List Provider Admedika 16 Februari 2015

No Code Hospital Name Adress Tel Number Fax Number RI RJ Allowed

BULELENG

001 0870 RSU. KERTHA USADA JL.CENDRAWASIH, NO.57, SINGARAJA 0362-26277/8| 0362-22741 Y Y ALL COVERAGE

002 1451 RSU. PARAMA SIDHI JL. A.YANI NO.171A 0362-29787, 32701,22426,| 0362-29787 Y Y ALL COVERAGE

DENPASAR

003 0220 RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X 0361 - 236225/257445| 0361-236203/262535 Y Y ALL COVERAGE

004 1146 RSU. BHAKTI RAHAYU DENPASAR Jl.GATOT SUBROTO II, NO.11 0361-430270,430245,7420673| 0361-263371 Y Y ALL COVERAGE

005 1309 BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS ) JL TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR 0361- 247499/222588| 0361-226051/226052 Y Y ALL COVERAGE

006 1273 RS.SURYA HUSADHA JL.PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR 0361-233787| 0361-231177 Y Y ALL COVERAGE

007 1245 RSU SURYA HUSADHA UBUNG JL.COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR 0361-425744| 0361-430557 Y Y ALL COVERAGE

008 1150 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 0361-437999| 0361-433988 Y Y ALL COVERAGE

KARANGASEM

009 2301 KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA Jl. Raya Manggis No. 88, Kab. Karangasem, Bali 0363-41909| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

KUTA

010 1909 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA 0361-779900| 0361-779933 Y Y ALL COVERAGE

011 1138 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN 0361-703270| 0361-703329 Y Y ALL COVERAGE

NUSA DUA

012 0222 KLINIK PRIMA MEDIKA JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, NO.9 0361-770509| 0361-770509 N Y ALL COVERAGE

013 1359 RSU SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA, BLOK 1, NO.14 0361-775827| 0361-771388 Y Y ALL COVERAGE

SANUR

014 1248 KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243 0361-288860| 0361-287970 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

UBUD

015 0224 UBUD CLINIC JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR 0361-974911| 0361-974910 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

CILEGON

016 0915 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON 0254-396333|0254-372123 0254-391972/374010 Y Y ALL COVERAGE

017 2780 KLINIK GRIYA SEHATPerumahan Griya Cilegon Blok D6-7 Kel.Waringin Kurungi,

Kec.Kramatwatu 421610254-388501| 0254-388501 N Y ALL COVERAGE

018 3955 KLINIK ISNA MEDIKAJL. RAYA MERAK KM.8 KESERANGAN KEL. RAWA ARUM KEC.

GROGOL, CILEGON, BANTEN0254-573756| - N Y ALL COVERAGE

019 1815 KLINIK INSAN PRIMA Ruko Cilegon City Square Blok I-8, Cilegon 0254-393 197| N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

020 1943 KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON 0254-399968| 0254-399989/376454 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

021 0995 KLINIK & APOTIK WARINGIN JL.RAYA WARINGIN KURUNG SERDANG SERANG 310609/085215480711|- - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

022 2335 KLINIK EDI MEDIKA Ruko Edi Toserba, Jl.Raya Merak 88 Cilegon, Banten 42431 0254-383080| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

023 1254 KLINIK & RB AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON 0254-392568| 0254-392568 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

024 1536 KLINIK & APOTIK KOTA BAJA JL.S.A. TIRTAYASA, NO.115 0254-391822| 0254-392346/391822 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

025 0302 KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM.8 0254-310609| 0254-310821 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

026 0320 KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO, BLOK B10-11, BONAKARTA 0254-387684| 0254-386699 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

027 0129 APOTIK LABORA FARMA JL. ALUN-ALUN UTARA, NO.23 0254-391695| 0254-374278 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

028 0121 KLINIK AMALIA JL.S.A TIRTAYASA NO.7 0254-391307|- 0254-391307 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

029 0939 RSIA MUTIARA BUNDA CILEGONJl. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA

CILEGON0254- 399988/376888/399968|- 0254-376454 Y Y ALL COVERAGE

LIST PROVIDER PT. ASURANSI AXA INDONESIA - ADMEDIKA

16-Feb-15

BALI

BANTEN

Page 1 of 29

FEB-16-2015

030 1764 KLINIK ALFURQON JL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG MARGASANA - PANDEGLANG 0253-803777| 0253-501313 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

031 0997 KLINIK DIFFA JL.RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES 0253-502161|- 0253-502160 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

032 0658 KLINIK SEHAT RABINZA JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2 0252-280023| 0252-280023 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

033 1084 RS MISI LEBAK JL.MULTATULI NO.41 0252-201014|- 0252-203390 Y Y ALL COVERAGE

034 2392 KLINIK & APOTIK BONA SERANGJL. RAYA SERANG - CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA NO. 5A1

SERANG0254-228005/ 287684| 0254-205906 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

035 2336 Klinik Tiara DentalJl.Raya Waringin Kurung, Ruko Nusa Residence Kav.R No.19 Desa

Margatani Kec.Kramatwatu, Serang0254-8482203| 0254-5751349 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

036 1414 RSIA. PURI GRACIAJL. GRIYA PURNAMA NO 99 Tegal Padang Legok, serang banten

421620254-223333| 0254-223786; Y Y ALL COVERAGE

037 1272 RS. SARI ASIH SERANG JL.JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK 0254-220022| 0254-220345 Y Y ALL COVERAGE

038 0716 RSIA. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO.39 0254-212484| 0254-208583 Y Y ALL COVERAGE

039 0115 KLINIK SERANG MEDIKAJL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C

NO.10254-223992| 0254-223992 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

040 2414 KLINIK JANNAH Jl.KH.Abdul Hadi No.13 Kebun Jahe Serang, Kab.Banten 0254-209321| - N Y ALL COVERAGE

041 0937 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG 0254-400554|- 0254-400556 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

042 0941 KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN JL.RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN 0254-281720|- 0254-281720 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

TANGERANG

043 0737 RS USADA INSANI JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH, TANGERANG021-55752575/5521270|021-

55755665/5521272021-55754335 Y Y ALL COVERAGE

044 3791 RB CITRA ANANDA Jl. RE Martadinata No. 30, Ciputat - Tangerang (021) 7401347| (021) 7491701 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

045 2774 RSIA INSAN PERMATAJL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA, KEC. SERONG UTARA

- TANGERANG SELATAN021-53121344| 021-5396733 Y Y ALL COVERAGE

046 2744 RSIA AQIDAH JL.RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG, TANGERANG 021 73450244, 7319025| 7310851 ext.222 Y Y ALL COVERAGE

047 0021SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE

(KARAWACI)JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 021-546 0055/25668000| 021-5460921/546008 Y Y ALL COVERAGE

048 1774 RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO 021-73884000| 021-7342581, 7369156 Y Y ALL COVERAGE

049 1682 RSIA. ST CAROLUS SUMMARECON JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG 021-54220811| 021-54220810 Y Y ALL COVERAGE

050 1637 RS MULIA INSANI JL RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG 021-5962790/5962998/5962996| 021-5963099 Y Y ALL COVERAGE

051 1487 RS. MULYA JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG 021-7322443| 021-7310721/7322445 Y Y ALL COVERAGE

052 1768 KLINIK SATELIT GSM TANGERANGJL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG, RUKO

MODERNLAND BLOK AR NO 19-20021-55748000| 021-4254816 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

053 1659 RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT 021-74702525| 021-74700999 Y Y ALL COVERAGE

054 1669 RSIA BUAH HATI CIPUTAT JL ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG 021-74632222| 021-74638568 Y Y ALL COVERAGE

055 1670 CIPUTRA HOSPITALJL CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC

PANONGAN021-59405555| 021-59405678 Y Y ALL COVERAGE

056 1812SMILE N SHINE DENTAL CARE

CENTER

ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D NO 6

TANGERANG021-96679191| 021-29008540 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

057 1866 KLINIK SATELIT GSM BINTARORUKO ELANG RAYA KAV. 1 NO 10-11 JL BINTARO JAYA SEKTOR

IX021-7450818| 021-7450642 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

058 1935 APOTIK FARMARIN IV BINTARO UTAMA SEKTOR 3 BLOK AM, BINTARO JAYA 021-7354088| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

059 1555 RSIA. DHIAJL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA CIPUTAT, TANGERANG

SELATAN021-7494550/ 70310242| 021-7494551 Y Y ALL COVERAGE

060 2128 KLINIK VIVA MEDIKA TANGERANG RUKAN TEUNGKU UMAR BLOK A1/A2 KARAWACI TANGERANG 021-55772097/99| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

061 2130 KLINIK VIVA MEDIKA DIABETES CAREJL. JALUR SUTRA TIMURKAV. A20 NO 19-20 KUNCIRAN PINANG

TANGERANG021-71343034| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

062 1968 BETHSAIDA HOSPITALDISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD

GADING SERPONG, TANGERANG021-29309999| 021-29305999 Y Y ALL COVERAGE

PANDEGLANG

RANGKASBITUNG

SERANG

Page 2 of 29

FEB-16-2015

063 2360 RS PERMATA IBU TANGERANG Jl. KH. Mas Mansyur No.2 Kunciran Tangerang 021-7334343/ 7300883| - Y Y ALL COVERAGE

064 2337 KLINIK TUMBUR Jl. Pahlawan No.4 Situgintung Rempoa Ciputat Timur 0217492818| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

065 2347 RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG TANGERANG 021-74704999/74709079| - Y Y ALL COVERAGE

066 2469 KLINIK PRATAMA JL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC. LEGOK TANGERANG - BANTEN 021- 54260359| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

067 1646 KLINIK JATI ELOKKomp. Bumi Jati Elok Blok A I No 7, Jl. Raya Legok-Parung

Panjang km. 3,Malangnengah, Pagedangan, Tangerang, Banten021-98496234| 021-5977529 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

068 2504 RS. HERMINA SERPONGJL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG

SELATAN(021) 7588 4999| 021 - 75883704 Y Y ALL COVERAGE

069 0971 RS ISLAM ASSHOBIRIN JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG 021-5384314|021-5374293 021-5374392/5374294 Y Y ALL COVERAGE

