTAR JATI II BUMI INDAH PRASTA I RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR

02518363994 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK & APOTEK KF 7 BOGOR JL. IR. H JUANDA NO. 30 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518363473 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK GERIATRI WIJAYAKUSUMAJL DR SEMERU NO 43-45 KEL. MENTENG , BOGOR BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR

02517568397 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER BOGORJL. PENGADILAN NO 14 BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR

0 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK RAWAT INAP INSANI CITEUREUP JL. PAHLAWAN NO.73B CITEUREUP RT:008 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02187942723 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK KEMALA MEDICA ruko artha niaga JL. Tarum Barat 2, Blok 02 No. 23, Jababeka Cikarang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129083377 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK KESEHATAN MELISA (BOGOR DENTAL CENTER)Jl. KS. Tubun Ruko 7 No. 12, CIBULUH, BOGOR UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR

02518386178 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK GIGI OMDC DENTAL CLINIC BOGOR Jl. Raya Pajajaran No. 6, Banjarjati, Bogor Utara, Bogor RT:02 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518366552 FARMASI,RG Klinik

KOTA BOGOR BOGOR OPTIK SEIS BOTANI SQUARE jl. raya pajajaran no 69-71 RT:04 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0213806123 OPT Optik

KOTA BOGOR BOGOR OPTIK SEIS LIPPO PLAZA jl raya pajajaran RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0213806123 OptikKOTA BOGOR BOGOR OPTIK SEIS BOGOR INDAH PLAZA jl. raya baru RT:04 RW:09 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0213806123 OPT Optik

KOTA BOGOR BOGOR RSIA. BUNDA SURYATNI JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH SAREAL, BOGOR 16161 RT:05 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02517543892 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02182492222 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. KARYA BHAKTI PRATIWI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR RT: 01 RW:07 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518626868 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518308900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RSIA. UMMI JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR SELATAN RT:004 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518341600 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. MH THAMRIN CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218235052 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RSIA. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02517541900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. TRIMITRA CIBINONG JL. RAYA CIBINONG KM.43 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 021876305556 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 34: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA BOGOR BOGOR RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518652391 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518379898 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS EMC SENTUL JL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR 16810 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02129672990 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. ANNISA CITEUREUP JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218756780 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARS. ARI, PARUNG BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518611507 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218758441 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RSU. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN RT:08 RW:08 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518382525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR BMC MAYAPADA HOSPITAL JL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR RT:01 RW:11 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518307900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RSB. PASUTRI JL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518349707 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. PERMATA JONGGOL JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR RT:008 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02189931222 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 RT:02 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518324080 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. SENTRA MEDIKA CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02187909999 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RSIA. ASSALAM JL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG, BOGOR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218753724 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RSIA. KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 0218230426 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. CITAMA JL. RAYA PABUARAN NO. 52 BOJONGGEDE-BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02187985555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RSUD. KOTA BOGOR JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT 16111 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518312292 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LEBAK TANGERANG RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO.41 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. LEBAK 0252201014 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518316822 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RSU. MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518321196 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 RT:02 RW:11 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518318456 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. VANIA JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR RT:1 RW:3 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518380601 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS. HERMINA MEKARSARI JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR 16820 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02129232525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR SILOAM HOSPITALS BOGOR JL. PAJAJARAN NO.27, BABAKAN, BOGOR TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518303900 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS DR. SISMADI JL. Raya Narogong KM.20, Rawahingkik Limusnunggal, Cileungsi, Bogor RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02182484065 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RS BOGOR SENIOR HOSPITAL Jl. Raya Tajur No.168, Muarasari, Bogor Sel., Kota Bogor, Jawa Barat 16137 RT:03 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02517556777 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BOGOR BOGOR RSIA NURAIDA Jl. Achmad SFARMASIana No. 105 Kel. Tegal Gundil Kec. Bogor Utara Kota Bogor - 16152 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518368866 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BOGOR BOGOR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP BUKAKAJL.RAYA NARONGONG BEKASI KM. 19,5 RT. 003 RW. 002 DESA LIMUS, NUNGGAL, KEC. CILEUNGSI, KAB. BOGOR RT:003 RW:002 Kec.: Dati2:KAB BOGOR

0218231764 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 446 NAROGONGJL. RAYA NAROGONG KM14 PANGKALAN 8, LIMUSNUNGGAL, CILEUNGSI, BOGOR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02182483778 FARMASI,RG,RJ Klinik

Page 35: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB BOGOR BOGOR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CILENDEKJL. BRIGJEN SAPTAJI HADIPRAWIRA, RT 004, RW 001, BOGOR BARAT RT:004 RW:001 Kec.: Dati2:KAB BOGOR RT:004 RW:001 Kec.: Dati2:KAB BOGOR

02517546467 FARMASI,RJ Klinik

KAB BOGOR BOGOR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 110 KEBON PEDESJL. KEBON PEDES NO 45, TANAH SAREAL, BOGOR, JAWA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02518335904 FARMASI,RJ Klinik

KAB BOGOR BOGOR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA YA RAHMAHJL. RAYA PARUNG-GUNUNG SINDUR KP.PEMAGARSARI NO. 24 RT 02/01 KEC.PARUNG KAB.BOGOR RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BOGOR RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BOGOR

02518610195 FARMASI,RJ Klinik

KAB BOGOR BOGOR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CILEUNGSI JL. RAYA ALTERNATIF CIBUBUR-CILEUNGSI NO. 1B, RT. 001, RW. 004, CILEUNGSI RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02182493448 FARMASI,RJ Klinik

KAB BOGOR BOGOR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA GUNUNG SINDURJL. RAYA PEMUDA BLOK A8 NO.3, GUNUNG SINDUR, BOGOR, JAWA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02518619198 FARMASI,RJ Klinik

KAB BOGOR BOGOR WITH SMILE DENTAL CLINIC CIBINONG CITY MALLCIBINONG CITY MALL, LOWER GROUND NO. 24 UNIT A-D, JL. TEGAR BERIMAN, PAKANSARI, CIBINONG, BOGOR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB BOGOR

02129860228 FARMASI,RG Klinik

KAB BOGOR BOGOR KLINIK ARABBANI Jl. Raya Karet Villa Telaga Cibinong No.07-08, Harapan Jaya, Cibinong, Bogor RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02183711011 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB BOGOR BOGOR KLINIK GIORDANORuko Festival Blok CIF 1 No. 15 Citra Indah City Rt.10/Rw.09 desa. Singajaya Kec. Jonggol, Kab. Bogor RT:10 RW:09 Kec.: Dati2:KAB BOGOR

02122949162 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KAB BOGOR BOGOR OPTIK SEIS CILEUNGSI MALL METROPOLITAN metland transyogi RT:- RW:- Kec.: Dati2:KAB BOGOR 0213806123 OptikKAB BOGOR BOGOR OPTIK SEIS CIBINONG CITY MALL jl tegar beriman no 1 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KAB BOGOR 0213806123 Optik

KAB BOGOR BOGOR RSIA. CITRA ARAFIQ JL. PERINDUSTRIAN No.53 DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02122821911 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BOGOR BOGOR EKA HOSPITAL CIBUBUR perum kota wisata kav.v2 desa nagrak RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02150855555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BOGOR BOGOR RS RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA Jalan Raya Parung KM. 42, Desa Jampang, Kecamatan Kemang, Kabupaten Bogor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KAB BOGOR 0251 861 8651 Rumah sakit

KAB TANGERANG TANGERANG KLINIK SATELIT GSO CENGKARENG BANDARA INTERNASIONAL SOEKARNO HATTA CENGKARENG, TANGERANG RT:01 RW:10 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 02125601565 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB TANGERANG TANGERANG KLINIK ECO MEDIKA CITRA RAYA TANGERANG Jl. Ecopolis Utama Citra Raya Tangerang RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 02122597126 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA TIARAJl. Pamulang Permai No.Raya, West Pamulang, Pamulang, South Tangerang City, Banten 15417 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02117443816 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB TANGERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.560 KELAPA DUAJL. MAWADDAH RAYA BLOK J12 NO 7-8 RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 021-54220485 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB TANGERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.576 PERIUKVILLA REGENSI 1 BLOK EE II NO.11-12, PERIUK RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 0215534572 FARMASI,RJ Klinik

KAB TANGERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CIPONDOH JL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 68, CIPONDOH RT:003 RW:002 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 021-55740947 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB TANGERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA THE ICONJl. Bsd Raya Barat Ruko The Icon Business Park Blok D Nomor 5, Sampora, Cisauk, Tangerang Regency, Banten 15345 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG

0 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB TANGERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CISAUK JL. RAYA CISAUK LAPAN NO.26, CISAUK RT: RW: Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 02175874992 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB TANGERANG TANGERANG OPTIK SEIS SUPERMAL KARAWACISupermal Karawaci, Jl. Boulevard Diponegoro No.47, Bencongan, Kelapa Dua, Tangerang Regency, Banten 15810 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG

021-5462151 OPT Optik

KAB TANGERANG TANGERANG OPTIK SEIS SUMMARECON MALL SERPONGJl. Boulevard Gading Serpong, Sentra Gading Serpong Summarecon Mal Serpong GF - 221 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG

0213806123 OPT Optik

KAB TANGERANG TANGERANG RS. HERMINA BITUNG Jalan Raya Serang KM 10, Pos Bitung, Kecamatan Curug, 15810 RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 02159497525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 36: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB TANGERANG TANGERANG RS PRIMAYA PASAR KEMIS Jl. Raya Ps. Kemis, RT.004/RW.002, Kuta Jaya, Kec. Ps. Kemis, KAB. Tangerang, Banten RT:004 RW:002 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG

(021) 59715777 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK PUTRA MEDIKA ( GROUP AQMA PUSAT )JL. IR. H. JUANDA NO.19 Sukaseuri RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264301652 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK JL STASIUN NO 2 CIKAMPEK karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264303558 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK GRAHA MEDIS CIKAMPEK JL JEND A YANI NO 51 KEC CIKAMPEK KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264310101 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK AQMA CIKAMPEK Jl. Stasiun Cikampek No.93 Kabupaten Karawang, Jawa Barat RT: 01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264310524 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK SEHAT JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648385103 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK ANDINA CIKAMPEK JL. IR.H.JUANDA NO.17 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264303759 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK NAURAH MEDIKA JL A YANI NO 02 CIKAMPEK KARAWANG RT:03 RW:06 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648389999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG RUMAH SAKIT IZZA D/H (RSU. AQMA CIKAMPEK)JL. KP.CISELANg DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264319307 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS KARYA HUSADA JL JEND A YANI NO 98 CIKAMPEK KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 026431618889 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS HELSA JL. IR.H. JUANDA NO.123 KEC. KOTABARU KAB. KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648385999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS. SARASWATI Jl. Jend. A. Yani No. 92 CIKAMPEK KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264311531 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB SERANG TANGERANG RSIA. PERMATA SERDANGJALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA SERDANG, KECAMATAN KRAMATWATU KABUPATEN SERANG, BANTEN 42161 RT:001 RW:003 Kec.: Dati2:KAB SERANG

0254387515 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PANDEGLANG TANGERANG KLINIK ALFURQONJalan Raya Labuan KM. 2 Tarogong Kadu Parasi Kec. Pagelaran, Kab. Pandeglang – Banten RT:00 RW:000 Kec.: Dati2:KAB. PANDEGLANG

0253803777 FARMASI,RB,RG,RJ Klinik

KAB. PANDEGLANG TANGERANG KLINIK BOUGENVILLEKomplek bougenville blok a no.7 rt 03/ rw 07 kel.kadumerak, kec. karang tanjung, kab. pandeglang RT:03 RW:07 Kec.: Dati2:KAB. PANDEGLANG

0253-205911 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

KAB. PANDEGLANG TANGERANG KOH CHANG MEDICAL CLINIC 30/15 moo 4 Koh-Chang, Yothatikarn RT:- RW:- Kec.: Dati2:KAB. PANDEGLANG +66 85 600 044 RI,RJ Klinik

KAB TANGERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.559 BALARAJAJL. RAYA KRESEK KM 2 RT 04/04 KP. SAGA DS. TFARMASIAT RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG 02159451274 FARMASI,RJ Klinik

KAB. LEBAK TANGERANG RS KARTINI RANGKASBITUNGJl. Sunan Kalijaga No. 325, blok papango, Cijoro Pasir, Rangkasbitung, Lebak-Banten RT:002 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. LEBAK

0252209333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SUKABUMI BOGOR KLINIK PERMATA SUKABUMI JL. RA. KOSASIH NO.112 RT.02/16 CISARUA, CIKOLE RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266219188 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA SUKABUMI BOGOR KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER SUKABUMI (SUPPORT TO KLINIK ERVIX)JL. BHAYANGKARA NO. 142 SUKABUMI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI +62266217562 RJ Klinik

KOTA SUKABUMI BOGOR KLINIK PRADHITA SUKABUMI JL. RUMAH SAKIT NO. 6A SUKABUMI, JAWA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266222229 RJ Klinik

KOTA SUKABUMI BOGOR KLINIK KIMIA FARMA 8 Jl. Veteran II No.2, Selabatu, Kec. Cikole, Kota Sukabumi, Jawa Barat 43114 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266225241 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SUKABUMI BOGOR RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 02667160071 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SUKABUMI BOGOR RS. KARTIKA KASIH JL. JEND. A.YANI, NO.18 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 02666250902 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SUKABUMI BOGOR RS. BETHA MEDIKA JL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266216422 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 37: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA SUKABUMI BOGOR RS. HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA RT:003 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 02666252525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SUKABUMI BOGOR RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266731555 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SUKABUMI BOGOR RS. ISLAM ASSYIFA JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266222663 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SUKABUMI BOGOR RS. RIDOGALIH JL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SUKABUMI 0266221983 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB SUKABUMI BOGOR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP NIRWANA MEDICAL CENTRE Jl.bhayangkara no.09 rt.01rw.017 desa Citepus, kec Pelabuhanratu, kab Sukabumi, West Java 43364 RT:01 RW:017 Kec.: Dati2:KAB SUKABUMI

(0266) 6446183 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Klinik

KAB SUKABUMI BOGOR PRIMAYA HOSPITAL SUKABUMIJl. R.A. Kosasih No.45, Sukaraja, Kec. Sukaraja, Kabupaten Sukabumi, Jawa Barat 43192 RT:004 RW:019 Kec.: Dati2:KAB SUKABUMI

+62266221166 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RB & KLINIK GRAHA BINA HUSADA JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189836243 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK BUNDA AULIA JL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI CIKARANG BARAT - BEKASI RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189983742 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK CENTRAL MEDIKA 3JL. RAYA RENGAS BANDUNG NO.20 001/003,KARANG SAMBUNG,KEDUNG WARINGIN,BEKASI RT:001 RW:003 Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189142220 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK ANNISA 2 CIKARANG JL. RAYA CIBARUSAH NO. 31 R KOMP. RUKO POINT SUKARESMI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218976189 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK CIKARANG MEDIKA JAYA JL. YOS SUDARSO NO.27 CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218900129 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK KHANZA MEDIKA PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-26, CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189953361 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & RB PUTRA MEDIKA 1 JL. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN desa ciantra CIKARANG selatan RT:012 RW:06 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189677215 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK HARAPAN SEHAT 2 RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, CIKARANG BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218833674 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK PUTRA MEDIKA 3 JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG DS. SUKARAGAM KEC. SERANG BARU, BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189950333 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA MEDIKA II)JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, jl. JABABEKA I PASIR GOMBONG, CIKARANG UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

0218937941 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK SUMBER SEHAT JL. Kh FUDOLI RT.001/001 CIKARANG UTARA RT:01 RW:04 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218900566 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK ANNISA 4 CIKARANG JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU kab bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189954434 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK SUMBER WARAS JL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI, CIKARANG SELATAN RT:04 RW:02 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218970524 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK BUDI LUHUR JL. RAYA IMAM BONJOL II, kp.rawa citra ,CIKARANG BARAT RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02188320116 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARUJL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU bekasi RT:07 RW:04 Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189952605 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK CIKARANG MEDICAL CENTER (CMC) SHOPHOUSE BLOK A NO 14-15, 28-29 JL. JABABEKA RAYA KAWASAN INDUSTRI CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

0218934371 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & RB CENTRAL MEDIKA JL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84, KARANG BAHAGIA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189111103 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. CIANJUR BOGOR KLINIK KIMIA FARMA 365 jl. ir h juanda , bojong herang RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. CIANJUR 0263262948 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI RS MEDIROSSA CIBARUSAH JL. RAYA CIBARUSAH NO 5 KAB BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189955555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 38: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & RB MEKAR MULIA JL. KASUARI iv sektor mekar alam passimal JABABEKA II cikarang baru RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218936940 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS CIKARANG MEDIKA JL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM CIKARANG UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218902210 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS BUDI ASIH CIKARANG JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH SERANG KEC.CIKARANG SELATAN,BEKASI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189677795 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS MEDIROSSA JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189833216 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS AMANDA CIKARANG UTARA JL. RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218900277 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS MITRA KELUARGA CIKARANG JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189840500 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02129636900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS AMANDA CIKARANG SELATAN JL. RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218971643021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS HARAPAN KELUARGA JABABEKA JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG BARU RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189840745 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS SENTRA MEDIKA CIKARANG JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA, CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 021890416064 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS METRO HOSPITALS CIKARANG JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI CIKARANG RT:01 RW:11 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189831626 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS ANNISA CIKARANG JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG, CIKARANG UTARA RT:00000 RW:00000 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218904165 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BOGOR BOGOR RS. DR.HAFIZ JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH, CIANJUR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR 02632910000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA CIKARANG RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218900531 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218972472 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS ASRI MEDIKA JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189142968 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RSIA GIZAR JL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3, 5, 6 CIANTRA, CIKARANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189677240 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG JL. MH.THAMRIN,KAV.129, LIPPO CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189905588 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE Jl. Pinayungan No.99, Pinayungan, Kec. Telukjambe Timur karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267646845 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG DHARMA DENTAL CLINIC (DDC) JL. KERTABUMI NO 62 KARAWANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678453633 RG Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK YAKESTI JL. RAYA KLARI no 46 GINTUNGKERTA KLARI karawang RT:07 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267432416 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK BINA MEDIKA JL. RAYA TELUK JAMBE NO. 08 KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267641968 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK PURWA MEDIKA JL RAYA TAMELANG NO 12 KaRAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267433653 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK MITRA GEMPOL Jl. Raya Proklamasi No. 89 Ds Kalangsari. Rengas Dengklok, Karawang RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267483749 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK MITRA KONDANG UTAMA Perumahan Kondang Gemilang, Kondangjaya, karawang timur RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678616923 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK SETYA MEDIKA JL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI KARAWANG RT:02 RW:09 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267402025 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK MITRA SEHAT Jl Raya Curug Kosambi no 28 karawang RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678402061 FARMASI,RJ Klinik

Page 39: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK GRAHA MEDIS KOSAMBI JL RAYA KOSAMBI NO 23 DUREN KLARI KARAWANG TIMUR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267435527 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK ANDINA PANCAWATI JL PANCAWATI NO 5A KLARI karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267436568 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK NAFILA MEDIKA JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE, KARAWANG BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267640020 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK GEMPOL JL RANGGAGEDE NO 29 KARAWANG BARAT RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267412117 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK AULIA KARAWANG JL. PURWASARI KM 6, PURWASARI - KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648286755 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK INTERNA MEDIKA JL. MELATI NO. 9A RT. 001/ 010, GURO II KARAWANG RT:001 RW:010 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678452733 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK GRIYA MEDIKAPERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO. 01 DESA KONDANG JAYA KEC. KLARI - KARAWANG TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG

02678619999 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK & APOTEK KF 79 KARAWANG JL. DEWI SARTIKA II NO.30 KARAWANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267405748 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK & RB NUR ANNISA JL. MANUNGGAL VII NO. 38 PALUMBONSARI, KARAWANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267405201 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK WADAS MEDIKA JL BUAHASEUM NO 63 DESA KARYAMUKTI LEMAHABANG KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267510999 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK AR RAHMAN MEDIKA JL. RAYA PERURI NO. 07, TELUK JAMBE TIMUR, KARAWANG RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678458155 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA JL. CILAMAYA DS CILAMAYA KEC CILAMAYA WETAN RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264340202 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK PURI ASIH KOSAMBI Pancawati Klari Karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02677301451 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK BAKTI MEDIKA Jl Ahmad Yani No 1A Dawuan Barat Cikampek Karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0264312371 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK KARYA MEDIKA JL PERUMNAS BUMI TELUKJAMBE BLOK S NO 53 - 54 KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678459333 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK GRAHA MEDIS KOPEL Jl. Raya Klari-Kopel No 37, Gintungkerta, Karawang RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02677021595 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK SYIFA MEDIKA KARAWANGJl. Proklamasi, Dusun Sinarsari Rt. 008/002, Desa Kalangsari, Kec Rengasdengklok, Kab Karawang, Jawa Barat, 41352 RT:008 RW:002 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG

0 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK AR-RAHMAN GALUH MAS JL. BHARATA BLOK U 23 DESA SUKALUYU KEC. TELUK JAMBE TIMUR - KARAWANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02676484344 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK GEMPOL 2 Jl. Banten, Karangpawitan Kabupaten Karawang, Jawa Barat RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678408887 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK JANTUNG DR HERMANTONI Jl Tarumanagara No 3 Tanjungpura Karawang RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267410170 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG KLINIK UTAMA PUPUK KUJANG Jl. A Yani No. 39 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648286666 GCU,FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

KAB. KARAWANG KARAWANG OPTIK SEIS KARAWANG CENTRAL PLAZAGROUND FLOOR UNIT B-22, Jl. Galuh Mas Raya, Sukaharja, Kec. Telukjambe Timur., Kabupaten Karawang, Jawa Barat 41361 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG

02678636680 OPT Optik

KAB. KARAWANG KARAWANG OPTIK SEIS RESINDA PARK Jl. Interchange Karawang Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267-8407649 OPT Optik

KAB. KARAWANG KARAWANG RS ISLAM KARAWANG JL PANGKAL PERJUANGAN KM 2 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267414520 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS MANDAYA JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267414245 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RSU MITRA FAMILY Jalan Galuh MAS Raya RT:02 RW:05 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678458327 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA JALAN WIRASABA NO 54 JOHAR KARAWANG RT:03 RW:20 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02674030738 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 40: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB. KARAWANG KARAWANG RS. DEWI SRIJl. Arief Rahman Hakim No.1A, Nagasari, Kec. Karawang Bar., Kabupaten Karawang, Jawa Barat 41312 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG

0267402855 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS. ROSELA JL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS WADAS KEC. TELUK JAMBE RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678637207 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS CITRA SARI HUSADA INTAN BAROKAH JL RAYA KOSAMBI TELAGASARI KM 3 KLARI KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267437507 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS FIKRI MEDIKA JL RAYA KOSAMBI TELAGASARI DS BLENDUNG KLARI karawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678615555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS BAYUKARTA JL KERTABUMI NO 44 KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267401817 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RSIA. DR. DJOKO PRAMONO JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267403009 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS LIRA MEDIKA JL SYECH QURO NO 14 LAMARAN KARAWANG RT:002 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678452555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RSIA SENTUL CIKAMPEK JL A YANI NO 16 SENTUL CIKAMPEK KARAWANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02648389060 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG PRIMAYA HOSPITAL KARAWANG Kaveling Komersial Galuh Mas, Jl. Arteri Galuh Mas RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02678417777 FARMASI,OPT,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS HERMINA KARAWANG Jl. Tuparev Blok Sukasari No.386A RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267 8412525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARAWANG KARAWANG RS PERMATA KELUARGA KARAWANG JL. GALUH MAS RAYA BLOK VI-A No 1 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 02676491199 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK MEDIKA SEHAT JL IPIK GANDAMANAH KP SUKAMULYA PURWAKARTA RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648225017 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK AQMA PLERED JL. ANJUN NO.96 PLERED RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264270830 FARMASI,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK MIRACLE KOMP ANEKA JASA BLOK AII NO 9-10 KOTA BUKIT INDAH PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 026435166 FARMASI,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK AQMA PURWAKARTA JL IBRAHIM SINGADILAGA NO 14 purwakarta RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264200377 FARMASI,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK KIMIA FARMA PURWAKARTA JL VETERAN NO 152 PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648227437 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG RS KARINA MEDIKA JL BARU MARACANG PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648220544 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK SPESIALIS SILOAM PURWAKARTA Ruko Taman Pembaharuan Jl Veteran PURWAKARTA RT:031 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648628901 FARMASI,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK ANNISA JL INDUSTRI NO 365 BABAKAN CIKAO PURWAKARTA RT:08 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648220201 FARMASI,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK ANNISA I PURWAKARTA - JATILUHUR Jl. Pramuka no. 107 RT 011/003, desa bunder, Kec. Jatiluhur, kab. Purwakarta RT:011 RW:003 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA

0268220201 FARMASI,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK HARISMA DEWI JL KAPTEN HALIM NO 151 SIMPANG PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648227757 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK SIAGA ASRI CIANTING Jl. Raya Purwakarta - Bandung KM.12, Cianting Desa Sukatani Purwakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648280018 FARMASI,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK ASRI KEMALA DEWI Jl. Veteran No. 86 Purawakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264201472 FARMASI,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK 24 JAM MUNJUL JAYA Jl Ipik Gandamanah No 206 Purwakarta RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264212451 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK 24 JAM MUNJUL JAYA 2 Jl Pramuka No 21 A desa Bunder Purwakarta RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264212451 FARMASI,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK CEMPAKA PURWAKARTA Jl Raya Sadang Campakasari Purwakarta RT:01 RW:20 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264212451 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. PURWAKARTA KARAWANG KLINIK UTAMA DR. UENG Jl. Terusan Ibrahim Singadilaga No. 207, Kel. Nagri Kaler - Purwakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264201995 FARMASI,RJ Klinik

Page 41: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB. PURWAKARTA KARAWANG RSIA ASRI PURWAKARTA JL VETERAN NO 15 PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264211680 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PURWAKARTA KARAWANG RS RAMAHADI JL RAYA SADANG CIWANGI PURWAKARTA RT:17 RW:04 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 0264202136 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PURWAKARTA KARAWANG SILOAM HOSPITALS PURWAKARTA JL BUNGURSARI NO 1 Purwakarta RT:17 RW:06 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648628900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PURWAKARTA KARAWANG RS AMIRA JL IPIK GANDAMANAH PURWAKARTA RT:35 RW:03 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648221191/92 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PURWAKARTA KARAWANG RSU DR ABDUL RADJAK PURWAKARTA JL RAYA BUNGUR SARI NO 36 PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648222222 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PURWAKARTA KARAWANG RS BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA JL RAYA SADANG-SUBANG KM 5 CAMPAKA PURWAKARTA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA 02648225344 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PURWAKARTA KARAWANG RSU. HOLISTIC PURWAKARTA JL TERUSAN KAPTEN HALIM KM 09 SALAMULYA PONDOK SALAM purwakarta RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. PURWAKARTA

02648223434 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI KLINIK PUTRA MEDIKA 2JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH KM. 28 RT. 012/006 DESA CIANTRA KEC. CIKARANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

0218971612 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK PRATAMA IMANI MEDIKA JL. RAYA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK A10 NO.3, PENGASINAN, RAWALUMBU RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02182731078 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK HARAPAN SEHAT MEGA REGENCY JL. RAYA MEGA REGENCY PERUM MEGA REGENCY BLOK I NO 3 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02129370936 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK MITRA SEHAT JL. RAYA KP. JARAKOSTA RT. 02/01 KEL. DANAU INDAH, KEC. CIKARANG BARAT BEKASI RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189114222 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK HUSNI HUSADA JL. RAYA SUKATANI Ds. SUKARDAMA KEC Sukatani KAB BEKASI RT:03 RW:02 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02185983703 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 461 TAMBUN JL. MANGUN JAYA, KP.RUKEM RPC 115 NO. 94-95, KAB.BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02188322566 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 552 PILAR MASJL. KI HAJAR DEWANTARA NO. 10-11 KARANG ASIH, CIKARANG UTARA- KAB. BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218910299 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 507 CIBITUNG JL. IMAM BONJOL TELAGA ASIH, CIKARANG BARAT, KAB.BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02188364016 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA SUKARESMI JL. RAYA CIBARUSAH RT 001 RW 003 SUKARESMI CIKARANG SELATAN RT:001 RW:003 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189914560 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 340 CIKARANGJL. KEDASIH RAYA NO. 112 JABABEKA II CIKARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189840904 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 486 JATIMULYAJL. DELTA TIMUR RAYA BLOK A NO. 147 KOMP. RUKO JATIMULYA PERMAI, BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02182436521 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 551 BOSIH JL. BOSIH RAYA NO. 8 D-E, WANASARI, CIBITUNG - KAB.BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK OJAYAPondok Ungu Permai Blok AL 2 No. 16 Kelurahan Bahagia, Kecamatan Babelan, Kabupaten Bekasi-17610 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02122100854 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK BUDI ASIH MEGA REGENCY Jl. Perum Megaregency Blok CD6 No.2, Desa Sukaragam, Kec. Serang Baru, Bekasi, Jawa Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02189916087 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI KLINIK MITRASANA MEGA REGENCYRuko Kota Mega Regency Blok A 01 No. 10 Jl. Raya Cikarang-Cibarusan Km 10 Sukasari Serang RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

0 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI PRAKTEK DOKTER MANDIRI INHOUSE KLINIK PT HIGASHIFUJI INDONESIA kawasan mm 2100 industrial town blok h-12 ganda mekar ,cikarang barat ,bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 081314272202 FARMASI,RJ Klinik

