Linzer Transfusionsgespräche 2010 Workshop STrategie/Ökonomie Patient Blood Management Workshop: Argumentation mit der Geschäftsführung Linzer Transfusionsgespräche 2010 der IAKH e.V. Prof. Dr. med. Thomas Frietsch, MBA Gesundheitsökonomie(EBS) IAKH e.V.
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Linzer Transfusionsgespräche 2010 Workshop STrategie/Ökonomie Patient Blood Management Workshop: Argumentation mit der Geschäftsführung Linzer Transfusionsgespräche.
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1. Kosteneinsparungen für das Krankenhaus durch Einsparung der echten Voll-Kosten für Fremdblut
2. Kostenberechnung für– Erythropoetin-Epo– Maschinelle Autotransfusion - MAT– EBS- Eigenblutspende– weitere alternative Strategien
3. Instrument- Modellvorstellung
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KosteneffekteKH-Perspektive
Vorstationäre EPO-Kosten(Präparat und Verabreichung)
Präparatekosten Epo und Eisen
Perioperative Prozess und Materialkosten Blutmanagement
Entnahme EigenblutAufbewahrung EigenblutMAT: Material und Personal letzte 1-2 EPO-u. Fe-Injektionen Transfusionen: PräparateTransfusionen: Vorbereitung, Verabreichung, Logistik (in KH)
Effekte Infektionen und Revisionen Höhere Fallkosten bei gleicher DRG durch Antibiose (ca. 5-10 000€ bei 3-6%)Ungeplante Revision
1Solheim BG. Indications for use and cost-effectiveness of pathogen reduced AB0-universal plasma. Curr Opin Hematol 2008; 15:612-72Chaiwat O, et al. Early Packed Red Blood Cell Transfusion and ARDS after Trauma. Anesthesiology 2009; 110: 351-60
2Zilberberg MD et al. Transfusion-attributable Acute Respiratory Distress Syndrome, Hospital: Materials and Methods Transfusionsmedizin Transfusionsmedizin Alter Med 2008, 10/13Zilberberg MD et al. Anemia, transfusions and hospital outcomes among critically ill. CritiCare 2008; 12: R60 (n=4400, retrospekiv, Beatmung > 96h)
Korrekte Berechnung der kompletten Kosten der Fremdbluttransfusion
• Kosten autologer Techniken hängen in erster Linie von Infektionsrisko ab
• Mittlere Infektionsrisiko von 3,7%• Mittlere Kosten einer Infektion 13 000 US$• RR > 2.4autolog dominant ( RR 3.7, 2 470 $/QUALY)• 2,4 > RR > 1.1 autolog noch dom < 50 000 $/QALY• 1,1 > RR > 0 cost effectiveness up to 3,400,000
Linzer Transfusionsgespräche 2010 Workshop STrategie/ÖkonomieHAI Berlin 17.-19.09.09
– UNIT acquisition cost
– PRBC, non leuko-depleted $154 >€ 300 / US$ 400 = hospital costs for the unit (€ 150), storage, cross match, labelling, processing etc. administration €150-350 and production (donor testing €35, donor fee €5-80, transport, cooling, centrifugation, baging and storage until delivery of blood products), if possible detrimental outcomes are accounted US$1600 to $2400
**) Leukocyte depletion does not improve outcome: Frietsch T, Karger R, Schöler M, Huber D, Bruckner T, Kretschmer V, Schmidt S, Leidinger W, Weiler-Lorentz A: Leukodepletion of autologous whole blood has no impact on perioperative infection rate and length of hospital stay. Transfusion 2008 Oct;48(10):2133-42
days 0,3,7 (14) vs. days 0,7,14 (21) (aim: 3 units)
Gained red cell mass (total preop) 1633 vs 1474 ml p < 0.05
Singbartl et al. 2007
BS orthop. Patients 150/84
Double donation (Apheresis) vs. single 1x Week (aim: 2 units)
Gained red cell mass : 261 vs 168 ml (A) 238 vs 149 ml (RA) p < 0,000 resp. 0,039
Goodnough et al. Preoperative red cell production in patients undergoing aggressive autologous blood phlebotomy with and
without erythropoietin therapy. Transfusion. 1992 Jun;32(5):441-5. Goodnough et al. The effect of patient size and dose of recombinant human erythropoietin therapy on red blood cell volume
expansion in autologous blood donors for elective orthopedic operation. J Am Coll Surg. 1994 Aug;179(2):171-6 Wittig et al. Short donation intervals in preoperative autologous blood donation in the concept of autologous transfusion. Anaesthesist. 1994 Jan;43(1):9-15. Singbartl et al. Preoperative autologous blood donation - part II. Adapting the predeposit concept to the physiological basics of erythropoiesis improves its efficacy. Minerva Anestesiol. 2007 Mar;73(3):153-60.