LIQUIDOS Y LIQUIDOS Y ELECTROLITOS ELECTROLITOS EN PEDIATRIA EN PEDIATRIA Consideraciones generales Consideraciones generales Evaluación del paciente Evaluación del paciente Principios fisiológicos Principios fisiológicos Deshidratación Deshidratación Trastornos hidro-electrolíticos Trastornos hidro-electrolíticos
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LIQUIDOS Y LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN ELECTROLITOS EN
Perdida en el volumen de los Perdida en el volumen de los líquidos corporales . Se líquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.distribuye a todos los espacios.
TIPOS DE DESHIDRATACIÓNTIPOS DE DESHIDRATACIÓN
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
perdidasL.E.C.
DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN ISOTONICA ISOTONICA
KNa Na
DESHIDRATACIÓN ISOTONICADESHIDRATACIÓN ISOTONICA
SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOSSE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS
ES LA MAS FRECUENTEES LA MAS FRECUENTE
SE PRODUCE POR: SE PRODUCE POR:
DISMINUCION EN EL INGRESODISMINUCION EN EL INGRESO
INCREMENTO EN LAS PERDIDASINCREMENTO EN LAS PERDIDAS
MIXTOMIXTO
DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN ISOTONICAISOTONICA
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Equilibrio entre soluto Equilibrio entre soluto y solventey solvente
Es la mas frecuenteEs la mas frecuente
Los mecanismos de Los mecanismos de defensa renales, defensa renales, SNC, actuanSNC, actuan
CAUSASCAUSAS
Por disminución en Por disminución en el ingresoel ingreso
Por incremento en Por incremento en el egresoel egreso
Por causas mixtas Por causas mixtas ingreso-egresoingreso-egreso
Si se corrigen rápidamente una hiponatremia Si se corrigen rápidamente una hiponatremia crónica (mas de 2 mEq/L/día se produce crónica (mas de 2 mEq/L/día se produce (mielinolisis pontica)(mielinolisis pontica)
TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIONDESHIDRATACION
A.A. AMBULATORIA: AMBULATORIA: DIETA, NUTRICIÓN DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES,ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES, SUERO DE H. ORAL.SUERO DE H. ORAL.
B. BAJO VIGILANCIA MEDICA.B. BAJO VIGILANCIA MEDICA. SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas
+ dieta.+ dieta.
C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORALC. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL
SUERO DE HIDRATACIÓN SUERO DE HIDRATACIÓN ORALORAL
25 AÑOS DE USO25 AÑOS DE USO
MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4.6 MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4.6 MILL.MILL.
MORTALIDAD EN 1993 = 3.3 MILL.MORTALIDAD EN 1993 = 3.3 MILL.
DISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑODISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑO
Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K
+ Glucosa = 311mmol/Lt+ Glucosa = 311mmol/Lt
Se prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejoresSe prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejores
HIDRATACIÓN CON S.H.O.HIDRATACIÓN CON S.H.O.
LEVELEVE
S.H.O. A S.H.O. A 50 ML/KG50 ML/KG 4 4 HORASHORAS
REEMPLAZAR C/ REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON 10 DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG + OTRAS ML/KG + OTRAS PERDIDASPERDIDAS
Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión rápida con Solución Salina Isotónica o Lactato rápida con Solución Salina Isotónica o Lactato Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la perfusión Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la perfusión este reestablecida. este reestablecida.
Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se maneja igual que en la Isonatremica. El déficit se maneja igual que en la Isonatremica. El déficit se calcula y se agrega a los liquidos de se calcula y se agrega a los liquidos de hidrataqción. El déficit se calcula para que llegue hidrataqción. El déficit se calcula para que llegue a 130 mEq/L y se administra en 24 horas.a 130 mEq/L y se administra en 24 horas.
Na deficit = (Na deseado - Na actual) X Na deficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de distribucion X peso (kg) volumen de distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0.5 mEq/lt/hora.corrección a menos de 0.5 mEq/lt/hora.
Corrección rápida esta asociada a Mielolisis Corrección rápida esta asociada a Mielolisis PonticaPontica
Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión rápida con 20 mL/kg de Solución Salina o rápida con 20 mL/kg de Solución Salina o Lactato.Lactato.
Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h. La restauración rápida causa mEq/L/24 h. La restauración rápida causa desastrosas consecuencias neurologicas, desastrosas consecuencias neurologicas, como edema cerebral y muerte. como edema cerebral y muerte.
Corrección lenta en 48 horas. Despues de Corrección lenta en 48 horas. Despues de la expansión continuar con 5% dextrosa en la expansión continuar con 5% dextrosa en 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas. 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.
Las tasas de mortalidad por EDA en Colombia, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 45,4 a 30,3 por 100.000 habitantes entre 1990 y 1998. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, tasa de 110 a 113 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Según la encuesta nacional de demografía y salud, la prevalencia de EDA fue de 14% en menores de 5 años.
GastroenteritisGastroenteritis
Viral muy frecuente en niños. Rotavirus Viral muy frecuente en niños. Rotavirus y adenovirus son prevalentes en niños (2 y adenovirus son prevalentes en niños (2 años). Astrovirus y calicivirus en años). Astrovirus y calicivirus en mayores de 5 añosmayores de 5 años
Yersinia enterocolitis infecta niños Yersinia enterocolitis infecta niños menores de 1 año. Y las menores de 1 año. Y las AeromonasAeromonas en en jovenes.jovenes.