KAB BEKASI BEKASI OPTIK SEIS CHADSTONE CIKARANG chadstone cikarang RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 021 OPT OptikKAB BEKASI BEKASI OPTIK SEIS MALL LIPPO CIKARANG mall lippo cikarang RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 021 OPT Optik

KAB BEKASI BEKASI RS EMC CIKARANG OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI, KEC. CIKARANG SELATAN, BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02129779999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 42: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB BEKASI BEKASI RS PERMATA KELUARGA JABABEKAJL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO. 1A, DESA SIMPANGAN, KEC. CIKARANG UTARA, BEKASI 17550 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

0212908339 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS ANANDA BABELAN Jl. Raya Babelan Km. 9,6 Kel. Kebalen Kec. Babelan Kab. Bekasi 17610 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189234000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS EKA HOSPITAL HARAPAN INDAH BEKASI KOTA HARAPAN INDAH BLOK 12-9 NO.9 RT009/RW 010,TARUMA JAYA KAB BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI

02150935555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS PINNA BEKASI JL KARANG SATRIA NO 4-5 TAMBUN UTARA KAB BEKASI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0218827554 PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS HERMINA METLAND CIBITUNG METLAND CIBITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BEKASI 0 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS DR ABDUL RADJAK CIBITUNG Jl. Al-Huda-Cikarang Jati No. 61 RT 02/ RW 02 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189073730 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SUBANG SUMEDANG KLINIK MITRA MEDIKA ABADI JL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 SUBANG RT:98 RW:27 Kec.: Dati2:KAB. SUBANG 0260418247 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. SUBANG SUMEDANG KLINIK KIMIA FARMA SUBANG Jl. Otto Iskandardinata No.18A RT:054 RW:014 Kec.: Dati2:KAB. SUBANG 02607605284 FARMASI,PD,RJ Klinik

KAB. SUBANG SUMEDANG INHOUSE KLINIK KIMIA FARMA DAHANA Jl. Raya Subang-Cikamurang Km 12 RT:09 RW:04 Kec.: Dati2:KAB. SUBANG 085242657136 RJ Klinik

KAB. SUBANG SUMEDANG RS PTPN VIII SUBANG JL. OTTO ISKANDAR, NO.1 SUBANG RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. SUBANG 0260420406 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SUBANG SUMEDANG RS PAMANUKAN MEDICAL CENTER Jalan Km 4,35 Desa Rancasari RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. SUBANG 0260540033 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SUMEDANG SUMEDANG KLINIK PADJADJARAN JATINANGOR JL. RAYA BANDUNG-SUMEDANG KM 21 JATINANGOR RT:04 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. SUMEDANG 0227797432 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KAB. SUMEDANG SUMEDANG KLINIK PRATAMA AFIATI CICALENGKA jalan raya barat no 157 cicalengka RT:003 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. SUMEDANG 082240088692 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. SUMEDANG SUMEDANG KLINIK SILIH ASIH Jl. Prabu Geusan Ulun No.102 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SUMEDANG 0261 201848 FARMASI,PD,RJ Klinik

KAB. SUMEDANG SUMEDANG RS. PAKUWON SUMEDANG JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. SUMEDANG 0261210834 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SUMEDANG SUMEDANG RS INTAN HUSADA Jl. Mayor Suherman No. 72 Tarogong Kidul, Garut, Jawa Barat RT: 00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. SUMEDANG 02622247769 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MAJALENGKA SUMEDANG KLINIK SINAR SURYA MEDIKA Jl. Raya Kertajati-Jatitujuh Desa Kertajati kec. Kertajati Kab. Majalengka RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. MAJALENGKA 0 FARMASI,PD,RJ Klinik

KAB. MAJALENGKA SUMEDANG KF JATIWANGI jln ciborelang no 86 RT:002 RW:014 Kec.: Dati2:KAB. MAJALENGKA 02338888238 RJ Klinik

KAB. MAJALENGKA SUMEDANG KF MAJALENGKA jl ahmad yanino 172 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. MAJALENGKA 0233282756 RJ Klinik

KAB. MAJALENGKA SUMEDANG RSU MITRA PLUMBON MAJALENGKA Jl. Raya Barat Pasar Prapatan No. 109, Desa PaNjalin Kidu Sumber Jaya, Majalengka RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. MAJALENGKA

0233511522 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB CIREBON CIREBON KLINIK SOCIAMEDIC CIREBON Jl. Terusan Cipto No. 12 Rt. 005 Rw. 009 Kel. Pekiringan Kec. Kesambi Kab. Cirebon RT:005 RW:009 Kec.: Dati2:KAB CIREBON

0231221000 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB CIREBON CIREBON KLINIK KIMIA FARMA 422 JL. DEWI SARTIKA NO. 27 SUMBER, KAB.CIREBON RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KAB CIREBON 0231325795 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB CIREBON CIREBON RSU KHALISHAH PALIMANAN JL. DR. SETIA BUDI NO. 8 PEGAGAN, PALIMANAN KAB. CIREBON RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB CIREBON 0231342440 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB CIREBON CIREBON RUMAH SAKIT SUMBER HURIP jalan rd. dewi sartika no. 15 blok wanakerta kelurahan tukmudal RT: RW: Kec.: Dati2:KAB CIREBON 02318302689 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIREBON CIREBON KLINIK UTAMA JANTUNG CIREBON Jl. Diponogoro Selatan No. 4 Kesenden Kejaksan – kota Cirebon RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231204181 FARMASI,PD,RJ Klinik

KOTA CIREBON CIREBON KLINIK KF493 GUNUNGJATI jalan kesambi no 168b RT:02 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 02318332074 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA CIREBON CIREBON KLINIK KF 531 PERUMNAS jl ciremai rayano 275 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231481958 FARMASI,RI,RJ Klinik

Page 43: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA CIREBON CIREBON KLINIK FARMATAMA Jalan Kesambi No. 92A KOTA CIREBON RT:006 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231205792 FARMASI,RJ Klinik

KOTA CIREBON CIREBON OPTIK SEIS CIREBON Jalan Cipto Mangunkusumo No. 71. RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231-8291394 OPT Optik

KOTA CIREBON CIREBON RSIA. CAHAYA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON RT:06 RW:10 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 02318333388 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIREBON CIREBON RS PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN RT:01 RW: Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231224646 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIREBON CIREBON RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231203815 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIREBON CIREBON SILOAM HOSPITALS CIREBON (RS PUTERA BAHAGIA)JL. CIREMAI RAYA NO.114 ,PERUMNAS RT:06 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231485654 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB CIREBON CIREBON RS. MITRA PLUMBON JL. RAYA PLUMBON, KM.11 RT:04 RW:01 Kec.: Dati2:KAB CIREBON 0231323100 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIREBON CIREBON RS. PERMATA CIREBON JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 02318838877 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB CIREBON CIREBON RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN CIREBON RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB CIREBON 0231343405 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIREBON CIREBON RS. SUMBER WARAS CIWARINGIN JL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN RT:3 RW:3 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231341079 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIREBON CIREBON RS PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO.45 RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231-208948 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIREBON CIREBON RS MEDIMAS Jl. Evakuasi No. 116, Karyamulya, Kesambi, Kota Cirebon RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231481165 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIREBON CIREBON RSTK III 03.06.01 CIREMAI CIREBON Jl. Kesambi No.237, Drajat, Kesambi, Cirebon, Jawa Barat 45133 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIREBON 0231238335 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KUNINGAN CIREBON RS. JUANDA KUNINGAN JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN RT:06 RW:06 Kec.: Dati2:KAB. KUNINGAN 0232876433 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KUNINGAN CIREBON RS. SEKAR KAMULYAN Jalan raya cigugur lingkungan wage no. 28 RT:28 RW:10 Kec.: Dati2:KAB. KUNINGAN 0232873206 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KUNINGAN CIREBON RS JANTUNG HASNA MEDIKA KUNINGAN Jl. Raya Cigugur - Kuningan, Jawa Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KUNINGAN 02328611111 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KUNINGAN CIREBON RUMAH SAKIT PERMATA KUNINGAN Jalan cut nyak dien RT:007 RW:003 Kec.: Dati2:KAB. KUNINGAN 02328905556 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. INDRAMAYU CIREBON KLINIK & APOTEK KF 594 INDRAMAYU Jl. Jendral Sudirman no 94 Indramayu RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. INDRAMAYU 0234 277722 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. INDRAMAYU CIREBON KLINIK KF JATIBARANG jl bulak no 23 RT:24 RW:07 Kec.: Dati2:KAB. INDRAMAYU 0234-7140207 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. INDRAMAYU CIREBON RS MITRA PLUMBON INDRAMAYUJl. By Pass Jalan Baru Desa Ujung Aris Kecamatan Widasari Kabupaten Indramayu RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. INDRAMAYU

0234 7142333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TASIKMALAYA CIREBON RSIA. BUNDA AISYAH JL. R. E. MARTADINATA NO. 200B Kota TASIKMALAYA RT:003 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 02657297400 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. CIAMIS CIREBON RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.1 RT:003 RW:006 Kec.: Dati2:KAB. CIAMIS 0265771650 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. CIAMIS CIREBON RSU DADI KELUARGA CIAMIS Jl. RE Martadinata No. 333-335, Petirhilir, Baregbeg, Ciamis Jawa Barat 46274 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. CIAMIS 02657578032 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GARUT SUMEDANG KLINIK PADJAJARAN LELES JL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. GARUT 02622458083 FARMASI,PD,RJ Klinik

KAB. GARUT SUMEDANG BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT JL. CIWALEN NO 43 GARUT RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. GARUT 0262242663 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. GARUT SUMEDANG KLINIK & APOTEK KF 377 JL. CIMANUK NO. 11A, GARUT RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GARUT 0262233237 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. GARUT SUMEDANG KLINIK PADJAJARAN KARANG PAWITAN (PADJADJARAN GROUP)Jl. Raya Kawang Pawitan No. 261 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. GARUT 02622448818 FARMASI,RJ Klinik

KAB. GARUT SUMEDANG KLINIK PADJAJARAN LEUWIGOONG (PADJADJARAN GROUP)Jl. Raya Leuwigong. Kp. Pasar Kidul RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. GARUT 02622458083 FARMASI,RJ Klinik

Page 44: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB. GARUT SUMEDANG KLINIK WANARAJA (PADJADJARAN GROUP) Jl. Cikole No. 8, wanaraja, Garut RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. GARUT 0262467237 FARMASI,RJ Klinik

KAB. GARUT SUMEDANG RS. NURHAYATI JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. GARUT 0262238966 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK SATELIT GSM BINTARO RUKO ELANG RAYA KAV. 1 NO 10-11 JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217450818 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 219 JL. IR H JUANDA NO 111 SITUGINTUNG, CIPUTAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217401868 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 115 JL. PAMULANG PERMAI RAYA NO D2/1A TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217498708 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 447 CIRENDEU JL. CIRENDEU RAYA NO.27C CIPUTAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217415997 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KF 78 JL. A YANI NO 135 TANGERANG RT:01 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215518433 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG RB & KLINIK ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA RT:03 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215953241 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK MAHARANIBORFARMASIUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELAPA DUA, TANGERANG RT:08 RW:09 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02155654096 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA MEDIKA JL. MH. THAMRIN, NO.87C RT:03 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215397314 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217405317 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 267 BINTARO JL. BINTARO UTAMA V BLOK EA 2 NO.35 BINTARO RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217371018 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG MOM & CHILD CLINIC JL. RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV. 25-29 GADING SERPONG TANGERANG RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02154214848 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG RB & KLINIK PERMATA - DR JAMILAH JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM. CIBODAS RT:04 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215533314 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK JATI ELOKKOMP. BUMI JATI ELOK BLOK A I NO 7, JL. RAYA LEGOK-PARUNG PANJANG KM. 3,MALANGNENGAH, PAGEDANGAN, TANGERANG, BANTEN RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02198496234 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG CLINIC ICON 8 JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD CITY , TANGERANG RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02133438000 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT SMILE N SHINE DENTAL CARE CENTER ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D NO 6 TANGERANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02196679191 RG Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK KARUNIA SEHAT II JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO.18.BSD CITY RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02153158045 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK KARUNIA SEHAT RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215963001 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK AMIRA GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD, TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0215384219 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK SATELIT GSM TANGERANGJL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG, RUKO MODERNLAND BLOK AR NO 19-20 RT:04 RW:07 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02155748000 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK TIGA MANDIRI JL. CABE RAYA NO. 100 PONDOK CABE, TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217351022 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT DENTAL PREMIER BINTARO ( D/H DENTAL INTERNASIONALJL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217455500 FARMASI,RG Klinik

KAB BOGOR BOGOR RB & KLINIK BUNDA MULYA (H UPEN) JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG RT: RW: Kec.: Dati2:KAB BOGOR 0215978058 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

Page 45: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KF BERINGIN Jl. Beringin Raya No.188, Nusa Jaya, Kec. Karawaci, Kota Tangerang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

081293530052 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB TANGERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KF CITRARUKO TAMAN PALMA JL. RAYA BOULEVARD BLOK G1 NO.25R CITRA RAYA-CIKUPA RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KAB TANGERANG

02159409460 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK AMARY BINTARO JL. MALEO RAYA BLOK . JE 8/9 BINTARO, TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217458195 FARMASI,RG Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK ALFARuko W.S, Jl. Garuda No.10, Batuceper, Kec. Batuceper, Kota Tangerang, Banten 15122 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

021) 55783668 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK & LAB BETH RAPHA AGAVE INSANI JL. MAULANA HASANUDIN Gg.AMPERA II NO.7-8, PORIS GAGA, BATU CEPER RT:01 RW:08 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02168800855 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK KIMIA FARMA NO.296 MODERNLAND RUKO MODERNWALK BLOK MW NO 57 MODERNLAND, TANGERANG RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02129671598 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK KIMIA FARMA NO.473 BOULEVARDRuko Boulevard Raya Blok BA-3 No. 7, Jl. Raya Boulevard, Gading Serpong, Pakulonan Bar., Klp. Dua, Tangerang, Banten 15810 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02154215760 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK CELEBRITY DENTAL CLINIC

LIVING WORLD MALL LANTAI 1 NO.21B, JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV. 21, PAKULONAN, SERPONG UTARA, TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02153128534 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK KIMIA FARMA NO.95 BSD JL. RAYA SERPONG BLOK RP 92 SEK VII BSD, SERPONG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215372231 RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA NO.620 PORIS blok c1 no, Jl. Raya Poris Indah No.3, Poris Gaga, Batuceper, Kota Tangerang, Banten 15122 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 29505550 FARMASI Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK SPESIALIS MATA NETRA IIIJl. Raya Serpong No.28, Pakulonan, Serpong Utara, Kota Tangerang Selatan, Banten 15325 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02153169666 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA RADEN FATAH Jl. Raden Patah No.78, Sudimara Bar., Ciledug, Kota Tangerang, Banten 15151 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02173461689 FARMASI Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA ANGKASA PURA BANDARA INTERNASIONAL SOEKARNO HATTA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA GRAB JL LENGKONG GUDANG TIMUR RAYA, BSD RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0 FARMASI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 814 GREEN LAKERuko CordFARMASIa Blok B No. 8-9, Green Lake City Boulevard, Petir, Kota Tangerang, Banten RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02122529242 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK HOLICARE BSDJL. GOLDEN ROAD BLOK S NO. 112 A-B, KAWASAN ITC BSD, BSD CITY, LENGKONG WETAN, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02153151836 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK HOLICARE BINTAROJln. Bintaro Utama 5 Blok ED1 No 20. Bintaro Jaya sektor 5, Tangerang Selatan. RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02173886792 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK AZ - ZAHRAKomplek Purnabhakti Sitanala RT/RW 03/03 No. 17 Kel. Karang Sari, Kec. Neglasari, Kota Tangerang, Provinsi Banten RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

021 – 55761827 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KLINIK AZ-ZAHRA IIJl. Prabu Siliwangi No.140, RT.001/RW.014, Uwung Jaya, Kec. Cibodas, Kota Tangerang, Banten 15138 RT:001 RW:014 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0811-1857-585 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG HEART MATTERS MEDICAL CENTRE PTE LTD38, Irrawaddy Road, #07-30, Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

+65 63391991 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG NAIR CARDIAC MEDICAL CENTRE #16-08 Mount Elizabeth Medical Centre, 3 Mount Elizabeth, Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6235 9226 RI,RJ Klinik

Page 46: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG DR. TTLIM CARDIOLOGY CLINIC Paragon #17-10, Lift LFARMASIby F 290, Orchard Road, Singapore 238859 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6737 9195 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG PAEDIATRICS & ADULT CARDIOTHORACIC SURGERY 38, Irrawaddy Road, #08-34, Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6261 4883 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG MARK WONG SURGERY (MOUNT ELIZABETH NOVENA HOSPITAL)Mount Elizabeth Novena Hospital, Specialist Centre, #08-31, 38, Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6261 4883 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG MARK WONG SURGERY (MOUNT ALVERNIA HOSPITAL)Mount Alvernia Hospital, Medical Centre A, #02-03, 820, Thomson Road, Singapore 574623 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6356 4088 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG TEOH COLON RECTUM & GENERAL SURGERY #05-04 Mount Elizabeth Medical Centre, 3 Mount Elizabeth, Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6738 9133 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG THAM SIEW NEE SKIN CLINIC 6, Napier Road, Suite #07-08, Gleneagles Medical Centre, Singapore 258499 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6476 6821 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG CHENG JUN GASTROENTEROLOGY & MEDICAL CLINIC3, Mount Elizabeth, #15-06, Mount Elizabeth Medical Centre, Singapore 228510 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6732 2282 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG W.LUMAN DIGESTIVE & LIVER CLINIC3 Mount Elizabeth #09-01, Mount Elizabeth (Orchard) Medical Centre, Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6732 7675 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG SURGICAL ASSOCIATESMount Elizabeth Novena Specialist Centre, #10-43/44, 38, Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 65702608 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG HEPATFARMASIILIARY AND PANCREATIC SURGERY CENTREMount Elizabeth Medical Centre, #16-02, 3 Mount Elizabeth Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6235 4088 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG PANASIA SURGERY PTE LTD (MOUNT ELIZABETH NOVENA)Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, #10-43/44, 38, Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 65702608 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG PANASIA SURGERY PTE LTD (MOUNT ELIZABETH MEDICAL CENTRE)Mount Elizabeth Medical Centre, #11-15, 3, Mount Elizabeth, Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 67378538 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG PANASIA SURGERY PTE LTD (PARKWAY EAST MEDICAL CENTRE)Parkway East Medical Centre, #04-03, 319, Joo Chiat Place, Singapore 427989 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 63466348 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG THOMAS HO SURGERY (MOUNT ALVERNIA HOSPITAL)Mount Alvernia Hospital 820 Thomson Road #01-03 Medical Centre A Singapore 574623 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 62618311 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG THOMAS HO SURGERY (GLENEAGLES HOSPITAL)Gleneagles Hospital 6A Napier Road #03-37 Annexe Block Singapore 258500 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 62618311 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG CENTRE FOR CLINICAL HAEMATOLOGY - NOVENA38, Irrawaddy Road, #09-47/48/57, Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 62568836 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG CENTRE FOR CLINICAL HAEMATOLOGY - NAPIER6, Napier Road, Suite #02-39/40, Gleneagles Medical Centre, Singapore 259500 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 62613898 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG INFECTIOUS DISEASE PARTNERS PTE LTD - GLENEAGLES MEDICAL CENTREGleneagles Medical Centre, 6, Napier Road, #05-13, Singapore 258499 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6732 6388 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG INFECTIOUS DISEASE PARTNERS PTE LTD - MOUNT ELIZABETH MEDICAL CENTREMount Elizabeth Medical Centre, 3 Mount Elizabeth, #09-02, Singapore 228610 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6732 2668 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG INFECTIOUS DISEASE PARTNERS PTE LTD - MOUNT ELIZABETH NOVENA SPECIALIST CENTREMount Elizabeth Novena Specialist Centre, 38, Irrawaddy Road, #06-33, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6684 3033 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG INFECTIOUS DISEASE PARTNERS PTE LTD - FARRER PARK MEDICAL CENTREFarrer Park Medical Centre, Connexion, 1, Farrer Park Station Road, #14-01, Singapore RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6443 2212 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ROPHI CLINIC - MOUNT ELIZABETH NOVENA38, Irrawaddy Road, #07-54/55, Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 66945698 RI,RJ Klinik

Page 47: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG ROPHI CLINIC - GLENEAGLES MEDICAL CENTRE 6, Napier Road, Suite #03-13, Gleneagles Medical Centre, Singapore 258499 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 69708198 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ROPHI CLINIC - MOUNT ELIZABETH MEDICAL CENTREMount Elizabeth Medical Centre, 3 Mount Elizabeth, #09-02, Singapore 228610 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 67322668 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ROPHI CLINIC - FARRER PARK STATION 1 Farrer Park Station Rd, #14-01 Connexion, Singapore 217562 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6443 2212 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ROGER KIDNEY CLINIC 6, Napier Road, Suite #10-06, Gleneagles Medical Centre, Singapore 258499 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 64766289 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG SINGAPORE BRAIN SPINE NERVES CENTRE - MT. ELIZABETH MEDICAL CENTRE#15-03 Mt. Elizabeth Medical Centre, 3, Mount Elizabeth, Singapore 228510 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6835 4325 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG SINGAPORE BRAIN SPINE NERVES CENTRE - MT ELIZABETH NOVENA SPECIALIST CENTRE38, Irrawaddy Road, #10-60/62, Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 66845018 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG THE BRAIN & SPINE CLINIC - GLENEAGLES MEDICAL CENTRE6, Napier Road, Suite #03-38, Gleneagles Medical Centre, Singapore 258499 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6472 2022 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG THE BRAIN & SPINE CLINIC - MOUNT ALVERNIA MEDICAL CENTRE820 Thomson Road, Mount Alvernia Medical Centre, Block A #06-06, Singapore 574623 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

+65 6261 8291 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG MY EYE SPECIALIST & RETINA SURGEON #10-42 Mt Elizabeth Novena Specialist Centre, 38 Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6250 8421 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG FOCAL EYE CENTRE 38 Irrawaddy Road, Mt Elizabeth, #10-21, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6339 8936 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG THE CHILDREN'S EYE & ENT CENTRE 38 Irrawaddy Road Mount Elizabeth Novena Hospital #10-21/39, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6339 8938 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG THE ENT SPECIALIST CENTRE 38 Irrawaddy Road Mount Elizabeth Novena Hospital #10-39/40, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6339 8939 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG O & G CENTRE PARTNERS FERTILITY CENTRE (PREVIOUSLY O & G CENTRE)#03-32C, 6A NAPIER RD, GLENEAGLES HOSPITAL ANNEXE BLOCK RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 65070766 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG SINCERE MEDICAL SPECIALIST CENTER & IVF CENTER#8 Sinaran Dr, #06-13/14, Novena Specialist Center, Singapore RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 65070766 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ICON CENTRE GLENEAGLES 6 Napier Road #05-11/12 Gleneagles Medical Centre Singapore 258499 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6471 3373 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ICON CANCER CENTRE MOUNT ELIZABETH 3 Mount Elizabeth #17-03/04 Mt Elizabeth Medical Centre Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6737 8000 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ICON CANCER CENTRE NOVENA #06-24/25/36 Mt Elizabeth Novena Specialist Centre 38 Irrawaddy Road Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6266 2273 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ICON CANCER CENTRE FARRER PARK1 Farrer Park Station Road, #09-13 to 20 Farrer Park Medical Centre, Connexion Singapore 217562 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6604 9919 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ICON CANCER CENTRE MOUNT ALVERNIA 820 Thomson Road #05-03/04 Mt Alvernia Medical Centre Blk A Singapore 574623 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6252 2202 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG BHS (BANGKOK HEALTH SERVICE)/ DR. WIRACH WACHARAKAROON230/7 Sukhumvit 20, Klongtoey RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 2 663 0663 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ICON HAEMATOLOGY CENTRE MOUNT ELIZABETH3 Mount Elizabeth, #17-03/04 Medical Centre, Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6255 0528 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ONCOCARE CANCER CENTRE @GLENEAGLESOncoCare Cancer Centre @Gleneagles, #02-17/18/19, Gleneagles Medical Centre, 6, Napier Road, Singapore 258500 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6733 7890 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ONCOCARE CANCER CENTRE @GLENEAGLES ANNEXEOncoCare Cancer Centre @Gleneagles Annexe, #05-36C, Annexe Block, 6A, Napier Road, Singapore 258500 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6694 1721 RI,RJ Klinik

Page 48: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG ONCOCARE CANCER CENTRE @NOVENA#09-59/60/61/62/53, Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, 38 Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6694 1721 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ONCOCARE CANCER CENTRE @ORCHARD #17-05@ Orchard, #17-05, Mount Elizabeth Medical Centre, 38, Mount Elizabeth, Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6836 5201 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ONCOCARE CANCER CENTRE @ORCHARD #12-15@ Orchard, #12-15, Mount Elizabeth Medical Centre, 38, Mount Elizabeth, Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6836 5201 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ONCOCARE CANCER CENTRE @MOUNT ALVERNIA@Mount Alvernia, #08-53, Medical Centre D, Mount Alvernia Hospital, 820, Thomson Road, Singapore 574623 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6252 5325 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ONCOCARE WOMEN'S CANCER CLINICMount Elizabeth Novena Specialist Centre, #06-22/23, 38, Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6252 5325 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG CURIE ONCOLOGY (NOVENA) #08-21Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, #08-21, 38, Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6259 5538 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG CURIE ONCOLOGY (NOVENA) #08-29/30Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, #08-29/30, 38, Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6592 8615 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG CURIE ONCOLOGY (FARRER PARK)1 Farrer Park Station Road, #10-5/6/7, Farrer Park Medical Centre, Connexion Singapore 217562 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6442 0160 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG INTERNATIONAL CANCER SPECIALIST 290, Orchard Road, #15-01/02, Paragon Tower 1, LFARMASIby F, Singapore 238859 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 62359005 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG LIMB SALVAGE AND REVISION ARTHROPLASTY SURGERY MT ELIZABETH MEDICAL CENTREMount Elizabeth Medical Centre, #13-07, 3, Mount Elizabeth, Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 67355576 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG LIMB SALVAGE AND REVISION ARTHROPLASTY SURGERY @GLENEAGLESGLeneagles Medical Centre, #07-15, 6, Napier Road, Singapore 258499 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6475 3408 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG TIMOTHY LIM CLINIC FOR WOMEN & CANCER SURGERY#01-03, Medical Centre A, Mount Alvernia Hospital, 820 Thomson Road, Singapore 574623 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6261 3348 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG THE ORTHOPAEDIC CENTRE (NOVENA)Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, #09-42, 38, Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6339 5063 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG THE ORTHOPAEDIC CENTRE (FARRER PARK) Farrer Park Medical Centre, #14-05, 1, Farrer Park Station Road, Singapore 217562 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6443 5263 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG SW1 CLINIC290 Orchard Road, #13-01/2/3/4/5/6, Paragon Medical Centre, Paragon, Singapore 238859 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6817 8888 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ONCOCARE CANCER CENTRE38 Irrawaddy Road #09-59 to 63 Mount Elizabeth Novena Medical Centre Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 66941721 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG RESPIRATORY MEDICAL ASSOCIATES @GLENEAGLESGleneagles Medical Centre, #07-14, 6, Napier Road, Singapore 258499 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6473 9984 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG RESPIRATORY MEDICAL ASSOCIATES @MT. ELIZABETH NOVENAMount Elizabeth Novena Specialist Centre, #04-33, 38, Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

+65 6734 4788 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG RESPIRATORY MEDICAL ASSOCIATES @ MT. ELIZABETH MEDICAL CENTREMount Elizabeth Medical Centre, #15-11, 3, Mount Elizabeth, Singapore 228510 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6732 5788 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG BK POH UROLOGY CENTRE PTE LTD Gleneagles Medical Centre, #07-18, 6, Napier Road, Singapore 258499 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 64711450 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG UROLOGY SPECIALIST PTE LTDMt Elizabeth Novena Specialist Centre, #07-44, 38, Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 65702709 RI,RJ Klinik

Page 49: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG ADVANCED UROLOGY ASSOCIATESS @ GLENEAGLESGleneagles Medical Centre, #04-16, 6, Napier Road, Singapore 258499 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6475 3668 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ADVANCED UROLOGY ASSOCIATES @ MT ELIZABETH MEDICAL CENTREMount Elizabeth Medical Centre, #17-14, 3, Mount Elizabeth, Singapore 228510 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6735 0369 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ADVANCED UROLOGY ASSOCIATES @ MT ELIZABETH NOVENAMount Elizabeth Novena Specialist Centre, #07-40, 38, Irrawaddy Road, Singapore 329563 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(65) 6694 1838 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ADVANCED UROLOGY ASSOCIATES @ PARKWAY EAST MEDICAL CENTREParkway East Medical Centre, #02-05, 319, Joo Chiat Place, Singapore 427989 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6881 0048 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ADVANCED UROLOGY ASSOCIATES @FARRER PARK MEDICAL CENTREFarrer Park Medical Centre, #14-11, 1, Farrer Park Station Road, Singapore 217562 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6694 9722 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG ADVANCED UROLOGY ASSOCIATES @ MT ALVERNIA MEDICAL CENTREMount Alvernia Medical Centre A, #02-01, 820, Thomson Road, Singapore 574623 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 6553 5066 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG THE VEIN CLINIC & SURGERY PTE. LTD 290, Orchard Road, #11-08, Paragon, Singapore 238859 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (65) 62456666 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG DR. SOMBOON POLYCLINIC 249/10 Moo 2, Ao Nang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 75 695 303 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG WORLDMED CLINIC 229/1-2 Moo 7, Tambol Aownang,Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6675626555 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG NICHADA CLINIC (BUMRUNGRAD) 39/20 Soi Nichada Thani, Pakkred RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6629604216 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG CHUSAK CLINIC 109/11 Patak Rd, Karon Beach RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 76 330 115 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KARON CLINIC 389 Patak Road, Karon RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 76 396 449 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG DOCTOR YOON CLINIC 169/71 Sansabai Soi, Rajautit 200 Road RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 76 343 012 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG DR BANGLA CLINIC 31, 1st Floor Ocean Plaza, Bangla Road, Kathu RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 76 341 444 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG DR. SONITA'S CLINIC ( KAMALA CLINIC) Sunwing Kamala Beach, Sunprime Kamala Beach, 96/42-3 Moo 3, Kamala Beach, Kathu RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