070 1116RS. AWAL BROS TANGERANG (d/h RS

GLOBAL MEDIKAJL.MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL 021-55780888/55781234| 021-55781545 Y Y ALL COVERAGE

071 1223 EKA HOSPITAL BSD CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY 021-25655555| 021-25655544 Y Y ALL COVERAGE

072 1082 KLINIK TIGA MANDIRI JLCABE RAYA NO 68D PONDOK CABE, TANGERANG SELATAN 021-7426414/7426366|- 021-7426414 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

073 1552 BUNDA DALIMA HOSPITAL BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO.1 021-53154447/8/9| 021-5385062 Y Y ALL COVERAGE

074 1564 RSB. PERMATA SARANA HUSADA PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG 021-7407421/22| 021-7496346/7407421 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

075 1527 RSIA. TIARA JL.RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA 021-5961999| 021-5960699 Y Y ALL COVERAGE

076 1528 KLINIK & RB ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA 021-5953241| 021-5954473 Y Y ALL COVERAGE

077 1324 RSIA. CINTA KASIH JL.CIPUTAT BARU RAYA NO.10 CIPUTAT 021 - 74706020 / 7424639| 021 - 74707986 Y Y ALL COVERAGE

078 1531 KLINIK SAPTA MITRA TANGERANG JL. PANDAN RAYA, NO.21, PERUMNAS 1 021-55799768| 021-55799768 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

079 1455 KLINIK PRADHANA RUKO PANORAMA NIAGA NO.14-15 JURUMUDI BARU BENDA 021-55767587| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

080 1459 KLINIK KARUNIA SEHAT IIJL.PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B

NO.18.BSD CITY021-53158045| 021-53158046 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

081 1467 RSIA. MUTIARA BUNDA TANGERANG JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG 021-7301365/73454951| 021-73454952 Y Y ALL COVERAGE

082 1491 RS. HERMINA TANGERANG JL. KS.TUBUN, NO.10, PASAR BARU 021-55772525| 021-5582705 Y Y ALL COVERAGE

083 1594 RSU. DINDA JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG 021-55650577| 021-55652149 Y Y ALL COVERAGE

084 1598RS. KARANG TENGAH MEDIKA

(GROUP YADIKA)JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG 021-7336699/7335599| 021-7333598 Y Y ALL COVERAGE

085 1608 RS. SARI ASIH CIPUTATJL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG

SELATAN021-7410808| 021-7424445 Y Y ALL COVERAGE

086 1619 RSIA BUAH HATI PAMULANG JL RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG 021-7414488| 021-7420322 Y Y ALL COVERAGE

087 1340 RSIA. KELUARGA KITA JL.RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG 021 - 59491011 / 021 - 5986572| 021-5984991/5982788 Y Y ALL COVERAGE

088 1292 RS. MEDIKA BSD JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG 021 - 5372296| 021 - 5382296 Y Y ALL COVERAGE

089 1086 RSU SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG 021-5582732|- 021-55791307 Y Y ALL COVERAGE

090 0017 RS. AN-NISA TANGERANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS 021-5525564|021-557 91563 021-55791563 Y Y ALL COVERAGE

091 0412RS. PREMIER BINTARO (d/h

RS.INTERNASIONAL BINTARO)JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA 021-745 5500/27625500| 021-748 64854/745 58 Y Y ALL COVERAGE

Page 3 of 29

FEB-16-2015

092 0308 PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG 021-740 5317| 021-7497624/7429156 N Y ALL COVERAGE

093 0610 RSIA. PUTRA DALIMAGRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG

DAMAI

021-5380375/5388279|021-

5388279 / 53741021-5381220 Y Y ALL COVERAGE

094 0007 RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT 021-7402718| 021-7493532 Y Y ALL COVERAGE

095 0062 KLINIK SARANA MEDIKA BARU JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN 021-5921153| 021-59308529 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

096 0291 RS ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX, TANGERANG 021-7456379|021-7456386 021-7450819 Y Y ALL COVERAGE

097 0064RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA

MEDIKAJL. MH. THAMRIN, NO.87C

021-5397314/ 53124105|021-

5395312021-5394105/5312410 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

098 0337 RS. BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG 021-7490018/7490829| 021-7403535 Y Y ALL COVERAGE

099 0912 KLINIK KARUNIA SEHATRUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA-

CIKUPA021-5963001|- 021- 59408388 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

100 0285 RS. MELATI JL. MERDEKA, NO.92 021-5523945/55776739| 021-55769914/5520028 Y Y ALL COVERAGE

101 0108 KLINIK PROVITA JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT 021-749 2619| 021-744 0085 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

102 0091MAYAPADA HOSPITAL (d/h

RS.HONORIS)JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II 021-5529035| 021-5529465/5529036 Y Y ALL COVERAGE

103 0022 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL, NO.38 021-552 2794|021-5523239 021-5525214 Y Y ALL COVERAGE

104 0733 RS. OMNI ALAM SUTERA JL.ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG - TANGERANG021-5312 5555/8555|0711 -

353438021-5312 8666 Y Y ALL COVERAGE

105 0833 RS BUNDA SEJAHTERA JL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR KEMIS 021-5925876/5925889| 021-5925889 Y Y ALL COVERAGE

106 0859 RS AMINAH TANGERANGJl.HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-

LARANGAN021-7371919|021-7371818 021-7371333 Y Y ALL COVERAGE

107 0872RB & KLINIK MUTIARA OBBINI

MEDIKAJL.RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA 021- 59431110|- 021-59430131 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

108 1020 RSIA SELARAS CIKUPA JL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, CIKUPA 021-5969145/59401289| 021-59401277 Y Y ALL COVERAGE

109 0936 RS SARI ASIH CILEDUG JL.HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG021-7333430/ 33553359|021-

7332758021-7333441 Y Y ALL COVERAGE

BENGKULU

110 0848 RS. TIARA SELLA JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU 0736-20350|021-8221574 0736-20626 Y Y ALL COVERAGE

111 1021 RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. MAHONI, NO.10, PADANG JATI 0736-21710|- 0736-342677/21954 Y Y ALL COVERAGE

YOGYAKARTA

112 2974 RSI YOGYAKARTA PDHI JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA (0274) 498000| (0274) 498464 Y Y ALL COVERAGE

113 0606RS. PKU MUHAMMADIYAH

YOGYAKARTAJL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 0274-512653|- 0274-566129 Y Y ALL COVERAGE

114 1229JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL

(JIH)JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR SLEMAN 0274-4463535/4463190| - lihat remaks Y Y ALL COVERAGE

115 2864 RS.AN NUR JLN.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA 0274-585848/0274-514784| 0271-564110 Y Y ALL COVERAGE

116 2170 APOTEK FARMARIN YOGYAKARTA Jl. P. MANGKUBUMI NO.73 YOGYAKARTA 0274-7822198| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

117 0077 RS. BETHESDA YOGYAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN NO.700274-586688/562246|0274 -

5866880274-563312,521251 Y Y ALL COVERAGE

118 1674 RS. PKU MUHAMMADIYAH UNIT II JL WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA 0274-6499704/6499706| 0274-6499727 Y Y ALL COVERAGE

119 1400 RSU. BETHESDA LEMPUYANGWANGI JL.HAYAM WURUK NO.6 0274-512257/588002| 0274-547253 Y Y ALL COVERAGE

120 1437 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL Jl. JEND. SUDIRMAN 124-126 0274-368587| 0274-368586 Y Y ALL COVERAGE

121 0604 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO 55244 0274 620333|0274-620091 0274-589087 Y Y ALL COVERAGE

BENGKULU

DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA

Page 4 of 29

FEB-16-2015

JAKARTA BARAT

122 0101 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK 021- 25677888|021-5300889 021-5321766 Y Y ALL COVERAGE

123 0771 KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL.KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR 021-70605247 / 55351876| 021-55963484 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

124 2127KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITY

RESIDENCEJL. MACAN KAV 4-5 , DURI KEPA, DAAN MOGOT JAKARTA BARAT 021-5640602/ 5641479| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

125 2294 RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYAJL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA, JAKARTA BARAT

11520021-29221000| - Y Y ALL COVERAGE

126 1479 RS PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN 021-25695222/25695200| 021-25695265 Y Y ALL COVERAGE

127 0018 RS. PELNI JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN

021-5306901-

9/5349475/5460608/5484809|02

1-5484809

0215483145/5306904/7 Y Y ALL COVERAGE

128 0736 RSUD. CENGKARENGJLN. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG

TIMUR021-54372874/5/6 / 54372882| 021-54374579 Y Y ALL COVERAGE

129 0390 RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT BARU 021-5408989| 021-5449869 Y Y ALL COVERAGE

130 0846 RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI 021-5684085| 021-5601816 Y Y ALL COVERAGE

131 1102 RS BHAKTI MULIA JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO.79 021-5481625|- 021-5331544 Y Y ALL COVERAGE

132 0643 RS. B GRHA KEDOYA JL PANJANG NO 26, Kedoya Utara 021-56982222/29910999| 02129910987/56982233 Y Y ALL COVERAGE

133 0204 RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64021 - 530 5288, 534 7411|021 -

534 741021-53652856/5305291 Y Y ALL COVERAGE

134 0109 RSAB. HARAPAN KITA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI

021-

5668284/5686404/5683053|021-

566 8284

021-5601816,5668285 Y Y ALL COVERAGE

135 0836 RS ROYAL TARUMA JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL 021-56958338/56967788|- 021-56958589 Y Y ALL COVERAGE

136 0783 KLINIK MHT KALIDERES JL. PETA SELATAN RAYA-KALIDERES INDAH I BLOK A NO.12 021- 5456027| 021- 5456027 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

137 0782 KLINIK MHT ANGKEJL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO.2-

3021- 5675259/5679165| 021-5679165 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

JAKARTA PUSAT

138 2507MITRASANA IHC KALBE CEMPAKA

PUTIHJl Letjen Suprapto Kav 4 Cempaka Putih, Jakarta Pusat 021-42873888 Ext : 1451| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

139 2735 THOMSON SPECIALIST CENTER Jl.Imam Bonjol No.72, Menteng Jakarta Pusat 10310 021-3910030| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

140 1633KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA (

GSM )JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN 021-4241000| 021-4254816 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

