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MartinezEcheverry
LINEAMIENTOS DE GESTION OPERATIVA DE LA DONACION DE
LACOORDINACION REGIONAL N.1 RED DE DONACION Y TRASPLANTES
Dr. Aldo Enrique CadenaSecretaria Distrital de Salud de Bogot
D.C.
Dra. Elsa Graciela Martnez EcheverryDireccin de Desarrollo de
Servicios de Salud
Dra. Alexandra Betancourt MateusCoordinacin Regional N.1 Red de
Donacin y Trasplantes
Grupo Tcnico de la Coordinacin Regional N.1 Red de Donacin y
Trasplantes
Dra. Alexandra Betancourt MateusDra. Sara Milena Nez
AlmonacidDra. Liliana Lpez SevillanoDra. Pilar Ardila
Bogot D.C., Mayo 2013
www.saludcapital.gov.co
http://www.saludcapital.gov.co/http://www.saludcapital.gov.co/
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AGRADECIMIENTO
A Dios, quien es el dueo de la sabidura, inteligencia, ciencia y
el conocimiento. de lavida, reflejados de manera incipiente en este
documento.
Al Grupo tcnico de la Coordinacin Regional N.1..A los miembros
del Comit Asesor Regional.
A los profesionales de la Salud de las IPS Trasplantadoras y
Bancos de Tejidos
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INDICE
INDICE DE ABREVIATURAS
.............................................................................................
4
OBJETIVOS
....................................................................................................................
5
Objetivo General
...................................................................................................................
5
Objetivos Especficos:
............................................................................................................
5
ALCANCE
.......................................................................................................................
7
INTRODUCCIN
.............................................................................................................
8
JUSTIFICACION
............................................................................................................
10
MARCO NORMATIVO GENERAL
...................................................................................
12
Leyes
..................................................................................................................................
12
Decretos
.............................................................................................................................
12
Resoluciones
.......................................................................................................................
12
Acuerdos
.............................................................................................................................
14
Circulares
....................................................................................
Error! Marcador no definido.
MARCO NORMATIVO EN GESTION OPERATIVA DE LA
DONACION................................. 15
Resolucin 2640 de 2005
.............................................................
Error! Marcador no definido.
MARCO TEORICO
.........................................................................................................
17
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INDICE DE ABREVIATURAS
CRN1RDT Coordinacin Regional N 1 Red de Donacin y TrasplantesSDS
Secretaria Distrital de Salud
IPS Institucin Prestadora de Salud
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OBJETIVOS
Objetivo General
Desarrollar las actividades definidas en la normatividad
colombiana para la GestinOperativa de la Donacin, las cuales deben
ser organizadas por la CoordinacinRegional N.1 y ejecutadas por los
mdicos coordinadores operativos detrasplantes inscritos por las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud conprograma de
Trasplantes y Bancos de Tejidos.
Objet ivo s Esp ecfico s:
Ejecutar las actividades contempladas en los Lineamientos de
Promocin de laDonacin que involucre la labor del mdico coordinador
operativo.
Realizar las actividades de bsqueda, deteccin y seleccin de
donantespotenciales en las zonas asignadas para cada IPS y/o Banco
de Tejidos y en losservicios respectivos.
Corroborar el Diagnostico de Muerte Enceflica en los potenciales
donantesdetectados en las IPS Generadoras.
Realizar abordaje a la familia del potencial donante para la
solicitud de ladonacin.
Realizar las acciones pertinentes para el mantenimiento de los
donantes efectivosde rganos y tejidos.
Diligenciar los formatos respectivos del registro del donante
acorde con lasrecomendaciones de los lineamientos de gestin
operativa.
Coordinar adecuadamente las acciones correspondientes a la
logstica deltrasporte de muestras y componentes anatmicos acorde
con los procedimientosde la coordinacin nacional.
Coordinar las acciones judiciales acorde a las necesidades de
cada caso
presentado con donantes en muerte enceflica de forma violenta y
lo quecorresponde a presuncin legal de donacin.
Llevar a cabo las acciones del Programa de Donacin en las IPS
Trasplantadorasy Generadoras de acuerdo a los lineamientos
respectivos.
