7/21/2019 Liquor Serebrospinalis http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 1/26 PEMERIKSAAN LIQ SEREBROSPINALIS Dr. A. Sareh Arjono Tjandra Sp. PK 1
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 1/26
PEMERIKSAANLIQ
SEREBROSPINALIS
Dr. A. Sareh Arjono Tjandra Sp. PK
1
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 2/26
Rutin : DarahUrine
Lain-lain : liquor serebro spinalispleuraperikardialperitoneal / asciteslambungnasal membantuseminal diagnose
cairan amnioncairan sinovialkeringatludah
air mata2
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 3/26
PEMER!"##$ :
Penghitungan sel
%ematologi
!imia !linik Mikrobiologi ParasitologiLain-lain
3
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 4/26
Lab :&asilitas khusus untuk :
- menerima / mengambil spesimen- mengolah- mengirim ke bagian 'ang perlu
Pem rutin : Penghitungan sel Mor(ologi sel : hapusan dengan pengecatan gram !ultur / pembiakan )otal protein
Pem khusus : *lukose sering dibanding dengan kadarn'a Protein dalam darah dll
4
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 5/26
Pemeriksaan cairan tubuh
+selain darah / urine,
arang dilakukan
sulit untuk pengumpulann'a
umlahn'a sangat sedikit
perlu ditulis prosedur 'ang elas dr spesimen 'ang
dibutuhkan untuk setiap enis test 'ang diminta
5
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 6/26
PE$*#M.L#$ #R#$ )U.U%
PERLU )E!$! !%U"U"
PER"#P#$ PE$DER)#
"U%U
.#%#$ PE$*#0E) D1 2 )1
#R# MEM.#0#
PEMR3"E"#$ 4#$* .E$#R
%#"L 4#$* #!UR#)
6
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 7/26
.#%#4# $&E!" PER%#)#$ !%U"U"
RE"!3 $&E!" .E"#R :
Darah5 semen5 sekresi
vagina5 cairan serebrospinalis5
cairan s'novial5
cairan serous dan cairan amnion
%$D#R !3$)#! L#$*"U$*
"arung tangan5 pakaian5 masker dll E*#% )R#$"M" MEL#LU !UL) / "EL#PU) LE$DR
"ER$* U )#$*#$ / DE"$&E!"
7
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 8/26
#R#$ "ERE.R3 "P$#L"
-
Pada ruang subarachnoid +antara arachnoid 2 piamater,- Produksi oleh : pleksus choroideus
6 ultra (iltrasi plasma6 sekresi akti( 6 transport
- 7olume total : de8asa 9 - ;< mlneonatus ; - = ml
- "bg barier mekanik terhadap trauma:6 mengatur volume/tekanan intracranial
6 peredaran makanan6 mengeluarkan sisa hasil metabolisme ""P6 pelicin ""P
-.lood brain barrier : endotel kapiler/Epitel pleksus-
)ranspor akti( darah "" 8
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 9/26
""p $ormal
• *lukose• .ikarbonat > darah• Urea
•
$a• Mg ? darah• l
• Protein : sedikit
9
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 10/26
Pengambilan :- punksi lumbal +spinal tap,ndikasi LP :
6 n(eksi selaput otak6 Perdarahan subarachnoid6 !eganasan6 !elainan demielinisasi
Prosedur D1 terbaru : MR / ) "can pem LP > LP untuk D1 Meningitis
LP"'arat : ri8a'at klinis lengkap
pemeriksaan (isik!ontra indikasi absolut :
in(eksi pada daerah tusukan men'ebar .erguna : sesuai penemuan klinis
ditunang hasil prosedur diagnostik lain
10
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 11/26
PE$*#M.L#$ L@U3R +Lumbal Punctie, :
• Pertimbangkan dulu untung rugi bagi penderita
• %arus oleh tenaga ahli
• Lokasi : LA B LC5 atau LC B L<
• Ukur )ekanan Liquor• "terilitas sangat penting
• Desin(eksi dengan odium bersihkan lagi (alse
positi( pada pem imunologi
• Liquor dibagi beberapa tabung untuk pem : kultur5
pengecatan gram5 pem sel /di((5 kimia 2 imunologi
• "pesimen > prioritas pem
11
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 12/26
PEMER!"##$ L@U3R meliputi :
M#!R3"!3P" : 8arna5 kekeruhan5 endapan M!R3"!3P" : pengecatan / tanpa pengecatan
- sel leko5 eri5 hemosiderin5 er'phagosit
- bakteri5 amur5 m'cobakterium
"ER3L3*
MU$3P%E$3)4P!