141 2405 HENDRA HIDAYAT IMPLANT CENTERSahid Sudirman Residence Lt. 1 Unit 1, Jl. Jend. Sudirman No. 86

Jakarta Pusat021-52970102/104| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

142 1820 RSU BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG 021-31922005| - Y Y ALL COVERAGE

143 0600 RS. ST. CAROLUS JL. SALEMBA RAYA, NO.41 021-3904441| 021-3922831/3154183 Y Y ALL COVERAGE

144 2406HENDRA HIDAYAT DENTAL CENTER

(HHDC)

Thamrin City - Office Suite Floor 3 Unit 2, Jl. KH. Mas Masyur

Jakarta021-3199 7482| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

145 1358 RSIA YPK - MANDIRI JL.GEREJA THERESIA, NO. 22 021-3909725| 021-3909806 Y Y ALL COVERAGE

DKI JAKARTA

Page 5 of 29

FEB-16-2015

146 1477 BUNDA INTERNASIONAL CLINIC JL.TEUKU CIK DITIRO NO.12, MENTENG 021-3926393| 021-3926494 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

147 0013 RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO.40 021-38997777| 021-324663/ 3910277 Y Y ALL COVERAGE

148 1577 KLINIK MIRACLE ( Gd Indofood )INDOFOOD TOWER - PLAZA SUDIRMAN LT 8, JL JEND SUDIRMAN

KAV 76-78021-57954537/38| 021-57954541 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

149 0953 RS ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1021-4250451/42801567|021-

42801567021-4206681 Y Y ALL COVERAGE

150 1105 RS. JAKARTA EYE CENTER MENTENG JL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA 10310 021-29221000|021-31935600 021-3904601 Y Y ALL COVERAGE

151 1700 FHL DENTAL CLINIC GEDUNG BRI II LT.15 SUITE 1509 JL JEND SUDIRMAN NO 44-46 021-57851127/ 57930552| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

152 1026 RSIA TAMBAK JL.TAMBAK,NO.18 MANGGARAI 021-2303444|- 021-3902550 Y Y ALL COVERAGE

153 1054 RS HUSADA JL. RAYA MANGGA BESAR 137-139, JAKARTA PUSAT BAG UTARA 021-6260108|021-6490090 021-6497494 Y Y ALL COVERAGE

154 0599 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO.128 021-3909814/3918287/3909514| 021-3909125 Y Y ALL COVERAGE

155 1406 APOTIK FARMARIN IKomplek perkantoran Bank Indonesia JL. KEBON SIRIH NO 82

DAN 84 GEDUNG KEBON SIRIH LT 1021-29810000 / 29815268| 021-2311940 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

156 1078 RSIA. BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO.25 021-3842828|- 021-3501012 Y Y ALL COVERAGE

157 0084 RS. JAKARTA JL. JEND. SUDIRMAN, KAV.49021-5732241/5741828|021-

5741828021-5719870 Y Y ALL COVERAGE

158 0180 RSU. MENTENG MITRA AFIA JL. KALI PASIR, NO.9 021-3154050/3909484| 021-3146309 Y Y ALL COVERAGE

159 0042 RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2021-4204056/4211911|021-

4211911021-4211913 Y Y ALL COVERAGE

160 0135 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 021-3144989| 021-31930866 Y Y ALL COVERAGE

161 0793 KLINIK YES CARE JL. WAHID HASYIM NO. 31C 021-3915487| 021-3146659 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

162 0789 KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN 021-4249519| 021- 4249519 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

163 0029 RSIA. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA 021-4202851/52| 021-4209725 Y Y ALL COVERAGE

164 0787RS. KHUSUS THT-BEDAH

PROKLAMASIJL. PROKLAMASI NO.43

021-

3900002/3906893/3144795/3909

783|

021- 3900947/3152548 Y Y ALL COVERAGE

165 0802SAHID SAHIRMAN MEMORIAL

HOSPITALJL. JEND.SUDIRMAN, NO.86 021- 57853911|021- 5727210 021- 57853922 Y Y ALL COVERAGE

166 0790 RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG (021) 3143215|(021) 31922005 021-3101313,3928588 Y Y ALL COVERAGE

167 0398 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 021-3904422| 021-3926934,3926931 Y Y ALL COVERAGE

168 0705 KLINIK SWA INDOMEDIKA JL. JEND SUDIRMAN KAV 1, GD BNI LANTAI BASEMENT 1 021-5728987| 021-5728990 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

169 0397 KLINIK BARUNA JL. CIKINI RAYA, NO.60 R/S 021-3141040-059| 021-3151065 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

JAKARTA SELATAN

170 0842BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN

HOSPITALJL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA 021 - 7211337| 021 - 7211364 Y Y ALL COVERAGE

171 2174 SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG JL.RA KARTINI NO.8 CILANDAK JAKARTA SELATAN, 12430 021 2953 1900 ext 22601| 021 759 16997 Y Y ALL COVERAGE

172 0796RS. METROPOLITAN MEDICAL

CENTRE ( MMC )JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN 021- 5203435/0811865958| 021-5226070/5227060 Y Y ALL COVERAGE

173 2229BRAWIJAYA CLINIC & LIFE STYLE @

OKTROI KEMANG

OKTROI PLAZA, MEDICAL MEZZANINE LT. 3 JL. KEMANG UTARA

RAYA NO. 1 JAKARTA SELATAN021 - 7197580/ 71792101| 021 - 71792074 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

174 2443 BALI DENTAL CARE JL. PAKUBUWONO VI NO.111 JAKARTA SELATAN (021) 7223391/ 7223391| - N Y DENTAL

175 2341 KLINIK AJI WARAS CILANDAKJL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR MINGGU, JAKARTA

SELATAN 12550(021) 78836308; 78835703| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

176 2356MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA

SELATAN (MHJS)Jl. LEBAK BULUS I KAV. 29, JAKARTA SELATAN 021-29217777| 021-29216666 Y Y ALL COVERAGE

Page 6 of 29

FEB-16-2015

177 0001KLINIK FOUR SEASONS HOTEL ( In

House )FOUR SEASONS HOTEL, JL. SETIABUDI, KUNINGAN 021-57904270| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

178 1089RS KHUSUS THT & BEDAH

CIRANJANGJL.CIRANJANG NO.20-22 KEB.BARU

021-7243366/7208192|021-

7208192021-7264038 Y Y ALL COVERAGE

179 1554 H2E DENTAL CLINICMENARA KUNINGAN,JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 LT1. UNIT

I, KUNINGAN021-30040151/152| 021-30040152 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

180 1574 DE BLITZR DENTAL CARE IIWISMA ARGO MANUNGGAL LT. 1 JL. GATOT SUBROTO KAV. 22

JAKARTA SELATAN021-2520124| 021-2522014 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

181 1458 MULIA HEALTH AND DENTAL CAREGEDUNG MENARA MULIA, SUITE LG, JL.JEND.GATOT SUBROTO,

KAV.9-11021-5223838| 021-52901073 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

182 0799 RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU 021- 7250718/ 7203311| 021- 7222038 Y Y ALL COVERAGE

183 0193 RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO.120021-8292672/8311722|021-

8311722021-8301901 Y Y ALL COVERAGE

184 0890 KLINIK INTERMED HEALTH & BEAUTYJL. TB SIMATUPANG KAV. 88, GD PERKANTORAN HIJAU ARKADIA

TOWER F021-7800654/78849252/| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

185 1872 KLINIK TRIHATI PLUS RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL PROF DR SOEPOMO SH NO 1 021-829 9119| 021-8299113 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

186 0879 RSIA YADIKA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA 021-7291074| 021-72895046 Y Y ALL COVERAGE

187 0593 RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK 021-7656000/7651021/7654676| 021-7656880/7656875 Y Y ALL COVERAGE

188 0999 RSU MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU

021-

7229623/7250243/7208358|021-

7208358

021-7234823/7210516 Y Y ALL COVERAGE

189 0957KLINIK PETUKANGAN MEDICAL

CENTREJL.CILEDUG RAYA NO.8A 021-7340906|- 021-73889956 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

190 0972 RSIA. AULIA JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 021-7270208|- 021-7866057 Y Y ALL COVERAGE

191 1408 BIDAKARA MEDICAL CENTERGEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, KAV.71-73,

PANCORAN021-83783535/83783636| 021-83785349 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

192 1412 APOTIK FARMARIN IIIGED. BINASENTRA KOMP. BIDAKARA Jl. GATOT SOEBROTO KAV.

71 - 73 JAKARTA021 - 83704414| 021 - 83793006 N Y H&S,MAT

193 1076 KLINIK YADIKA PETUKANGAN JL.DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA SELATAN 021-7370881|- 021-73887810 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

194 1083 RS. MATA AINI JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA021-5256228/5203866|021-

5203866021-5265618/5224288 Y Y ALL COVERAGE

195 1546 KLINIK NDH JL.RADIO DALAM RAYA, NO.54A 021-7257244| 021-7257244 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

196 0112 SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. JEND. SUDIRMAN, KAV.25 021-5203467/5204120| 021-5203468/5204120 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

197 0110 RS. TRIA DIPA JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN 021-7993058,7974071-73| 021-7974074 Y Y ALL COVERAGE

198 0041 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT0218294955,8305768/9,8282795,

83794207|021-8305791 Y Y ALL COVERAGE

199 0043 RS. JAKARTA MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA, NO.15 021-7980888/7985177| 021-7940838 Y Y ALL COVERAGE

200 0795 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU (021) 7219204/7219700| (021) 7203540, Y Y ALL COVERAGE

201 0400 MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTER JL. HR. RASUNA SAID, BI X-1, KUNINGAN 021-5261118| 021-5261119 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

202 0758 DE BLITZR DENTAL CAREBELLEZZA SHOPPING ARCADE UNIT 230-231ARTERI PERMATA

HIJAU,JL.LETJEND SOEPENO NO.34021-53664742| 53664743 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