Cumplir con las actividades de retroalimentacin de la donacin a
la coordinacinregional.
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Diligenciar y alimentar los sistemas de informacin y las bases
de datos que segeneren durante la gestin.
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ALCANCE
El alcance de este documento comprende la metodologa de los
procesos de Gestin
Operativa de la Donacin que debe ser ejecutado por los
profesionales idneos para tal
fin organizados por la Coordinacin Regional N1 Red de Donacin y
Trasplantes para
todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que
hacen parte del rea de
jurisdiccin de la Coordinacin Regional N.1 Red de Donacin y
Trasplantes; incluyendo
acciones conjunta con actores como Bancos de tejidos, IPS
trasplantadoras de rganos y
tejidos, Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, entre
otros; en aras de optimizar
todos los procesos de donacin y trasplantes.
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INTRODUCCIN
En Colombia la red de donacin y trasplantes se encuentra
estructura en dos grandes
niveles: Coordinacin Nacional y Coordinaciones Regionales. La
Coordinacin Nacional
con sede en el Instituto Nacional de Salud y las Coordinaciones
Regionales con sede en
las Secretarias Departamentales y/o Distritales. Existen seis
coordinaciones regionales,
cada una de las cuales con su respectiva rea de jurisdiccin.
Estos lineamientos han sido elaborados para el recurso humano:
medico coordinador
operativo que se encuentra bajo el rea de jurisdiccin de la
Coordinacin Regional N. 1,
cuya sede se encuentra en la Secretaria Distrital de Salud de
Bogot (SDS) y cuya rea
de influencia corresponde a esta ciudad y doce departamentos ms:
Cundinamarca,
Tolima, Boyac, Casanare, Meta, Caquet, Vichada, Vaups, Guaviare,
Guaina,
Putumayo y Amazonas.
Es importante tener en cuenta el objetivo principal de la SDS el
cual se encuentra
encaminado a garantizar el acceso equitativo a los trasplantes,
favoreciendo la
disponibilidad de rganos, minimizando las barreras a los mismos;
con un enfoque de
calidad, equidad, solidaridad, seguridad y universalidad velando
por los derechos de los
pacientes y sus familias con tica y justicia social.
Cabe resaltar que la labor de Gestin Operativa debe ser
organizada por las
coordinaciones regionales, cuyo enfoque principal va dirigido al
Mdico Coordinador
Operativo pero que existen otros actores importantes en el
proceso como el recurso
humano de la coordinacin nacional, el de las instituciones
trasplantadoras y generadoras
de donantes, los laboratorios, los medios de transporte de
componentes anatmicos (rea
y terrestre) y otras entidades como los Bancos de Tejidos,
Instituto de Medicina Legal y
Ciencias Forenses, entre otros.
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Con el nimo de optimizar el proceso la SDS ha trabajado con
ahnco, promoviendo ladonacin y llevando a cabo alianzas estratgicas
que han adquirido un buen curso y unos
buenos resultados, entre esos, la emisin de tres acuerdos,
trabajo con el Concejo de
Bogot, los cuales sern descritos ms adelante, permitiendo que el
tema sea ms
conocido no slo en el gremio mdico sino tambin en la comunidad
en general.
Este documento, corresponde a unos LINEAMIENTOSsencillos (Versin
nmero uno)
que recoge y unifica criterios sobre el proceso de donacin y
trasplantes, til para el
beneficio de la salud de aquellos que lo necesitan, la cual se
ir adaptando acorde a lasactualizaciones que se deben de llevar a
cabo en la materia.
En caso de incumplimiento de alguna de las actividades por este
documento sealadas
mediante auditoria interna (IPS Trasplantadora y/o Banco de
Tejidos) y/o auditoria
Externa (Coordinacin Regional N.1 Red de Donacin y Trasplantes)
se harn las
acciones pertinentes de acuerdo al caso.