+6676371672 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG DR. SONITA'S CLINIC ( BANGTAO CLINIC) Sunwing Bangtao Beach, 22 Moo 2 T. Cheungtalay Talang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66854750289 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG INTERNATIONAL CLINIC KOH SAMET - DR. ROONGTHAM CHARERNTANTANAKULInternational Clinic Koh Samet - Dr. Roongtham Charerntantanakul RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 38 644 414 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG SAMITIVEJ SUVARNABHUMI MEDICAL CLINIC Suvarnabhumi Airport (Gate 3, 3rd floor), 999 Moo1, Nongprue, Bangphli RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 2 134 2666 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG SIAM INTERNATIONAL CLINIC (KOH LIPE) Walking Street, Pattaya Beach, Koh Lipe RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66994060590 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KOH TAO PHYSICIAN CLINIC 15/52 (17) Moo. 1 Sairee Beach, Koh Tao RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 77 456 712 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG TANGERANG KOH TAO INTERNATIONAL CLINIC 9/32 M.1, Sairee Beach, Koh Tao RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6677456037 RI,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. HERMINA SERPONG JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG SELATAN RT:002 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02175884999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RSIA. AQIDAH JL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG, TANGERANG RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 02173450244 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. PREMIER BINTARO (D/H RS.INTERNASIONAL BINTARO)JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02127625500 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. AMINAH TANGERANG Jl. HOS Cokroaminoto No.4A, RT.002/RW.002, Kreo Selatan, Kec. Larangan, Kota Tangerang, Banten 15156 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0217371919 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 50: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG RSU. SARI ASIH SANGIANGJalan Muhammad Toha No.KM. 3.5, RT.004/RW.005, Periuk, Kec. Periuk, Kota Tangerang, Banten 15131 RT: 0 RW: 0 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0215582732 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI BSDCOMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF DISTRICT BSD KAV.7 TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02129002929 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. BUAH HATI CIPUTAT JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02174632222 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. PUTRA DALIMAjL. rAWA bUNTU uTARA, GRIYA LOKA SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, Bsd cITY, tANGERANG sELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0215380375 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. EMC ALAM SUTERAJL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG Utara, TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02129779999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. DHIA JL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA, CIPUTAT, TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0217494550 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. QADRKomplek Islamic Village, Klp. Dua, Kec. Karawaci, Kabupaten Tangerang, Banten 15810 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0215464466 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RSIA. BUNJalan Raya Kosambi Timur No. 2 Kel, Kosambi Tim., Kec. Kosambi, Kabupaten Tangerang, Banten 15213 RT:011 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 29031299 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RSU. BHAKTI ASIHJl. Raden Saleh No.10, RT.001/RW.004, Karang Tengah, Kec. Karang Tengah, Kota Tangerang, Banten 15157 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0217305662 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BETHSAIDA HOSPITALJalan Boulevard Raya Gading Serpong Kav. 29 Curug Sangereng Kelapa Dua, Gading, Kec. Serpong RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02129309999 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MAYAPADA HOSPITAL (D/H RS. HONORIS) JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0215529035 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RSB. CITRA ANANDA JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217401347 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. JOMBANG RAYA NO.56 BINTARO SEKTOR IX, TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217456379 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG METRO HOSPITALS CIKUPAJl. Raya Serang No.KM.16.8, Sukamulya, Kec. Cikupa, Kabupaten Tangerang, Banten 15710 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0215962790 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02174702525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. SARI ASIH KARAWACIJl. Imam Bonjol No.38, RT.003/RW.004, Sukajadi, Kec. Karawaci, Kota Tangerang, Banten 15113 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0215522794 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. SARI ASIH CIPUTAT JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217410808 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. SARI ASIH CILEDUGJl. HOS Cokroaminoto No.38, RT.001/RW.005, Sudimara Tim., Kec. Ciledug, Kota Tangerang, Banten 15151 RT:001 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0217333430 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RSU. ST CAROLUS SUMMARECONJl. Gading Golf Boulevard Kav. 08, Gading Serpong, Cihuni, Kec. Pagedangan, Tangerang, Banten 15332 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02154220811 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217490018 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. ISLAM ASSHFARMASIIRIN JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG RT:11 RW:08 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0215384314 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 51: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG RSIA. BUNDA SEJATIJalan Prabu Siliwangi No.11, Keroncong, Kec. Jatiuwung, Kota Tangerang, Banten 15134 RT:003 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 5900136 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. MULYAJl. KH Hasyim Ashari No.18, Sudimara Pinang, Kec. Pinang, Kota Tangerang, Banten 15145 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 7322445 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. PERMATA IBU TANGERANGJl. KH. Mas Mansyur No.2, RT.005/RW.007, Kunciran Indah, Kec. Pinang, Kota Tangerang, Banten 15145 RT:005 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 7300898 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS PRIMAYA TANGERANGJl. MH. Thamrin No.3, RT.003/RW.001, Cikokol, Kec. Pinang, Kota Tangerang, Banten 15143 RT: 003 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02155780888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG CIPUTRA HOSPITALJl. Citra Raya Boulevard No.8, Mekar Bakti, Panongan, Tangerang Regency, Banten 15710 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02159405555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. HERMINA TANGERANGJl. Ks. Tubun No.10, RT.001/RW.001, Ps. Baru, Kec. Karawaci, Kota Tangerang, Banten 15112 a RT: 001 RW: 001 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

02155772525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. MELATIJl. Raya Merdeka No.92, RT.002/RW.007, Gerendeng, Kec. Karawaci, Kota Tangerang, Banten 15113 RT:002 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 5523945 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. MEDIKA BSD JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0215372296 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RSB. PERMATA SARANA HUSADA PAMULANG PERMAI BLOK D3, NO.1-3, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217407421 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. BUAH HATI PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO 189 BENDA Baru, PAMULANG, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

0217414488 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. BUNDA SEJAHTERAJl. Puri Agung No.3, Kuta Baru, Kec. Ps. Kemis, Kabupaten Tangerang, Banten 15560 RT:00 RW:0823- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0215925889 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT EKA HOSPITAL BSD CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02125655555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS EMC TANGERANG EX RS. USADA INSANI Jl. KH Hasyim Ashari No.24, RT.001/RW.007, Buaran Indah, Kec. Tangerang, Kota Tangerang, Banten 15119 RT:001 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 29779977 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RSU. DINDAJl. Galuh No.2, RT.002/RW.002, Jatiuwung, Kec. Cibodas, Kota Tangerang, Banten 15134 RT: 002 RW: 002 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 55650577 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. AN-NISA TANGERANG Jl. Gatot Subroto No.KM. 3, RT.003/RW.001, Uwung Jaya, Kec. Cibodas, Kota Tangerang, Banten 15132 RT: 003 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

0215525564 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. VITALAYAJL. Raya SILIWANGI PONDOK BENDA NO .1, PAMULANG, Tangerang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02174703313 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RSIA. SELARAS CIKUPAJalan Raya Serang No.KM 18.5, Bojong, Kec. Cikupa, Kabupaten Tangerang, Banten 15710 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 59401277 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RSIA. INSAN PERMATAJL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA, KEC. SERONG UTARA - TANGERANG SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN

02153121344 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG TANGERANG Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 02174704999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE Jl. Siloam No.6, Karawaci, Kec. Tangerang, Banten 15811 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG (021) 80646900 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 52: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG RS. TIARA TANGERANGJl. Beringin Raya No.3 - 5, RT.003/RW.008, Nusa Jaya, Kec. Karawaci, Kota Tangerang, Banten 15116 RT: 003 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 29238000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217402718 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RSIA. KELUARGA KITANo. 8, Jl. Raya PLP Curug No.Km, Suka Bakti, Kec. Curug, Kabupaten Tangerang, Banten 15810 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 59491011 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS MITRA KELUARGA GADING SERPONG Jl. Raya Legok - Karawaci No.20, Medang, Pagedangan, Tangerang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 55689111 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS HERMINA CILEDUG D/H RS MUTIARA BUNDAJl. Cipto Mangunkusumo, Jl. H.Mencong Jl. Ciledug Raya No.3, RT.003/RW.004, East Sudimara, Tangerang RT:003 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 73454951 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS HERMINA PERIUK Jl. Moh. Toha Jl. Nagrak No.Kp, RT.004/RW.006, Periuk, Kec. Periuk, Kota Tangerang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 29432525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RS MANDAYA ROYAL PURIJl. Metland Boulevard Lot. C-3 Metland Cyber City, Jl. Puri Bar., Parung Jaya, Kec. Karang Tengah, Kota Tangerang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

(021) 50928888 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG HALODOC Jalan H.R. Rasuna Said Kav. B-32-33 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 0 FARMASI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL AMPANG Jalan Perubatan 1, Pandan Indah, 55100 Kuala Lumpur, Wilayah Persekutuan RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-42892828 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG GLENEAGLES MEDICAL CENTRE 286 Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-4257 1300 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL CHERAS No.1, Jalan 1/96A, Taman Cheras Makmur, 56100 Kuala Lumpur, Wilayah Persekutuan RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

603-91322022 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL KUALA LUMPUR 8 Jalan Bukit Pantai, 59100 Kuala Lumpur, Wilayah Persekutuan RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-2296 0888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ TAWAKKAL SPECIALIST HOSPITAL No.1, Jalan Pahang Barat, 53000 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-40267777 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG HOSPITAL PAKAR AL ISLAM No.85, Jalan Raja Abdullah, Kampung Baru, 50300 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-26931007 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL SETAPAK No.1, Jalan Danau Saujana, Off Jalan Genting Klang, 53300 Kualu Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-41459999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD Lot 149, Jalan Tun Razak, 50400 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-26875000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PARK CITY MEDICAL CENTRE No.2, Jalan Inti Sari Perdana, Desa Parkcity, 52200 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-62793372 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ SENTOSA MEDICAL CENTRE No.36, Jalan Chemur, Kompleks Damai, 50400 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-40437166 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PRINCE COURT MEDICAL CENTRE No.39, Jalan Kia Peng, 50450 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-21600000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG INSTITUT JANTUNG NEGARA No.145, Jalan Tun Razak, 50400 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-26178200 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG INTERNATIONAL EYE SPECIALIST CENTRE KUALA LUMPURLevel 7 & 8, Centrepoint South, The Boulevard, MId Valley City, 59200 Kuala Lumpur RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-22848989 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG ALTY ORTHOPAEDIC HOSPITAL (HSC MEDICAL CENTRE)Ground Floor, Menara HSC, 187, Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-27870500 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG UM SPECIALIST CENTRE UMSC Building, Lot 28, Jalan Universiti, 50603 Lembah Pantai, Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-78414000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG UKM SPECIALIST CENTRETingkat 7, Blok Klinikal, Hospital UKM, Jalan YaacFARMASI Latif, Bandar Tun Razak, Batu 9, Cheras, 56000 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

603-91710141 RI,RJ Rumah sakit

Page 53: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG CENGILD G.I. MEDICAL CENTRE Unit 2, 3 & 4, Level 2, Nexus@Bangsar South, No.7, Jalan Kerinchi, 59200 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

603-22427018 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG CARDIAC VASCULAR SENTRAL KUALA LUMPUR (CVSKL)Jalan Stesen Sentral 5, Kuala Lumput Sentral, 50470 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-22767000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SUNWAY MEDICAL CENTRE VELOCITY Lingkaran SV, Sunway Velocity, 55100 Kuala Lumpur RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-97729191 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ AMPANG PUTRI SPECIALIST HOSPITAL No. 1, Jalan Mamanda 9, Taman Dato' Ahmad Razali 68000 Ampang, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-4270 2500 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ DAMANSARA SPECIALIST HOSPITAL 119, Jalan SS20/10, Damansara Utama, 47400 Petaling Jaya, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-7722 2692 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL KLANG 42, Persiaran Raja Muda Musa, 41100 Klang, Selangor RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-33716157 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SUBANG JAYA MEDICAL CENTRE SDN BHD 1 Jalan SS12/1A, 47500 Subang Jaya, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-5639 1212 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG ARA DAMANSARA MEDICAL CENTRE SDN BHD Lot 2, Jalan Lapangan Terbang Subang, Seksyen U2, 40150 Shah Alam, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-78460923 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MANIPAL HOSPITALS 168, Jalan Batu Unjur 1, Bayu Perdana, 41200 Klang, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-33243288 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KELANA JAYA MEDICAL CENTRENo.1, FAS Business Avenue, Jalan Perbandaran SS7, Kelana Jaya, 47301 Petaling Jaya, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

603-78052111 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG THOMSON HOSPITAL KOTA DAMANSARA 55, Jalan SS21/56B, Damansara Utama, 47400 Petaling Jaya, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-7729 3199 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SALAM SHAH ALAM SPECIALIST HOSPITAL No.2-14, Jalan Nelayan 19/B, Seksyen 19, 40300 Shah Alam, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-55485161 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ SELANGOR SPECIALIST HOSPITAL Lot 1, Jalan Singa 20/1, Seksyen 20, 40300 Shah Alam, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-55431111 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ KLANG SPECIALIST HOSPITAL No.102, Persiaran Rajawali / KU 1, Bandar Baru Klang, 41150 Klang, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-33777888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG AVISENA SPECIALIST HOSPITAL No.4, Jalan Ikhtisas, Seksyen 14, 40000 Shah Alam, Selangor RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-55151888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG AVISENA WOMEN AND CHILDREN SPECIALIST HOSPITALNo.3, Jalan Perdagangan 14/4, Seksyen 14, 40000 Shah Alam, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-55240317 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL BUKIT RIMAU No.3, Persiaran Anggerik Eria, Bukit Rimau, Seksyen 32, 40460 Shah Alam, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-51259999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL PUCHONG 1, Lebuh Puri, Bandar Puteri Puchong, 47100 Puchong, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-80648488 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL CHERAS Lot 33107, Jalan Suakasih, 43200 Cheras, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-90869999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL PETALING JAYA Lot 69, No.13, Jalan 13/6, Seksyen 13, 46200 Petaling Jaya, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-79499999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG ASSUNTA HOSPITAL Jalan Templer, 46990 Petaling Jaya, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-76807000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ KAJANG SPECIALIST HOSPITAL Jalan Cheras, 43000 Kajang, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-87692999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SRI KOTA SPECIALIST MEDICAL CENTRE Jalan Mohet, 41000 Klang, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-33733636 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SUNWAY MEDICAL CENTRE No.5, Jalan Lagoon Selatan, Bandar Sunway, 47500 Petaling Jaya, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-74919191/55 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ RAWANG SPECIALIST HOSPITAL Jalan Rawang, Bandar Baru Rawang, 48000 Rawang, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 603-60998999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PROF MUHAYA EYE AND LASIK CENTRE S-29, Ground Floor, Pearl Avenue, Jalan Pasir Emas, Sungai Chua, 43000 Kajang, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

603-87415138 RI,RJ Rumah sakit

Page 54: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL KLANGJalan Mahkota 1/KU2, Mutiara Bukit Raja 2, Km.2, Off Jalan Meru, Batu 12, 41050 Klang, Selangor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

603-33467999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL PENANG 82 Jalan Tengah, 11900 Bayan Baru, Pulau Pinang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-643 3888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ PENANG SPECIALIST HOSPITAL No.570, Jalan Perda Utama, Bandar Perda, 14000 Bukit Mertajam, Pulau Pinang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

604-5486688 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG HOPE CHILDREN HOSPITAL No.25-B, C & D, Jalan Gottlieb, 10350 Pulau Pinang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-2286557 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG LOH GUAN LYE SPECIALIST CENTRE No.238, Jalan Macalister, 10400 Pulau Pinang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-2388888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG GLENEAGLES PENANG No.1, Jalan Pangkor, 10050 Pulau Pinang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-2229111 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG ISLAND HOSPITAL 308, Macalister Road, 10450 Pulau Pinang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-2288222 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG INTERNATIONAL EYE SPECIALIST CENTRE PULAU PINANGNo.229G, Jalan Burma, Bandar Goergetown, 10050 Pulau Pinang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-2288802 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PENANG ADVENTIST HOSPITAL 465, Jalan Burma, 10350 Pulai Pinang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-2227200 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MOUNT MIRIAM CANCER HOSPITAL 23, Jalan Bulan, Fettes Park, Tanjung Bungah, 11200 Pulau Pinang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-8923999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL AYER KEROH No.2418-1 KM 8 Lebuh Ayer Keroh, 75450 Melaka RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 606-231 9999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PUTRA SPECIALIST HOSPITAL 169 Jalan Bendahara, 75100 Melaka RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 606-231 9999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MAHKOTA MEDICAL CENTRE No.3, Mahkota Melaka, Jalan Merdeka, 75000 Melaka RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 606-2852999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG ORIENTAL MELAKA STRAITS MEDICAL CENTRE Pusat Perubatan Klebang, 75200 Melaka RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 606-3158888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SOUTHERN SPECIALIST EYE CENTRE No.309-310, Jalan Melaka Raya 1, Taman Melaka Raya, 75000 Melaka RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 606-2833510 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL BATU PAHAT 95, Jalan Bintang Satu, Taman Koperasi Bahagia, 83000 Batu Pahat, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-4338811 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ PUTERI SPECIALIST HOSPITAL 33, Jalan Tun Abdul Razak(Susur 5),80000 Johor Bahru, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-2253 222 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG HOSPITAL PENAWAR SDN BHD No.15-18, Pusat Perniagaan Pasir Gudang, 81700 Pasir Gudang, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-2521800 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG REGENCY SPECIALIST HOSPITAL No.1, Jalan Suria, Bandar Sri Alam, 81750 Masai Johor Bahru, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-3817700 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MEDICAL SPECIALIST CENTRE (JB) SDN BHD Wisma Maria, Jalan Ngee Heng, 80100 Johor Bahru, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-22438888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ JOHOR SPECIALIST HOSPITAL No.39-B, Jalan Abdul Samad, 80100 Johor Bahru, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-2253000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ PASIR GUDANG SPECIALIST HOSPITALLot PTD 204781, Jalan Persiaran Dahlia 2, Taman Bukit Dahlia, 81700 Pasir Gudang, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

607-2573999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG GLENEAGLES MEDINI HOSPITAL No.2, Jalan Medini Utara 4, Medini, 79250 Nusajaya, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-5628556 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ BANDAR DATO' ONN SPECIALIST HOSPITAL Jalan Bukit Mutiara, Taman Bukit Mutiara, 81100 Johor Bahru, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-3011000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KENSINGTON GREEN SPECIALIST CENTRE No.2, Jalan Ceria 20, Taman Nusa Indah, Iskandar Putri, 79100 Johor Bahru, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-2133899 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL ISKANDAR PUTERI Persiaran Afiat, Taman Kesihatan Afiat, 79250 Iskandar Puteri, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-2339999 RI,RJ Rumah sakit

Page 55: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL TEBRAU Persiaran Southkey 5, Kota Southkey, 80150 Johor Bahru, Johor RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 607-2729999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL IPOH Lot No.126, Jalan Tambun, 31400 Ipoh, Perak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 605-548 4333 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ IPOH SPECIALIST HOSPITAL No.26, Jalan Raja Dihilir, 30350 Ipoh, Perak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 605-2408777 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL TAIPING 5, Jalan Perwira, 34000 Taiping, Perak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 605 8208888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL MANJUNG Jalan PPMP1, Pusat Perniagaan Manjung Point, 32040 Seri Manjung, Perak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 605-6898555 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ SEREMBAN SPECIALIST HOSPITALLot 6219 &6220, Jalan Toman 1, Kemayan Square, 70200 Seremban, Negeri Sembilan RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

606-7677800 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL SEREMBANNo.292, Jalan Haruan 2, Oakland Commercial Center, 70300 Seremban, Negeri Sembilan RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

606-6011988 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG AURELIUS HOSPITAL NILAI (FORMERLY KNOWN AS NILAI MEDICAL CENTRE)PT 13717, Jalan BBN 2/1, 71800 Nilai, Negeri Sembilan RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 606-7990999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KEDAH MEDICAL CENTRE Pumpong, 05250 Alor Setar, Kedah RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-7308878 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL SUNGAI PETANI 1, Persiaran Cempaka, Bandar Amanjaya, 08000 Sungai Petani, Kedah RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-4428888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG METRO SPECIALIST HOSPITAL No.1, Lorong Metro, 08000 Sungai Petani, Kedah RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-4214862 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PANTAI HOSPITAL LAGUNA MERBUK No.1, Lorong BLM 1/10, Bandar Laguna Merbok, 08000 Sungai Petani, Kedah RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 604-4421111 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ PERDANA SPECIALIST HOSPITAL Lot Pt.37 & 600, Seksyen 14, Jalan Bayam, 15200 Kota Bharu, Kelantan RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 609-7458000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KOTA BHARU MEDICAL CENTRE PT. 179-184, Jalan Sultan Yahya Petra, Lundang, 15150 Kota Bharu, Kelantan RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 609-7433399 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ PAHANG SPECIALIST HOSPITAL Jalan Tanjung Lumpur, 26060 Kuantan, Pahang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 609-5112692 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG DARUL MAKMUR MEDICAL CENTRENo.B2-B60, Jalan Kempadang Makmur, Taman Kempadang Makmur, 26060 Kuantan, Pahang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

609-534 9988 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KUANTAN MEDICAL CENTRE No.1, Jalan Tun Ismail 9, 25000 Kuantan, Pahang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 609-5142828 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KUALA TERENGGANU SPECIALIST HOSPITAL Jalan Kamaruddin, 20400 Kuala Terengganu, Terengganu RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 609-6233333 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SALAM SPECIALIST HOSPITAL KUALA TERENGGANULot 4075, Bangunan Perkaya, Jalan Engku Sar, 20200 Kuala Terengganu, Terengganu RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

609-6313166 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG COLUMBIA ASIA HOSPITAL BINTULULot 3582, Block 26, Jalan Tan Sri Ikhwan, Kemena Land District, Tanjung Kidurong, 97000 Bintulu, Sarawak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

6086-251888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SARAWAK MEDICAL CENTRELot 937, Section 30, Jalan Tun Abdul Rahman Yakub, Petra Jaya, 93050 Kuching, Sarawak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

6082-440 055 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KUCHING SPECIALIST HOSPITALLot 10420, Block 11, Tabuan Stuting, Commercial Centre, Jalan Setia Raja, 93350 Kuching, Sarawak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

6082-365777 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BORNEO MEDICAL CENTRE Lot 10992, Section 64, KTLD, Jalan Tun Jugah, 93350 Kuching, Sarawak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 6082 – 507 333 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG TIMBERLAND MEDICAL CENTRE5164-5165, Block 16 KCLD, Taman Timberland, 2 1/2 Mile, Rock Road, 93250 Kuching, Sarawak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

6082-234466 RI,RJ Rumah sakit

Page 56: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG MIRI CITY MEDICAL CENTRE Lot 916-920 & 1203, Jalan Hokkien, C.D.T.100, 98009 Miri, Sarawak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 6085-426622 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SIBU SPECIALIST MEDICAL CENTRE 52A-F, Brooke Drive, 96000 Sibu, Sarawak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 6084-218800 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG REJANG MEDICAL CENTRE 29, Jalan Pedada, 96008 Sibu, Sarawak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 6084-330733 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KPJ SABAH SPECIALIST HOSPITAL Lorong Bersatu, Off Jalan Damai, Luyang, 88300 Kota Kinabalu, Sabah RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG 6088-211333 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG GLENEAGLES KOTA KINABALURiverson@Sembulan, Block A-1, Lorong Riverson@Sembulan, Jalan Coastal, 88100 Kota Kinabalu, Sabah RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

6088-518 888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PARKWAY EAST HOSPITAL 321 Joo Chiat Pl, Singapore RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6377 3737 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MOUNT ELIZABETH ORCHARD HOSPITAL 3 Mount Elizabeth, Singapore RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6250 0000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MOUNT ELIZABETH NOVENA HOSPITAL 38 Irrawaddy Rd, Singapore RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6898 6898 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RAFFLES HOSPITAL 585 North Bridge Road Singapore RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6311 1111 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG THOMSON MEDICAL CENTRE 339 Thomson Road, Singapore RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6250 2222 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG FARRER PARK HOSPITAL No.1, #02-01 Connexion, Farrer Park Station Road RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 63631818 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MOUNT ALVERNIA HOSPITAL 820, Thomson Road, Singapore RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6347 6688 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG STARMED SPECIALIST CENTRE 12, Farrer Park Station Road, #01-01, Singapore RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6322 6333 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG ANGTHONG VEJCHAKARN 2 HOSPITAL 29/9 Moo 2, Liengmuang Road, Saladeang,Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 35 612 361 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG THONBURI 1 HOSPITAL 34/1 Soi Saengsuksa (Soi 44), Issaraphap Road, Bangkok Noi RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6624872000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SIKARIN HOSPITAL 976 La Salle Road, Bangna RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6623669900 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK ADVENTIST HOSPITAL (MISSION HOSPITAL)430 Pitsanulok Road, Dusit RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6622821100 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL MEDICAL CENTRE 2, Soi Soonvijai 7, New Petchburi Rd, Huaykwang , Bangkok 10310 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 2 3103000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG VICHAIYUT HOSPITAL 53 Setsiri Road Samsennai Phayathai RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6622657777 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PAOLO HOSPITAL PHAHOLYOTHIN 670/1 Phaholyothin Road, Samsennai, Phayathai RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 2 271 7000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RAMKHAMHAENG HOSPITAL 436 Ramkhamhaeng Road, Huamak Bangkapi RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6623740200 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PHYATHAI 2 HOSPITAL 943 Paholyothin Road, Phayathai RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6626172444 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BNH (BANGKOK NURSING HOME) HOSPITAL 9/1, Convent Road, Silom Bangkok 10500, Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 02 6862700 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG THE BANGKOK CHRISTIAN HOSPITAL 124 Silom Road, Bangrak RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6622351000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SAMITIVEJ HOSPITAL -SRINAKARIN 488 Srinakarin Rd., Suanluang, Bangkok 10250 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 2 0222222 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SAMITIVEJ HOSPITAL -SUKHUMVIT 133 Sukhumvit 49, Klongtan Nua, Vadhana, Bangkok 10110 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 2 0222222 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BUMRUNGRAD INTERNATIONAL HOSPITAL 33, Sukhumvit 3 (Soi Nana Nua), Wattana, Khlong Toei Watana, 10110 Bangkok RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 02 668888 RI,RJ Rumah sakit

Page 57: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG EKACHON BURIRAM HOSPITAL "197 Moo 2, Buriram-Putthaisong Road, Tambon Chumhet, Muang District" RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 44 614 100 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SOTARAVEJ HOSPITAL 31 Suvinthawong Road.,Namuang, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 38 812 702 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL CHANTHABURI 25/14, Thaluang Road, Watmai, Mueang, Chanthaburi 22000 Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 39 319 888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG CHIANGMAI RAM 1 HOSPITAL 8 Boonruangrit Road, Tambon Sriphum, Muang District RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 53 920 300 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SRIPHAT MEDICAL CENTER 110/392 Sriphat Bld. Inthawarorot Road, Sriphum, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6653936900 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL CHIANG MAI 88/8, Moo 6, Nang Pa Khrang Sub District, Chiang Mai, Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 52 089 888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG OVERBROOK HOSPITAL 17 Singhaklai, Tambon Viang,Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 53 711 366 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KASEMRAD SRIBURIN HOSPITAL 111/5 Moo 13 Asai Road, Tambon Sunchai RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6653910999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SAMITIVEJ SRIRACHA HOSPITAL 1 8 Soi Laemket, Jermompol Road, Sriracha RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6638320300 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL PATTAYA301, Moo 6, Sukhumvit Road (Km.143), Naklua, Banglamung, Chonburi 20150, Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

+66 38 259 999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PATTAYA MEMORIAL HOSPITAL 328/1 Moo 9, Central Pattaya Road RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6638488777 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KANCHANABURI MEMORIAL HOSPITAL 111 Sangchuto Rd., Thamakam, Muang Kanchanaburi RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 34 520 911 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL KHON KAEN888, Moo 16, Naimuang Sub District, Muang Khon Kaen District, Khon Kaen 40000 Thailang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

+66 43 042 888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG JARIYATHAM RUAMPHAT KRABI HOSPITAL 529 Uttarakit Road, Krabi yai District Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6675664455 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KRABINAKHARIN INTERNATIONAL HOSPITAL 1 Phisanphop Rd.,Paknam,Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6675626555 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG WORLDMED HOSPITAL 125/132 Moo 7, Ao Nang, Koh Phi Phi RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66954240444 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG HARIPHUNCHAI MEMORIAL HOSPITAL 109-111 Moo 4,Ban-klang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 53 581 600 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MUANG LOEI-RAM HOSPITAL 546 Moo 1 , Na-arn, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6642832522 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MUKDAHAN INTERNATIONAL HOSPITAL 87 Mukdahan - Dontarn Road, Sribunrueng RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6642611222 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL SANAMCHAN1194, Petchkasem Road, Sanamchan Amphur Muang, Nakorn Pathom 73000, Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