203 0003 RS. TEBET JL. MT. HARYONO, NO.8, PANCORAN 021-8307540 / 829154| 021-8311760 Y Y ALL COVERAGE

204 1752 LABKLINIK BIOTEST WIJAYA JL. WIJAYA I NO 58, KEBAYORAN BARU, JAK-SEL 021-7232445| 021-7268711 N Y GP,LAB

205 0854 RS ZAHIRAH JL.SIRSAK NO.21, JAGAKARSA

021-

78888723/7872210/78888721|02

1-78888723

021-7270013/7872210 Y Y ALL COVERAGE

206 0049 RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH 021-7657525| 021-7502324 Y Y ALL COVERAGE

207 0797 RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV.49 021-5210200| 021-5210184/5 Y Y ALL COVERAGE

208 2954 KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAHJL. KARANG TENGAH RAYA NO.60, LEBAK BULUS, CILANDAK,

JAKARTA SELATAN 12440(021) 75909473| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 7 of 29

FEB-16-2015

209 1712KLINIK SUNFLOWER DENTAL &

HEALTH CARE

JL. KARANG TENGAH RAYA NO.8V BONA INDAH BISNIS SENTER,

LEBAK BULUS0212923-7071, 7110-6511| 021-29203541 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

210 1488 RS. ASRI JL. DUREN TIGA RAYA, NO.20 021-7995566,7992211| 02179198118/79198733 Y Y ALL COVERAGE

211 1066MRCCC-SILOAM HOSPITALS

SEMANGGI (d/h SPECIALIST C

JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (Belakang

Univ. ATMAJAYA ) JAK- SEL021-29962888| 021-29962778 Y Y ALL COVERAGE

212 1936 APOTIK FARMARIN VI WISMA PPBI JL. RASAMALA NO.2 PANCORAN 021-8290073| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

213 2086 KLINIK GLOBAL DOCTOR JL. KEMANG RAYA NO. 87 JAKARTA SELATAN 021-7194565| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

214 2082 BRAWIJAYA CLINIC @ FX SUDIRMANFX SUDIRMAN LT 5 (F5) KAV. 8A-8B, JL JEND SUDIRMAN PINTU

SATU SENAYAN JAKARTA021-25554156| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

215 2033 KLINIK NAMIRA Jl. Jatipadang Raya No. 62 Pasar minggu 021-7820645/78830676| 021-7820645 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

216 0228 RSIA. KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG021-27545454/27545400|021-

6317288021-78843548 Y Y ALL COVERAGE

217 2129 KLINIK VIVA MEDIKA BINTAROJL. BINTARO TAMAN BARAT JAYA RUO GRAND BINTARO BLOK

B5/B6021-7371589/ 7371785| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

JAKARTA TIMUR

218 0024 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A CIBUBUR

021-

8708024/98111938/9111938|021-

9111938

021-87707503 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

219 0292 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE 021-8464030| 021-8463803 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

220 0286 RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 021-4703333|021-470 3333 021-4723402 Y Y ALL COVERAGE

221 0806 RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE (021) 8000693-95|(021) 8000695 021-80876175/8000152 Y Y ALL COVERAGE

222 0805 RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG

021-

8092317,8010526,8092831,8010

523|

021-8092445/8005595 Y Y ALL COVERAGE

223 0807 KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO. 30 021-8581344| 021-8581344 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

224 0382RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK

GEDE D/H RS PONDOK GJL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI

021-8093602/80887175|021-

80887175021-80887174 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

225 0749 RS HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM 021-8617212/3|021-8617213 021-8601030 Y Y ALL COVERAGE

226 2826 RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - JAKARTA TIMUR 13210 (021) 2945 9999| (021) 2955 9477 Y Y ALL COVERAGE

227 3533 KLINIK MEDIKA PRAKARSA JL. RADEN INTEN II DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR (021) 86908103| N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

228 0102RS ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK

KOPI)JL. RAYA PONDOK KOPI

021-8630654/8610471|021-

8610471021-8611101 Y Y ALL COVERAGE

229 3531 SUMATERA EYE CENTER JAKARTA JL. PEMUDA NO. 36, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR (021) 4714848| (021) 4755703 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

230 1933 APOTIK FARMARIN IIPERUM TAMAN PULO INDAH BLOK I NO.7-8 PENGGILINGAN

CAKUNG021-4800688| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

231 2251 RS ANTAM MEDIKA Jl. Pemuda Raya No 1A Pulogadung Jakarta Timur 021- 29378939/40/44| 021- 29385160 Y Y ALL COVERAGE

232 2391 RS. JANTUNG JAKARTA JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR021-

29361158/29361160/29360698|2129361158 Y Y ALL COVERAGE

233 1490 RSIA. BUNDA ALIYAH JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU 021-86602525| 021-86600712 Y Y ALL COVERAGE

234 0060 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44 021-8400257| 021-8412977/87780201 Y Y ALL COVERAGE

235 0888 RS YADIKA PONDOK BAMBUJL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - JAKARTA

TIMUR021-8615754|021-8610756 021-8631708 Y Y ALL COVERAGE

236 0289 RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 021-4723332,4722719| 021-4718081,4708180 Y Y ALL COVERAGE

237 0012RS. PREMIER JATINEGARA ( RS

MITRA INTERNASIONAL)JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85-87

021-2800666/2800888|021-

2800777021-2800755 Y Y ALL COVERAGE

238 1868RSIA AL-FAUZAN (JAKARTA ISLAMIC

HOSPITAL)JL PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH KRAMAT JATI 021-87780318| - Y Y ALL COVERAGE

Page 8 of 29

FEB-16-2015

239 1843 RSIA SAYYIDAHJL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK KELAPA, JAKARTA

TIMUR(021) 8690 2950| (021) 864 9886 Y Y ALL COVERAGE

240 0948 KLINIK SAPTA MITRA JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12, MALAKAJAYA 021-86906363|021-5844330 021-86906363 N Y ALL COVERAGE

241 0386 RSIA. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 021-8191223|021-8504371 021-8190111 Y Y ALL COVERAGE

242 1001 RS DHARMA NUGRAHA JL.BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN 021-4707433-37|021-4707437 021-4707429/8 Y Y ALL COVERAGE

243 1139 KLINIK TJAKRA Jl. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS 021-8401677| 021-87792558/8401677 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

244 0990RS. JANTUNG BINA WALUYA

CARDIAC CENTERJL.TB SIMATUPANG NO.71 021-87781605-06|021-87781606 021-8403869 Y Y ALL COVERAGE

245 1110 RSIA RESTI MULYA JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG 021-4802192-4803707-4803936| 021-48701488 Y Y ALL COVERAGE

246 1096 KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR 021-8711515|- 021-8711515 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

247 1258 KLINIK SUCI HUSADA JL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN - CIRACAS 021- 87798796| 021- 87798796 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

248 1262 RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 021-4893531| 021-4710918 Y Y ALL COVERAGE

249 1244 RS. MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE 021-84971766| 021-8483047 Y Y ALL COVERAGE

250 1538KLINIK MITRASANA (DANKOS

FARMA)

JL.RAWA GATEL, BLOK IIIS, KAV.37-38, KAW.INDUSTRI PULO

GADUNG021-4600158| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

251 0122 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149

021-

4750042/4897415/4893036/4895

817/4721237|021-4893036

021-4891937 Y Y ALL COVERAGE

JAKARTA UTARA

252 0011 RS. MITRA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN 021-6545555/888| 021-6545959 Y Y ALL COVERAGE

253 2506 MITRASANA KELAPA GADINGJl Boulevard Timur Raya Blok NB I no 36 Kelurahan Pegangsaan

Dua, Kelapa Gading Jakarta Utara021-36464908/4585455| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

254 1746 LABKLINIK BIOTEST PLUIT JL PLUIT SAKTI RAYA NO 25 JAKARTA UTARA 021-6622611| 021-6628166 N Y GP,LAB

255 1644 KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA KOJA 021-43935260| 021-43935375 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

256 0876 RSIA. FAMILYJL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT

MAS, JAKARTA UTARA

021-6695066/6694990|021-

6694990021-6615563/66607254 Y Y ALL COVERAGE

257 1033 RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK 021-43902350/43902351|- 021-43902302 Y Y ALL COVERAGE

258 0919 RS PELABUHAN JAKARTA JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK021-4405118/4403026|021-

4403026021-4403551/4406886 Y Y ALL COVERAGE

259 0392 RSIA. HERMINA PODOMOROJL. DANAU AGUNG 2, BLOK E3, NO.28-30, SUNTER AGUNG,

PODOMORO021-6404910/911| 021-6518720 Y Y ALL COVERAGE

260 0587 RS. SATYA NEGARA JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1 021-64715200|021-687813-14/6 021-6877813 Y Y ALL COVERAGE

261 1263 KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING 021- 4400902/4403101| 021-4403101 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

262 1269 RS. MULYASARI JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 Jakarta Utara021-43931111-43936666-

43939999|021-43934369/8888 Y Y ALL COVERAGE

263 1422 ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL JL.DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I 021- 6400261| 021-6519534 Y Y ALL COVERAGE

264 0186RS. MITRA KELUARGA KELAPA

GADINGJL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI 021-45852700| 021-45852727/4585404 Y Y ALL COVERAGE

265 0812 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 (021) 6606127| (021) 6606122 Y Y ALL COVERAGE

266 0396 RS. PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK 021-5885066; 5885065| 021-5880910/5881091 Y Y ALL COVERAGE

267 0882 RS ISLAM JAKARTA UTARA Jl. TIPAR CAKUNG NO.5 JAKARTA UTARA021-4400781,4400778|021-

4400778021-44832228,4400782 Y Y ALL COVERAGE

Page 9 of 29

FEB-16-2015

268 0910 KLINIK GADING UTAMA JL.KELAPA GADING BOULEVARD CN 2/25021-4532493/021-4532494|021-

4532494021-4521933 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

269 0170 RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 021-6685006|021-668507 021-6684878 Y Y ALL COVERAGE

JAMBI

270 2207 RSU. BAITURRAHIM JAMBI JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI 0741-5911096/97/98| 0741-5911099/97 Y Y ALL COVERAGE

271 0894SILOAM HOSPITALS JAMBI (d/h RS

ASIA MEDIKA)JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI 0741-5919000|- 0741-573271/573238 Y Y ALL COVERAGE

BANDUNG

272 1169 RS. AMC (Annisa Medical Center) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK022-

7781630,70804777,70805777|022-70804777/7781629 Y Y ALL COVERAGE

273 1171SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL

HOSPITALJl. KEBON JATI, NO.38 022-4248333| 022-4211086/84468598 Y Y ALL COVERAGE

274 0958 KLINIK AN-NUR JL. DR. SETIA BUDI NO.63 022-2031922|- 022-2031922/2042213 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

275 0959 KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO.18 022-7230425|- 022-2507293 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

276 1125 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG 022-6803700| 022-6803711/6803730 Y Y ALL COVERAGE

277 1088 RS RAJAWALI JL. RAJAWALI NO.38022-6031087, 6011913,

6079143,6051087|-022-6032077 Y Y ALL COVERAGE

278 1093RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA

SIAGAJL.LL.RE MARTADINATA NO.28

022-

4206061/70858254/4216436|-022-4236920 Y Y ALL COVERAGE

279 0145 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53

022-

7301062,7312167,7323549,7306

935,7323548|


280 2166 APOTEK FARMARIN BANDUNG Jl. BANTENG NO 62, BUAH BATU 022-7300660| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

281 2167 APOTEK FARMARIN 2 BANDUNGJl. TUBAGUS ISMAIL NO.79 RT/RW 004/012 KEL.SEKELOA KEC.