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JUSTIFICACION
El trasplante se ha convertido en la mejor alternativa
teraputica para todas aquellas
personas que padecen enfermedades crnicas de alto costo, las
cuales causan un dao
irreversible a los rganos vitales y que lastimosamente con lleva
a que muchas personas
cada da ingresen a una lista de espera, con la esperanza de
tener la posibilidad de llevar
a cabo este anhelado procedimiento, con el nimo de mejorar su
estado de salud y su
calidad de vida.
Es importante tener en cuenta que no se puede llevar a cabo el
trasplante si no hay la
existencia de un donante; mediante una adecuada articulacin
logstica de los actores
responsables de su consecucin, disposicin y destino final.
Es claro y contundente la expresin encontrada en la literatura
bblica en Juan 15:14:
Nadie tiene mayor amor que este, que uno ponga su vida por sus
amigos.
De ah la importancia que tiene Promover de la Donacin: Donar tus
rganos y tejidoscon fines de Trasplantes. Esta labor de consecucin
de los rganos y los tejidos a
trasplantar, es llevada a cabo en primera instancia por los
Mdicos Coordinadores
Operativos de Trasplante, los cuales dentro de la normatividad
colombiana se encargan
de ejecutar acciones de promocin, identificacin, deteccin de
donantes potenciales,
obtencin del consentimiento informado familiar y manejo de los
donantes de rganos y
tejidos, (Decreto 2493 de 2004 y Resolucin 2640 de 2005).
La escasez de rganos y tejidos de donantes cadavricos contina
siendo el principalobstculo para el total desarrollo del
trasplante, a la vez una barrera para el desarrollo de
esta teraputica.
La Muerte enceflica y/o Parada Cardiorrespiratoria supone el
evento final de un nmero
importante de enfermos ingresados en las Unidades de Cuidados
Intensivos y servicios
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de Urgencias; que aumenta en aquellas unidades de referencia
para patologaneurolgica mdica y/o quirrgica.
El diagnstico y la comunicacin de la muerte deben realizarse de
forma inequvoca pues
en ellos se basa la toma de decisiones y la actuacin del mdico
una vez confirmada.
Solo existen dos caminos:
Retirar las medidas de soporte al fallecido, acortando el
sufrimiento a familiares y
evitando el consumo intil de recursos materiales y
humanos.Solicitar a la familia la donacin (Mdico Coordinador
Operativo) e iniciar en el
fallecido las medidas de mantenimiento de los rganos hasta su
extraccin.
Esta escasez de rganos para trasplante puede abordarse mediante
diferentes
estrategias:
Desarrollo de Promocin de la Donacin
Optimizar la Deteccin e Identificacin de los Donantes
Potenciales
Alertar a la Secretaria de Salud Distrital: una vez identificado
un potencial donante
Facilitar el Diagnostico de Muerte Enceflica, incrementando el
conocimiento de
este concepto en su entorno.
Colaborar en el Mantenimiento del donante y realizar los
estudios de viabilidad.
Informar a la familia del estado real del paciente. Dada que la
solicitud de donacin
corresponde al Mdico Coordinador Operativo.
Ante lo expuesto se ha evidenciado la imperiosa necesidad de
realizar un documento
derrotero de acciones alineadas y conjuntas que optimice la
consecucin de donantespara rganos y tejidos con fines de
trasplante..
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MARCO NORMATIVO GENERAL
Colombia tiene un marco normativo amplio y tcnico con relacin al
proceso de donaciny trasplantes de rganos y tejidos, desglosados en
leyes, decretos, resoluciones yacuerdos, descritos as de forma
general para Colombia:
LeyesLey 9 de 1979 (Titulo IX artculos 540 a 543) el Cdigo
Sanitario Nacional establece las
primeras normas referentes a la donacin para trasplantes como la
obligacin dereglamentar la donacin o el traspaso y la recepcin de
rganos, tejidos o lquidosorgnicos utilizables con fines
teraputicos.
Ley 73 de 1988establece la presuncin legal de donacin cuando una
persona durantesu vida se haya abstenido de ejercer el derecho que
tiene a oponerse a que de su cuerpose extraigan rganos o
componentes anatmicos despus de su fallecimiento, si dentrode las
seis (6) horas siguientes a la ocurrencia de la muerte cerebral o
antes de lainiciacin de una autopsia mdico-legal, sus deudos no
acreditan su condicin de tales niexpresan su oposicin en el mismo
sentido.