Los niños muy pequeños son Los niños muy pequeños son susceptibles a deshidratación y susceptibles a deshidratación y malabsorción.malabsorción.
Shigella speciesSalmonella speciesCampylobacter speciesYersinia speciesAeromonas speciesPlesiomonas species
Bacterias ToxicasE coli
Clostridium perfringensCholera speciesVibrio species
Bacterias ToxicasClostridium difficile
ParasitosGiardia
Cryptosporidium
ParasitosEntamoeba
LaboratorioLaboratorio pH de 5.5 o menos o presencia de substancias pH de 5.5 o menos o presencia de substancias
reductoras indica intolerancia a los reductoras indica intolerancia a los carbohidratos, lo cual es usual en infecciones carbohidratos, lo cual es usual en infecciones virales.virales.
Infecciones Enteroinvasivas del intestino Infecciones Enteroinvasivas del intestino grueso producen leucocitosis, predominan los grueso producen leucocitosis, predominan los neutrofilos. La ausencia de leucocitos no neutrofilos. La ausencia de leucocitos no elimina la posibilidad de enteroinvasión de elimina la posibilidad de enteroinvasión de hecho esto se ve en el E. Coli enteroinvasivoy hecho esto se ve en el E. Coli enteroinvasivoy Vibrio y algunos virus.Vibrio y algunos virus.
El examen de un exudado en la materia fecal en El examen de un exudado en la materia fecal en el que se encuentren leucocitos sugiere colitis el que se encuentren leucocitos sugiere colitis (80 % valor predictivo)(80 % valor predictivo)
laboratoriolaboratorio
C difficileC difficile produce diarrea con colitis produce diarrea con colitis y sangre en materia fecal.Algunas y sangre en materia fecal.Algunas veces asociado al uso de veces asociado al uso de antibioticos.antibioticos.
Diarrea sanguinolenta asociada a Diarrea sanguinolenta asociada a ingestion de carnes molidas es ingestion de carnes molidas es sospechosa de ser debida a E. Coli sospechosa de ser debida a E. Coli enteroinvasivo. (enteroinvasivo. (E coliE coli is O157:H7.) is O157:H7.) Asociado a S.U. Hemolitico. Asociado a S.U. Hemolitico.
LaboratorioLaboratorio Rotavirus immunologicas y aglutinación latex en Rotavirus immunologicas y aglutinación latex en
materia fecal . Falso negativo 50%, y false-positivo materia fecal . Falso negativo 50%, y false-positivo con sangre en materia fecalcon sangre en materia fecal
Adenovirus (serotipo 40 y 41) antígeno.Adenovirus (serotipo 40 y 41) antígeno. Examen de materia fecal para parásitos. Examen de materia fecal para parásitos. Leucocitos usualmente no están elevados en diarrea Leucocitos usualmente no están elevados en diarrea
VIRAL y en la mediada por toxinas. Leucocitosis VIRAL y en la mediada por toxinas. Leucocitosis frecuente pero no constante elevada en bacteriana frecuente pero no constante elevada en bacteriana enteroinvasiva. enteroinvasiva. ShigellaShigella causa marcada bandemia causa marcada bandemia con variable leucocitosis.con variable leucocitosis.
Enteropatia perdedora de proteínas se encuentra en Enteropatia perdedora de proteínas se encuentra en zonas extensas de colitis o con albúmina serica baja zonas extensas de colitis o con albúmina serica baja y y alfa antitripsina elevada en materia fecal y y alfa antitripsina elevada en materia fecal (Salmonella,E Coli)(Salmonella,E Coli)
Intoxicación alimentariaIntoxicación alimentaria
AlimentosOrganismo
Lacteos Campylobacter y Salmonella species
Huevos Salmonella species
Carnes C perfringens, Aeromonas, Campylobacter, y Salmonella species
Carne molida Enterohemorrhagic E coli
Aves Campylobacter species
Cerdo C perfringens, Y enterocolitica
Peces Astrovirus, AeromonasPlesiomonas, and Vibrio species, C perfringens
Ostras Vibrio,Calicivirus,Plesiomonas
Vegetales Aeromonas
CONDICIONES SOCIOECONOMICAS
Según el documento CONPES de 1995 de política sobre infancia (2), el 41 % de población infantil, es decir 5,9 millones, se encuentran en situación de pobreza y el 15,6 %, esto es 2,2 millones, se encuentran
en miseria. La situación es más grave en la zona rural, donde la indigencia para 1993 era del 35 % y la pobreza del 64,6 %.
El documento marco del Programa Nacional de Acción en Favor de la Infancia-PAFI de 1992 (3), cita las siguientes cifras sobre pobreza y miseria en los menores de 18 años.
Grupos de edad Situación de pobreza Situación de miseria
0 – 4 1 636 673 904 578
5 - 9 1 666 933 921 302
10 – 14 1 563 803 864 303
15 – 18 825 953 456 499
Total 5 693 362 3 146 682
Enfermedad diarreica aguda - EDA
En 1989 la tasa de incidencia de diarrea fue de 104 por 1 000 niños menores de 5 años (20). La encuesta CAPS encontró que el 28,9 %de los niños habían tenido un episodio de diarrea en el mes anterior a la entrevista; la ENDS-95 encontró que el 16,7 % de los niños menores de 5 años habían tenido diarrea en las últimas 2 semanas, lo que evidencia una incidencia mucho mayor de la enfermedad. En 1995 la tasa de mortalidad por EDA fue de 31,7 por 100 000 (19).
El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorción de agua y solutos fue posiblemente el avance médico más importante de este siglo.