COBLONG BANDUNG022-2500387| 022-2517116 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

282 1578 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50, ARCAMANIK BANDUNG 022-87242525| 022-7271771 Y Y ALL COVERAGE

283 1087 RS BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 022-4231550|- 022-4231582 Y Y ALL COVERAGE

284 0144 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO.161

022-

5201051/5201672/5224216|022-

5224216


285 1687 RS IMCJL. RAYA CIAMREME NO 170-173 NGAMPRAH, PADALARANG,

BANDUNG BARAT022-6620923/6620965| 022 - 6620964 Y Y ALL COVERAGE

286 1515 RS. MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46

022-

4222788,4222388,4209088,4266

700|


287 0044 RSIA. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR 022-6072525| 022-6037815 Y Y ALL COVERAGE

288 3366 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO Jl. K.H. Wahid Hasyim (Kopo), No.461-463 Bandung 022 - 5402241/54280333| 022-5402242/54280365 Y Y ALL COVERAGE

289 2622 KLINIK UTAMA AL-ISLAM JL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG 40121 (022) 7208284| (022) 7276149 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

290 2734 RSU PINDADJL.JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) BANDUNG

40285022-7322877/7309807| 022-7322468 Y Y ALL COVERAGE

291 2730 KLINIK & APOTIK K-24 JL. LASWI NO.1A,BANDUNG (022) 7821700/7215992| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

292 2950 RSKB. MELINDA IIJL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC. CICENDO, KOTA

BANDUNG022-4267888/4233777| 022-4247888 Y Y ALL COVERAGE

293 1211 KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO.16 022-2507293| 022-2507293 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

JAMBI

JAWA BARAT

Page 10 of 29

FEB-16-2015

294 2719 KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG 022 426 4258| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

295 2720KLINIK JAYA ABADI ( Group JAYA

SENTOSA)JL. BUAHBATU NO.245 , BANDUNG (022) 730 4273| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

296 0303 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO.161 022 -2034386-9/2034388| 022-2043167/2041109 Y Y ALL COVERAGE

BEKASI

297 2613 KLINIK & APOTIK MAHADINA MEDIKA Jl. KH. Bosih No.9 Cibitung -| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

298 2508 MITRASANA TAMAN HARAPAN BARUJl Taman Harapan Baru Blok E7 No 9, Pejuang, Medan Satria,

Bekasi Barat88870793 / 08891259038| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

299 2036 Klinik & RB Dr Iqbal TaufanVila Mutiara Cikarang 2 Blok B1 No. 27, Desa Sukasejati Cikarang

Selatan, Bekasi021-899 02361| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

300 1971 RB WIJAYANTIJl. Perum Griya Bekasi Permai Blok H6 no 17, Telajung-Cikarang

Barat021-29371856/97958619| 021-82602243 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

301 2509 MITRASANA PONDOK UNGU PERMAIPondok Ungu Permai AC 1 No 20A & 20B RT 003 RW 009,

Bahagia, Babelan - Bekasi021-88882300| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

302 2511 MITRASANA DUKUH ZAMRUDJl. Zamrud Utara Ruko Blok S.1 No. 18 Kota Legenda,Bekasi

Timur08891258897/ 82602911| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

303 2513 MITRASANA MEGA REGENCY 2"Jl Perum Mega Regency Blok D3 No 5 Kel Sukaragam Kec Serang

Baru Kab Bekasi36771573/ 08891259006| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

304 0735 RS. KARTIKA HUSADA TAMBUNJL.MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN

JAYA, TAMBUN - BEKASI

021-88338346, 88327281|021-

9172736021-88322529 Y Y ALL COVERAGE

305 0843 KLINIK DHARMA BHAKTIJL.RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG -

BEKASI021-8831441|- 021-8831441/8830246 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

306 1558 KLINIK ASYIFA HUSADAPERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA,

CIBITUNG021-88338235| 021-88338235 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

307 2402Klinik & RB Cahaya Medika (Group

HARAPAN SEHAT CI)

Jl. Rawa Julang RT. 02/01, Desa Ganda Mekar Kec. Cikrang Barat

Bekasi(021) 8998 4009| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

308 1486RS. AWAL BROS BEKASI (d/h RS.

GLOBAL AWAL BROS )JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG 021-8868888/88855333| 02188855222/88855210 Y Y ALL COVERAGE

309 1816 RS HARAPAN MULIAJL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB.

BEKASI0218992340| 021-89952460 Y Y ALL COVERAGE

310 1830 KLINIK & RB AMIRA CIKARANG Jl. Raya By Pass lemah Abang, Cikarang Timur 021-8914 2719| 021-89142719 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

311 1937 APOTIK FARMARIN VIIJl.Gurame Raya Pertokoan Kav.29 Perumnas Kav.29 Perumnas II

Kel, Kayu Ringin Raya Kec Bekasi Selatan.02188968419| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

312 1924 KLINIK MANDIRIPERUM VILLA MUTIARA CIKARANG BLOK R 26-27 CIKARANG

SELATAN021-897 4883| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

313 1203 KLINIK SEHAT SEJAHTERA I Jl. RAYA NUSANTARA No.2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR 021-88349427| 88349427 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

314 1204 KLINIK SEHAT SEJAHTERA II PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR 021-88367194| 88349427 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

315 1062 RS. CIBITUNG MEDIKA JL.RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG-BEKASI 021-88323444/88393181|- 02188323449/88372866 Y Y ALL COVERAGE

316 1517 RSU DR. ADAM TALIB JL.TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG 021-88332305/06| 021-88332308 Y Y ALL COVERAGE

317 1277 KLINIK & RB GUCI MEDIKA JL.PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU 021-82433158| 021-8221921 Y Y ALL COVERAGE

318 1293 KLINIK YAKESTI BEKASI JL.RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG -021 8253516| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

319 1296 RSB. TAMAN HARAPAN BARUJL.TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I,NO.20,PEJUANG

MEDAN SATRIA021-88871202| 021- 88871203 Y Y ALL COVERAGE

320 1333 RSIA. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI 021-82435585-82435587| 021-82435586 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

321 1530 KLINIK SIERRA MITRAJL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI

UTARA021-70266392/8868129| 021-8868129 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 11 of 29

FEB-16-2015

322 1541 RS. PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA 021-8251919/8254748| 021-82609705 Y Y ALL COVERAGE

323 1559 KLINIK & RB TIARA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG 021-89131010| 021-89131010 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

324 1122 RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN 021-8451457| 021- 8455712 Y Y ALL COVERAGE

325 1576RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h

praktek bersama dokter)

JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN

SATRIA021-88981055| 021-88981055 Y Y ALL COVERAGE

326 0063 RS. MULTAZAM MEDIKAJL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN SELATAN, BEKASI

17510

021-8215101/8215102|021-

8215102021-82416678 Y Y ALL COVERAGE

327 1553 RS HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA, 021-8265 1212| 021-825 2963 Y Y ALL COVERAGE

328 0016 RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG 021-8900190-1 & 8903003-4| 021-89107753 Y Y ALL COVERAGE

329 0161 RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL.PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR 021-8817777/89999222| 8820707/89999286 Y Y ALL COVERAGE

330 1989RSIA. KARUNIA KASIH (KARUNIA

BUNDA)JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA BEKASI 021-8461970| 021- 8460991 Y Y ALL COVERAGE

331 2560 MITRASANA MOCHTAR TABRANIJl KH Muchtar Tabrani RT 003 RW 03 Kel. Perwira Kec. Bekasi

Utara Kota Bekasi36822504/ 08891259008| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

332 2594MITRASANA BUMI CIKARANG

MAKMUR

Bumi Cikarang Makmur Blok F 10 No. 6 Kel. Sukadami, Kec.

Cikarang Selatan, Kab. Bekasi021-36164232/ 021-34618046| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

333 2495 KLINIK & RB DR HASTO Jl. Raya Bosih, Ruko Selang No.7 Wanasari kec. Cibitung bekasi -| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

334 2512 MITRASANA KAMPUNG CEREWEDRuko Libersa Garden No. 23 Jl. Karang Satria(sebelah perum

Kampung Cerewed), Duren Jaya Bekasi Timur88343753| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

335 2514 MITRASANA PESONA KHAYANGANRuko Pesona Khayangan Blok B No.6 , Jl. M. Yusuf, Kel.

Mekarjaya, Kec. Sukmajaya77822980| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

336 2515 MITRASANA KALIABANG"Ruko Fitra Jaya, Jl. Kaliabang RT 01/06 No. 7 Kel Perwira Kec

Bekasi Utara021-88974206| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

337 2518 MITRASANA MUTIARA GADING TIMURRuko Mutiara Gading Timur 2 Blok R 02-23 Kelurahan Mustika

Jaya Kecamatan Bantar Gebang Bekasi29081068 / 08891259009| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

338 2520 MITRASANA UJUNG HARAPAN"Kampung Ujung Harapan RT 02/ RW 15 Kel. Bahagia Kec.