Ley 919 de 2004por medio de la cual se prohbe la comercializacin
de componentesanatmicos humanos para trasplante y se tipifica como
delito su trfico.
Ley 1438 de 2011 por medio de la cual se reforma el Sistema
General de SeguridadSocial en Salud y se dictan otras
disposiciones.
Decretos
Decreto 2493 de 2004 tiene por objeto regular la obtencin,
donacin, preservacin,almacenamiento, transporte, destino y
disposicin final de componentes anatmicos ylos procedimientos de
trasplante o implante de los mismos en seres humanos.
Decreto 1011 de 2006por el cual se establece el Sistema
Obligatorio de Garanta deCalidad de la Atencin de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Resoluciones:
Resolucin 03200 de 1998por la cual se establecen los requisitos
para la legalizacin delas donaciones hechas durante la vida de una
persona, con destino a los bancos deComponentes Anatmicos
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Resolucin 03199 de 1998 por la cual se establecen las normas
tcnicas, cientficas yadministrativas para el funcionamiento de los
Bancos de Componentes Anatmicos, delas Unidades de Biomedicina
Reproductiva. Centros o similares y se dictan otrasdisposiciones y
se establecen funciones para los Comits Institucionales de
Trasplantes
Resolucin 2640 de 2005 establece la estructura de la Red de
Donacin yTrasplantes la cual se estructura en dos (2) niveles:
Nacional y Regional.
Adicionalmente: Establece los procedimientos de inscripcin ante
la Coordinacinregional de trasplantes de los Bancos de Tejidos y de
Mdula sea y las InstitucionesPrestadoras de Servicios de Salud;
Enuncia las funciones de las IPS trasplantadoras,de los comits
nacional y regional; define requisitos de Infraestructura,
recursohumano, equipos y reportes de informacin para las
coordinaciones.
Resolucin 5108 de 2005por la cual se establece el Manual de
Buenas Prcticas paraBancos de Tejidos y de Mdula sea y se dictan
otras disposiciones.
Resolucin 1043 de 2006, reglamenta el Decreto 1011 de 2006.
Determina losestndares de Habilitacin que tiene que cumplir las IPS
habilitadas con programa detrasplante,
Resolucin 291 del 8 de Mayo de 2007 mediante la cual el
Secretario de Saud deBogot delega en la Direccin de Desarrollo de
Servicios de Salud las Funciones de laCoordinacin Regional No 1 Red
De Donacin y trasplantes
Resolucin 2680 de 2007 Modifica parcialmente la resolucin 1043
de 2006. En susanexos se determinan los requisitos especficos
mnimos para realizar trasplante renal,trasplante de hgado,
trasplante de pncreas y/o rin- pncreas y trasplante de crnea
Resolucin 2279 de 2008 Por la cual se modifican los artculos 5 y
6 de la Resolucin2640 de 2005 establece que la Coordinacin Nacional
de la Red de Donacin yTrasplantes estar a cargo del Instituto
Nacional de Salud
Resolucin 42 de 2008 al modificar el artculo 20 de la resolucin
2640 de 2005,establece los requisitos para obtener la autorizacin
de utilizacin de cadveres noreclamados con fines de docencia.
Resolucin 1843 de 2009Por medio de la cual se crea temporalmente
la CoordinacinRegional No 6, con sede en la Ciudad de Neiva,
departamento de jurisdiccin Huila.
Resolucin 1220 de 2010por la cual se establecen las condiciones
y requisitos para laorganizacin, operacin y funcionamiento de los
Centros Reguladores de Urgencias,Emergencias y Desastres, CRUE
incluyendo el apoyo a dar y coordinacin que debentener con la red
de donacin y trasplantes.
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Resolucin 1505 de 19 de diciembre de 2011, por medio de la cual
se conforman lasRedes Territoriales de hospitales pblicos para el
desarrollo del modelo de atencinprimaria en salud.