.3!M#
PE)#$D# )UM3R
• .ila )ekanan5 penghitungan sel5 protein5 di((hasil normal pem lanut tak perlu
12
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 13/26
• PEMER!"##$ RU)$ meliputi :
M#!R3"!3P" :$ormal : tidak ber8arna5 ernih5 bekuan +-,
!elainan : keruh / bera8an mikroorganisme5protein5 lemak
0arna :- merah ungu : perdarahan subarachnoid perdarahan intraserebral tusukan in(ark
Pengendapan : $ormal tidak mengendap• M!R3"!3P" : - sel eri5 leko5 serat kolagen5 (ragmen tulang ra8an5 eritro(agia5 hemosiderin•
!M# !L$! : *lukose5 protein dll 13
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 14/26
• Pemeriksaan Fanthochromasia :
- harus > ; am .ila ? &alse +G,
• )rauma : eri lisis dalam H am 1anthochrom
Perdarahan > H am supernatan ernih
• Perdarahan "ubarachnoid:
;-C am : o1'%b +G, pink / oran'e pucat
puncak pada HC B A= am5 C B I hari hilang
;H am bilirubin +G, kuning puncak H-C hr
hilang H B C mgg
14
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 15/26
"U.#R#%$3D )R#UM#)!
semua tabung merah
entri(uge :
> ; am :
Fantochromik +pucat5 oran'e5
atau kuning,
Mikroskopis :
Er'throphagia +G, CI am sam-
pai C bulan
munoassa' D-Dimer (ibrin +G,
.ekuan : biasan'a + - ,
tabung merah kemerahan
ernih,
ernih
H am : bisa kuning
+ - ,
+ G ,
15
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 16/26
M!R3"!3P"
%itung sel 2 di(( Pem :sebaikn'a manual +hemositometer, Eri / leko >elektrik han'a bila spesimen hemoragisMor(ologi 2 di(( dipekatkan pe8arnaan
'tocentri(uge / metode (iltrasi ? baiksentri(us biasa hasil > baikPengecatan 0right : 6 PM$ : in(eksi bakteri
6 Mononuklear +lim(osit/monosit, : 7irusEri 2 leko : > AJ setelah diambilEri : $ormal + - ,Leko : $ B < / l5 neonatus ?
G as glacial asetat memecah eri 16
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 17/26
D&ERE$"#L5 bisa ditemukan : Leko : PM$ / $etro(il "ED!)
M$ +lim(osit / monosit, "el dari ""P
"el pelapis ventrikel / sel pleksus chrioid
")3"E$)R&U*#"
"pesial +'tospin, H B ; rpm <J B ;J
bagian cair di(iltrasi dengan kertas penghisap bagian sel lingkaran K = mm pd slide mikroskop
at 0right
17
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 18/26
PEM M!R3.3L3*D1 klinis meningitis bakterial / viral / amur dll- bahan disentri(us ;<J pada ;< g untuk melihat adan'a bakteri-
cat gram- kultur - !esalahan interpretasi pada cat gram :
bahan cat / debris gram +G,(ragmen inti 'g tercat 2 gumpalan protein gram + - ,
$ilai (alse + - , : ??- #cridine orange 2 (luorochrom lebih baik- = - I meningitis akut bakteri + G ,- )bc 2 in(eksi cr'ptococcus-
!linis meningitis kultur C - = + G , 18
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 19/26
Media biakan ""p :
Plate agar darah dombaPlate agar coklat)abung thiogl'colate broth udara 3H ?