Babelan Kab. Bekasi021-29258727/ 70874627| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

339 2521 MITRASANA BUMI SANI PERMAI"Jl Bumi Sani Permai RT 02 RW 011 Kampung Bulu Kel Setuia

Mekar Kec Tambun Selatan Bekasi71347468| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

340 2523 MITRASANA HARAPAN BARU 2"Perum Harapan Baru II D8-02 RT 03 RW 02 Kota Baru Bekasi

Barat88950943| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

341 2525 MITRASANA SAKURA REGENCY"Jl. Wibawa Mukti 2 Komp. Sakura Regency Blok KM 8 12

Jatiasih Bekasi021-82441692| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

342 2527 MITRASANA KOTA SERANG BARU"Jl Perum Kota Serang Baru Blok A/47 No 5 Kel Sukaragam, Kec

Serang Baru Kab Bekasi36502354| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

343 2531 MITRASANA GRAND WISATARuko Celebration Boulevard Blok AA9 No.12 Perumahan Grand

Wisata Kel. Lambang Sari Kec. Tambun Bekasi71209133 / 08891258904| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

344 2533 MITRASANA PEKAYON JAYARuko Peninsula Jl. Pulo Ribung RT 01 No. 1D Kel. Pekayon Jaya

Kec. Bekasi Selatan Bekasi Selatan82429641| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

345 2535MITRASANA PEJUANG HARAPAN

BARUJl Pejuang 04 Blok B/ 234 Rt 13 Rw 11 Pejuang Medan Satria 021-70813640| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

346 2539 MITRASANA PONDOK TIMURPondok Timur Indah Blok G No 1 Pondok TimurKel Jatimulya Kec

Tambun Selatan Kab Bekasi36822510 / 08891259024| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

347 2461KLINIK 24 JAM & RB PERMATA BUNDA

CIBITUNGJl. Raya Wanajaya - Cibitung, Bekasi 021 - 88322064, 88323062| - N Y

H&S,GP,SP,OP,MAT

,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

348 2545 MITRASANA TITIAN INDAHJl Perum Titian Indah Blok I No 9 RT 07 RW 10 Kel. Kalibaru Kec

Medan Satria Kota Bekasi-36822505/ 08891259042| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

349 2528 MITRASANA ALAMANDA REGENCY"Jl Kampung Rawa Kalong RT 01/ RW 03 Karang Satria Blok N 01

no 43 Tambun Utara, Bekasi70874627/ 08891258883| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

350 2534 MITRASANA KRANJI Jl Fajar Niaga D1 No 73 Kel Jaka Sampurna Kec Bekasi Barat 88951275| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

351 0947 RS. APRILIA MEDIKA JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI 021 - 82611565|021-5901312 021 - 82611565 Y Y ALL COVERAGE

352 0949BP DR. SANDER B(D/H KLINIK

HOSANA MEDICA CIBITUNG)JL.TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG 021-8833 8414|- 021-8833 8413 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 12 of 29

FEB-16-2015

353 0950KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN

JAYA (HOSANA MEDIKA IVJl. Mangun Jaya Indah II Blok G10 No. 3 Tambun Bekasi 17510 (021) 8832-0349|- (021) 8832-0349 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

354 1053 RS ST. ELISABETH - BEKASI JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA

021-

82430101/82432949/82400186/8

229767|021-82432082


355 0622 RSU. MITRA MEDIKAJL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH SELATAN KAWASAN

MM 2100 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT

021-8998

3741/71691709/98213879|021-89983575 Y Y ALL COVERAGE

356 0588 KLINIK MELVIANA JL. SAPARUA RAYA NO.239 - 240 PERUMNAS III BEKASI 021-8807610 / 88354744| 021-88341291 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

357 0036 RS. SENTOSA JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR 021-880 6140| 021-881 4950 Y Y ALL COVERAGE

358 1140 RS. RAWA LUMBU JL.DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU 021-82422511| 021-82432958 Y Y ALL COVERAGE

359 0982 RS. BUDI LESTARI JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG021-8842336/8893486|021-

8893486021-8893487 Y Y ALL COVERAGE

360 0987KLINIK & RB HARAPAN SEHAT

CIBITUNGJL.TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG 021-88336674|- 021-8901126 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

361 0988 RS. PERMATA BUNDA BEKASI PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG 021-88328001|- 88328002 Y Y ALL COVERAGE

362 1120 KLINIK PURI NUSAPHALA JL.CITRA INDAH A/14 PERUM PURI NUSAPALA JATI ASIH 021-82440368/7| 021-82440368 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

363 1123 RS. CITRA HARAPANJL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN

SATRIA

021-

88870606/88870909/88865792-

93|


364 1207 KLINIK DIPONEGORO Jl. DIPONEGORO No.26 Tambun 021 - 8817062| 021-88346743 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

365 1216 RS. JUWITA Jl. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI 021 -8829590/1| 021-8829592 Y Y ALL COVERAGE

366 1136 KLINIK PERMATA BUNDA BEKASI JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI Blok.C1/4 CIBITUNG 021- 88373158| - N Y

H&S,GP,SP,OP,MAT

,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

367 1090 RS PERMATA CIBUBUR JL ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A BEKASI 021-8458806|- 021-84592146 Y Y ALL COVERAGE

368 1261 RS HOSANA MEDICA BEKASI JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU 021-8221570/73| 021-8224604/8221574 Y Y ALL COVERAGE

369 1417 KLINIK & RB RINOVA INTAN JL.RAYA SEROJA NO.101 021-8849401| 021-8848739 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

370 0178 RS. HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA 021-8842121/30| 021- 88952275 Y Y ALL COVERAGE

371 0010 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT 021-8853333| 021-8842550/8855000 Y Y ALL COVERAGE

372 0032 RB BUNDA AUNI VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19021-

82402286/82420366/82403873|021-82410136 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

373 0147RS KARYA MEDIKA BANTAR

GEBANG(d/h KARYA MEDIKA IV)JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG 021-8254629|021-8254630 021-8254629 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

374 0151KLINIK MULYA MEDIKA (APOTIK

MURNI)JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR 021-8203272| 021-8203272 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

375 0409 KLINIK DHARMA MEDIKA JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI 021-8855173,8866711| 021-8866711 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

376 0185 RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO.11 021-8801954/88348492| 021-8824228 Y Y ALL COVERAGE

377 0767 KLINIK MHT BEKASI JL.H.M JOYO MARTONO NO.31B BEKASI TIMUR 021-8814262| 021-8814262 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

378 0620 RS. KARYA MEDIKA II (d/h RSIA) JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN021-883 24366, 88324537,

88327473|021-88361980021-88327514 Y Y ALL COVERAGE

Page 13 of 29

FEB-16-2015

379 0766 RS. ANANDA BEKASI JL. SULTAN AGUNG NO.17, MEDAN SATRIA BEKASI 021-8854338| 021- 88950141 Y Y ALL COVERAGE

380 0410 RS. BELLA JL. IR. JUANDA, NO.141021-880 1775/

880177/8819377|021- 88017702188342438/88352506 Y Y ALL COVERAGE

381 0384 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO.1021-8802641,8813787|021-

8813787021-8810055/88350908 Y Y ALL COVERAGE

382 0250 KLINIK KARYA MEDIKA I JL. IR H JUANDA NO.38 C 021-8801293|021-8800381 021-8816137 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

383 0188KLINIK FAJAR MEDIKA ( Group Karya

Medika )RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG 021-8981162| 021-8981162 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

384 0294KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK

MEKAR ASRI)JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG 021-8851152| 021-8851152 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

385 0819 KLINIK & RB PERMATA BUNDA SETU PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU 82611729 / 88328001| 82611729 Y Y

H&S,GP,SP,OP,MAT

,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

386 0847 RS. ANNA JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN 021-82432211| 021-82419079 Y Y ALL COVERAGE

387 0873 APOTIK & KLINIK LEGENDA SEHAT JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO.100 KOTA LEGENDA 021-82600148| 021-82606179 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

388 1038 KLINIK HARAPAN SEHAT III PERUMAHAN VILLA MUTIARA JAYA, BLOK MB 16/7, CIBITUNG 021- 68295994/88393875|- - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

389 0891 RS. HERMINA GALAXY JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11 021-8222525/82417777| 021-82414087 Y Y ALL COVERAGE

390 2433 KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA Perum Taman Firdaus Residence Blok A 06 No.17 Cibarusa Bekasi 021 - 89950047| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

391 1473RB & PRAKTEK DOKTER BERSAMA

LESTARIKOMP.PONDOK UNGU PERMAI, SEKTOR V, BLOK A18/1 021-8882987| 021-8882465 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

392 1334 RS. ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA 021 - 88882211| 021 - 88973042 Y Y ALL COVERAGE

393 1350 RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR 021-84311771/84311777| 021-84311661 Y Y ALL COVERAGE

394 1586 RSIA. SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.80A BEKASI 021-8900579-89106317| 021-89106633 Y Y ALL COVERAGE

395 1640 RS JATI RAHAYU JL RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI021-

8462566,8462565,84972578|021-84992723 Y Y ALL COVERAGE

396 1769 KLINIK SATELIT GSM BEKASIBEKASI SQUARE NO 65-66 JL AHMAD YANI PEKAYON JAYA

BEKASI SELATAN021-82425408| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

397 1771 RS. KARTIKA HUSADA SETU JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI 021-82610003| 021- 82610005 Y Y ALL COVERAGE

398 1807 RS. TIARA BEKASI Jl. Raya Babelan No. 63 Kel. Kebalen Kec. Babelan Kab. Bekasi 021-89131111| 021-89132039 Y Y ALL COVERAGE

BOGOR

399 2517 MITRASANA VILLA NUSA INDAHPerum Villa Nusa Indah Blok F2 No. 15 Desa Bojong Kulur Kec.