Resolucin 1441 de 2013, Por la cual se definen los
procedimientos y condiciones quedeben cumplir los Prestadores de
Servicios de Salud para habilitar los servicios y sedictan otras
disposiciones.
Acuerdos
Acuerdo 140 de 2005 por medio del cual se promueven cambios
culturales para ladonacin de rganos y tejidos con fines de
trasplante, en el Distrito Capital.Institucionaliza el da 25 de
abril como el da de la donacin de rganos y tejidos en elDistrito
Capital.
Acuerdo 008 de 2009de la Comisin de Regulacin en Salud define el
Plan Obligatoriode Salud e incluye en el listado de procedimientos
con codificacin CUPS el trasplantecardiaco, de linfticos, de medula
sea, de clulas madres hematopoyticas, trasplante detejidos,
trasplante renal, ureteral, y de artejo a mano.
Acuerdo 363 de 2009 Por el cual se establece la coordinacin
entre la Secretara deSalud y las ESE del Distrito Capital en cuanto
a la donacin y trasplante de rganos y
tejidos.
Acuerdo 369 de 2009 Por el cual se crea la orden Responsabilidad
Social DONABOGOTA como incentivo, reconocimiento y exaltacin de las
personas naturales y/o
jurdicas comprometidas en Bogot con la donacin de rganos y
tejidos humanos.
Acuerdo 419 de 2009por el cual se establece la obligatoriedad de
reportar las muertesen el momento de su ocurrencia con fines de
trasplante de rganos y tejidos. LaSecretara Distrital de Salud en
el marco de la normatividad vigente, adoptar las medidasnecesarias
y conducentes para el reporte inmediato a la Regional No. 1 de
Donacin yTrasplantes, del fallecimiento de personas en las
instalaciones de la Red Hospitalaria del
Distrito Capital, con excepcin de aquellas personas que
presenten contraindicacionespara ser donantes potenciales.
Circulares:
Circular N. 5000-001 16/Sept/2010 Procedimiento para el traslado
por va area decomponentes anatmicos con fines de trasplantes o
trasfusin en el territorio nacional.
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Circular externa 2-0963 18/ Feb/ 2011establece los lineamientos
para la prestacin deservicios de trasplantes a extranjeros no
residentes en Colombia.
Circular externa 2-0971 18/Feb/2011establece los lineamientos
para la inscripcin delas IPS habilitadas con programa de trasplante
ante las coordinaciones regionales de lared de donacin y
trasplantes de su jurisdiccin.
Circular externa 0087 06/Oct/2011 Alcance a los lineamientos
para la prestacin delservicio de trasplantes a extranjeros no
residentes en Colombia, con respecto a laprestacin de servicios de
trasplantes de progenitores hematopoyticos.
Circular externa 0046 01/Abril/2011 Alcance a los lineamientos
para la prestacin de
servicios de trasplante a extranjeros no residentes en Colombia
con respecto a tejidos.
Circular externa 0063 03/Sept/2012Alerta para prevenir el
trafico con tejidos humanos.
Circular externa 0068 12/Sept/2012 Obligatoriedad para la
documentacin,implementacin y reporte de los criterios tcnicos de
asignacin de componentesanatmicos.
MARCO NORMATIVO EN GESTION OPERATIVA DE LA DONACION
Resolucin 2640 de 2005
Captulo II. Artculo 3. Requisitos de inscripcin ante la
coordinacin regional de la redestipula que cada IPS y cada banco de
tejidos como requisito de inscripcin ante laregional 1 de donacin y
trasplantes deben tener un listado de los mdicos encargados dela
coordinacin operativa acreditando la experiencia e idoneidad de los
mismos.