!ontaminasi / in(ekti( n(ekti( seluruh media okulasi + G ,
Late1 aglutinasi : deteksi #g spesi(ik
Nodium : (alse + G ,
PEM !M#0 :Rutin : PR3)E$5 *LU!3"E5 E$OM5 L#!)#) 2 PE)#$D# )UM3R
19
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 20/26
PR3)E$ :$ormal : > =< M*/DLProtein ↑ pada :
- luka tusuk : kontaminasi plasma protein - permeabilitas barier darah B otak ↑
- n(eksi / keracunan kemampuan villi arachnoidmenghilangkan protein ↓
- "umbatan +tumor5 abses5 perlekatan,
- sintese g lim(osit 2 sel plasma↑
oleh ""PProtein ↓ : - robekan / bocor pada duramater
- "" hilang ?? ok prosedur D1 +Pneumoencephalograph', - )ek intrakranial
↑
- hiperth'roidism
M4EL$ .#"E PR3)E$ +M.P, penting untuk D1Multpel sclerosis +9 ↑,5 tetapi tidak spesi(ik
-reactive Protein di(( meningtis bakterial / viral 20
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 21/26
*LU!3"#- segera setelah pengambilan ↓ ok glikolisis- !adar = glukose plasma-
$ormal C mg/dl5 puasa5 gula darah $ormal- !linis : penting bila beda glukose plasma 2 "" +G,- ↓ pada :
6 Meningitis : bakterial5 )bc5 amur5 ameba5 parasit6 %ipoglikemia sistemik6 perdarahan subarachnoid6 $eoplasma pada selaput otak6 "hock insulin +darah uga rendah,
Mekanisme : gangguan transpor glukose
akti(itas glikolitik ""↑
pemakaian glukose ↑ +lekosit/organisem,- ↑ pada : 6 koma diabetes
6 tusukan berdarah
- meningitis ok virus : glukose tidak↑
21
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 22/26
L#!)#)↑ pada : 6 trauma hipoksik ""P
6 meningitis bakteri5 )bc dan amur +)rauma kepala berat ;I am laktat ↑
$ prognose baik
↑
prognose elek
E$OMDehidrogenase laktat +LD,!reatin kinase +!, ↑ pada beberapa#spartate aminotrans(erase keadaan
22
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 23/26
ME$$*)" : Perlu D1 segera5 terlambat D1 (atalPE$4E.#. :a .akteri :
)ersering : %emoph'llus in(luenQa"taph'lococcus pneumoniae$eisseria meningitides"treptococcus grup
Diperiksa dengan pengecatan gram
a M;cobakterib Namur c 7irus
23
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 24/26
ME$$*)" .#!)ER#L• PR3)E$ ↑
• *LU!3"E ↓
• LE!3") +PM$, ↑•
)E" DE)E!" .#!)ER#L #$)*E$ :menentukan enis bakteri patogen
ME$$*)" M!3.#)ER•
PR3)E$↑
• *LU!3"E ↓
• LE!3") LM&3") ↑
• LE!3") +PM$, ↑ P#D# #0#L PE$4#!)
24
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 25/26
ME$$*)" 3! N#MUR•
PR3)E$↑
• *LU!3"E ↓ / $• LE!3") LM&3") ↑
D1 : mikroskopiskulturtes antigen amur 'ang spesi(ik
ME$$*)" 3! 7RU" :• *LU!3"E .#"#$4# $• L#!)#) .#"#$4#
↓
• LE!3") LM&3") ↑
• $E)R3&L D3M$#$ P#D# PERMUL##$ "#!)
25
7/21/2019 Liquor Serebrospinalis
http://slidepdf.com/reader/full/liquor-serebrospinalis 26/26
!3MP3"" "" $3RM#L
!3MP3$E$ !#D#R
Eri
Leko De8asa#nak
B < M$ sel / l
B A M$ sel / l
Di(( De8asa : lim(osit monosit
netro(il
= H +5= 5H U,A ;< +5A 5;< U,
H C +5H 5C U,$eonatus : lim(osit monosit netro(il
H ;< +5H 5;< U,S H +5S 5H U,C C +5C 5C U,
)otal
Protein :
De8asa
Manula$eonatus
;< B C< mg / dl
;< B = mg / dl;< B ; mg / dl
*lukose < B I mg / dl
Laktat 9 B H= mg / dl
26