Gunung Putri Kab. Bogor82429508| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

400 2955 RS. PERMATA JONGGOLJL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, SUKAMANAH,

JONGGOL, BOGOR021-8993 1222| 021- 8993 1836 Y Y ALL COVERAGE

401 3000 RSUD KOTA BOGOR JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT 16111 0251-8312292| 0251-8371001 Y Y ALL COVERAGE

402 2393 RSIA UMMI JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR SELATAN 0251-8341600| 0251-8341606 Y Y ALL COVERAGE

403 3420 RS MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR 0251-8379898| 0251-8378800 Y Y ALL COVERAGE

404 0992 RS BOGOR MEDICAL CENTER JL.PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR

0251-

8307900/8390435/8346002/8379

743|0251-346002

0251-8313987/8353419 Y Y ALL COVERAGE

405 2753 KLINIK ARABBANIJL. RAYA KARET VILLA TELAGA CIBINONG NO.07-08, HARAPAN

JAYA CIBINONG, BOGOR(021) 26153176| (021) 87910118 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

406 3709 RS VANIA JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR 0251-8380601/8380605| 0251-8380612 Y Y ALL COVERAGE

407 2456 RSIA JULIANA JL. RAYA TAJUR NO 75A - BOGOR 0251 - 8339593| 0251-8339591 Y Y ALL COVERAGE

408 2624 IZI CLINIC JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.115 BOGOR (0251) 8356621| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

409 2772 KLINIK SHIFA MEDIKAJL. BRANTA MULIA RT.002/07 KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP -

BOGOR(021) 8760357| - N Y ALL COVERAGE

Page 14 of 29

FEB-16-2015

410 2759 RS. KARYA BHAKTI PRATIWI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR (0251) 8626868| (0251) 8626969 Y Y ALL COVERAGE

411 2718 KLINIK PELITA SEHAT CIOMASJL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA,

CIOMAS, BOGOR(0251) 7522167| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

412 2788 RSIA. ASSALAMJL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG,

BOGOR(021) 8753724| - Y Y ALL COVERAGE

413 2116 RS HERMINA MEKARSARI JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR 16820 021-29232525| 021-2923770 Y Y ALL COVERAGE

414 0720 RSIA. CITRA INSANIJL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI, PARUNG

BOGOR

0251 - 8611507/8617727|0251-

6115070251 - 8617493 Y Y ALL COVERAGE

415 1385 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG 021-87909999/87911212| 021-87909377 Y Y ALL COVERAGE

416 2191 RS MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR 0251- 8625577| 0251- 8625776 Y Y ALL COVERAGE

417 2441 KLINIK NADYA MH THAMRINJL. KH ABDULLAH BIN NUH RT. 005/ RW. 01 KEL. SINDANG

BARNAG, KEC. BOGOR BARAT(0251) 8624629| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

418 2388 RS PERTAMEDIKA SENTUL CITY JL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR 16810 021-29672990/29672977| - Y Y ALL COVERAGE

419 1583 KLINIK TLAJUNG JL. MERCEDES BENZ NO. 79 GUNUNG PUTRI BOGOR 021-8675604| 021-8675604 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

420 1679 RSIA. ANNISA CITEUREUP JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR 021-8756780; 8752628| 021-8752628 Y Y ALL COVERAGE

421 1680 RSIA. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR 0251-7541900| 0251-7541900 Y Y ALL COVERAGE

422 1673 RB PELITA SEHAT POMADJL RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR

UTARA0251-8652628; 0251-8658811| 0251-8658811 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

423 1662 RSIA KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI021-

8230426/82499885/96684076|021-8231829 Y Y ALL COVERAGE

424 0468 RS. PMI. BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 0251-8324080|- 0251-8382936/8324709 Y Y ALL COVERAGE

425 1814 KLINIK WINA MEDIKA JL RAYA TAJUR NO 248 BOGOR SELATAN 0251-8245240/8393172| 0251-8244838 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

426 1831 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG JL. MAYOR OKING NO 510 (SAMPING SEKOLAH MARDI WALUYA) 021-70230178| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

427 1832 KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG JL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR 0251-8362525| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

428 1833 KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARIRUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU

BOGOR0251-8664767| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

429 1823 KLINIK SALSABILA MEDICAL CENTREJl. KSR Dadi Kusmayadi Ruko Lampu MErah Cikaret No. 70

Cibinong-Bogor021-87905768| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

430 1353 RS. CITAMA JL RAYA PABUARAN NO. 52 BOJONGGEDE-BOGOR 021-87985555| 021-87986666 Y Y ALL COVERAGE

431 1533 KLINIK DR.BETTYJL.RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG,

CIBINONG021-82493032| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

432 1484 KLINIK & RB TRIMITRA JL. RAYA GUNUNG PUTRI KM 117, GUNUNG PUTRI 021-8672005| - Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

433 0133 RSIA. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN 0251-8382525| 0251-8328252 Y Y ALL COVERAGE

434 0755 RS BINA HUSADA CIBINONG Jl. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR021-8751045, 8758441|021-

8753422-021-8752463 Y Y ALL COVERAGE

435 0932 KLINIK MHT CIPAYUNG JL.RAYA PUNCAK CIPAYUNG 0251-8256172|- 0251-8257648 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

436 1103 RS TRIMITRA CIBINONG JL.RAYA CIBINONG KM.43 021-8763055-56|021-8765993 021-8758038 Y Y ALL COVERAGE

437 1419KLINIK & RB CITAMA KEDUNG

WARINGIN GRAVERIJL.BOJONG GEDE-BOGOR 021-87983434| Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

438 0290 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI 021-82492222| 021-82493902 Y Y ALL COVERAGE

439 0411 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 0251-8318456|- 0251-8331773/8324093 Y Y ALL COVERAGE

440 0706 POLIKLINIK CIBULUH JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO.148 0251-8661947| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

441 0389 RS. MHT CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI021-8235052 / 82491332|021-

82491332021-82491331 Y Y ALL COVERAGE

442 0673 RSU. MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR 0251- 8321196|021-4506389 0251-8331777 Y Y ALL COVERAGE

443 0190 RS. ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK 0251 - 8316822, 834713| 0251 -8347139 Y Y ALL COVERAGE

444 0835 RS FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL.RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA (0251) 8652391| 0251-8661 605 Y Y ALL COVERAGE

Page 15 of 29

FEB-16-2015

CIAMIS

445 1104 RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL.MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.10265-771650/776745|0711-

3561730265-777658 Y Y ALL COVERAGE

CIANJUR

446 2121 KLINIK ASSALAM CIKALONG JL RAYA CIKALONG KULON NO. 61 A KAB. CIANJUR 0263-318222| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

447 2123 KLINIK PADJADJARAN SUKANAGARA JL. RAYA SUKANEGARA KM.45 SUKANEGARA - CIANJUR 0263-340189| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

CIKAMPEK

448 1409 RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI 0264-361459/361466| 0264-8375276 Y Y ALL COVERAGE

449 0908 KLINIK KELUARGA GRAHA MEDIS JL. ACHMAD YANI NO. 51 0264-310101| 0264-310101 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

450 0093 KLINIK AQMA CIKAMPEK JL. STASIUN, NO.93 0264 - 310 524| 0264 - 319307 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

451 2472 KLINIK & RB NAURAH MEDIKAJL. A. YANI NO.02 RT.03 RW. 06 DS. CIKAMPEK SELATAN,

CIKAMPEK(0264) 8389999| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

452 2445 RS TITIAN BUNDA JL. IR. H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK (0264) 8385999/8386222| (0261) 8388936 Y Y ALL COVERAGE

453 1749 NAGASARI JL JEND A. YANI NO 177 CIKAMPEK 0264-316203| 0264-316203 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

454 1172KLINIK PUTRA MEDIKA ( Group Aqma

Pusat )JL. IR. H. JUANDA NO.14-19 Sukaseuri 0264-301652 / 8387129| 0264-8387129 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

455 0375 RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK-KARAWANG 0264-316188-89| 0264-312834/301626 Y Y ALL COVERAGE

456 0540 RS. SARASWATI JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG0264-311531/316101/ 311514/

311527|0264-3163910264-311531 Y Y ALL COVERAGE

457 1497 KLINIK SEHAT JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR 0264-8385103| 0264-8385103 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

458 1239RUMAH SAKIT IZZA d/h (RSU. AQMA

CIKAMPEK)JL. Kp.CISELAN Ds.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG 0264-319307/8386830-32| 0264-8386829 Y Y ALL COVERAGE

459 1300 KLINIK ANDINA CIKAMPEK JL.IR.H.JUANDA NO.17 0264-303759| 0264-8387680 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

460 1302 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK JL.STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA 0264-303558| 0264-303558 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

CIKARANG

461 1308 RS. RIDHOKA SALMA JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH 021-89116527| 021-89116528 Y Y ALL COVERAGE

462 1494 KLINIK & RB ANNISA IV JL.RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU 021-89954434| 021-89954434 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

463 1523 RSIA.NURUL ANNISAJL. RAYA CIKARANG CIBARUSA NO 88 DS. SUKARESMI

CIKARANG SELATAN, BEKASI021-897 4854/55| 021 - 8971122 Y Y ALL COVERAGE

464 1462 RS. MITRA KELUARGA CIKARANG JL.INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG 021-89840500/89840900| 021-89845489 Y Y ALL COVERAGE

465 0306 RS. ANNISA CIKARANG JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG, CIKARANG UTARA

021-

8904165/8901962/8904503|021 -

8904503

021-8903350/89113827 Y Y ALL COVERAGE

466 0385 RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA 021-8900530/1|021-890 0531 021-8900570 Y Y ALL COVERAGE

467 0850KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA

(HOSANA MEDIKA II)JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, CIKARANG UTARA 021-8937941|021-8937942 021-8937942,89833055 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

468 1050 RSIA. AMANDA CIKARANG UTARA JL.RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA021- 8900277 / 89110011|021-

8900277021-89110011 Y Y ALL COVERAGE

469 0913 RS. ASRI MEDIKA JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG UTARA 021-89142968, 89142969|- 02189143860/89143036 Y Y ALL COVERAGE

470 0929 KLINIK RENNICHA PUTRA JL.RAYA CIKARANG CIBARUSAH NO 89 LIPPO CIKARANG 021-8971852|021-8971658 021-8971852 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

471 0709 RS HOSANA MEDICA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG 021-8972472| 021-89900769 Y Y ALL COVERAGE

472 0960 RSB. MEKAR MULIAJL.KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM,PASIMAL - CIKARANG

BARU021-8936940/66|- 021-89830523 Y Y ALL COVERAGE

473 0966 KLINIK & RB CENTRAL MEDIKA JL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84, KARANG BAHAGIA 021- 89111103|- 021-89119714 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