Captulo III. Artculo 7. Otras funciones de la coordinacin
regional de la Red de Donaciny Transplantes. La coordinacin
regional tiene como una de sus funciones asignar unalista de turno
para rescate de rganos y tejidos a las diferentes IPS y bancos de
tejidos.() Numeral 6. Mantener comunicacin diaria con los
coordinadores operativos de lasInstituciones Prestadoras de
Servicios de Salud habilitadas con programas de trasplantesy de los
bancos de tejidos y organizar las actividades de la gestin
operativa de la
donacin.Captulo VII. Artculo 18. Obligaciones que deben cumplir
las Instituciones Prestadoras deServicios de Salud habilitadas para
realizar procedimientos de trasplantes o implante. LasInstituciones
Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de
trasplanteso implante debern cumplir con las siguientes
obligaciones:() b) Informar inmediatamente a travs del coordinador
operativo de trasplantes a laCoordinacin Regional sobre los
donantes potenciales detectados;
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() c) Contar con un nmero suficiente de coordinadores operativos
de trasplantes,que aseguren la cobertura en el rea de influencia de
la Coordinacin Regional de la Redde Donacin y Trasplantes a la cual
pertenece para realizar las actividades de gestinoperativa de la
donacin;() d) Mantener el donante potencial en condiciones
apropiadas para garantizar laviabilidad y calidad de los rganos y
tejidos, mientras se realizan los procedimientos deextraccin y
trasplante, cuyo costo estar a cargo de dichas Instituciones
Prestadoras deServicios de Salud;
() f) Tomar y enviar las muestras del donante fallecido para el
estudioinmunolgico, inmediatamente despus de la obtencin del
consentimiento informado porlos familiares, a su laboratorio y al
laboratorio de las otras Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud con programas de trasplante, y garantizar la
realizacin de las pruebasserolgicas y otras pruebas requeridas, de
acuerdo con los estndares tcnicosestablecidos;() n) Realizar
permanentemente actividades de bsqueda de donantes potenciales
atravs de los coordinadores operativos de trasplantes de acuerdo
con la organizacinestablecida por la Coordinacin Regional;
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COORDINACION REGIONAL N.1Cdigo: 114-RDO-LN009 V.02
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MartinezEcheverry
MARCO TEORICO
DEFINICIONES:
Red de do nacin y trasplantes.
Es un sistema de integracin de los Bancos de Tejidos y de Mdula
Osea, Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de
trasplante o implante,Instituto Nacional de Salud, Direcciones
Departamentales y Distritales de Salud y demsactores del sistema
para la coordinacin de actividades relacionados con la
promocin,donacin, extraccin, trasplante e implante de rganos y
tejidos con el objeto de hacerlosaccesibles en condiciones de
calidad, en forma oportuna y suficiente a la poblacinsiguiendo los
principios de cooperacin, eficacia, eficiencia, equidad y
solidaridad.
Decreto 2493 de 2004 Art 2.
Gestin Operativa de la Donacin
Es el conjunto de actividades que realizan los Bancos de Tejidos
y de progenitores
hematopoyticos y las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud pblicas y privadas a travsde los coordinadores operativos,
bajo la direccin de las Coordinaciones Regionales de la Red
deDonacin y Trasplantes, segn los lineamientos tcnicos que el
Instituto Nacional de Salud definapara llevar a cabo esta
actividad.Dichas actividades comprenden, entre otros los procesos
de promocin a la donacin, bsqueda,identificacin y deteccin de
donantes potenciales en las Instituciones Prestadoras de Servicios
deSalud, el mantenimiento del donante, la obtencin del
consentimiento informado de los familiares,la organizacin de las
condiciones logsticas para la extraccin, transporte y preservacin
de loscomponentes anatmicos con fines de trasplante, el reporte de
la informacin a la Red deDonacin y Trasplantes y dems actividades
para fomentar la utilizacin de componentesanatmicos en forma
equitativa y oportuna, atendiendo principios legales y ticos.
Resolucin 1441 de 2013.
Equipo de Coord inacin Operativa de Trasplantes:
Es el conjunto de profesionales de la salud de las IPS, pblicas
y privadas para llevar a cabo lasactividades de gestin operativa de
la donacin segn los lineamientos del Instituto Nacional deSalud.
Este equipo estar liderado por el coordinador operativo de
trasplante.
Resolucin 1441 de 2013.