+66 34 219 600 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL RATCHASIMA 1308/9, Mitrapap Road, Nai Muang, Nakhon Ratchasima 30000, Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 44 429 999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL PAKCHONG 5/1 Mitraparp Road A, Pak Chong, Nakhon Ratchasima 30130 Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 44 316 611 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG POR PHAET HOSPITAL 43-53 Chainarong Road, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6644230530 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SRISAWAN HOSPITAL Dowvadueng Road, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 56 221 222 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PAKNAM PHO HOSPITAL 96/12 Asia Rd.,Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 56 225 501 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG NONGKHAI-WATTANA GENERAL HOSPITAL 1159/4 Moo 2, Prajak Road,Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6642465201 RI,RJ Rumah sakit

Page 58: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG WORLD MEDICAL CENTER (WMC) 44 Moo 4, Chang Wattana Road, Pakkred district RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6628369999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG MAHACHAIPETCHARAT HOSPITAL 99/9 Moo 6, Baan Mor,Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6632417070 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL PETCHBURI 150 Moo 6, Phetchakasem Rd.,Tonmamuang, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6632897888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PITSANUVEJ PHICHIT HOSPITAL 2/158 Srimala Road, Naimuang Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 56 612 791 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL PHITSANULOK 138, Phra Ong Dam Road, Nai Muang, Phitsanulok 65000, Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 55 212 222 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PITSANUVEJ HOSPITAL 211/95-96, Khun Phirenthorathep Road, Nai Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66979234343 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PHRAE RAM HOSPITAL 2 Yantrakit Koson 1, Thung Kwao, Amphoe Mueang Phrae RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 54 522 911 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RAJTHANEE HOSPITAL 111 Moo3 Rojana Road RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6635335555 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL PHUKET 2, 1 Hongyokutis Rd, Tambon Talat Yai, Mueang Phuket District, Phuket 83000 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 76 254 425 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SIRIROJ INTERNATIONAL HOSPITAL4 Chalermprakiat Ror 9 Road, Wichit, Mueang Phuket District, Chang Wat Phuket 83000 RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

+66 76 361 888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG DR. SONITA'S CLINIC ( KARON CLINIC) c/o Phuket Ocean Resort, 562 Patak Road, Karon Beach RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6676286366 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PHUKET CITY CARE 18, 20 Anupatphuketkan Rd, Taladyai, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6676358888 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG DIBUK HOSPITAL 89/8-9, Jaofatawantok rd., Muang district, Phuket RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6676397300 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL HUA HIN 888, Petchkasem Road, Hua Hin, Prachuapkhirikhan 77110 Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 32 616 800 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SAN PAULO HUA HIN HOSPITAL 222 Petchakasem Road RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6632532576 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL RAYONG 8, Moo 2, Soi Saengchan Neramit Nernpra, Rayong 21000, Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 38 921 999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG CHUREEVETCH HOSPITAL 168, Thewapiban Road, Tambon Naimuang, Amphoe Muang Roi-Et RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6643518020 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL PRAPADAENG288, Moo 1,Suksawat Road,Pakklongbangplakod Phrasamutjadee,Samut Prakarn 10290,Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

+66 2 818 9000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG VICHAIVEJ INTERNATIONAL HOSPITAL AOMNOI74/5 Moo 4 Petchkasem Road, Om Noi Subdistrict, Krathum Baen District RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 2 431 0070 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KASEMRAD SARABURI HOSPITAL 2/22 Mitraphap Road, Pakprew, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6636315555 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL HATYAI No.75, Soi 15, Petechakasem Road, Hatyai, Songkhla 90110 Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 74 272 800 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RUAM PHEAT SUKHOTHAI HOSPITAL 151 Charodwitheethong,Bankluy, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 55 612 189 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL SAMUI57, Moo 3, Thaweerat Phakdee Road, Bophut, Koh Samui, Suratthani 84320, Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG

+66 77 429 500 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG SAMUI INTERNATIONAL HOSPITAL 90/2 Moo 2,Bophut RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6677300395 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KOH PHANGAN HOSPITAL 6 km Mo 4 Tambon, Koh Phangan RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6677377034 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PHANGAN INTERNATIONAL HOSPITAL 115/12, Moo 1, Baan Tai, Koh Phangan, Suratthani 84280 Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 77 429 559 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG PHA NGAN MEDICAL CENTER Baan Tai, Koh Phangan RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 77 239 599 RI,RJ Rumah sakit

Page 59: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA TANGERANG TANGERANG THAKSIN HOSPITAL 309/2 Taladmai Rd, Talad, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 77 273 239 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL SURAT THANI 179,179/1 Moo 1 , Tumbon Wat Pradu, Amphoe Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6677956789 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG TRANG RUAMPAT HOSPITAL 61/39 Kokkhan road Tambon Thap Thiang, Amphoe Mueang Trang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6675218988 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL TRAT 376, Moo 2, Sukhumvit Road, Wangkrajae, Muangtrat, Trat 23000, Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 39 552 777 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KOH CHANG INTERNATIONAL HOSPITAL 14/16 Moo 4, White Sand Beach, Koh Chang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6639551555 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG KOH KUT HOSPITAL 49 Moo 1, Koh Kut District, Koh Kut RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66896038685 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG UBONRAK THONBURI HOSPITAL 46/4 Burapha Nai Rd, Nai-Muang, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6645429100 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG RAJAVEJ UBOLRATCHATHANI HOSPITAL 999 Tumbol Naimueang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +6645280040 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG BANGKOK HOSPITAL UDON 111, Thongyai Road, Markkaeng Muang District, Udonthani 41000, Thailand RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 42 343 111 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG NORTH EASTERN WATTANA GENERAL HOSPITAL70/7-8 Suphakitjaranya, Muang RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 42 325 999 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG AEK UDON INTERNATIONAL HOSPITAL 555/5 Posri Rd, Tambon Mak Khaeng, Mueang Udon Thani District RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +66 42 342 555 RI,RJ Rumah sakit

KOTA TANGERANG TANGERANG GLENEAGLES HOSPITAL 6A, Napier Road, Singapore RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG +65 6735 5000 RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7 NO 9, PEJUANG, MEDAN SATRIA, BEKASI BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188870793 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK BATARA MEDIKA JL. PERJUANGAN NO. 10 KP. IRIAN RT. 03/04 TELUK PUCUNG, BEKASI UTARA RT:03 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189133229 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK GUCI MEDIKA JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182433158 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK SATELIT GARUDA SENTRA MEDIKA BEKASIBEKASI SQUARE NO 65-66 JL. AHMAD YANI PEKAYON JAYA BEKASI SELATAN RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182425408 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK YAKESTI NAROGONG BEKASI JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218253516 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK MULYA MEDIKA 2 JL. PERUMAHAN GRAMA PURI, BLOK D1, NO.5, CIBITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218836248 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK MUTIARA 1 PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 / 1 BEKASI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129487893 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK SIERRA MITRA JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULyA, BEKASI UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02170266392 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK MULYA MEDIKA 1 (APOTIK MURNI) JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218203272 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK DR. SANDER B JL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188338414 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK VNV MEDIESTETI KOMPLEK PEMDA BLOK C JATI ASIH BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182415167 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK AMELIAVILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY BLOK DD.10 NO.1 KARANG SATRIA BEKASI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

081519584991 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK CENTRAL MEDIKA 2 JL. KH. FUDHOLI (KEBON KPI) DESA KARANG ASIH, KEC. CIKARANG UTARA KAB. BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02189100879 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK HARAPAN SEHAT 3 Ruko Green Emerald Blok R No. 9 & 10 Jl. Telaga Asih Wanajaya Cibitung – Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02168295994 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & RB TIARA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189131010 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

Page 60: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK PERTAMEDIKA BEKASI RUKO KALIMALANG SQUARE BLOK J NO. 17, JL. KALIMALANG RAYA - BEKASI BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188962946 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK SEHAT SEJAHTERA 1 JL. RAYA NUSANTARA NO.2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188349427 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK DHARMA MEDIKA JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI bekasi RT:05 RW:013 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218855173 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK KARYA MEDIKA 3 JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218851152 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK MELVIANA JL. SAPARUA RAYA NO.239 - 240 PERUMNAS III BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188354744 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK FAJAR MEDIKA Kawasan Industri MM 2100 Ruko Mall Bekasi Fajar Blok D No. 5, Wanajaya, Kec. Cibitung RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218981162 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI RS DR IQBALI TAUFAN VILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK B1 NO. 27, DESA SUKASEJATI CIKARANG SELATAN, BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

0218971769 FARMASI,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK HARAPAN SEHAT 1 JL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG kab bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188336674 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK MITRA MEDIKA BEKASI JL. AGUS SALIM NO. 173 BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218802886 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK DIPONEGORO JL. DIPONEGORO NO.26 TAMBUN bekasi RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218817062 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK SEHAT SEJAHTERA 2 PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188367194 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK MITRASANA ALINDA KALIABANG alinda kencana permai 1 blok m1 no 3a BEKASI UTARA RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188974206 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 367 JATIASIH JL. JATIMEKAR NO. 33 JATIASIH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218473403 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 387 PONDOK GEDEJL. JATIWARINGIN NO 5 PONDOK GEDE BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218461980 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK CAHAYA AMALIA JL. KH. MUHTAR THABRANI NO. 3-5 KEL. PERWIRA, KEC. BEKASI UTARA, BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188879888 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK MUSTIKA HUSADA JL. RAYA BURANGKENG PERUM MUSTIKA GRANDE BLOK J NO. 5 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129082098 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK UTAMA MATA JEC CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR -CILUENGSI RT.001/011 RT:001 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129221000 FARMASI,RI,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK GIGI AUDY DENTAL BEKASI RUKO GRAND GALAXY CITY BLOK RGG NO.26 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182733123 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK CIPTO Jl. Yos Sudarso no. 39 Cikarang Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218900503 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK SAPTA MITRA 2 CIKARANG Ruko Cikarang Central City, Blok H 29-30 kel Ciantra Kel Cikarang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218975369 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK YAKESTI HARAPAN BARU Jl. Raya Harapan Baru Barat BA 1/51A, Kota Baru, Bekasi Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218862936 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK YAKESTI MULIA MEDIKA Jl. Raya Kaliabang Tengah No. 1A, Kali Abang, Bekasi Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188987741 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK PERTAMEDIKA JATIWARINGIN ASRI JL. SANGATA BLOK I NO. 1 PONDOK GEDE - BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02184990644 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA PEJUANG JAYAJL. PEJUANG JAYA TAMAN HARAPAN BARU, BEKASI, JAWA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188383639 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 618 KRANGGANJL. RAYA KRANGGAN NO. 38 JATISAMPURNA, KOTA BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02122853327 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK KIMIA FARMA JATI RAHAYU JL. RAYA HAMKAM NOMOR 130-131 RT 001 RW 007, BEKASI RT:001 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02122107966 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CITRA GRAND JL. ALTERNATIF CIBUBUR CITY WALK III BLOK CW NO. 1-2 CIBUBUR, KOTA BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02184305162 FARMASI,RG,RJ Klinik

Page 61: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK KIMIA FARMA 508 NUSANTARA Jalan Nusantara Raya Blok A4 No.10, Aren Jaya, Bekasi Timur, Aren Jaya, Bekasi Timur RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188355842 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 583 PASADENAJL. TARUM BARAT BLOK Q1 NO. 23 RUKO PASADENA, BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129082624 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 591 ZAMRUD Jl. Zamrud Utara Blok U16 No.128, Cimuning, Mustikajaya, Kota Bks, Jawa Barat 17155 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02122105041 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA JATI MEKAR JL. RAYA KODAU NO. 39 pondok gede bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02184902387 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK GIGI DEAR DENTIST AND DOCTORKomp. Ruko Bulevar Hijau Blok C1/36A Harapan Indah, Kel. Pejuang, Kec. Medan Satria Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

082215008681 FARMASI,RG Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 400 GALAXY JL. GALAXY RAYA BLOK B 301 B-D PERUM GRAND GALAXY, BEKASI SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02122016499 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK SASANTIPerumahan Griya Asri Bahagia Blok H11 /12A, Rt 06/041 Kelurahan Bahagia, Kec. Babelan, Bekasi RT:06 RW:041 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02189233693 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK AFINA Jl. Raya Imam Bonjol – Ruko Telaga Mas No.10-11 Cikarang Barat RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189109545 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK BIC CLINIC VIDA BEKASI Jl. Tirta Utama No. 1 Bumiwedari, Bantargebang, Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182633123 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK UTAMA MATA JEC BEKASI Jl. Jendral Sudirman No.5, Bekasi 17143 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129221000 FARMASI,RI,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK MARRAKASH MEDICAL CENTER Ruko Marakash Square Blok B5 No.39/40 Bekasi Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188389991 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK KEMALA MEDICAL CENTRE 3Jl. dr. Cipto Mangun kusumo blok B/12 Jababeka Green Market, Ds. Simpangan, Cikarang Utara, Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02189326071 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK OMDC DENTAL BEKASI Ruko Grand Galaxy RGK No. 612 & 616, Jl. Grand Galaxy City Boulevard, Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182753233 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK SMEC BEKASI RUKO FESTIVAL NO. 1-3, JL. SULTAN AGUNG, MEDAN SATRIA, BEKASI BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188887766 FARMASI,RI,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK HANURO Jl. Yudistira Raya Blok B6 No. 61 Jati Asih Kota Bekasi - 17423 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182740833 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK BOUGENVILLE Jl.Raya mustika jaya legenda.kelurahan mustika jaya kota bekasi RT:002 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182631935 RG,RJ Klinik

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK HAPPY DENTAL CIBUBUR Jl. Alternatif Cibubur RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 081383809970 RG KlinikKOTA BEKASI BEKASI OPTIK SEIS REVO TOWN revo town RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0 OPT OptikKOTA BEKASI BEKASI OPTIK SEIS GRAND METROPOLITAN grand metropolitan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 021 OPT OptikKOTA BEKASI BEKASI OPTIK SEIS SUMMARECON MALL BEKASI summarecon mall bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 021 OPT OptikKOTA BEKASI BEKASI OPTIK SEIS METROPOLITAN MALL metropolitan mall bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 021 OPT OptikKOTA BEKASI BEKASI OPTIK SEIS LAGOON AVENUE lagoon avenue bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 021 OPT OptikKOTA BEKASI BEKASI OPTIK SEIS GRAND GALAXY PARK galaxy park bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 021 OPT Optik

KOTA BEKASI BEKASI RS KARYA MEDIKA 2 JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188324366 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS RAWA LUMBU JL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182422511 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RSIA SELASIH MEDIKA JL. RAYA BINTARA NO 5, BEKASI BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218850155 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS HELSA JATI RAHAYU JL. RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218462566 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS SILOAM HOSPITALS BEKASI SEPANJANG JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218221570 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS MITRA MEDIKA NAROM JL. JATIWANGI NO 1 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189983741 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS ANANDA BEKASI JL. SULTAN AGUNG NO.17, MEDAN SATRIA BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218854338 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 62: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA BEKASI BEKASI RS PRIMAYA HOSPITAL BEKASI BARAT JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218868888 GCU,FARMASI,OPT,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS ST. ELISABETH BEKASI JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182430101 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS PUSPA HUSADA JL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27 JATIMULYA TAMBUN SELATAN-BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182618978 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RSIA RINOVA INTAN JL. RAYA SEROJA NO.101 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218849401 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA, tambun kab bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182651212 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS HERMINA GALAXY JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218222525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS DR ADAM TALIB CIKUNIRJL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RW. 03/ RT.06 KEL. JAKAMULYA KEC. BEKASI SELATAN RT:03 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02182437322 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA RT:004 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218842121 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO.1 bekasi RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218802641 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218451457 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218251919 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BEKASI BEKASI RS HARAPAN MULIA JL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB. BEKASI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BEKASI 02189952340 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS BELLA JL. IR. JUANDA, NO.141 bekasi RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218801775 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS KARTIKA HUSADA SETU JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182610003 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS CITRA HARAPAN JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188870606 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188882211 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS KARTIKA HUSADA JATI ASIH JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI RT:04 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182435585 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO.11 bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218801954 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS MULTAZAM MEDIKA JL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218215101 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218817777 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS TIARA BEKASI JL.RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC. BABELAN KAB. BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189131111 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. PERMATA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A BEKASI RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218458806 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RSIA TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R1, NO.20,PEJUANG MEDAN SATRIA RT:005 RW:027 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188871202 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS JUWITA JL. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218829590 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS GRAHA JUANDA JL IR. H. JUANDA NO 326 BULAKKAPAL BEKASI TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218811832 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS ANNA JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182432211 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS SILOAM HOSPITALS SENTOSA BEKASI JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218806140 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JENDRAL AHMAD YANI, BEKASI BARAT RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218853333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 63: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA BEKASI BEKASI RS KARYA MEDIKA 1 JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189001901 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR No. 2 RT:2 RW:9 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 02184311771 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS TAMAN HARAPAN BARU JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA RT:04 RW:23 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188981055 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS DR ADAM TALIB JL. TEUKU UMAR, NO.25 CIBITUNG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188332305 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218254629 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS CIBITUNG MEDIKA JL. RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188323444 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS KARTIKA HUSADA TAMBUNJL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA, TAMBUN - BEKASI RT:003 RW:013 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02188338346 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS TARUMAJAYA JL. RAYA TARUMAJAYA NO.1B KP.BALI, PANTAI MAKMUR, TARUMAJAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02188992337 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS SATRIA MEDIKA JL. RAYA BANTAR GEBANG - SETU NO.119, PADURENAN, MUSTIKAJAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02122105678 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & RB 24 JAM GIZAR Jl. Raya Cibarusah-Lippo No. 18 Kp. Pegaulan Sukaresmi-Cikarang Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02189909232 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & RB GIZAR 2Jl. Perum. Bekasi Regensi II blok 2 Ruko 1,2,3 RT 25, RW. 18 Kelurahan Wanasari, Cibitung, Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02188364330 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI KLINIK & RB GIZAR 3 Mega Regency Ruko Blok A no.17 Ds. Sukasari Kec. Serang baru Kab. Bekasi RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129281908 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS PRIMAYA HOSPITAL BEKASI TIMUR Jl. H.M. Joyomartono RT3/21 Margahayu – Bekasi Timur 17311 RT:001 RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182679999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS CAHAYA MEDIKA JL. RAYA JEJALEN JAYA NO.47 KAMPUNG KEBON TAMBUN UTARA BEKASI JAWA BARAT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02122137302 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS EMC PEKAYON Jl.Pulo Ribung Kelurahan Pekayon Jaya, Bekasi Selatan, Kota Bekasi, Jawa Barat 17148 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02129779999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS MUSTIKA MEDIKA Jl. Kelapa Dua, no. 110, Kel. Padurenan, Kec. Mustikajaya, Kota Bekasi RT:007 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02182622530 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RSUD DR. CHASBULLAH ABDULMADJID KOTA BEKASIJL. Pramuka No. 55 Kota Bekasi, Jawa Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 0218841005 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS GRHA MM2100 Jl. Kalimantan Blok CB-1 Kawasan Industri MM2100 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI 02150570999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS PRIMAYA HOSPITAL BEKASI UTARAJL. KALIABANG VILLA INDAH PERMAI BLOK G NO. 1 (GOLDEN CITY), BEKASI UTARA, KOTA BEKASI. RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02188892000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS SILOAM HOSPITALS BEKASI TIMUR Jl. Chairil Anwar No.27, RT.004/RW.009, Margahayu, Kec. Bekasi Tim., Kota Bks, Jawa Barat 17113 RT:004 RW:009 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02180611900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BEKASI BEKASI RS MITRA KELUARGA PRATAMA JATIASIH Jl. Raya Jatimekar Rt 001 Rw 012 Kel. Jatimekar, Kec. Jatiasih Kota Bekai Jawa Barat 17422 RT:001 RW:012 Kec.: Dati2:KOTA BEKASI

02185511000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK QITAJL. SEDAP MALAM RAYA NO. 5 KOMP. PERTANIAN DEPOK, CITAYAM RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02187989096 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK & APOTEK KF 352 JL. MARGONDA RAYA, DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02178884611 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR RB & KLINIK CITAMA CIPAYUNG JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02187989203 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK PERTAMEDIKA CINERE JL. CINERE RAYA NO. 11B RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217535022 FARMASI,RG,RJ Klinik

Page 64: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK CITRA INSANIJL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02518604733 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK & APOTEK KF 202 JL. KEJAYAAN BLOK IX NO. 2, DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217704044 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK & APOTEK KF 143 JL. MARGONDA DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217522997 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA MEDIKA JL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177827515 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK AL-ZAMZAM JL. ABDUL GANI NO. 53, CILODONG, DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177841431 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK PERMATA HATIRUKO PERMATA DEPOK BLOK A,5-6 SEKTOR MUTIARA KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02177200935 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR RB & KLINIK EL RAPHA JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS - DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218715082 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP UTAMA TUGU SAWANGAN BARUJL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007 SAWANGAN - DEPOK 16511 RT:002 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02518613433 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK TUMBUH KEMBANGJL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT BLOK A6-8 HARJAMUKTI, CIMANGGIS DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

(021) 8443004 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK PERTAMEDIKA DEPOK ( MARGONDA)JL. MARGONDA RAYA NO. 270, DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02177219363 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KURJ KLINIK NIRMALA Jl. Margonda Raya 492A – Pondok Cina - Depok RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217873877 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER DEPOK Jl. Kartini No.17, Depok, RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177219924 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK ABADI JAYA DEPOK Jl. Keadilan No. 4 Blok II, Depok Timur RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217702414 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BOGOR BOGOR KLINIK AUDY DENTAL BOGOR Jl. Pandu Raya No.145, Tegal Gundil, Bogor Utara, Kota Bogor, Jawa Barat 16152 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BOGOR 02518342780 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK BERKAH MEDIKA (D/H DRG. FITRI YANI) Ruko Anggrek C1 No.29 Grand Depok City Depok RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 085770510060 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK CITAMA CITAYAM Jl. Raya Citayam No. 10 Depok RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218798 5312 FARMASI,PD,RB,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK UTAMA MATA JEC CINERE Jl. CInere Raya No. 19, CInere, Depok RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02129221000 RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR WITH SMILE DENTAL CLINIC MARGO CITY MALLMARGO CITY MALL LOWER GROUND UNIT 25-26, JALAN MARGONDA RAYA, DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02178871089 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK AUDY DENTAL DEPOK Ruko Jl Akses UI No.21 Kelapa Dua Depok RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02187720202 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN TRIHATI PLUS SENTOSA DEPOKJl. Sentosa Raya No. 288D Rt.001/011, Kelurahan Mekarjaya, Kecamatan Sukmajaya Depok RT:001 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02177834041 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK MEDIKIDS BY MHDC WAKAFPesona Square Mall, Lantai 3, L3-1,2,3, Jl. Ir H. Juanda No.99, Bakti Jaya, Kec. Sukmajaya, Kota Depok, Jawa Barat 16418 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02177817199 RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK KIMIA FARMA TANAH BARUJL. RAYA TANAH BARU PERUMAHAN EXLUSIVE NO. 02 RT. 006/001, KEL. BEJI, KEC. BEJI, KOTA DEPOK RT:006 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02177813888 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK KIMIA FARMA ADELINA SAWANGAN jl. h sulaiman no. 1 dan 2, rt 005/003, kel. bedahan, kec. sawangan, kota depok RT:005 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

02129219941 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN TUGU SAWANGAN CINANGKAJl. Abdul Wahab No.15-24 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK (021) 7449017 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

Page 65: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK GAHARU MEDIKA Jl.Kramat 3 Ruko Perumahan Gaharu No.C7 tapos RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02122920093 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA DEPOK BOGOR OPTIK SEIS MARGO CITY SQUARE jl. margonda raya no 358 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0213806123 OPT OptikKOTA DEPOK BOGOR OPTIK SEIS PESONA SQUARE Jl. Ir H. Juanda No.99 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0213806123 OPT Optik

KOTA DEPOK BOGOR OPTIK SEIS THE PARK SAWANGAN JL RAYA PARUNG CIPUTAT NO.1, BOJONGSARI, DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02174790789 OPT,RJ Optik

KOTA DEPOK BOGOR RSIA. TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 021870187374 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177826267 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177210700 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218710870 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RSU. BHAKTI YUDHA Jl. Sawangan Raya No.7 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217520082 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS. SIMPANGAN DEPOK JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS - DEPOK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218741549 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT RS. PURI CINERE JL. MARIBAYA BLOK NO.1, PURI CINERE - DEPOK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217545488 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA SELATAN JAKARTA PUSAT SILOAM HOSPITALS CINERE (RS JANTUNG DIAGRAM DEPOK)JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE RT: RW: Kec.: Dati2:JAKARTA SELATAN 0217545499 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RSIA. ASYIFA DEPOK JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS, DEPOK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177883905 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS. PERMATA DEPOK JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02129669000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177202525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

JAKARTA TIMUR JAKARTA PUSAT RS. MEILIA JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS DEPOK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:JAKARTA TIMUR 0218444444 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS. GRHA PERMATA IBU JL. KH. M. USMAN 168,KUKUSAN BEJI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217778899 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218743790 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RSIA. SETYA BHAKTI (D/H KLINIK SETYA BHAKTI)JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218711517 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS. BUNDA MARGONDA JL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-DEPOK 16424 RT:02 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 021788905515 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR BRAWIJAYA HOSPITAL - BOJONGSARI SAWANGANJL. RAYA PARUNG CIPUTAT, BOJONG SARI - DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK

(021) 29836640 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS BUNDA ALIYAH - DEPOK JL. KARTINI NO. 2, PANCORAN MAS, DEPOK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02177803600 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RB & KLINIK CITAMA PITARA Jl. Pitara Raya 12, Pancoran Mas, Depok RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217760024 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RB & KLINIK CITAMA BOJONG GEDE Jl. Kp. Sawah Indah No.9, Bojonggede RT:01 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0218781068 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RB & KLINIK CITAMA JEMBATAN SERONG Jl. Jembatan Serong, Cipayung, Kota Depok, Jawa Barat 16431 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 0217760277 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR RS UNIVERSITAS INDONESIA JL. Prof. Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok Jawa Barat RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02150829292 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DEPOK BOGOR KLINIK UTAMA RAWAT INAP SPESIALIS MATA SMEC DEPOKJl. Tole Iskandar No.101, Sukamaju, Kec. Cilodong RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DEPOK 02127612457 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CILEGON TANGERANG KLINIK MUTIARA BUNDA CILEGON JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA CILEGON RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON (0254) 376888 FARMASI,RG,RI,RJ Klinik

Page 66: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA CILEGON TANGERANG KLINIK ALFINARuko Pondok Cilegon Indah Blok KK-I/7-8, Jl. Raya Cilegon, Kedaleman, Kec. Cibeber, Kota Cilegon, Banten 42422 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON

(0254) 383116 FARMASI,RJ Klinik

KAB SERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KF 140 Jl. SA. Tirtayasa No.12, Masigit, Kec. Jombang, Kota Cilegon, Banten 42414 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB SERANG 0254392278 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG KLINIK IKHLAS MEDIKA IV PONDOK CILEGON INDAH ( PCI ) BLOK A 19/10 CILEGON RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 02547061935 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG KLINIK BONA MEDIKA Festival Ruko Blok A No. 31-32, Masigit, Kec. Jombang, Kota Cilegon, Banten 42414 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON

0254387684 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG KLINIK INSAN PRIMARuko Cilegon City Square Blok I No.8, Kedaleman, Kec. Cibeber, Kota Cilegon, Banten 42422 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON

(0254) 393197 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG RB & KLINIK AFINA Jl. Rambutan No.12, Citangkil, Kec. Jombang, Kota Cilegon, Banten 42414 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0254392568 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG KLINIK ANANDA CILEGON Jl. Raya Anyer No.Km No.8, Citangkil, Kec. Citangkil, Kota Cilegon, Banten 42441 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON

(0254) 310609 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG KLINIK & APOTEK KF 268 PCI CILEGON Ruko Pci Blok A4 No. 1, Kedaleman, Cibeber, Cilegon City, Banten 42423 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0821-1155-1770 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG KLINIK & RB CIGADING MEDIKA Jl. Raya Anyer No.Km. 7, Kubangsari, Kec. Ciwandan, Kota Cilegon, Banten 42445 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0254311323 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG KLINIK DAN APOTIK ALVA MEDIKA D/H APOTIK & KLINIK ANNISA SEHATJl. ahmad yani link gudang rt 001/003 no: 012, cilegon - banten RT:001 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0254399933 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG KIMIA FARMA PAGEBANGANJl. D. I. Panjaitan No. 2, RT. 01 / RW. 01, Sukmajaya, Jombang, Jombang Wetan, Kec. Jombang, Kota Cilegon, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON

(0254) 8370636 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG KIMIA FARMA CILEGON BARU Jl. Ahmad Yani No.03, Sukmajaya, Kec. Jombang, Kota Cilegon, Banten 42435 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 02547810298 FARMASI,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG KLINIK FATIMAH CILEGON Jl. Raya Cilegon, Cibeber, Kec. Cibeber, Kota Cilegon, Banten 42162 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON 0 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA CILEGON TANGERANG OPTIK SEIS CILEGON CENTRE MAL Jl. Jend. Ahmad Yani, Sukmajaya, Kec. Jombang, Kota Cilegon, Banten RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON (0254) 7817520 OPT Optik