474 0967 CITRA ARDHITA MEDIFARMA CAPITOL BUSINESS PARK, BLOK B2, JL. NIAGA RAYA021-89831945/7004236|021-

8983194602189831946/89833385 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 16 of 29

FEB-16-2015

475 1119 KLINIK SAPTA MITRA CIKARANG JL.RAYA CIKARANG - CIBARUSAH, NO.39A, SUKARESMI 021-8975369| 021-8975369 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

476 1218 KLINIK CIKARANG MEDIKA JAYA Jl. YOS SUDARSO NO.27 CIKARANG 021-8900129| 021-8901318 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

477 1415KLINIK & RB PERMATA BUNDA

FUDHOLIJL.KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, CIKARANG UTARA 021-8906080/7219862| - Y Y

H&S,GP,SP,OP,MAT

,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

478 0263 KLINIK & RB YAYASAN BINA MEDIKA KP. KONGSI, CIKARANG 021-8900050|021-8900051 021-8900051 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

479 0391 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG 021-89901088/ 89901911| 021-89900022/8972470 Y Y ALL COVERAGE

480 0406 KLINIK ANNISA II (CIKARANG) JL.CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31 R 021-8976189| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

481 0738 RS. AMANDA CIKARANG SELATAN JL.RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN 021-8971643|021-89110011 021-8970808 Y Y ALL COVERAGE

482 0660RS. PERMATA KELUARGA LIPPO

CIKARANG d/h RS HarapanJL. MH.THAMRIN,KAV.129, LIPPO CIKARANG 021-8990 5588/ 8990 1927| 02189901860/89901902 Y Y ALL COVERAGE

483 0845 RSB. SETIA JL.RAYA SERANG - CIBARUSAH NO.41 BEKASI 021-8971240/70207424|- 021-8975249 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

484 1034 KLINIK HARAPAN SEHAT IIRUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA

HARAPAN, CIKARANG BARAT021-8904519|- - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

485 1041RS HARAPAN KELUARGA (d/h

RS.HARAPAN INTERNASIONAL)JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG BARU 021-89840745|- 021-89835839 Y Y ALL COVERAGE

486 0916 KLINIK & RB GRAHA BINA HUSADAJL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI

JABABEKA II021-89836243|- 021-89836244 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

487 2742 KLINIK SUMBER SEHAT JL. KI FUDOLI RT.001/001 CIKARANG UTARA (021) 8900566, 68416442| (021) 8900566 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

488 2058 RSIA GIZARJL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3,

5, 6 CIANTRA, CIKARANG SELATAN021-89677240 / 89677204| 021-89677239 Y Y ALL COVERAGE

489 3660 PRODIA CIKARANGRuko Sentra Cikarang Blok C No. 18, Jl. Raya Cibarusah Kav. 125,

Cikarang, Bekasi 17550(021) 89901774, 89909001| - N Y ALL COVERAGE

490 2505 MITRASANA MEGA REGENCYRuko Kota Mega Regency Blok A 01 No. 10, Jl. Raya Cikarang -

Cibarusah KM 1070326665| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

491 2496 KLINIK INSPIRA SABILA MAKMUR RUKO MELAWAI BLOK A NO. 12 TLH LIPPO CIKARAN -| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

492 2454RS. HOSANA MEDIKA CIKARANG

BARUJL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG (021) 89835223| 021-89830442 Y Y ALL COVERAGE

493 2510 MITRASANA TAMAN ASTER Ruko Taman Aster Kav. A3 No. 41 Telaga Asih Cikarang Barat 88333364| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

494 2462KLINIK 24 JAM & RB PERMATA BUNDA

CIKARANGRuko Grama Niaga H2 no. 15/15a, Karang Asih - Cikarang Utara

021 - 2928 2165, 021 - 2928

2166|- N Y

H&S,GP,SP,OP,MAT

,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

495 2464 MITRASANA PTRuko Plaza Roxy Blok C No. 8 Jl. Kasuari Raya, Kota Hijau

Jababeka, Cikarang Baru021-89835394| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

496 2087 KLINIK JB MEDICAL CENTER Shop House Permata Junction Blok B A-15 JABABEKA 1 CIKARANG 021-89846023/24| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

497 2034 RSIA CIKARANG MEDIKAJL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM CIKARANG UTARA,

BEKASI021-8902210| 021-82607637 Y Y ALL COVERAGE

498 1962 KLINIK KEMALA MEDICAL CENTRE Jl. Tarum Barat 2, Ruko Grand Artha Niaga 2 Blok O2 No. 23 - 23A 021-29083377 - 29083376| 021- N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

499 0574 KLINIK & RB. BUDI LUHURJL.RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA

SUKADANAU,CIKARANG BARAT021- 88325186/88327226| 021-88327226 Y Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

500 1719CMC CLINIC ( CIKARANG MEDICAL

CENTER )

SHOPHOUSE BLOK A NO 14-15, 28-29 JL JABABEKA RAYA

KAWASAN INDUSTRI CIKARANG021-8934371| 021-8934035 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

501 1795 RB KHANZA MEDIKA PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-26, CIKARANG 021-91263025| 021-89953117 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

502 1842 RS. MEDIROSSA 2JL RAYA CIBARUSAH DESA SINDANGMULYA KEC. CIBARUSAH

BEKASI021-89955555| 021-89952355 Y Y ALL COVERAGE

503 2061 KLINIK BUDI ASIH CIKARANGJl. Raya Serang - Cibarusah Rt 01/ rw 01 Serang kec.Cikarang

Selatan,Bekasi021 - 896 777 95| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

504 1234RS. DR. SANDER B (D/H RS. HOSANA

MEDICA PILAR)JL.K.H.DEWANTARA NO.33,DS KARANG ASIH,CIKARANG UTARA 021-89116176 / 77 / 78| 021-89116179 Y Y ALL COVERAGE

505 1064KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG

BARU (HOSANA MEDIKA C

JL.RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04

DS.SUKARAGAM SERANG BARU

021-89952605,89952612|021-

89952612021-89951205 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

506 1067 RS. MEDIROSSA JL.INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN 021-89833216| 021-8934979 Y Y ALL COVERAGE

507 1514 KLINIK SUMBER WARASJL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI,

CIKARANG SELATAN021-8970524| 021-8970524 N Y ALL COVERAGE

508 1567 KLINIK & RB PUTRA MEDIKAJLN. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN CIKARANG NO.115

RT.012/06 DS.CIANTAR021-89677216| 021-89677216 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

Page 17 of 29

FEB-16-2015

CIMAHI

509 0268 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI 022-6654852,6652774,6654397| 022-6654875/6642349 Y Y ALL COVERAGE

510 2467 RSU. KASIH BUNDA JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI 40521 022- 6614221/ 6630585| 022- 6630583 Y Y ALL COVERAGE

CIREBON

511 1029 RS.SUMBER WARAS CIWARINGIN JL.URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN 0231-341079,3300888,341079|- 0231-342112 Y Y ALL COVERAGE

512 2378RS. KHUSUS JANTUNG HASNA

MEDIKAJL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN CIREBON 0231-343405| - Y Y ALL COVERAGE

513 0293 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO.450231-208948/208680 / 0231-

205657|0231-2056570231-234670 Y Y ALL COVERAGE

514 1091 RS PUTERA BAHAGIA JL.CIREMAI RAYA NO.114 ,PERUMNAS0231-207351, 485654|0231-

4856540231-486356/482328 Y Y ALL COVERAGE

515 1174 RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 0231-203815| 0231-210040 Y Y ALL COVERAGE

516 0602 RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN 0231-224646-50|0231-224646 0231-209328 Y Y ALL COVERAGE

517 2180 APOTEK FARMARIN CIREBON JL. KESAMBI RAYA NO. 92 A 08179416709| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

DEPOK

518 1007 RS HARAPAN DEPOK JL. PEMUDA NO.10021-

7520009,7773817,77200005|-021-7765883 Y Y ALL COVERAGE

519 2722 RS PERMATA DEPOK JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK 021-29669000| 021-29668897 Y Y ALL COVERAGE

520 1094RS KHUSUS JANTUNG DIAGRAM

DEPOKJL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE 021-7545499|- 021-7536965 Y Y

H&S,GP,SP,OP,DEN

TAL,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

521 1194 RS. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK 021-77826267/ 77826276| 021-77833796 Y Y ALL COVERAGE

522 2219 KLINIK CITRA INSANI JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK 0251-8604733/8611507| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

523 2478 KLINIK PRATAMA DEPOK DUA JL. H.M. YUSUF RAYA RUKAN DEPOK DUA NO.11 (021) 29441366| -021-29441367 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

524 2460 KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN Jl. Raya Muchtar No. 20 Rt.002/007 Sawangan - Depok 16511 0251-8613433/021-29420173| 0251-8613433 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

525 2760 RS. CITRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA KALI MULIA NO. 68 KOTA KEMBANG, CILODONG, DEPOK 021-29671000/5000/7000/8000| 021-29678000 Y Y ALL COVERAGE

526 2090 KLINIK QITA Jl. Sedap Malam Raya No. 5 Komp. Pertanian Depok, Citayam 021-87989096| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

527 2078 APOTIK FARMARIN V RUKO SALADIN SQUARE C27 JL MARGONDA RAYA DEPOK 021-29402214| 021-29402214 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

528 2131 KLINIK VIVA MEDIKA DEPOK JL. RA KARTINI NO. 47C/D 021-29097508/09| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

529 1615 RSIA. ASY SYIFA MEDICAL CENTERJL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN

MAS, DEPOK021-77883905/77885454| 021-77885454 Y Y ALL COVERAGE

530 0265 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS 021-77202525| 021-7763309 Y Y ALL COVERAGE

531 1776KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA

MEDIKAJL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II 021-77827515| 021-77824756 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,

LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

532 1485 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK 021-77210700| 021-77212155 Y Y ALL COVERAGE

533 1056 RS BUNDA MARGONDA JL.MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-DEPOK 16424 021-78890551|- 021-78889958 Y Y ALL COVERAGE

534 1318 KLINIK & RB CITAMA CIPAYUNG JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK 021-87989203/5| 02187986666/8282869

List Provider Admedika 16 Februari 2015

Documents