KOTA CILEGON TANGERANG RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGON JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA CILEGON RT:0000 RW:00000 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON (0254) 376888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CILEGON TANGERANG RS. KRAKATAU MEDIKA Jl. Semang Raya No.1, Kotabumi, Kec. Purwakarta, Kota Cilegon, Banten 42434 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON

0254396333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CILEGON TANGERANG RSIA. KURNIA CILEGON Jl. Jombang Masjid No.4, Jombang Wetan, Kec. Jombang, Kota Cilegon, Banten 42411 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA CILEGON

(0254) 391161 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TASIKMALAYA CIREBON KLINIK & APOTEK KF 195 JL. SUTISNA SENJAYA NO. 191 TASIKMALAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0265311225 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TASIKMALAYA CIREBON RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA JL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0265320100 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TASIKMALAYA CIREBON RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. HZ MUSTOFA NO 310 TASIKMALAYA RT:002 RW:010 Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 026532233 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TASIKMALAYA CIREBON RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA, JAWA BARAT RT:04 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0265345650 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TASIKMALAYA CIREBON RSB. SAYANG BUNDA JL. N. SUKALAYA I NO.22 RT:03 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0265330841 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TASIKMALAYA CIREBON RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDARDINATA NO 15 Tasikmalaya RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA TASIKMALAYA 0265331808 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIMAHI BANDUNG RS. KASIH BUNDA CIMAHI JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI 40521 RT:01 RW:12 Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 022- 6614221/ 6 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

Page 67: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA CIMAHI BANDUNG RS. AVISENA JL. MELONGASIH NO. 170 KOTA CIMAHI RT:04 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 0226062582 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIMAHI BANDUNG RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 0226654852 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA CIMAHI BANDUNG RSGM UNJANI Jl. Encep Kartawiria Kelurahan Citeureup kecamatan Cimahi Utara RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA CIMAHI 02286001408 FARMASI,PD,RG,RJ Rumah sakit

KAB SERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KF 253 Jl. Yusuf Martadilaga No. 114 Benggala, Cipare, Kec. Serang, Kota Serang, Banten 42117 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB SERANG

0254211447 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG KLINIK & APOTIK BONA SERANGRuko Sukma Jaya, Km. 03, No. 5A1, JL Raya Cilegon, Legok, Drangong, Kec. Serang, Kota Serang, Banten 42115 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG

0254228005 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG KLINIK JANNAH Jl. Abdul Hadi No.13, Cipare, Kec. Serang, Kota Serang, Banten RT:03 RW:14 Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254209321 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG KLINIK WISATA MEDIKA Jalan Raya Anyer No.09, Anyer, Anyar, Kec. Anyar, Kabupaten Serang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254600933 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG KLINIK SERANG MEDIKA Jl. Raya Serang Cilegon, Ruko Legok Sukmajaya Blok B-2. Serang RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254223992 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG KLINIK IKHLAS MEDIKA 1 Jl. Baru No.22, Unyur, Serang, Serang City, Banten 42111 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG (0254) 7911345 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG KLINIK IKHLAS MEDIKA 2Jl. Raya Jkt Km 4 Jl. Pakupatan, Panancangan, Kec. Cipocok Jaya, Kota Serang, Banten 42124 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG

(0254) 284937 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN Jl. Raya Serang - Jkt, Kragilan ruko D-9, Kragilan, Kec. Kragilan, Kabupaten Serang RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254281720 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG KLINIK KRAKATAU MEDIKA SERANG Jl. TB. Suwandi Kav. Kemuning No. 1, Serang, Kota Serang, Banten 42116. RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254204407 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE Jln.raya serang km.68 ruko b-6 kompleK RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254400554 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB SERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KF 472Jl. Jendral Ahmad Yani No.71, Cimuncang, Kec. Serang, Kota Serang, Banten (Depan Polres Serang) RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB SERANG

0254211065 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA KRAMATWATUJl. Raya Cilegon, Pejaten, Kec. Kramatwatu, Serang, Banten 42616 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254231452 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TANGERANG SELATAN JAKARTA PUSAT KLINIK MEDIFARMA Ruko Pondok Cabe Mutiara Jl. R.E. Martadinata No. C2 & 3 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA TANGERANG SELATAN 0217413110 FARMASI,PD,RJ Klinik

KOTA SERANG TANGERANG RSIA. PURI GRACIAJl. Grya Purnama No. 99, Drangong, Taktakan, Drangong, Kec. Taktakan, Kota Serang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG

0254223333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SERANG TANGERANG RS. SARI ASIH SERANG Jl. Penancangan Baru No.11, Panancangan, Kec. Serang, Kota Serang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254220022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SERANG TANGERANG RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA CIRUASJl. Raya Serang - Jkt No.Km.9, Ranjeng, Kec. Ciruas, Kabupaten Serang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254281829 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SERANG TANGERANG RSIA. BUDI ASIH Jl. Kyai H. Sokhari No.39, Sumurpecung, Kec. Serang, Kota Serang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG (0254) 212484 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SERANG TANGERANG RS. KURNIA SERANG Jl. Raya Cilegon No.KM. 08, Pejaten, Kec. Kramatwatu, Kabupaten Serang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG

0254232648 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SERANG TANGERANG RS FATIMAH SERANGJalan Raya Serang - Cilegon km. 3,5 Drangong Kel, Drangong, Kec. Taktakan, Kota Serang, Banten RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG

02547913678 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SERANG TANGERANG RS MATA ACHMAD WARDI Jl. Taktakan Raya KM 01 Kel. Lontar Baru Kec. Serang RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SERANG 02547915503 FARMASI,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SERANG TANGERANG RSU IBUNDA SERANG Jl. Ki Uju No. 1 Kaujon Masjid Kuno Serang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SERANG 0254201234 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 68: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA SEMARANG SEMARANG KLINIK & APOTEK KF 18 JL. PEMUDA NO. 135 SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 08112721580 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SEMARANG SEMARANG KLINIK KIMIA FARMA 324 JL RAYA NGALIYAN NO 1 B RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0247612049 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SEMARANG SEMARANG KLINIK & APOTEK KF 71 JL. DR.SOETOMO NO.3 , SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0243520763 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SEMARANG SEMARANG KLINIK MATA NUSANTARA (SEMARANG) JL. AHMAD YANI NO. 164, KEL. KARANG KIDUL, KEC. SEMARANG TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 02486456688 RJ Klinik

KOTA SEMARANG SEMARANG KLINIK UTAMA MATA CANDI EYE CENTER SEMARANGJL. DR. WAHIDIN, CANDI, CANDISARI, SEMARANG - JAWA TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0248501426 RJ Klinik

KOTA SEMARANG SEMARANG KLINIK ESENSIA JL Raya Wolterminginsidi No 40 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0246714764 RJ Klinik

KOTA SEMARANG SEMARANG OPTIK SEIS GAJAHMADA jl gajahmada no 34 semarang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0243546774 OPT Optik

KOTA SEMARANG SEMARANG OPTIK SEIS MALL CIPUTRA jl simpang lima , semarang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0248415485 OPT Optik

KOTA SEMARANG SEMARANG OPTIK SEIS PARAGON MALL Jl.Pemuda No.118 Ground Floor semarang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 02486579098 OPT Optik

KOTA SEMARANG SEMARANG OPTIK SEIS JAVA MALL Jalan MT. Haryono No. 992-994 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 024-8410427 OPT Optik

KOTA SEMARANG SEMARANG RS PANTI WILASA CITARUM JL CITARUM NO 98 SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0243542224 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RSIA GUNUNG SAWOJL. GUNUNG SAWO NO. 21, KEL. PETOMPON, KEC. GAJAHMUNGKUR, SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG

0248315171 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RS WILLIAM BOOTH JL. LETJEN S.PARMAN No. 5 SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0248411800 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 02486466000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RS. PERMATA MEDIKA JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0247621733 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RS KEN SARAS JL. SOEKARNO HATTA KM 029 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0246922269 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RS HERMINA BANYUMANIK JL JEND POLISI ANTON SOEDJARWO NO 195A SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 02476488989 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RS HERMINA PANDANARAN SEMARANG JL. PANDANARAN NO.24 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0248411112 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO. 1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0248310076 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakitKOTA SEMARANG SEMARANG RS ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM.4 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0246580019 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RS COLUMBIA ASIA SEMARANG JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0247629999 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0243546040 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RSIA ANUGERAH SEMARANG JL. KALISARI BARU NO.5-7 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0248313543 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RSUP. DR KARIADI JL. Dr SUTOMO NO. 16 SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0248413476 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RSIA. BUNDA SEMARANG JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 8, SEMARANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0248413060 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG RS K.R.M.T. WONGSONEGORO Jl. Fatmawati No. 1 Semarang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG 0246711500 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SEMARANG SEMARANG SILOAM HOSPITALS SEMARANGJl. Kompol Maksum No.296, Peterongan, Semarang Sel., Kota Semarang, Jawa Tengah 50242 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SEMARANG

02486001900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BREBES PEKALONGAN RSU MUHAMMADIYAH SITI AMINAH JL Diponegoro jatisawit bumiayu kabupaten brebes RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BREBES 0289432209 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 69: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA PEKALONGAN PEKALONGAN KLINIK & APOTEK KF 16 JL. IMAM BONJOL, NO.16 A, PEKALONGAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PEKALONGAN 0285421402 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PEKALONGAN PEKALONGAN RS. BUDI RAHAYU PEKALONGAN JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PEKALONGAN 0285423491 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GRFARMASIOGAN SEMARANG RS. PANTI RAHAYU JL. LETJEND. SUPRAPTO NO.6 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GRFARMASIOGAN 0292421087 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUMAS PURWOKERTO RS ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA, NO.30 purwokerto RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 0281631435 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUMAS PURWOKERTO RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTO JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 02816844166 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUMAS PURWOKERTO RS. ST. ELISABETH - PURWOKERTO JL. DR ANGKA NO 40, PURWOKERTO RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 0281627384 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKALONGAN PEKALONGAN RSIA. ANUGERAH PEKALONGAN JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 3, KRAMAT SARI, PEKALONGAN 51118 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PEKALONGAN 0285431491 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUMAS PURWOKERTO RS BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.249 purwokerto RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 0281635424 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKALONGAN PEKALONGAN RSU H. A. ZAKY DJUNAID JL.PELITA II RT.05/RW.02, BUARAN KRADENAN RT:05 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PEKALONGAN 0285436325 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PEKALONGAN PEKALONGAN RS HERMINA PEKALONGANJl. Jendral Sudirman No. 16A Pekalongan RT/RW. 01/05 Kel. Podosugih, Kec. Pekalongan Barat, Pekalingan, Jawa Tengah 51112 RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA PEKALONGAN

02854498888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BREBES PEKALONGAN RSU. ALLAM MEDICA BUMIAYU JL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BREBES (0289) 430822 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BATANG PEKALONGAN RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM) JL. URIP SUMOHARDJO SAMBONG-BATANG, JAWA TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BATANG 02854495222 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TEGAL PEKALONGAN OPTIK SEIS RITA MALL TEGAL JL Kolonel sugiono no 155, kemandungan, tegal barat, jawa tengah RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TEGAL 081520952090 OPT Optik

KOTA TEGAL PEKALONGAN OPTIK INDONESIA TEGAL Jl.Jend.a.yani no.225 RT:11 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA TEGAL 0283351613 OPT Optik

KAB TEGAL PEKALONGAN RSIA PALA RAYA JL. PALARAYA NO. 11 KABUPATEN TEGAL RT: RW: Kec.: Dati2:KAB TEGAL 0283356009 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TEGAL PEKALONGAN RS. MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TEGAL 0283340399 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TEGAL PEKALONGAN RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO.42 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TEGAL 0283358244 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB TEGAL PEKALONGAN RS. MITRA SIAGA TEGAL JL. PALARAYA NO. 54 TEGAL RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB TEGAL 0283353387 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TEGAL PEKALONGAN RSIA KASIH IBU TEGAL Jl. Sultan Agung No. 32 Tegal 52131 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TEGAL 0283355525 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURAKARTA SOLO KLINIK BUDI SEHAT JL. S.PARMAN, NO.131, PASAR LEGI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271648026 FARMASI,PD,RJ Klinik

KOTA SURAKARTA SOLO RS DR. OEN KANDANG SAPI SOLO JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, surakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271643139 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURAKARTA SOLO RS HERMINA SOLO JL. KOL SUTARTO NO. 16 SURAKARTA RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271638989 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURAKARTA SOLO RS KASIH IBU SURAKARTA JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO.404, purwosari, surakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271714422 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURAKARTA SOLO RS. PANTI WALUYO JL. JEND.A.YANI NO.1 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271712077 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURAKARTA SOLO RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA JL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271714578 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SUKOHARJO SOLO RS DR. OEN SOLO BARU Komplek Perumahan Solo Baru, Jl. Raya Djlopo, Sukoharjo RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SUKOHARJO 0271620220 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BREBES PEKALONGAN RS. DERA AS-SYIFA JL. MERDEKA NO. 191, BANJARHARJO, BREBES RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BREBES 0283 - 889588 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BREBES PEKALONGAN RS. BHAKTI ASIH JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, BREBES RT:05 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. BREBES 0283673481 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BREBES PEKALONGAN RS. DEDY JAYA JL. A. YANI NO 57 BREBES RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BREBES 0283672145 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 70: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KAB. BLORA KUDUS RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO.137 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BLORA 0296421727 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PEMALANG PEKALONGAN RSU. SANTA MARIA PEMALANG JL. PEMUDA NO.24 Mulyoharjo RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PEMALANG 0284321251 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PEMALANG PEKALONGAN RS. PRIMA MEDIKA PEMALANG JL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PEMALANG 0284324221 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUMAS PURWOKERTO OPTIK SEIS RITA SUPERMAL PURWOKERTO Jl. Jend. Sudirman No. 296 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 0281-7773559 OPT Optik

KAB. BANYUMAS PURWOKERTO RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTO JL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 0281636555 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUMAS PURWOKERTO RS WIRADADI HUSADA JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS RT:004 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS 02816846225 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. CILACAP PURWOKERTO KLINIK KIMIA FARMA 89 JL. GATOT SUBROTO NO.59, CILACAP RT: 0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 0282535293 FARMASI,RJ Klinik

KAB. CILACAP PURWOKERTO KLINIK DR TUTUK JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO 173 CILACAP RT: 0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 0282545921 FARMASI,PD,RJ Klinik

KAB. CILACAP PURWOKERTO KLINIK CAHAYA HUSADA Jl dr Rajiman No. 68 cilacap RT: 0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 02825227128 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. CILACAP PURWOKERTO KLINIK UTAMA RINJANI MEDIKA Jl. Rinjani No.8, Sidanegara, Cilacap Tengah, Kab. Cilacap, Jawa Tengah 53212 RT:2 RW:22 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 02825561694 FARMASI,RJ Klinik

KAB. CILACAP PURWOKERTO RS. APRILLIA JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 0282536307 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. CILACAP PURWOKERTO RS. ISLAM FATIMAH CILACAP JL. IR H JUANDA NO.20 cilacap RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 0282542396 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. CILACAP PURWOKERTO RS. SANTA MARIA CILACAP JL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP RT: 0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 0282534859 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. CILACAP PURWOKERTO RS PERTAMINA CILACAP JL. DR. Setiabudi No. 1, Tegalkamulyan, Cilacap Selatan, JAWA TENGAH RT:001 RW:012 Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 0282531633 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. CILACAP PURWOKERTO RS DUTA MULYA Jalan Dokter Wahidin No.66A RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. CILACAP 0280621460 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PURBALINGGA PURWOKERTO RS HARAPAN IBU PURBALINGGA JL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 PURBALINGGA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. PURBALINGGA 0281892222 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUMAS PURWOKERTO RS HERMINA PURWOKERTO Jl. Yos Sudarso RT. 003/001, Kel. Karanglewas LOR, Purwokerto Barat, Jawa Tengah RT:003 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. BANYUMAS

02817772525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. WONOSFARMASIO PURWOKERTO RUMAH SAKIT ISLAM WONOSFARMASIO jalan Letjend. S. Parman Km 03 Mendolo, WonosFARMASIo Jawa Tengah 56317 RT:03 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. WONOSFARMASIO

0286322961 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAGELANG YOGYAKARTA RUMAH SAKIT JIWA PROF. DR. SOEROJO MAGELANGJL. A. YANI NO. 169 MAGELANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAGELANG 0293363601 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAGELANG YOGYAKARTA RUMAH SAKIT LESTARI RAHARJA Jl. Sutopo No.5, Cacaban, Kec. Magelang Tengah, Kota Magelang, Jawa Tengah 56121 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MAGELANG

0293362225 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAGELANG YOGYAKARTA RUMAH SAKIT HARAPAN MAGELANGJl. Panembahan Senopati No.11, Jurangombo Utara, Kec. Magelang Sel., Kota Magelang, Jawa Tengah 56123 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MAGELANG

0293364033 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAGELANG YOGYAKARTA RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK GLADIOOLJl. Kenanga No.4-6,Kemirirejo, Kec. Magelang Tengah, Kota Magelang, Jawa Tengah 56122 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MAGELANG

0293362072 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB MAGELANG YOGYAKARTA RSU SILOAM SYUBBANUL WATHONJl Magelang – Kopeng km. 08 Desa Purwosari Kecamatan Tegalrejo Kabupaten Magelang Jawa Tengah RT: RW: Kec.: Dati2:KAB MAGELANG

02932911900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TEMANGGUNG YOGYAKARTA RUMAH SAKIT KRISTEN NGESTI WALUYOJl. Pahlawan, Jubug, Wanutengah, Parakan, Kabupaten Temanggung, Jawa Tengah 56454 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. TEMANGGUNG

0293596008 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 71: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB. TEMANGGUNG YOGYAKARTA RS PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNGJl. Raya Kedu KM.2, Kalisat, Bulu, Sawah, Gandurejo, Bulu, Kab. Temanggung, Jawa Tengah 56253 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. TEMANGGUNG

0293596704 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PURWOREJO YOGYAKARTA RSIA. KASIH IBU PURWOREJOJl. Mayjen Sutoyo No.19, Pangenjurutengah, Kec. Purworejo, Kabupaten, Purworejo, Ngupasan, RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PURWOREJO

0275321253 FARMASI,PD,RB,RI Rumah sakit

KAB. PURWOREJO YOGYAKARTA RS. PALANG BIRU KUTOARJOJl. Marditomo No.17, Kutoarjo, Kec. Kutoarjo, Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah 54212 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PURWOREJO

0275641425 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PURWOREJO YOGYAKARTA RUMAH SAKIT ISLAM PURWOREJOJl. Magelang KM.2, Pongangan, Loano, Kec. Loano, Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah 54181 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PURWOREJO

02753255470 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KEBUMEN PURWOKERTO RS. PERMATA MEDIKA KEBUMEN JL. INDRAKILA no 17 KEBUMEN RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. KEBUMEN 02873870779 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BOYOLALI SOLO RS. PKU AISYIYAH BOYOLALI JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL, karanggeneng, boyolali RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BOYOLALI 0276322898 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SALATIGA SEMARANG RS PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 SALATIGA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SALATIGA 0298323209 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SALATIGA SEMARANG RSIA HERMINA MUTIARA BUNDA SALATIGA JL. MERAK NO. 08, SIDOMUKTI, MANGUNSARI, SALATIGA, JAWA TENGAH RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SALATIGA 0298328873 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KLATEN SOLO RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM.4 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KLATEN 0272322252 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KLATEN SOLO RS CAKRA HUSADA KLATEN Jl. Merbabu No.7, Gayamprit, Kec. Klaten Sel., Kabupaten Klaten, Jawa Tengah 57412 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KLATEN 0272321123 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KLATEN SOLO RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU JL. DELANGGU UTARA, NO.19 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KLATEN 0272551051 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURAKARTA SOLO KLINIK QTA JL. HONGGOWONGSO NO. 119B SURAKARTA RT:05 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271630357 RG,RJ Klinik

KOTA SURAKARTA SOLO KLINIK KIMIA FARMA 63 jl. adi sucipto no.70 rt.001 rw.008 RT:001 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 08970023894 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SURAKARTA SOLO OPTIK SEIS SOLO PARAGON Jalan Yosodipuro No. 135, mangkubumen, surakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271-7882337 OPT Optik

KOTA SURAKARTA SOLO OPTIK SEIS SOLO SQUARE Jalan Slamet Riyadi No. 451-455. RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA 0271-7651503 OPT Optik

KOTA SURAKARTA SOLO RS JIH SOLO Jl. Adi Sucipto No. 118 Rt. 02, Rw. 07 Jajar, Laweyan, Surakarta, Jawa Tengah 57144 RT:02 RW:07 Kec.: Dati2:KOTA SURAKARTA

02717469100 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SRAGEN SOLO RS. SARILA HUSADA JL. VETERAN NO 41-43 SRAGEN RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SRAGEN 0271891538 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SUKOHARJO SOLO OPTIK SEIS THE PARK SOLO Jalan Raya Solo Permai Solo Baru. RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SUKOHARJO 0271-7891168 OPT Optik

KAB. SUKOHARJO SOLO RS INDRIATI SOLO JL. PALEM RAYA LANGENHARJO SOLO BARU, SUKOHARJO RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SUKOHARJO 02715722000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. WONOGIRI SOLO RS MUHAMMADIYAH SELOGIRI JL. LAMA NAMBANGAN, NAMBANGAN, SELOGIRI, WONOGIRI, JAWA TENGAH 57141 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. WONOGIRI 0273322624 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KUDUS KUDUS RS. ISLAM SUNAN KUDUS JL. KUDUS PERMAI, NO.1 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KUDUS 0291432008 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KUDUS KUDUS RS. MARDI RAHAYU KUDUS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KUDUS 029143470712 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 72: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

KAB. KUDUS KUDUS RSIA PERMATA HATI JL. NITISEMITO NO 28 PURWOSARI KUDUS RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KUDUS 0291439187 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JEPARA KUDUS RSU. RA. KARTINI JEPARA JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN, JEPARA, JAWA TENGAH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. JEPARA 0291598180 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JEPARA KUDUS RSI. SULTAN HADLIRIN JEPARA JL. RAYA JEPARA BANGSRI KM 3 KUWASEN, JEPARA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. JEPARA (0291) 591507 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JEPARA KUDUS RS. GRAHA HUSADA JEPARA JL. M.H. THAMRIN, NO.14 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. JEPARA 0291592067 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakitKAB. PATI KUDUS RS. MITRA BANGSA JL. KOL.SUGIYONO, NO.75 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PATI 0295382555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PATI KUDUS RSU FASTABIQ SEHAT JL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI, JAWA TENGAH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PATI 02954199008 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PATI KUDUS RS KELUARGA SEHAT JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PATI 0295386111 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. REMBANG KUDUS RS BHINA BHAKTI HUSADA Jl. Pemuda KM 04 Rembang , Jawa Tengah RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. REMBANG 02956980777 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BLORA KUDUS RS. PERMATA BLORA JL. REKSODIPUTRO, NO.57 BLORA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BLORA 0296531624 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA KLINIK & APOTEK KF 275Jl. Kaliurang No.48, Manggung, Caturtunggal, Kec. Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55281 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274885220 FARMASI,RJ Klinik

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA KLINIK & APOTEK KF 70Jl. Laksda Adisucipto No.63 A, Ambarukmo, Caturtunggal, Kec. Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55281 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274489135 FARMASI,RJ Klinik

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA OPTIK SEIS MAL MALIFARMASIORO JL MALIFARMASIORO NO. 52-58 YOGYAKARTA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0274589474 OPT Optik

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA OPTIK SEIS MALL GALERIA JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 99 - 101, YOGYAKARTA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0274584703 OPT Optik

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT HAPPY LAND MEDICAL CENTER JL. IPDA TUT HARSONO NO. 53, TIMOHO RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0274550060 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTAJl. KH. Ahmad Dahlan No.20, Ngupasan, Kec. Gondomanan, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55122 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274512653 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KEBUMEN PURWOKERTO RS. PALANG BIRU JL. YOS SUDARSO gombong kebumen RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. KEBUMEN 0287471290 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO, NO.30, terban, gondokusuman, yogyakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0274514014 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA RS. LUDIRA HUSADA TAMAJl. Wiratama No.4, Tegalrejo, Kec. Tegalrejo, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55244 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274620333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT BETHESDAJl. Jend. Sudirman No.70, Kotabaru, Kec. Gondokusuman, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55224 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274586688 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KEBUMEN PURWOKERTO RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG JL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. KEBUMEN 0287471780 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT MATA "DR.YAP" JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5, Terban, gondokusuman, Yogyakarta RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0274544744 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTAJL. LAKSDA ADISUCIPTO N0. 32-34 DEMANGAN GONDOKUSUMAN YOGYAKARTA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

02744600900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA RSUP DR SARDJITOJL. KESEHATAN NO. 1, SINDUADI, MLATI, KABUPATEN SLEMAN, DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA 55281 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274587333 FARMASI,PD,RB,RI Rumah sakit

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK RACHMIJl. KH Wahid Hasyim No.47, Notoprajan, Ngampilan, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55262 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA

0274 - 376717 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA RUMAH SAKIT UMUM SAKINA IDAMAN Jl. Nyi Condrolukito No. 60,Blunyah Gede, Siduandi, Mlati, Sleman- Yogyakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0274582039 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

Page 73: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA RS AMC MUHAMMADIYAH jL hos cokroaminoto no 17b, pekuncen, wirFARMASIrajan, YOGYAKARTA RT:053 RW:012 Kec.: Dati2:KOTA YOGYAKARTA 0274618400 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SLEMAN YOGYAKARTA KLINIK PRATAMA DKJL. RING ROAD UTARA NO. 17 A KARANGNANGKA RT 07 RW 13, MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN RT:07 RW:13 Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN

02744333679 FARMASI,RJ Klinik

KAB. SLEMAN YOGYAKARTA OPTIK SEIS PLASA AMBARUKMO JL LAKSDA ADISUIPTO NO. 80 AMBARUKMO, CATURTUNGGAL, DEPOK, SLEMAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN 02744331138 OPT Optik

KAB. SLEMAN YOGYAKARTA OPTIK SEIS HARTONO MALL JOGJA JL RAYA RINGROAD UTARA, SANGGARAHAN, KALIWARU, DEPOK, SLEMAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN 02742924058 OPT Optik

KAB. SLEMAN YOGYAKARTA OPTIK SEIS JOGJA CITY MALL JL. Magelang km 6 no 18, sinduadi, mlati, sleman RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN 02746429223 OPT Optik

KAB. SLEMAN YOGYAKARTA JIH JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR , Depok, sleman, d.i yogyakarta RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN 02744463535 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SLEMAN YOGYAKARTA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPINGJl. Wates Km. 5,5 RT.05 RW.25, Bodeh, Ambarketawang, Kec. Gamping, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55294 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN

02746499704 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SLEMAN YOGYAKARTA RUMAH SAKIT HERMINA YOGYA JL. MATARAM HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN RINGINSARI MAGUWOHARJO, DEPOK RT:06 RW:50 Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN

02742800808 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SLEMAN YOGYAKARTA RSI. YOGYAKARTA PDHIJl. Jogja Solo No.KM.12,5, Kringinan, Tirtomartani, Kec. Kalasan, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55571 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN

0274498000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SLEMAN YOGYAKARTA RUMAH SAKIT UMUM QUEEN LATIFAJL. SILIWANGI RING ROAD BARAT NO. 118 DUSUN MLANGI, KELURAHAN NOGOTIRTO, KECAMATAN GAMPING, KABUPATEN SLEMAN, DIY RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SLEMAN

0274581402 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANTUL YOGYAKARTA RS UII (RS UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA) Jl. Srandakan KM. 5,5 Wijiejo, Pandak, Kab. Bantul, DIY RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANTUL 02742812999 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK MEDIS PUSURA RUNGKUT JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318705210 FARMASI,RG,RI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK PHC BENOWO PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/22 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03170547492 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK MEDIS PUSURA YOS SUDARSO JL. YOS SUDARSO 9-A SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315340604 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK MEDIS PUSURA SUNGKONO JL MAYJEND SUNGKONO NO.64 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315612120 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK KENCANA MEDIKA JL. RAYA KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318498880 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER SURABAYA JL. KETINTANG NO. 152A SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318294017 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK PHC KEBRAON Griya Kebraon Selatan FA 37-38 RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 031 7663816 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK PHC TANJUNG PERAK JL. PERAK BARAT NO. 239A, SURABAYA, JAWA TIMUR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0313283158 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK KIMIA FARMA BANYU URIP Jl. Banyu Urip 213, Surabaya RT:00 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03199533772 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK KIMIA FARMA DARMO PANDEGILING JL RAYA DARMO NO. 2-4 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315677777 GCU,FARMASI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 42 JALAN KALIRUNGKUT NO 52 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03187854565 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 07 JL. TANDES ASRI NO. 64, SURABAYA RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317345641 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 05 JL. PANDEGILING NO 117A, SURABAYA RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA (031) 5624649 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 03 JL. ASEMROWO NO. 1, SURABAYA RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315343154 FARMASI,RG,RJ Klinik

Page 74: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 02 JL. RAYA MASTRIP NO 396 KEBRAON, SURABAYA RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03199750803 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 01 JL. CENDRAWASIH NO. 28B, SURABAYA RT:03 RW:10 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03199094983 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK MATA SEC (SURABAYA EYE CLINIC) JL. Raya jemursari 108 Surabaya RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318433050 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KILINIK GIGI SEHAT Jl. Mayjend Yono Soewoyo, Ruko Office Park 2 Blok b2 No. 28 Surabaya RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317329177 RG Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK ABDI MULIA SPESIALISl. Raya Darmo Permai Timur No. 19D-E, Sonokwijenan, Kec. Sukomanunggal, Kota SBY, Jawa Timur 60189 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA

0317314615 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK ADI HAYATI Jl. Ketintang Baru Selatan I No 56 RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03182518407 RG,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA KLINIK UTAMA MATA JEC-JAVA@SURABAYA Jl.raya darmo no.123-127, wonokromo,surabaya RT:003 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315686111 FARMASI,OPT,PD,RJ Klinik

KOTA SURABAYA SURABAYA OPTIK SEIS - JL. TUNJUNGAN JL. TUNJUNGAN NO. 23 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315341339 OPT Optik

KOTA SURABAYA SURABAYA OPTIK SEIS - ROYAL PLAZA Royal Plaza (SISI BARAT), Jl. Ahmad Yani, Wonokromo RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318271339 OPT Optik

KOTA SURABAYA SURABAYA OPTIK SEIS - GRAND CITY MALL Grand City, Jl. Walikota Mustajab No.1, Ketabang, SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03152405868 OPT Optik

KOTA SURABAYA SURABAYA OPTIK SEIS - CIPUTRA WORLD Ciputra World, Lantai 1 Unit No. 39 & 40, Jl. Mayjen Sungkono, SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03151200217 OPT Optik

KOTA SURABAYA SURABAYA OPTIK SEIS - PLAZA TUNJUNGAN 3 TUNJUNGAN PLAZA, Jl. Basuki Rahmat No.8-12, Kedungdoro, SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315468217 OPT Optik

KOTA SURABAYA SURABAYA OPTIK SEIS - SUPERMAL PAKUWON INDAH Pakuwon Mall, Jl. Mayjen Yono Suwoyo No.2, Babatan, SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317390128 OPT Optik

KOTA SURABAYA SURABAYA OPTIK SEIS - MAL GALAXYGalaxy Mall Lt. 1 No.153-154, Jl. Dharmahusada Indah Timur No.37, Mulyorejo, SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA

0315937171 OPT Optik

KOTA SURABAYA SURABAYA OPTIK SEIS - PLAZA TUNJUNGAN 6 SIGNATURE Tunjungan Plaza 6 Lantai 3 No. 6, Jl. Embong Malang No.21 - 31, Kedungdoro, SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA

03199244002 OPT Optik

KOTA SURABAYA SURABAYA OPTIK SEIS - SUPERMAL PAKUWON SIGNATURE GROUND FLOOR NO 47A, JL. PUNCAK INDAH LONTAR 2, WIYUNG SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03199146275 OPT Optik

KOTA SURABAYA SURABAYA OPTIK SEIS - GALAXY MALL 3 SIGNATURE Galaxy Mall, Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No.3, Mulyorejo, Surabaya RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 031 OPT Optik

KOTA SURABAYA SURABAYA RS ONKOLOGI SURABAYA Araya Galaxy Bumi Permai A2 No 7 RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 031-5914855 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS MANYAR MEDICAL CENTRE JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315999369 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. MATA UNDAAN JL. UNDAAN KULON, NO.19 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315343806 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA JL. JEMURSARI NO. 51-57 SURABAYA RT: 001 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318471878 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL SATELIT INDAH II DARMO SATELIT SURABAYA RT:11 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317345333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS PREMIER SURABAYA JL NGINDEN INTAN BARAT BLOK B SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315993211 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. BUNDA SURABAYA JL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 BENOWO RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317442220 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. PHC SURABAYA JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO 1 TJ PERAK SURABAYA RT:02 RW:10 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03132948013 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS MITRA KELUARGA KENJERAN Jl. Kenjeran 506 Surabaya RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03199000880 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. ISLAM DARUS SYIFA JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317406293 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 75: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND, SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03157431299 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL. UNDAAN WETAN NO 40-44 SURABAYA RT:005 RW:010 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315321256 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA SILOAM HOSPITALS SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO 70 SURABAYA RT:010 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315031333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYA JL. KETINTANG MADYA I NO. 16 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318295922 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RSIA KENDANGSARI SURABAYA JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318436200 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RSIA KENDANGSARI MERR JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0313814388 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. PURA RAHARJA JL. PUNCANG ADI 12-14 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315019898 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315676253 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RSIA PUTRI ( RS. KHUSUS FARMASISTETRI & GINEKOLOGI )JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315999987 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PAMEKASAN SURABAYA RS. LARASATI JL. MANDILARAS NO.74-80 PAMEKASAN RT:01 RW:002 Kec.: Dati2:KAB. PAMEKASAN 0324328305 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RUMAH SAKIT ISLAM SURABAYA JL AHMAD YANI NO 2-4 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318284505 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RSIA PUSURA TEGALSARI JL TEGALSARI 59 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315473462 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. MUJI RAHAYU JL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317404132 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. WIYUNG SEJAHTERA Jl. Raya Menganti Karangan PDAM 1-3 RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317532653 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RSIA. LOMBOK DUA DUA JL. FLORES NO. 12 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315022044 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS HUSADA UTAMA JL PROF. DR. MOESTOPO NO. 31-35 SURABAYA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315017975 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS TNI AL DR RAMELAN JL. GADUNG NO. 1 SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318438153 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. VINCENTIUS A.PAULO (RKZ) JL. DIPONEGORO NO 51 SURABAYA RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0315677562 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA NATIONAL HOSPITAL SURABAYA BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0312975777 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318476111 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RSIA NUR UMMI NUMBI (NUN) SURABAYA JL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317404391 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RSIA. CEMPAKA PUTIH PERMATA SURABAYA JL. JAMBANGAN KEBON AGUNG NO. 8, SURABAYA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0318282350 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA RS RAHMAN RAHIM JL. RAYA SAIMBANG RT/RW:10/03 KEBON AGUNG, SUKODONO RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318830010 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR Jl. Gayung Kebonsari Timur No.49, Ketintang, Gayungan, Kota SBY, Jawa Timur 60232 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03182010000 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RSIA GRAHA MEDIKA SURABAYA Graha Sampurna Indah E-3, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22 Surabaya RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 0317523434 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SURABAYA SURABAYA RS UNIVERSITAS AIRLANGGA KAMPUS C UNAIR MULYOREJO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA SURABAYA 03158208280 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GRESIK SURABAYA KLINIK KIMIA FARMA 164 GRESIK JL. RA KARTINI NO. 150 - 152 GRESIK RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0313984783 FARMASI,RG,RJ Klinik

Page 76: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB. GRESIK SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 15Jl. Raya Krikilan No.259, Dusun Semambung, Driyorejo, Kec. Driyorejo, Kabupaten Gresik RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK

03199026462 FARMASI,RJ Klinik

KAB. GRESIK SURABAYA KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 24Jl. R.A. Kartini No.236, Injen Barat, TlogFARMASIendung, Kec. Gresik, Kabupaten Gresik, Jawa Timur 61122 RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK

0313978551 FARMASI,RJ Klinik

KAB. GRESIK SURABAYA KLINIK PETROKIMIA GRESIK UNIT II Jl Kalimantan No. 29-31 Perum Gresik Kota Baru, Gresik, Jawa Timur RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0313959889 RJ Klinik

KAB. GRESIK SURABAYA OPTIK SEIS - ICON MALL ICON MALL GRESIK, Jl. Dr. Wahidin S.H. No.788, Kembangan, GRESIK RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 03130002558 OPT Optik

KAB. GRESIK SURABAYA OPTIK SEIS - GRESS MALL GRESS MALL, Jl. Sumatera, Gn. Malang, Randuagung, GRESIK RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 03139929208 OPT Optik

KAB. GRESIK SURABAYA RS. SURYA MEDIKA JL. LABAN KULON NO. 58 MENGANTI GRESIK 61174, JAWA TIMUR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0317914025 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GRESIK SURABAYA RS PETROKIMIA GRESIK GRAHA MEDIKA JL JEND AHMAD YANI NO.69 GRESIK RT: 001 RW: 001 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0313978658 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GRESIK SURABAYA RS SEMEN GRESIK JL RA KARTINI NO. 280 GRESIK RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0313987840 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GRESIK SURABAYA RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO JL. RAYA LEGUNDI KM 5 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0318986701 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GRESIK SURABAYA RS. WATES HUSADA JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG - GRESIK RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0317922351 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GRESIK SURABAYA RS PETRO GRHA HUSADA Jalan Padi Nomor 3 Perumahan PT. Petrokimia Gresik RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0313984465 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GRESIK SURABAYA RS MUHAMMADIYAH GRESIK Jl. Kh. Kholil No.88 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. GRESIK 0313981275 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA KLINIK CITRA GADING MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A 408-409 REWIN WARU RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318679727 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. SIDOARJO SURABAYA KLINIK MEDIS GELORA PERUM TAMAN PINANG INDAH B7/N0 3-3A RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318929139 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. SIDOARJO SURABAYA KLINIK GRAHA MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318554910 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. SIDOARJO SURABAYA KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJO JL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318966345 FARMASI,RJ Klinik

KAB. SIDOARJO SURABAYA KLINIK & APOTEK KF 124 JL.RAYA SEDATI, NO.59, SIDOARJO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318667929 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. SIDOARJO SURABAYA KLINIK IBU & ANAK PONDOK JATI PONDOK JATI AK 9-13 PAGERWOJO BUDURAN, SIDOARJO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318052062 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. SIDOARJO SURABAYA KLINIK NURANI JL RAYA KEBON AGUNG NO. 48 SIDOARJO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 03158834697 FARMASI,RI,RJ Klinik

KAB. SIDOARJO SURABAYA KLINIK NAYAKA HUSADA 61 JL. KALIJATEN SEPANJANG TOWN HOUSE C1-C3, SIDOARJO RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0317871672 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. SIDOARJO SURABAYA KLINIK ALMIRA MEDIKA Jl. Raya Sedati Agung III No. 73 Sedati, Sidoarjo, Dukuh, Sejati Agung, Kec Sedati Kab. Sidoarjo Jawa Timur 61253 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO

0318672732 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KAB. SIDOARJO SURABAYA OPTIK SEIS - SUNCITY SUNCITY MALL, Jl. Pahlawan, Kawasan Suncity Plaza Lantai 1 Blk. A, 35, Sidokumpul, Sidoarjo RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318070977 OPT Optik

KAB. SIDOARJO SURABAYA RS ISLAM SITI HAJAR JL .RADEN PATAH NO 70-72 SIDOARJO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318921233 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA RSIA. SOERYA JL. RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN SEPANJANG RT:005 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0317885011 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA RS. MITRA KELUARGA WARU JL LETJEN S PARMAN NO 8 SIDOARJO RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318543111 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA RS.SITI KHODIJAH MUHAMMADIYAH CABANG SEPANJANGJL. PAHLAWAN NO.260 SEPANJANG SIDOARJO RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0317881130 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA RS ANWAR MEDIKA JL. RAYA BY PASS KM 33 KRIAN Semawut Balong Bendo Sidoarjo RT:10 RW:04 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318972052 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 77: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KAB. SIDOARJO SURABAYA RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO JL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0321361000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA RSU. BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318668880 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA RS DELTA SURYA Pahlawan no.9 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318962531 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA RS ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONO JL. SAWO NO. 2 DUNGUS, SUKODONO, SIDOARJO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318830989 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA RS AL ISLAM H.M MAWARDI JL. KYAI MOJO NO. 77 & 12A JERUK GAMPING KRIAN SIDOARJO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 0318971869 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SIDOARJO SURABAYA RS MITRA KELUARGA PONDOK TJANDRA jl. raya taman asri kav. dd no 1-8, tambak sumur, waru, sidoarjo RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. SIDOARJO 03199691000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BOJONEGORO TUBAN RS. AISYIYAH BOJONEGORO JL. HASYIM ASHAARI, NO.17 BOJONEGORO RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BOJONEGORO 0353881748 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TUBAN TUBAN RS MEDIKA MULIA TUBAN JL. MOJOPAHIT NO.699 TUBAN RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KAB. TUBAN 0356322744 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TUBAN TUBAN RS NAHDLATUL ULAMA JL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN RT: 001 RW:003 Kec.: Dati2:KAB. TUBAN 0356328244 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LAMONGAN TUBAN RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 76 LAMONGAN RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LAMONGAN 0322322834 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LAMONGAN TUBAN RS NASHRUL UMMAH JL. MERPATI NO. 62 LAMONGAN RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LAMONGAN 0322321522 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LAMONGAN TUBAN RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) JL. RAYA DEANDLES KM. 74 PACIRAN KAB. LAMONGAN RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. LAMONGAN 0322662637 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MADIUN MADIUN KLINIK & APOTEK KF 76 JL. JAWA NO.14 MADIUN RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MADIUN 035453381 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MADIUN MADIUN KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER MADIUN JL. MANGGIS NO. 9 MADIUN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MADIUN 0351476697 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA MADIUN MADIUN KLINIK PRATAMA NSM ARGOSARI Jl. Raya Solo No 63 Madiun RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MADIUN 0351497175 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MADIUN MADIUN RS. GRIYA HUSADA MADIUN JL MAYJEN DI PANJAITAN NO 22 MADIUN RT:011 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA MADIUN 0351472801 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MADIUN MADIUN RS. SITI AISYAH MADIUN JL. MAYJEN SUNGKONO NO.38-40 MADIUN RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MADIUN 0351464822 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MADIUN MADIUN RS. SANTA CLARA JL. BILITON NO.15 Madiun RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MADIUN 0351462688 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. NGAWI MADIUN RS. AT-TIN HUSADA JL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4 NGAWI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. NGAWI 0351747888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PONOROGO MADIUN RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SOETOMO NO. 18-24 PONOROGO RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. PONOROGO 0352481784 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PONOROGO MADIUN RS. DARMAYU PONOROGO JL. Dr. Soetomo No.44 PONOROGO RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. PONOROGO 0352481320 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PACITAN MADIUN RS MEDICAL MANDIRIJalur Lintas Selatan, RT 02 RW 02, Dusun Suruhan Desa SirnFARMASIoyo, Kab. Pacitan RT:02 RW:02 Kec.: Dati2:KAB. PACITAN

(0357) 883989 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BLITAR KEDIRI RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR JL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BLITAR 0342801066 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BLITAR KEDIRI RSU AMINAH BLITAR Jalan Veteran Nomor 39 RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA BLITAR 0342816304 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BLITAR KEDIRI RSI AMINAH BLITAR Jalan Kenari Nomor 54 RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA BLITAR 0342801662 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB BLITAR KEDIRI RS AN-NISAA JL SUPARYONO TIMUR NO 1 BLITAR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB BLITAR 0342692999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TULUNGAGUNG KEDIRI RS. ERA MEDIKA JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. TULUNGAGUNG 0355398706 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TULUNGAGUNG KEDIRI RS PUTRA WASPADA JL JAYENG KUSUMA NO 66 TULUNGAGUNG RT:002 RW:006 Kec.: Dati2:KAB. TULUNGAGUNG 0355335550 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 78: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA KEDIRI KEDIRI KLINIK KIMIA FARMA 75 JL.JAKSA AGUNG SUPRAPTO 25, KEDIRI RT:002 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0354773384 FARMASI,RJ Klinik

KOTA KEDIRI KEDIRI KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYA JL. TUNGGUL WULUNG NO. 15 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 085216577778 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA KEDIRI KEDIRI OPTIK SEIS KEDIRI TOWN SQUARE jl. hasanudin lt. gf no. 10 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0354673834 OPT Optik

KAB KEDIRI KEDIRI RS HVA TOELOENGREDJO JL. AHMAD YANI NO. 25 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB KEDIRI 0354391047 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB KEDIRI KEDIRI RS MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH GURAH JL. DR SOETOMO NO.322 SUKOREJO GURAH RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB KEDIRI 0354545481 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KEDIRI KEDIRI RS BHAYANGKARA KEDIRI JL KOMBESPOL DURYAT 17 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0354671100 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB KEDIRI KEDIRI RS AURA SYIFA JL JOYFARMASIOYO NO 42 DLOPO KEDIRI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB KEDIRI 0354671939 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KEDIRI KEDIRI RS MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0354773115 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KEDIRI KEDIRI RS BAPTIS KEDIRI JL. BRIGJEN I.B.H PRANOTO (MAUNI) NO. 1-7 KEDIRI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0354682170 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KEDIRI KEDIRI RSIA MELINDA KEDIRI Jl. Balowerti Gg. 2 No.59, Kediri Jawa Timur RT:005 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA KEDIRI 0354691016 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. NGANJUK KEDIRI RSI. AISYIYAH NGANJUK JL. IMAM BONJOL NO. 20 NGANJUK RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. NGANJUK 0358324024 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MOJOKERTO SURABAYA RS ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH MOJOKERTOJL. HOS. COKROAMINOTO NO.26 - 28, MAGERS. ARI,MOJOKERTO, JAWA TIMUR 61313 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321321635 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB MOJOKERTO SURABAYA RS. KARTINI MOJOKERTO JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB MOJOKERTO 0321592261 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MOJOKERTO SURABAYA RS. GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO.56 RT:001 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321321681 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MOJOKERTO SURABAYA RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG, MOJOKERTO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 03217223400 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MOJOKERTO SURABAYA RS ISLAM SAKINAH JL. RA BASOENI NO. 12 SOOKO MOJOKERTO RT: 001 RW: 001 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321321922 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MOJOKERTO SURABAYA RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.422 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321322170 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MOJOKERTO SURABAYA RS. SIDO WARAS JL RAYA SAWAHAN KM 10 BANGSAL, MOJOKERTO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321598621 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MOJOKERTO SURABAYA RS. EMMA JL. RAYA IJEN WATES NO.67 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MOJOKERTO 0321328737 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JOMBANG KEDIRI RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER JL. IR. H. JUANDA NO. 03 JOMBANG RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321877945 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JOMBANG KEDIRI RS. AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO JOMBANG RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321861577 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JOMBANG KEDIRI RS. KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321495093 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JOMBANG KEDIRI RSIA. MUSLIMAT JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321872200 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JOMBANG KEDIRI RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO JL. HAYAM WURUK NO.9 JOMBANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321864308 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JOMBANG KEDIRI RS NAHDLATUL ULAMA JOMBANG JL. KH. HASYIM ASYARI NO. 211 RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JOMBANG 0321878700 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG KLINIK KIMIA FARMA 53 BROMO JL. KAWI NO.22 A MALANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341362301 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MALANG MALANG KLINIK RAWAT INAP MALANG EYE CENTRE JL. DR CIPTO NO. 3 MALANG RT:010 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341341666 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MALANG MALANG KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER MALANG JL. DANAU SENTANI BLOK IV STO TELKOM SAWOJAJAR MALANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341720655 FARMASI,RG,RJ Klinik

Page 79: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022

KOTA MALANG MALANG KLINIK BUNGA MELATI Jl. Jaksa Agung Suprapto No.23 Malang RT:010 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341336271 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA MALANG MALANG KLINIK MATA SMEC MALANG Jl. Sunandar Priyo Sudarmo No. 55 Kota Malang RT:014 RW:007 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 03414373333 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KOTA MALANG MALANG KLINIK PRATAMA NSM MAHAKAM MALANG Jl. Mahakam No 4 Malang, Jawa Timur RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341470805 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MALANG MALANG KLINIK MUTIARA SEHAT MALANG Perum PTP 23 Blok I/27 Karanglo - Malang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MALANG MALANG KLINIK UTAMA BUNGA MELATI CAB WELIRANG Jl. Welirang No.27 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341312245 FARMASI,PD,RB,RJ Klinik

KOTA MALANG MALANG KLINIK ELISA Jl. Danau TFARMASIa e5/22 kota malang RT:010 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341718377 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA MALANG MALANG OPTIK SEIS MALANG TOWN SQUARE JL. VETERAN No. 2 kota malang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341 OPT Optik

KOTA MALANG MALANG OPTIK SEIS MAL OLYMPIC GARDEN JL. KAWI NO. 22-26 KOTA MALANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341 OPT Optik

KOTA MALANG MALANG RUMAH SAKIT PRASETYA HUSADA JL. RAYA NGIJO NO. 025 RT:025 RW:029 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341460558 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG PERSADA HOSPITAL Jl. Panji Suroso Araya Business Center Kav II - IV RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 03412996333 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RS MARSUDI WALUYO JL RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI MALANG RT:03 RW:06 Kec.: Dati2:KOTA MALANG 0341458974 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BATU MALANG RS BAPTIS BATU JL RAYA TLEKUNG NO 1 BATU RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA BATU 0341594161 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RSU HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG JLN TAKUBANPRAHU NO 31-33 RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341325082 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RS LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 RT: 002 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341470805 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HUSADA BUNDA JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341566972 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RS ISLAM AISYIYAH JL. SULAWESI NO. 16 MALANG RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341326773 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RS. PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341487487 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RS PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN NO. 2-8 MALANG RT:009 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341362459 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSAKAMBANGAN NO.5 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341362017 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RSIA MELATI HUSADA JL. KAWI NO 32-34 MALANG RT:04 RW:04 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341325249 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB MALANG MALANG RS WAVA HUSADA JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO 99A KEPANJEN MALANG RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KAB MALANG

0341393000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RS ISLAM MALANG JL. MT HARYONO NO. 139 DINOYO, LOWOK WARU RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341551356 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL JL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341364756 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RSIA GALERI CANDRA JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG 65141 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341478570 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RS. MUTIARA BUNDA MALANG JL. CIUJUNG NO 19, MALANG JAWA TIMUR RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341400403 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RS UMM JL RAYA TLOGOMAS NO. 45 MALANG RT:002 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341561666 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB MALANG MALANG RS PRIMA HUSADA MALANG Jl. Banjararum Selatan No. 3B Singosari (Perum Banjararum Selatan No. 3-7) RT:003 RW:012 Kec.: Dati2:KAB MALANG

0341458679 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RSIA PURI JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341325329 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 80: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA MALANG MALANG RS LAWANG MEDIKA Jl. Dr Cipto No. 8 Lawang RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA

MALANG 03417057623 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BUNDA JL. SIMPANG SULFAT UTARA NO. 60A, MALANG, JAWA TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MALANG

0341480047 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MALANG MALANG RSIA MELATI CHILDREN HOSPITAL Jl Suropati nomor 12 Rt. 01 Rw. 01 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MALANG

(0341) 340033 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PASURUAN PASURUAN KLINIK BUNGA MELATI CABANG PASURUAN Jl. Doktor wahidin sudiro husodo no.192 kota pasuruan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PASURUAN

03435631000 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA PASURUAN PASURUAN RS. MITRA SEHAT MEDIKA JL. BY PASS NO.6 PANDAAN RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PASURUAN

0343636064 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PASURUAN PASURUAN RS ASIH ABYAKTA Jl. Raya Surabaya – Malang KM.42 Nomor 88,Kepulungan Gempol,Kabupaten Pasuruan RT:02 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA PASURUAN

0343671936 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PASURUAN PASURUAN RS GRAHA SEHAT MEDIKA Jl. Ahmad Yani No. 15 Kel. Karangketug Kec. Gadingrejo, Pasuruan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PASURUAN

03435611000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB PASURUAN PASURUAN RS. ISLAM MASYITHOH JL AHMAD YANI NO 6 BANGIL PASURUAN RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB PASURUAN

0343741018 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB PASURUAN PASURUAN RS PRIMA HUSADA SUKOREJO JL. RAYA SURABAYA - MALANG KM. 54 DS. LEMAHBANG, KEC. SUKOREJO, KAB. PASURUAN RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB PASURUAN

(0343) 6745000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JEMBER JEMBER KLINIK & APOTEK KF 62 JEMBER JL. GAJAH MADA 171, JEMBER RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. JEMBER

0331489020 FARMASI,RJ Klinik

KAB. JEMBER JEMBER OPTIK SEIS JEMBER Jalan Gajah Mada No. 175 RT:001 RW:007 Kec.: Dati2:KAB. JEMBER

0331-5102909 OPT Optik

KAB. JEMBER JEMBER RSU. KALIWATES PT PERKEBUNAN NUSANTARA XII JL. DIAH PITALOKA NO 1 JEMBER RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. JEMBER

03313137525 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JEMBER JEMBER RS BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO. 7 JEMBER RT:004 RW:009 Kec.: Dati2:KAB. JEMBER

0331422701 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JEMBER JEMBER RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG, NO.2 JEMBER RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. JEMBER 0331487104 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JEMBER JEMBER RS. CITRA HUSADA JL. TERATAI NO.22 JEMBER RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JEMBER

0331486200 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JEMBER JEMBER SILOAM HOSPITALS JEMBER Jl. Gajah Mada no. 104 RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. JEMBER 03312861900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LUMAJANG JEMBER KLINIK PRATAMA NSM JATIROTO Jl. PB Sudirman No 81/A2, Lumajang RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. LUMAJANG

0334321323 FARMASI,RJ Klinik

KAB. LUMAJANG JEMBER RS. ISLAM LUMAJANG JL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. LUMAJANG

0334887999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LUMAJANG JEMBER RS WIJAYA KUSUMA JL AHMAD YANI NO 149 LUMAJANG RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. LUMAJANG

0334891325 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LUMAJANG JEMBER RS BHAYANGKARA LUMAJANG JL. KYAI ILYAS NO. 7 LUMAJANG RT:05 RW:08 Kec.: Dati2:KAB. LUMAJANG

0334887999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LUMAJANG JEMBER RS DJATIROTO Jl. pb. sudirman no. 81 RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. LUMAJANG

0334321004 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SITUBONDO JEMBER KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA SITUBONDO Jl. Wijaya Kusuma No 77 Situbondo RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. SITUBONDO

03383892458 FARMASI,RJ Klinik

KAB. SITUBONDO JEMBER RS ELIZABETH PTP NUSANTARA XI Jl. Wr. Supratman No.2A RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. SITUBONDO

0338671174 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BONDOWOSO JEMBER RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA JL. HOS COKROAMINOTO 98, BONDOWOSO RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BONDOWOSO

0332421981 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUWANGI JEMBER RS NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI JL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANYUWANGI

0333632965 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUWANGI JEMBER RS YASMIN BANYUWANGI JL LETKOL ISTIQLAH NO 80-84 BANYUWANGI RT:1 RW:4 Kec.: Dati2:KAB. BANYUWANGI

0333424671 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUWANGI JEMBER RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI JL JEMBER NO 25 BANYUWANGI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. BANYUWANGI

0333421451 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 81: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KAB. BANYUWANGI JEMBER RS AL-HUDA JL RAYA GAMBIRAN NO.225 BANYUWANGI RT:02 RW:06 Kec.:

Dati2:KAB. BANYUWANGI 0333842033 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANYUWANGI JEMBER RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20, ROGOJAMPI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANYUWANGI

0333631149 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANGKALAN SURABAYA RS. LUKAS JL. KH.MOH.KHOLIL 36A RT:01 RW:002 Kec.: Dati2:KAB. BANGKALAN

0313095148 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SAMPANG SURABAYA KLINIK RAWAT INAP QONAAH JL. DIPONEGORO NO 7 SAMPANG RT:- RW:- Kec.: Dati2:KAB. SAMPANG

081331166319 Klinik

KOTA PRFARMASIOLINGGO PASURUAN KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA PRFARMASIOLINGGO

Jl. Raya Dringu No. 70-72 PrFARMASIolinggo RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA PRFARMASIOLINGGO

0335421304 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB PRFARMASIOLINGGO PASURUAN RS RIZANI JL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL SUMBEREJO, KEC PAITON RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB PRFARMASIOLINGGO

0335773444 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PRFARMASIOLINGGO PASURUAN RS. DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO.10 RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA PRFARMASIOLINGGO

0335422176 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB PRFARMASIOLINGGO PASURUAN RSU WONOLANGAN PRFARMASIOLINGGO JL. RAYA DRINGU NO.118 RT:12 RW:09 Kec.: Dati2:KAB PRFARMASIOLINGGO

0335424007 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALANGKARAYA PALANGKARAYA KLINIK KIMIA FARMA BIO PRIMA JALAN TJILIK RIWUT KM 1 NO. 25 AB RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALANGKARAYA

089509858669 RJ Klinik

KOTA PALANGKARAYA PALANGKARAYA KLINIK KIMIA FARMA 483 G.FARMASIOS JALAN G.FARMASIOS RUKO NO.04 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALANGKARAYA

081348793913 RJ Klinik

KOTA PALANGKARAYA PALANGKARAYA RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA

JL. RTA MILONO KM 2,5 palangkaraya RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PALANGKARAYA

053632444 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALANGKARAYA PALANGKARAYA PRIMAYA HOSPITAL BETANG PAMBELUM PALANGKARAYA

Jl. Tjilik Riwut km 6,5 RT 002/ RW 011 PALANGKA RAYA RT:002 RW:011 Kec.: Dati2:KOTA PALANGKARAYA

05364281888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALANGKARAYA PALANGKARAYA SILOAM HOSPITALS PALANGKARAYA Jl. RTA Milono Km. 4,5, Langkai, Pahandut, Palangka Raya, Kalimantan Tengah RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PALANGKARAYA

05368001100 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KOTAWARINGIN BARAT SAMPIT RS. CITRA HUSADA PANGKALAN BUN jl Malijo ,PANGKALAN BUN (KOTAWARINGIN BARAT) RT:14 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KOTAWARINGIN BARAT

05322070777 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KOTAWARINGIN BARAT SAMPIT RUMAH SAKIT HARAPAN INSANI JL. ISKANDAR NO. 88 RT 07/KEL. MADUREJO KEC. ARUT SELATAN KAB. KOTAWARINGIN BARAT, PANGKALAN BUN, KAL -TENG RT:007 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KOTAWARINGIN BARAT

05322067332 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PONTIANAK PONTIANAK KLINIK & APOTEK KF 32 PONTIANAK TANJUNG PURA NO. 419, KEL. BENUA MELAYU LAUT, KEC. PONTIANAK SELATAN, KOTA PONTIANAK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0561731658 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PONTIANAK PONTIANAK KLINIK KF 371 A. YANI JALAN AHMAD YANI, KEL.BANGKA BELITUNG LAUT, KEC. PONTIANAK TENGGARA, KOTA PONTIANAK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0561713988 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KUBU RAYA PONTIANAK KLINIK KF 477 SUNGAI RAYA DALAM Sungai Raya Dalam Ruko B1, KEL.SUNGAI RAYA, KEC. SUNGAI RAYA, KABUPATEN Kuburaya RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KUBU RAYA

0561737797 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PONTIANAK PONTIANAK KLINIK KF AMPERA JALAN AMPERA NO.30, KEL. SUNGAI BANGKONG, KEC. PONTIANAK KOTA, KOTA PONTIANAK RT:01 RW:30 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0561-8182360 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PONTIANAK PONTIANAK KLINIK KF SUNGAIJAWI H Rais A Rahman No. 168 C Kel Sungai Jawi dalam, KEC. PONTIANAK BARAT, KOTA PONTIANAK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0561775696 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PONTIANAK PONTIANAK ISMILE DENTAL CLINIC Jalan Gusti Hamzah No.6C RT:001 RW:013 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0895335540909 FARMASI,RG Klinik

KOTA PONTIANAK PONTIANAK OPTIK SEIS AYANI MEGAMALL PONTIANAK JALAN AHMAD YANI, KEL. BANGKA BELITUNG LAUT, KEC. pontianak tenggara, kota pontianak RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0561762711 OPT Optik

KOTA PONTIANAK PONTIANAK RS. SANTO ANTONIUS JL. KH. WAHID HASYIM NO. 249 KEL. MARIANA, KEC. PONTIANAK KOTA, KOTA PONTIANAK RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0561732101 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 82: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA PONTIANAK PONTIANAK RS. MITRA MEDIKA PONTIANAK Sultan Abdurahman No.25. Kelurahan Sungai Bangkong,

Kecamatan Pontianak Kota, Kota Pontianak RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0561584888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PONTIANAK PONTIANAK RS ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL AHMAD YANI, KEL. BANGKA BELITUNG LAUT, KEC. PONTIANAK TENGGARA, KOTA PONTIANAK RT:003 RW:016 Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

0561581818 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SAMBAS PONTIANAK KLINIK KELUARGA PEMBANGUNAN, DESA LONAM, KEC. PEMANGKAT, KABUPATEN SAMBAS RT:01 RW:07 Kec.: Dati2:KAB. SAMBAS

081382018063 FARMASI,PD,RB,RJ Klinik

KAB. SAMBAS PONTIANAK KLINIK DR VINCENTIUS SUPARDI LUMBANG SARI No.66, KEL.PASAR MELAYU, KEC. SAMBAS, KABUPATEN SAMBAS RT:10 RW:5 Kec.: Dati2:KAB. SAMBAS

081256211277 FARMASI,PD,RB,RJ Klinik

KAB. SANGGAU PONTIANAK RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.014/RW.OO3, KEC. KAPUAS ,KABUPATEN SANGGAU RT:013 RW:003 Kec.: Dati2:KAB. SANGGAU

056424240 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KETAPANG PONTIANAK KLINIK KIMIA FARMA KETAPANG H. Agus salim no.31, DESA SAMPIT, KEC. DELTA PAWAN, KABUPATEN KETAPANG RT:030 RW:008 Kec.: Dati2:KAB. KETAPANG

0534 - 3035532 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KETAPANG PONTIANAK RS. FATIMA KETAPANG Jenderal Sudirman No 31, Kelurahan Mulia Baru, Kecamatan Delta Pawan, Kabupaten Ketapang RT:24 RW:18 Kec.: Dati2:KAB. KETAPANG

053432814 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LANDAK PONTIANAK KLINIK KIMIA FARMA LANDAK PEMUDA RT:003 RW:010 Kec.: Dati2:KAB. LANDAK 0 FARMASI,RJ KlinikKOTA PONTIANAK PONTIANAK KLINIK KF SAIGON Tanjung Raya II Samping komp. cendana indah blok c/d, KEL.

SAIGON, KEC. PONTIANAK TIMUR, KOTA PONTIANAK RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PONTIANAK

05616710735 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SINGKAWANG PONTIANAK RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 5, KEL PASIRAN, KEC. SINGKAWANG BARAT, KOTA SINGKAWANG RT:046 RW:019 Kec.: Dati2:KOTA SINGKAWANG

0562631008 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SINGKAWANG PONTIANAK RSU. HARAPAN BERSAMA JL PULAU BELITUNG NO.61, DESA PASIRAN, KEC. SINGKAWANG BARAT, KOTA SINGKAWANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SINGKAWANG

0562631791 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SINGKAWANG PONTIANAK RSIA WEMPE SINGKAWANG Gunung Sari No.10, Kelurahan Pasiran, Kecamatan Singkawang Barat, Kota Singkawang RT:54 RW:013 Kec.: Dati2:KOTA SINGKAWANG

05624644000 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MELAWI PONTIANAK KLINIK PRATAMA BHAKTI HUSADA Dharma Bhakti No.45 B, Kelurahan Tanjung Niaga, Kecamatan Nanga Pinoh, Kabupaten Melawi RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. MELAWI

056821645 RJ Klinik

KAB. MELAWI PONTIANAK RS. CITRA HUSADA MELAWI Jl. Dharma Bakti No. 45C, kelurahan Tanjung niaga, KEcamatan NANGA PINOH, KabUPATEN MelAWI RT:001 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. MELAWI

056822355 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MELAWI PONTIANAK RS. KASIH BUNDA JAYA JL. JUANG KM.1 NANGA PINOH, TANAH TINGGI RT.003/004, KEC.NANGA PINOH, KABUPATEN MELAWI RT:003 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. MELAWI

056822885 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KABUPATEN MEMPAWAH PONTIANAK KLINIK NUSA SEHAT Raya Jurusan Pontianak-Sungai Pinyuh RT:002 RW:003 Kec.: Dati2:KABUPATEN MEMPAWAH

089691009100 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA KLINIK SPESIALIS MATA SMEC Jl. Letnan Jend. Suprapto (ruko grand samarinda) no 11 b 01 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

05412086286 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA KLINIK & APOTEK KF AMANAH Jalan PM Noor No. 04 SAMARINDA RT:50 RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541220286 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA KLINIK & APOTEK KF 114 SAMARINDA JL P.HIDAYATULLAH NO 46 SAMARINDA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541742198 FARMASI,RJ Klinik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA KLINIK & APOTEK KF 105 JL.DR.SUTOMO, NO.36-37, SAMARINDA ULU RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541741639 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA KLINIK KUMALA SAMARINDA JL. P. ANTASARI NO. 33 B RT. 02, AIR PUTIH, SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR RT:02 RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541735602 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA KLINIK MEDIKA META UTAMA Jl. KH. Wahid Hasyim I, No. 10, Samarinda-Kaltim RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541765275 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

Page 83: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA SAMARINDA SAMARINDA KLINIK MEDIA FARMA Jalan Lambung mangkurat no.19 kelurahan pelita kota samarinda

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA 0541766220 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA KLINIK ISLAMIC CENTER JL.SLAMET RIYADI NO 01 KOMPLEK ISLAMIC CENTER RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541-7779249 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA OPTIK SEIS JAYA PLAZA MULIA Jl. Bhayangkara, Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota Samarinda, Kalimantan Timur 75242 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541-7770897 OPT Optik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA OPTIK SEIS JAYA BIG MALL Jalan Untung Suropati No. 8, Samarinda 75126. RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541-6294773 OPT Optik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA OPTIK SEIS JAYA MALL LEMBUSWANA Jl. Mayor Jendral S. Parman No.28, Kec. Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Kalimantan Timur 75243 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541-201166 OPT Optik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA OPTIK SEIS JAYA SAMARINDA CENTRAL PLAZA Jl. Pulau Irian No.1, Karang Mumus, Kec. Samarinda Kota, Kota Samarinda, Kalimantan Timur 75113 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541-741591 OPT Optik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA JL KADRIE ONIENG NO 81 SAMARINDA RT:35 RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

05417273000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SAMARINDA SAMARINDA RS. DIRGAHAYU JL GUNUNG MERBABU NO 62 SAMARINDA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541742161 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SAMARINDA SAMARINDA RUMAH SAKIT SIAGA AL MUNAWWARAH SAMARINDA

JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA, KALTIM RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541739772 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SAMARINDA SAMARINDA RS HERMINA SAMARINDA JL. TEUKU UMAR SAMARINDA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

05412090707 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SAMARINDA SAMARINDA RSUD ABDOEL WAHAB SJAHRANIE JL. PALANG MERAH INDAH NO. 1, KALTIM, KEC SAMARINDA ULU, KELURAHAN SIDODADI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541738118 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SAMARINDA SAMARINDA RSIA AISYIYAH SAMARINDA Jl. P. Hidayatullah No.64, Pelabuhan, Samarinda Kota, Kota Samarinda, Kalimantan Timur RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541734533 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SAMARINDA SAMARINDA KLINIK MITRA SEHAT SEJAHTERA KALTIM Jl. Mada Rt. 14 Kel. Sangasanga Dalam, Kalimantan TImur RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541671050 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KAB. KUTAI KERTANEGARA SAMARINDA KLINIK BOHC MUARA BADAK JL POROS MUARA BADAK SAMARINDA KELURAHAN BADAK BARUKECAMATAN MUARA BADAK KUTAI KERTANEGARA RT:25 RW: Kec.: Dati2:KAB. KUTAI KERTANEGARA

05417775681 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN KLINIK & APOTEK KF 68 JL. JEND.SUDIRMAN NO.2-3 PERTOKOAN KLANDASAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542422691 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN RUMAH SAKIT MATA SMEC BALIKPAPAN RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542876732 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN KLINIK & APOTEK KF 136 BALIKPAPAN JL.MT.HARYONO NO.72, BALIKPAPAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542763962 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU SETIARA ) JL. MULAWARMAN RT 007 NO 24 KELURAHAN MANGGAR BARU BALIKPAPAN RT:007 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542770846 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN KLINIK & APOTEK KF 329 JL.SOEKARNO HATTA KM 5 / 86, BPN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542860024 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN PANACEA CLINIC KOP. MALL FANTASI BLOK AB 2 NO. 17-20, BALIKPAPAN BARU RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542877898 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN KLINIK & APOTEK KF SEPINGGAN JL.MARSMA ISWAHYUDI NO 702 BALIKPAPAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

05427210391 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. PASER TANAH GROGOT KLINIK KUSUMA MEDICAL CENTER JL. Negara RT. 21 Desa Batu Kajang Kecamatan Batu Sopang Kabupaten Paser Propinsi Kalimantan Timur RT:021 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. PASER

05435230262 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN KUSUMA MEDICAL CENTER JL. MAYJEND SUTOYO NO 38 BALIKPAPAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

05428800020 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

Page 84: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN KLINIK DENTAL SPECIALIST BALIKPAPAN RUKO NAMIRAH MULTI SARANA BALIKPAPAN BARU NO. A3, JL.

BELAKANG MALL FANTASY, BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

05428510937 RG,RI Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN KLINIK IBU DAN ANAK JUANSON Jl Letkol HM. Asnawi Arbain Ruko Rubiz Center No 18-19 RT:51 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

085361611611 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN PAM CLINIC Jl. Jenderal sudirman no. 47, damai bahagia, balikpapan selatan, kalimantan timur RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

05428218888 FARMASI,PD,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN KLINIK UTAMA MIRABELL JL. SYARIFUDDIN YOES NO 88 RT 03 RT:03 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

05428528888 FARMASI,PD,RB,RJ Klinik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN OPTIK SEIS E-WALK Jalan Jendral Sudirman Komplek Balikpapan Super Blok. RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542-7213780 OPT Optik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN OPTIK SEIS PENTACITY Jalan No. 48, Jalan Jendral Sudirman, Kelurahan Damai, Balikpapan Timur RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542-8521029 OPT Optik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN OPTIK SEIS PLAZA BALIKPAPAN Jl. Jenderal Sudirman No.1, Klandasan Ilir, Kecamatan Balikpapan Selatan, Kota Balikpapan, Kalimantan Timur 76113 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542-413881 OPT Optik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN OPTIK SEIS MALL BALIKPAPAN BARU Jalan MT. Haryono, Komp. Balikpapan Baru RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542-877268 OPT Optik

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN RS. RESTU IBU JL JENDRAL AHMAD YANI NO.12 BALIKPAPAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542427342 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN HUSADA)

JL. MT HARYONO DALAM NO. 23 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

05428862999 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN RS. BALIKPAPAN BARU JL MT HARYONO KOMP BALIKPAPAN BARU BLOK A-3A NO7-9 BPN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542877330 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN RS MEDIKA UTAMA PERMATA JL. IMAM BONJOL NO.1 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542413932 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL JENDRAL SUDIRMAN NO. 1 KECAMATAN BALIKPAPAN KOTA KELURAHAN PRAPATAN BALIKPAPAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

05427517485 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KUTAI TIMUR BONTANG RS.MEDIKA SANGATTA JL YOS IV NO 01 SANGATTA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KUTAI TIMUR

054923417 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN RS. HERMINA BALIKPAPAN JL. MT. HARYONO NO 45 RT 45 KELURAHAN SEPINGGAN BARU BALIKPAPAN RT:45 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

05428532525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN RSIA ASIH BALIKPAPAN JL SEPINGGAN NO 104 BALIKPAPAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

05428521666 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO JL MT. HARYONO NO 656 BALIKPAPAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542873901 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN RSUD BERIMAN BALIKPAPAN JL. MAYJEND SUTOYO NO. 30 BALIKPAPAN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542792022 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BALIKPAPAN BALIKPAPAN RUMAH SAKIT DR. R HARDJANTO JL. TANJUNGPURA VI BALIKPAPAN KELURAHAN KLANDASAN ULU KECAMATAN BALIKPAPAN KOTA Kode Pos 76111 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BALIKPAPAN

0542423407 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PASER TANAH GROGOT KLINIK KIMIA FARMA GROGOT jl. pangeran hidayat RT:004 RW:003 Kec.: Dati2:KAB. PASER 005435220966 FARMASI,RJ KlinikKAB. KUTAI TIMUR BONTANG RS. MELOY SANGATTA JL. YOS SUDARSO II NO.101 SANGATTA KUTIM RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KAB. KUTAI TIMUR 05492026258 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KUTAI TIMUR BONTANG RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS. PUPUK KALTIM ) JL. YOS SUDARSO NO 1 SANGATTA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KUTAI TIMUR

054924555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BULUNGAN TARAKAN KLINIK BUNYU MEDIKA JALAN EMPLASMEN BUNYU TIMUR, BUNYU, KABUPATEN BULUNGAN, KALIMANTAN UTARA RT:07 RW:03 Kec.: Dati2:KAB. BULUNGAN

05112055374 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA SAMARINDA SAMARINDA KLINIK MAJU SEJAHTERA JL M HATTA HANDIL III ,KELURAHAN MUARA JAWA ULU KECAMATAN MUARA JAWA KUTAI KERTANEGARA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA SAMARINDA

0541691891 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KAB. BERAU BALIKPAPAN KLINIK KASIH SEHAT Jl. hARM AYOEB (KILO 5), KEL. RINDING, TANJUNG REDEB, BERAU RT:5 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BERAU

085334575858 FARMASI,PD,RJ Klinik

Page 85: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA TARAKAN TARAKAN KLINIK KIMIA FARMA TARAKAN JALAN MULAWARMAN RT 43 KARANG ANYAR, TARAKAN BARAT,

KOTA TARAKAN, KALIMANTAN UTARA RT:43 RW: Kec.: Dati2:KOTA TARAKAN

0551-3801633 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA TARAKAN TARAKAN RS PERTAMINA TARAKAN JALAN MULAWARMAN NO. 99 KARANG ANYAR PANTAI, TARAKAN BARAT, KOTA TARAKAN, KALIMANTAN UTARA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TARAKAN

055131665 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TARAKAN TARAKAN RSUD TARAKAN PROVINSI KALIMANTAN UTARA JALAN PULAU IRIAN NO 40, KAMPUNG I SKIP, TARAKAN TENGAH, KOTA TARAKAN, KALIMANTAN UTARA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TARAKAN

055121166 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BONTANG BONTANG KLINIK SATELIT 1 JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BONTANG

054824800 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BONTANG BONTANG KLINIK PRATAMA 2 LNG BADAK JL. Gajah Mada , kelurahan satimpo, kecamatan bontang selatan kota ontang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BONTANG

08115420221 FARMASI,PD,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BONTANG BONTANG KLINIK PRATAMA RS LNG BADAK Jl.BRIGJEN KATAMSO Kecamatan Bontang Barat Kelurahan Kanaan Bontang RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BONTANG

054822999 FARMASI,RB,RG,RJ Klinik

KOTA BONTANG BONTANG RS. AMALIA BONTANG JL.R.Soeprapto NO.22 BONTANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BONTANG

054825050 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BONTANG BONTANG RS. PUPUK KALTIM BONTANG JL. OKSIGEN NO.1 KOMPLEK PT PUPUK KALTIM, BONTANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BONTANG

054841118 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BONTANG BONTANG RSI. BONTANG ( YABIS ) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40, BONTANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BONTANG

054822644 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BONTANG BONTANG RS LNG BADAK Jl.Raya Kutai No.1 Komplek PT Badak NGL Kelurahan Satimpo Kecamatan Bontang Selatan Kota Bontang RT:001 RW: Kec.: Dati2:KOTA BONTANG

0548552992 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BONTANG BONTANG RSUD TAMAN HUSADA JL. LETJEN S PARMAN NO. 1 KOTA BONTANG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BONTANG

054822111 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BONTANG BONTANG RSIA CAHAYA SANGATTA JL. YOS. SUDARSO III NO 77 SANGATTA - KALTIM RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA BONTANG

0549- 23928 Rumah sakit

KAB. KUTAI TIMUR BONTANG KLINIK SATELIT 2 RSPKT JL. PROPINSI BENGALON-SANGKULIRANG RT:05/II RW:07561 Kec.: Dati2:KAB. KUTAI TIMUR

0548-23388 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. KUTAI TIMUR BONTANG KLINIK KIMIA FARMA SANGATTA JL. YOS SUDARSO 2 NO. 41 RT:16 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KUTAI TIMUR

08215301691 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. KUTAI TIMUR BONTANG KLINIK KIMIA FARMA SANGATTA Jl. Yos Sudarso II no.41 RT:16 RW: Kec.: Dati2:KAB. KUTAI TIMUR 081247032508 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. PENAJAM PASER UTARA TANAH GROGOT KLINIK KIMIA FARMA PENAJAM jl. propinsi km 2,5 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. PENAJAM PASER UTARA

081256816500 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. PENAJAM PASER UTARA TANAH GROGOT KLINIK KIMIA FARMA PETUNG Jl. Propinsi Km. 17 RT. 03 Desa Petung Kecamatan Penajam Kabupaten Penajam Paser Utara Propinsi Kalimantan Timur RT:03 RW: Kec.: Dati2:KAB. PENAJAM PASER UTARA

0543-5233042 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN KLINIK SPESIALIS SARI MULIA JLN PANGERAN ANTASARI NO 139 BANJARMASIN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

05113254341 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN KLINIK & APOTEK KF 61 JL. VETERAN NO. 51, kuripan, banjarmasin timur RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

05113250682 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN KLINIK & APOTEK KF 188 JL. S. PARMAN NO. 42, PASAR LAMA, BANJARMASIN TENGAH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

05113354020 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN KLINIK KIMIA FARMA 217 jl a. yani km 2 no 136 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN 051103252250 GCU,FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN KLINIK KIMIA FARMA 547 jl sultan adam no 12 rt 222 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

05116724187 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN KLINIK KIMIA FARMA 733 PRAMUKA JL. PRAMUKA NO. 10 RT:32 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

081340881252 FARMASI,RJ Klinik

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN KLINIK TELKOMEDIKA BANJARMASIN Jl. H. DJOK MENTAYA NO. 108 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

05116767878 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN OPTIK SEIS DUTA MAL BANJARMASIN Jl. A. Yani Sungai Baru Kec. Banjarmasin Tengah Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan 70122 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

05113275122 OPT Optik

Page 86: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN OPTIK SEIS DUTA MAL 2 BANJARMASIN JALAN JEND. A. YANI KM. 2 BANJARMASIN 70232 RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA BANJARMASIN 05116779403 OPT Optik

KAB. BANJAR BANJARMASIN RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURA JL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BANJAR

05114721901 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139 BANJARMASIN RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

05113274447 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. HULU SUNGAI SLT BANJARMASIN RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER Jl. Pahlawan No. 15, Kandangan Kota, Kandangan, Hulu Sungai Selatan RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. HULU SUNGAI SLT

051723191 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN RS. SUAKA INSAN JL. H.ZAHRI ZAMZAM NO.60, belitung selatan, banjarmasin barat RT:23 RW:0 701 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

05113353335 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN RS. ISLAM BANJARMASIN JL. S. PARMAN NO. 88 BANJARMASIN RT:24 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

05113350332 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANJAR BARU BANJARMASIN RSU ALMANSYUR MEDIKA JL AHMAD YANI KM 36 BANJARBARU RT:03 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA BANJAR BARU

05114721901 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANJARMASIN BANJARMASIN SILOAM HOSPITALS BANJARMASIN Jl. A. Yani, Sungai Baru, Kec. Banjarmasin Tengah, Kota Banjarmasin, Kalimantan SelataN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANJARMASIN

(0511) 7903700 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANJAR BARU BANJARMASIN KLINIK KIMIA FARMA 111 JL A YANI KM 34 NO 10 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANJAR BARU 05114772141 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA BANJAR BARU BANJARMASIN KLINIK KIMIA FARMA 431 JL MISTAR COKROSUMO NO 3-4 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BANJAR BARU

085787199151 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. BANJAR BANJARMASIN CIPUTRA MITRA HOSPITAL BANJARMASIN JL. A. YANI KM 7,8 KAB. BANJAR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANJAR

05116743999 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BANJAR BARU BANJARMASIN RSU SYIFA MEDIKA JL. R.O ULIN NO. 93, BANJARBARU, KALIMANTAN SELATAN 70712 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA BANJAR BARU

05115910889 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TANAH LAUT BANJARMASIN ENDIK MEDICAL CLINIC JL AHMAD YANI KM 2 KINTAP TANAH LAUT RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. TANAH LAUT

085348081282 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KAB. TANAH LAUT BANJARMASIN KLINIK MITRA SEHAT ASAM ASAM JL. A. YANI KM. 123 RT. 012 RW. 004 RT:012 RW:004 Kec.: Dati2:KAB. TANAH LAUT

082151276161 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. TABALONG BANJARMASIN KLINIK ANNISA A. Yani RT. 03 RW. 01, Mabuun, Murung Pudak, Tabalong RT:3 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. TABALONG

0526-2031922 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

KAB. TABALONG BANJARMASIN RS. PERTAMINA TANJUNG Komplek Pertamina, Jl. Gas, Belimbing Raya, Murung Pudak, Tabalong RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. TABALONG

0526-2023068 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TANAH BUMBU BANJARMASIN KLINIK SIMPANG TANAH BUMBU JL GAWE SABUMI TANAH BUMBU No.83 RT:008 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. TANAH BUMBU

081258339911 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

KAB. TANAH BUMBU BANJARMASIN KLINIK MEDIKA BATULICIN JL. BHAYANGKARA NO 84, TUNGKARAN, TANAH BUMBU RT:02 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. TANAH BUMBU

051871570 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. TANAH BUMBU BANJARMASIN KLINIK SAFIRA ANGSANA JL. PROVINSI KM 194 NO. 26 KABUPATEN TANAH BUMBU RT:06 RW:05 Kec.: Dati2:KAB. TANAH BUMBU

05122541172 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KAB. TANAH BUMBU BANJARMASIN KLINIK SAFIRA SATUI Jl. Provinsi KM. 166 RT:04 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. TANAH BUMBU

051261394 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KAB. TANAH BUMBU BANJARMASIN KLINIK PERMATA BUNDA III JL PROPINSI SEBAMBAN II BLOK E RT. 02 RW.01,KEC.ANGSANA KAB.TANAH BUMBU RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. TANAH BUMBU

085350844873 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. TANAH BUMBU BANJARMASIN KLINIK PERMATA BUNDA I JALAN PROVINSI SEBAMBAN 1 BLOK C RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. TANAH BUMBU

081386284312 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KAB. TANAH BUMBU BANJARMASIN KLINIK PERMATA BUNDA II JALAN PROVINSI SEBAMBAN II BLOK E RT:02 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. TANAH BUMBU

085350844873 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 199 ERLINA JL. URIP SUMOHARJO NO. 32 MAKASSAR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411449936 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF HERTASNING JL. HERTASNING NO 11 - MAKASSAR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411442945 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF 33 JL. AHMAD YANI, NO.17 - 19, MAKASSAR RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04113616722 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF PETTARANI JL AP PETTARANI NO 18 MAKASSAR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411857210 FARMASI,RG,RJ Klinik

Page 87: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF DAENG TATA JL. DAENG TATA 69, MAKASSAR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

MAKASSAR 0811403255 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF 38 JL. HASANUDDIN, NO.46, MAKASSAR RT:04 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04113617110 FARMASI,PD,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF 250 JL. DR.RATULANGI 59, MAKASSAR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411582895 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF GOWA JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 8 GOWA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411869842 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK IMEDICAL SPECIALIST CENTRE JL. RACING CENTRE NO. 17 MAKASSAR RT:01 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04114668835 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RATULANGI MEDICAL CENTRE JL. SAM RATULANGI NO.28 RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411878605 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER MAKASSAR JL. SAMRATULANGI NO. 126 MAKASSAR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

(0411) 8122283 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK MATA ORBITA Jalan Andi Pangeran Pettarani No.186 ACD RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411450627 FARMASI,PD,RI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 548 CENDRAWASIH

JL CENDRAWASIH NO. 233 MAKASSAR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411875940 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 578 SUDIANG JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM 19 RUKO 237 NO. 5-6 MAKASSAR RT:1 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04114813615 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA BTP JL. TAMALANREA RAYA BLOK M NO. 39 RT:004 RW:022 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04114773598 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA BANDANG Jl. Bandang No.249, Parang Layang, Bontoala, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90213 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA VETERAN MAKASSAR

Jl. Veteran Utara No. 269, Kec. Makassar, Kel. Maradekaya Selatan, Makassar, Sulawesi Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR KLINIK LACASINO JL. ADHYAKSA BARU NO. 45 MAKASSAR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411456329 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR OPTIK SEIS TRANS STUDIO MAKASAR Jalan HM. Daeng Patompo, Metro Tanjung Bunga, Makassar 90134. RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411-8117072 OPT Optik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR OPTIK SEIS PANAKKUKANG MAL Panakkukang Mas Boulevard RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411-423453 OPT Optik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR OPTIK SEIS MAL RATU INDAH Jalan Dr. Sam Ratulangi 35 Makassar RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411-834501 OPT Optik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR OPTIK SEIS PHINISI POINT Jl. Metro Tanjung Bunga No. 2, Pambungan, Mariso,Makassar RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411822499 OPT Optik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR OPTIK SEIS NIPAH SHOPPING MALL Jalan Urip Sumoharjo, Panaikang, Panakkukang, Makassar, Sulawesi Selatan 90231 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411-3663377 Optik

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RS. GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO.51 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411448855 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RS. IBNU SINA YBW-UMI JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO.264 RT:002 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411452958 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RS. STELLA MARIS MAKASSAR JL. SOMBA OPU NO.273, PO.BOX 122 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411871391 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RSIA. SITI KHADIJAH 1 MAKASSAR JL. KARTINI NO.15-17 MAKASSAR RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04113624554 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RSIA SENTOSA JL. JEND. SUDIRMAN 52, RT:1 RW:1 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04113612720 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RS. UNIVERSITAS HASANUDDIN JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.11 MAKASSAR 90245 RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411591331 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RUMAH SAKIT PRIMAYA JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411454567 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR SILOAM HOSPITALS MAKASSAR JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9 PANAMBUNGAN KEC. MARISSO - MAKASAR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04118117555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 88: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA MAKASSAR MAKASSAR RS. AKADEMIS JAURY YUSUF PUTERA JL. JEND. M YUSUF NO. 57A, PATTUNUANG, MAKASSAR RT:1

RW:1 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR 04113617343 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RS. HERMINA MAKASSAR Jl. Toddopuli Raya Timur No.7 RT:004 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04114091817 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RSIA. ANANDA MAKASSAR JL. LANDAK BARU NO. 63 RT:06 RW:03 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

082193027627 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RSIA. PERMATA HATI MAKASSAR JL. TAMALANREA RAYA POROS BTP BLOK 10M NO.9-10 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04114774085 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RSIA. PARAMOUNT MAKASSAR Jl. A. P. Pettarani No.82 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

04114671666 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RSIA KARTINI MAKASSAR Jl. Kartini No.1, Makassar RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR 04113613502 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RS SANDI KARSA Jl abd dg sirua no.16a RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411446343 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RSU PKU MUHAMMADIYAH MAMAJANG JL. VETERAN SELATAN NO. 201 MAKASSAR RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411871780 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RS ISLAM FAISAL JALAN RS ISLAM FAISAL III NO. 1 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411871942 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MAKASSAR MAKASSAR RSU. BAHAGIA jl. hertasning baru mnasa upa blok h7 no.9 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MAKASSAR

0411861212 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TAKALAR MAKASSAR RUMAH SAKIT MARYAM CITRA MEDIKA Jln Poros TAKALAR-MAKASSAR KM RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. TAKALAR

04182312517 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GOWA MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA PALLANGGA Jl. Raya Pallangga No. 23, Gowa, Sulawesi Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GOWA

04118988813 FARMASI,RJ Klinik

KAB. GOWA MAKASSAR RSU YAPIKA Jl. Abd Kadir Dg. Suro No 104 Kabupaten Gowa RT:- RW:- Kec.: Dati2:KAB. GOWA

0411-8980000 Rumah sakit

KAB. MAROS MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 600 MAROS JL. MAROS RAYA MACCOPA, MAROS, MAKASSAR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. MAROS

0411372020 FARMASI,RJ Klinik

KAB. MAROS MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA MAROS 2 Jl. Jend. Sudirman No. 228, Kel. Pettuadae, Kec.Turikale, Maros, Sulawesi Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. MAROS

0 FARMASI,RJ Klinik

KAB. BANTAENG MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA BANTAENG Jl. Nenas No.1, Tappanjeng, Kec. Bantaeng, Kab. Bantaeng, Sulawesi Selatan 92451 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANTAENG

04132526748 FARMASI,RJ Klinik

KAB. BULUKUMBA MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF BULUKUMBA JL. LANTO DG PASEWANG NO 80 BULUKUMBA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BULUKUMBA

04132510117 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. BONE MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA BONE JL. JEND. A. YANI, BONE RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. BONE 04812922208 FARMASI,RJ KlinikKOTA PARE PARE MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 248 GELORA PARE JL. BAU MASSEPE NO. 404, PAREPARE RT:001 RW:007 Kec.:

Dati2:KOTA PARE PARE 042121892 FARMASI,RJ Klinik

KOTA PARE PARE MAKASSAR RS. FATIMA PARE-PARE JL. ILHAM NO 3 KOTA PARE PARE RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PARE PARE

042121847 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. PINRANG MAKASSAR KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA PINRANG Jl. Jend. Sudirman, Pinrang, Sulawesi Selatan RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. PINRANG

042121892 FARMASI,RJ Klinik

KAB. LUWU MAKASSAR RS HIKMAH SEJAHTERA BELOPA Jl. Topoka No. 22 B Kelurahan Tampumia Radda Kecamatan Belopa Kabupaten Luwu RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. LUWU

082348072974 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TORAJA UTARA MAKASSAR RS ELIM RANTEPAO Jl. Ahmad Yani No.68, Kelurahan Rantepao, Kecamatan Rantepao RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. TORAJA UTARA

0423-21258 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TANA TORAJA MAKASSAR RS FATIMA MAKALE Jl. Nusantara No.18, Kelurahan Kamali Pentalluan, Kecamatan Makale, Kabupaten Tana Toraja RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. TANA TORAJA

0423-24058 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALOPO MAKASSAR RS. AT MEDIKA JL. ANDI DJEMMA, NO.06 PALOPO RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA PALOPO

047121596 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALOPO MAKASSAR RS. BINTANG LAUT JL. KMH KASIM NO 5 KOTA PALOPO RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA PALOPO

047121302 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALOPO MAKASSAR RSU ST MADYANG Jl.Andi kambo no. 87 kelurahan salekoe RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA PALOPO

047124227 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LUWU UTARA MAKASSAR RS HIKMAH MASAMBA JL. ir. SOEKARNO KELURAHAN KAPPUNA KECAMATAN MASAMBA RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. LUWU UTARA

047321021 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 89: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KAB. KOLAKA KENDARI KLINIK ALODIA JL. GARUDA NO. 3 RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. KOLAKA 081356000488 FARMASI,PD,RG,RJ KlinikKOTA KENDARI KENDARI KLINIK DIAGNOSTIK RAPHA KENDARI JL. MALAKA NO. 25 ANDUONOHU, KENDARI RT: RW: Kec.:

Dati2:KOTA KENDARI 04013081484 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA KENDARI KENDARI KLINIK KIMIA FARMA BULOG Jl. Abdullah Silondae No. 1 RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA KENDARI

085256292095 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA KENDARI KENDARI KLINIK NOOR Jl. d.i. panjaitan komp. lepo-lepo square no. 20 RT:002 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA KENDARI

04013081500 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

KOTA KENDARI KENDARI RS. ST. ANNA JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA KENDARI 04013123092 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KENDARI KENDARI RSU ALIYAH KENDARI Jl. Bunggasi No. 100 RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA KENDARI 08114030215 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakitKOTA KENDARI KENDARI RSU ALIYAH II jL. buburanda RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA KENDARI 082195952569 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakitKOTA KENDARI KENDARI RSU ALIYAH III jl. christina martha tiahahu RT:01 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA

KENDARI 081343537797 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KENDARI KENDARI RSU HERMINA KENDARI Jl. DI Panjaitan RT:006 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA KENDARI 08114008515 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakitKOTA KENDARI KENDARI RSU TIARA SENTOSA Jl. r. soeprapto no. 23 RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA KENDARI 085254705020 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BAU-BAU KENDARI SILOAM HOSPITALS BUTON JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO KOTA BAUBAU, SULAWESI TENGGARA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BAU-BAU

04022825555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALU PALU RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) JL. LH. WOODWARD NO.1 RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA PALU

0451421769 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA PALU PALU RS SAMARITAN PALU jl TOWUA no 77 RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA PALU 04514010925 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakitKAB. BANGGAI PALU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUWUK JL. IMAM BONJOL NO 14 KM 3 LUWUK RT:01 RW:02 Kec.:

Dati2:KAB. BANGGAI 046121280 GCU,FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MANADO MANADO KLINIK & APOTEK KF NO. 74 JL. SAM RATULANGI NO.31 MANADO RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431864012 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA MANADO MANADO KLINIK & APOTEK KF 290 MANADO Jl. Martadinata No.35 RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431861878 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MANADO MANADO KLINIK & APOTEK KF 331, BAHU JL. W.MONGINSIDI 29 A,MANADO RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431842786 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MANADO MANADO KLINIK & APOTEK KF 129 SARIO JL. A.YANI, SARIO, MANADO RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431861571 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MANADO MANADO KLINIK & APOTEK KF 396 TUMINTING JL. HASANUDIN NO 137 RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431855420 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MANADO MANADO KLINIK & APOTEK KF 332 WANEA JL. SAM RATULANGI NO.358A RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431843002 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA MANADO MANADO KLINIK TELKOMEDIKA HEALTH CENTER MANADO Jalan sam ratulangi no.4 gedung telkom samrat RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

04317192725 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA MANADO MANADO KLINIK SPESIALIS MATA SMEC MANADO Jl. Woter Monginsidi No 29 Malalayang Satu, Kec Malalayang, Manado RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431837555 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MANADO MANADO OPTIK SEIS MANADO TOWN SQUARE Jl. Piere Tendean (Boulevard) No.7 Lantai Dasar No. GF-79, North Sulawesi 95111 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

04318881048 OPT Optik

KOTA MANADO MANADO OPTIK SEIS MEGAMAL MANADO Jl. Piere Tendean (Boulevard), Ground Floor, Manado City, North Sulawesi 95234 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431879615 OPT Optik

KOTA MANADO MANADO OPTIK SEIS MANADO BOULEVARD CENTER Jl. Sam Ratulangi No.22A, Wenang Utara, Kec. Wenang, Kota Manado, Sulawesi Utara 95111 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431859900 OPT Optik

KOTA MANADO MANADO RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI, NO.1 RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431847950 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MANADO MANADO SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

04317290900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MANADO MANADO RSIA KASIH IBU MANADO Jl Wolter Mongisidi, No. 1, Komp. Bahu Mall, Blok C. 23 RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431834780 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MANADO MANADO RS. PANCARAN KASIH JL. SAM RATULANGI XIII MANADO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

081342644469 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 90: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA MANADO MANADO RSU PERMATA BUNDA MANADO JL. PINGKAN MATINDAS NO. 7 DENDENGAN DALAM RT: , RW:,

Kec:TIKALA, Dati2:KOTA MANADO RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MANADO

0431842055 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MANADO MANADO RS HERMINA MANADO Jl. Ring Road II, Lingkungan I, Kel. Paniki Bawah, Kecamatan Mapanget, Kota Manado, Sulawesi Utara. RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MANADO

04317242525 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BITUNG MANADO KLINIK & APOTEK KF BITUNG Kel. Madidir Unet Kec. Madidir Kota bitung RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA BITUNG

0 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KOTA BITUNG MANADO UPTD RUMAH SAKIT MANEMBO-NEMBO BITUNG TIPE C

JL. S.H. SARUNDAJANG KEL. MANEMBO NEMBO BITUNG RT/RW , 61844 KOTA BITUNG , SULAWESI UTARA 95545 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BITUNG

043831881 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA BITUNG MANADO RS BUDI MULIA BITUNG JL SAM RATULANGI X/9A BITUNG RT: , RW:, Kec:BITUNG TENGAH, Dati2:KOTA BITUNG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA BITUNG

0438 21442 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MINAHASA MANADO PRAKTEK DR.MARYANI SURONOTO KEL WAWLINTOAN KAMPUNG JAWA TONDANO RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. MINAHASA

0811437205 FARMASI,RJ Klinik

KOTA GORONTALO GORONTALO KLINIK KIMIA FARMA HBJ Jl. HB. Jassin RT:002 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA GORONTALO 0435827223 FARMASI,RG,RJ KlinikKOTA GORONTALO GORONTALO OPTIK SEIS CITIMALL GORONTALO jl. hos cokroaminoto no. 1 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

GORONTALO 04358592633 OPT Optik

KOTA GORONTALO GORONTALO RSIA. SITTI KHODIJAH GORONTALO JL. NANI WARTABONE NO. 101 RT:002 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA GORONTALO

0435821253 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA GORONTALO GORONTALO RS BUNDA GORONTALO JL. HB YASIN NO.269 RT:002 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA GORONTALO

081355675090 FARMASI,PD,RB,RI Rumah sakit

KOTA GORONTALO GORONTALO RS ISLAM GORONTALO JL. K. H. AGUS SALIM NO. 457 RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA GORONTALO

0534823242 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA GORONTALO GORONTALO RS MULTAZAM jl. gelatik no. 156 RT:001 RW:003 Kec.: Dati2:KOTA GORONTALO 04358522498 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB GORONTALO GORONTALO RSUD DR M. M. DUNDA JL. AHMAD YANI NO. 53 GORONTALO RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB GORONTALO

0435881455 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA TOMOHON MANADO RS BETHESDA TOMOHON JL. RAYA TOMOHON, KEL.TALETE 1, KEC. TOMOHON TENGAH RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA TOMOHON

0431351046 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MINAHASA UTARA MANADO RS HERMANA LEMBEAN Jl. Arnold Mononutu RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. MINAHASA UTARA

0431891020 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KOTAMFARMASIAGU MANADO KLINIK KIMIA FARMA 262 Jl. Adampe Dolot no. 22 Kel. Mogolaing Kota KotamFARMASIagu RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA KOTAMFARMASIAGU

081245590119 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA KOTAMFARMASIAGU MANADO KLINIK KIMIA FARMA SININDIAN Jl. K S Tubun Kel. Sinindian, Kec. KotamFARMASIagu Timur kab. Kota KotamFARMASIagu RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA KOTAMFARMASIAGU

(0434) 2621889 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. POHUWATO GORONTALO RSUD BUMI PANUA JL. TERATAI POHUWATO RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. POHUWATO

0443210882 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BONE BOLANGO GORONTALO RSUD TOTO KABILA JL. KESEHATAN NO. 25 DESA PERMATA RT: 002 RW:001 Kec.: Dati2:KAB. BONE BOLANGO

0435834450 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR KLINIK & APOTEK KF 173 JL. BY PASS NGURAHRAI 232,SANUR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361283395 FARMASI,RJ Klinik

KAB. GIANYAR DENPASAR UBUD CLINIC JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GIANYAR

0361974911 FARMASI,RJ Klinik

KAB. BADUNG DENPASAR KLINIK & APOTEK KF 126 JL. BY PASS NGURAH RAI NO 890,NUSA DUA RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BADUNG

0361778555 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DENPASAR DENPASAR KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361288860 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. BADUNG DENPASAR KLINIK PRIMA MEDIKA JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, NO.81 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BADUNG

0361770509 FARMASI,RJ Klinik

KAB. BADUNG DENPASAR KLINIK KASIH IBU KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK C1-C4 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BADUNG

0361422150 FARMASI,RJ Klinik

KAB. BULELENG DENPASAR RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BULELENG 036229787 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 91: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KAB. BADUNG DENPASAR RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. BADUNG 0361703270 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BADUNG DENPASAR SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BADUNG

0361779900 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BADUNG DENPASAR RSU. SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA, BLOK 1, NO.14 RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BADUNG 0361775827 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BULELENG DENPASAR RSU. KERTHA USADA JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BULELENG

036226277 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BULELENG DENPASAR RS BALIMED BULELENG Jl. Gunung Lempuyang No. 9x, Banjar Tegal, Singaraja-Bali RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BULELENG

03623307788 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BULELENG DENPASAR RS SHANTI GRAHA Ds. Sulanyah Kec. Seririt Singaraja, Sulanyah, Buleleng, Kab. Buleleng, Bali 81153 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BULELENG

036294554 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BULELENG DENPASAR RSUD BULELENG l. Ngurah Rai No.30, SIngaraja, Kec. Buleleng, Kabupaten Buleleng, Bali RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BULELENG

(0362) 22046 FARMASI,PD,RI Rumah sakit

KAB. TABANAN DENPASAR RS. WISMA PRASANTI JL. YAH GANGGA NO. 9 TABANAN , BALI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. TABANAN

03618043219 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TABANAN DENPASAR RSU. KASIH IBU TABANAN JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. TABANAN

03613005757 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TABANAN DENPASAR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB.TABANAN jL.PAHLAWAN NO.14, DELOD PEKEN, KEC.TABANAN, KABUPATEN TABANAN BALI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. TABANAN

0361811027 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KAB. TABANAN DENPASAR RS BHAKTI RAHAYU TABANAN jALAN BATUKARU NO.2 TUAKILANG, KABUPATEN TABANAN pROVINSI BALI RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. TABANAN

0361810805 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BADUNG DENPASAR BALI CLINIC JL. LASMANA NO. 54XX, BR TAMAN KERFARMASIOKAN, DESA KERFARMASIOKAN KELOD, KUTA UTARA, BADUNG, BALI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BADUNG

036173301 RJ Klinik

KAB. BADUNG DENPASAR SUKA KLINIK jl. tegal permai no. 88, kerFARMASIokan kaja RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. BADUNG

0361419129 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. BADUNG DENPASAR OPTIK SEIS BEACHWALK Jalan Pantai Kuta, Bali 80361 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. BADUNG

0361-8464858 OPT Optik

KAB. BADUNG DENPASAR OPTIK SEIS BALI DISCOVERY MALL Jl. Kartika Plaza -Kuta RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KAB. BADUNG 0361-769836 OPT OptikKAB. BADUNG DENPASAR OPTIK SEIS BALI GALLERIA Jl. By Pass Ngurah Rai Kuta Simpang Siur RT:01 RW:01 Kec.:

Dati2:KAB. BADUNG 0361-752688 OPT Optik

KAB. JEMBRANA DENPASAR RS BUNDA JEMBRANA JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM, RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. JEMBRANA

036540251 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. JEMBRANA DENPASAR RS. BALIMED NEGARA Jl. Hayam Wuruk No. 23 Ds. Dangintukadaya, Kec. Jembrana, Kab. Jembrana RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. JEMBRANA

03654501452 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KLUNGKUNG DENPASAR RS. BINTANG JL. NGURAH RAI NO. 36 KLUNGKUNG - BALI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. KLUNGKUNG

036625241 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. BANGLI DENPASAR RS. BANGLI MEDIKA CANTI JL. TIRTA GIRI KUTRI LCSUBAK AYA BEBALANG, BANGLI, BALI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. BANGLI

036691555 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GIANYAR DENPASAR KLINIK UTAMA KENAK MEDIKA Jalan raya mas, banjar batanancak, mas ubud RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. GIANYAR

03614791911 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

KAB. GIANYAR DENPASAR RSU. PREMAGANA JL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA AYU, BANJAR TUBUH, BATU BULAN - SUKAWATI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GIANYAR

0361296328 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GIANYAR DENPASAR RS. ARI CANTI GIANYAR JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GIANYAR

0361974573 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GIANYAR DENPASAR RS. FAMILI HUSADA JL. ASTINA TIMUR, SAMPLANGAN, KEC.GIANYAR, KAB. GIANYAR RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. GIANYAR

03618493344 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. GIANYAR DENPASAR RS. KASIH IBU SABA GIANYAR JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR BALI RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. GIANYAR

03613003333 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. KARANGASEM DENPASAR KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM, BALI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KARANGASEM

036341909 FARMASI,RJ Klinik

KAB. KARANGASEM DENPASAR RS. BALIMED KARANGASEM JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, BALI RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. KARANGASEM

03634301618 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

Page 92: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA DENPASAR DENPASAR KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. RAYA SESETAN, NO.20 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA

DENPASAR 0361228835 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DENPASAR DENPASAR KLINIK & APOTEK KF 82 JL. KARTIKA PLAZA, NO.67, KUTA-BALI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361757196 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DENPASAR DENPASAR KLINIK PENTA MEDICA JL. MAHENDRADATTA SELATAN ,NO.88 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

03617446144 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DENPASAR DENPASAR KLINIK & APOTEK KF 236 JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

03618479785 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DENPASAR DENPASAR KLINIK UTAMA MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC)

Jalan merdeka viii no.2, tanjung bungkak RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361233790 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA DENPASAR DENPASAR KLINIK&APOTEK KF 34 DENPASAR JL. DIPONEGORO NO.125, DENPASAR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361255914 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DENPASAR DENPASAR KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI JL. SERMA KAWI NO. 13-17 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361242717 FARMASI,PD,RG,RI,RJ Klinik

KOTA DENPASAR DENPASAR KLINIK SOS GATOT KACA Jl. Gatotkaca No.21, Dangin Puri Kauh, Kec. Denpasar Utara, Kota Denpasar, Bali 80116 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

(0361) 223555 FARMASI,RJ Klinik

KOTA DENPASAR DENPASAR OPTIK SEIS LEVEL 21 Jl. Teuku Umar No. 1, Denpasar RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361-3003119 OPT Optik

KOTA DENPASAR DENPASAR OPTIK SEIS TRANS STUDIO MALL Jl. Imam Bonjol 440 GF F1-16, Denpasar RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361-6207102 OPT Optik

KOTA DENPASAR DENPASAR RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR JL. GATOT SUBROTO II, NO.11 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361430270 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RS. BALIMED (D/H RS BALI MEDISTRA) JL. MAHENDRADATTA, NO.57X, DENPASAR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361484748 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RS. MANUABA JL COKROAMINOTO NO 28 DENPASAR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361437143 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361236225 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RSU. KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR, NO.120 RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

03613003030 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS ) JL. TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361247499 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361437999 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RS. PURI RAHARJA JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361222013 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RSU. SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361425744 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RS. SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361233787 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RS. DHARMA YADNYA JL. WR.SUPRATMAN NO. 256, TOHPATI RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361462488 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RS BALI JIMBARAN Jl. Raya Kampus Unud No.52, Jimbaran, Kuta Sel., Kabupaten Badung, Bali 80361 RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0364725123 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RSUP SANGLAH JL. DIPONEGORO DENPASAR RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361257499 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RSUD WANGAYA JL. KARTINI NO 133 DENPASAR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361222487 RI Rumah sakit

KOTA DENPASAR DENPASAR RS MATA BALI MANDARA JL. ANGSOKA NO. 8, DENPASAR RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA DENPASAR

0361243350 FARMASI,PD,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LOMBOK TENGAH MATARAM RS CAHAYA MEDIKA jL gAJAH MADA, LENENG, PRAYA RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KAB. LOMBOK TENGAH

087865584444 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LOMBOK TIMUR MATARAM KLINIK UTAMA IBNU SINA Jalan Raya, Lenek, Karang Ranjong Barat, Kabupaten Lombok Timur, Nusa Tenggara BarAT RT:000 RW:000 Kec.: Dati2:KAB. LOMBOK TIMUR

081939622111 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Klinik

Page 93: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KAB. LOMBOK TIMUR MATARAM RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA JL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG KOTA SELONG RT:0

RW:0 Kec.: Dati2:KAB. LOMBOK TIMUR 037622693 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. LOMBOK TIMUR MATARAM RS LOTIM MEDICAL CENTER JL. PEJANGGIK NO 78 A RAKAM SOLONG LOMBOK TIMUR RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. LOMBOK TIMUR

037623888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. SUMBAWA MATARAM RS SURYA MEDIKA PKU MUHAMMADIYAH SUMBAWA

JL. HASANUDIN NO.20A, BUGIS, KEC. SUMBAWA, KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT 84313 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KAB. SUMBAWA

03712620023 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MATARAM MATARAM KLINIK & APOTEK KF NO. 189 JL. SRIWIJAYA NO. 295 MATARAM RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM

0370633211 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MATARAM MATARAM RSIA TRESNA JL. BUNG KARNO NO.28 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM (0370) 632-400 FARMASI,PD,RB,RI Klinik

KOTA MATARAM MATARAM KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA JL. PANJI TILAR NEGARA NO. 136 MATARAM RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM

0 FARMASI,RJ Klinik

KOTA MATARAM MATARAM OPTIK SEIS LOMBOK EPICENTRUM MALL 333, GROUND FLOOR NO. GF-11 JI. SRIWIJAYA RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA MATARAM

(0370) 6172076 OPT Optik

KOTA MATARAM MATARAM SILOAM HOSPITALS MATARAM JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM

0370623999 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MATARAM MATARAM RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK (NTB) RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM

0370670000 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MATARAM MATARAM RSIA PERMATA HATI MATARAM JL. MAJAPAHIT NO 8 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM 0370631999 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakitKOTA MATARAM MATARAM RS. BIOMEDIKA JL. BUNG KARNO NO 143 MATARAM RT:0 RW:0 Kec.:

Dati2:KOTA MATARAM 0370645137 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MATARAM MATARAM RUMAH SAKIT ISLAM SITI HAJAR JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM

0370623498 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MATARAM MATARAM RS RISA SENTRA MEDIKA JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM

0370632117 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MATARAM MATARAM RSB. EXONERO JL. PEMUDA NO.16, DASAN AGUNG RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM

0370636454 FARMASI,PD,RB,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MANGGARAI BARAT DENPASAR SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005, DUSUN V, KEC. KOMODO, KAB. MANGGARAI BARAT, LABUHAN BAJO RT:013 RW:005 Kec.: Dati2:KAB. MANGGARAI BARAT

03852381900 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MATARAM MATARAM RSUD KOTA MATARAM Jl. Bung Karno No. 3 Pagutan Raya, Mataram,NTB RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM

0370640774 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA MATARAM MATARAM RS UNIVERSITAS MATARAM JL MAJAPAHIT NO 62 RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA MATARAM 081775165995 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakitKAB. TIMOR TENGAH UTR KUPANG RSU LEONA KEFAMENANU JL ELTARI KM 5 KELURAHAN MAUBELI RT: RW: Kec.: Dati2:KAB.

TIMOR TENGAH UTR 082146945902 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KUPANG KUPANG KLINIK & APOTIK KARTINI JL. ELTARI I NO.2 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA KUPANG 0380833010 FARMASI,PD,RJ KlinikKOTA KUPANG KUPANG KLINIK KIMIA FARMA 500 LALAMENTIK JL. WJ.LALAMENTIK,95 D-E, KUPANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA

KUPANG 0380840362 FARMASI,RJ Klinik

KOTA KUPANG KUPANG KLINIK KIMIA FARMA HEREWILA JL. HEREWILA NO. 38 KUPANG RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA KUPANG

0380827270 FARMASI,RJ Klinik

KOTA KUPANG KUPANG OPTIK SEIS LIPPO PLAZA KUPANG Jl. Veteran RT. 06/05, Kelurahan Fatululi, Kecamatan OebFARMASIo. Kupang - NTT (85111) RT:06 RW:05 Kec.: Dati2:KOTA KUPANG

0380-8439095 OPT Optik

KOTA KUPANG KUPANG RSU SILOAM KUPANG JL. RW MONGINSIDI RT. 014 RW. 004 FATUTULI RT:014 RW:004 Kec.: Dati2:KOTA KUPANG

03808530900 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KUPANG KUPANG RSIA. DEDARI JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG-NTT RT: RW: Kec.: Dati2:KOTA KUPANG

03808553914 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KUPANG KUPANG RSU KARTINI KUPANG JL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK DAUN MERAH, KUPANG-85228 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA KUPANG

038080265111 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KUPANG KUPANG RSU LEONA KUPANG JL. SOEVARDI NO. 20 OEBUFU, KUPANG RT:005 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA KUPANG

0380840212 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA KUPANG KUPANG RS SANTO CAROLUS BORROMEUS Jalan H R Korroh KM 08 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA KUPANG 0380-8438504 FARMASI,OPT,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA AMBON AMBON KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA URIMESING JL. DIPONEGORO NO. 66, AMBON RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA AMBON

09113822693 FARMASI,PD,RG,RJ Klinik

Page 94: LIST PROVIDER INDEMNITY MEI 2022 Fin - Mandiri Inhealth

PROPINSI WILAYAH NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON COVERAGE TYPE PROVIDER

PROVIDER INDEMNITY PER MEI 2022KOTA AMBON AMBON RS. SUMBER HIDUP JL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU, AMBON, MALUKU

RT:0 RW:0 Kec.: Dati2:KOTA AMBON 0911352373 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA AMBON AMBON RS. BHAKTI RAHAYU AMBON JL. A. Yani (BELAKANG RRI) RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA AMBON

0911342746 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA AMBON AMBON RSUP DR J LEIMENA AMBON JL. DESA RUMAH TIGA NO.1 RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA AMBON

09113687930 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA AMBON AMBON RS HATIVE PASSO JL. LAKSDYA LEO WATTIMENA AMBON RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA AMBON

0911362199 FARMASI,RB,RI,RJ Rumah sakit

KOTA AMBON AMBON RS AL FATAH JL. SULTAN BABULLAH AMBON RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KOTA AMBON

0911343848 FARMASI,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA AMBON AMBON SILOAM HOSPITALS AMBON jl. sultan hasanuddin RT:005 RW:005 Kec.: Dati2:KOTA AMBON 09113811900 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAYAPURA JAYAPURA KLINIK PURI HUSADA JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA RT:01 RW:01 Kec.: Dati2:KOTA JAYAPURA

09013126661 FARMASI,RG,RJ Klinik

KOTA JAYAPURA JAYAPURA RS. KASIH HERLINA JL. Ahmad. YANI NO. 37 TIMIKA PAPUA 99910 RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA JAYAPURA

0901321433 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAYAPURA JAYAPURA RS. DIAN HARAPAN JL. TARUNA BHAKTI KEL YABANSAI DISTRIK HERANG - JAYAPURA RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA JAYAPURA

0967572325 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAYAPURA JAYAPURA RS. TK.II MARTHEN INDEY JL. DIPONEGORO, NO.57 RT:002 RW:008 Kec.: Dati2:KOTA JAYAPURA

0967537735 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA JAYAPURA JAYAPURA RS PROVITA JAYAPURA Jl. Sam Ratulangi No. 39 APO RT:05 RW:02 Kec.: Dati2:KOTA JAYAPURA

09675162888 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MANOKWARI JAYAPURA KF SANGGENG Jl. Yos sudarso no 2 sanggeng RT: RW: Kec.: Dati2:KAB. MANOKWARI

0 FARMASI,RG,RJ Klinik

KAB. MANOKWARI JAYAPURA RS. ANGKATAN LAUT DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI

JL. SERMA SUWANDI NO. 1 RT:01 RW:05 Kec.: Dati2:KAB. MANOKWARI

0986211758 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB. MERAUKE JAYAPURA RS BUNDA PENGHARAPAN Jl.Tujuh wali-wali RT:00 RW:00 Kec.: Dati2:KAB. MERAUKE 0971 325906 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakitKOTA SORONG JAYAPURA RS. MUTIARA SORONG JL. MALEO, NO. 2-A, SORONG. RT:001 RW:001 Kec.: Dati2:KOTA

SORONG 0951327433 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SORONG JAYAPURA RS. PERTAMINA SORONG JL. AHMAD YANI NO. 13 SORONG TIMUR KLALIGI RT:01 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SORONG

0951321581 GCU,FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SORONG JAYAPURA RS. TNI AL DR R. OETOJO SORONG JL. AHMAD YANI, KLADEMAK III C, SORONG RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SORONG

0951323823 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KOTA SORONG JAYAPURA RS MALEO SORONG Jl. Kesehatan No. 37 Kampung Baru Kota Sorong, Papua Barat RT:001 RW:002 Kec.: Dati2:KOTA SORONG

09513122743 FARMASI,PD,RB,RG,RI,RJ Rumah sakit

KAB JAYAPURA JAYAPURA KLINIK KIMIA FARMA KAMKEY jl. gerilyawan no.3C RT:02 RW:10 Kec.: Dati2:KAB JAYAPURA 082130752226 FARMASI,RJ Klinik