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PROCESO DE DONACION Y TRASPLANTES
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PROCEDIMIENTO DE LA GESTION OPERATIVA DE LA DONACION EN
IPSGENERADORAS
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
MACROPROCESO: Gestin en Salud
PROCESO: Regulacin de la Oferta
PROCEDIMIENTO: GESTIN OPERATIVA DE LA DONACINDE RGANOS Y TEJIDOS
EN IPS GENERADORAS
Cdigo: 114-RDO-PR-007 Vigencia: 17/Ene/2013
1. CONTROL DE CAMBIOS
VERSION FECHA RAZON DE LA ACTUALIZACION
3 04/Ene/2011 Cambio de version por inclusion de controles
No.
DESCRIPCI NDE LA
ACTIVIDADFLUJOGRAMA
CONTROLES
RESPONSABLE
DEPENDENCIA
FORMATO
1 No Aplica INICIO No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
2
Recibir yregistrar alertade IPSgeneradora/CRUE/
mdicoCoordinadorOperativo
C6
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
REGISTRODONANTESMEDICOMODULADOR114 RDO - FT25 REGISTRODIARIO
DELMODULADOR114 RDO - FT26
3
Confirmar
alerta, si lafuente es IPSgeneradorainformar
almdicoCoordinadorOperativo
No Aplica
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
No Aplica
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4Priorizar yrealizar visitasegn alertas
No AplicaMdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
CERTIFICADODE VISITAS 114RDO - FT 279
5Valorar ycorroborarestado clnico
C7MdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
FORMATOCONTROL DERESCATE 114RDO - FT 16 ;FORMATOPROTOCOLOPCR MCO
114
RDO - FT 19
6Glasgowmenor de 5?
1No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
7
Recibir yregistrar el retirode notificacindel paciente
No Aplica
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
REGISTRODIARIO DELMODULADOR114 RDO - FT26
8 Fin No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
9
Aplicar criteriosde muerteencefalica oparada
cardio-respiratoria
--> 1 No AplicaMdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
PROTOCOLOGLASGOWMENOR DECINCOMUERTEENCEFALICA114 RDO - FT
18
10Documentar elcaso
No AplicaMdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
REGISTRO DEDONANTES 114RDO - FT 27V.02
11Existencontraindicacion No Aplica No Aplica No Aplica No
Aplica
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es?
2
12
Recibir yregistrar el retirode notificacindel paciente
C7
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
REGISTRODIARIO DELMODULADOR114 RDO FT 26
13 Fin No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
14
Determinarpotencialreceptor localnacional
oextranjerosegnnormatividad
--> 2 C7
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
SOLICITUDCERTIFICACION DE NOEXISTENCIADE
PACIENTESNACIONALESY/OEXTRANJEROSRESIDENTES
EM LISTA DEESPERA ANTECOORDINACION NACIONAL114 RDO FT
28;CERTIFICADODETRASPLANTEPARAEXTRANJEROSRESIDENTES114 RDO FT
34;REGISTRO DEDONANTESMEDICO
MODULADOROFERTADONANTENACIONAL 114RDO FT 52
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15Hay potencialreceptor?
3No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
16
Recibir informede mdicomodulador pararetiro denotificacin
delpaciente
No AplicaMdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
REGISTRODONANTESMEDICOMODULADOR114 RDO FT 25
17 Fin No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
18
Registrar einformar alcoordinadoroperativo paraque contine
elproceso
--> 3 No Aplica
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
REGISTRODONANTESMEDICOMODULADOR114 RDO FT 25;REGISTRODIARIO
DELMODULADOR
114 RDO FT 26
19Realizarseguimiento aevolucin clnica
No AplicaMdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
No Aplica
20La familia estapresente?
4No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
21Aplicarprotocolo depresuncin legal
C7MdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
APLICACINPRESUNCIONLEGAL 114RDO FT 265V.02
22 Fin No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
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5
23
Realizarentrevistafamiliar parasolicitarconsentimientode la
donacin
--> 4 C7MdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
No Aplica
24Hayconsentimientoa la donacin? 6
No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
25Recibir yregistrar reportede la negativa
C7
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
FORMATOCERTIFICADONO DONACION114 RDO FT 14
26 Fin No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
27
Recibir yregistrar elconocimiento ala donacin
--> 6 C7
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
CONSENTIMIENTO PARALADONACION DEORGANOS YTEJIDOS 114RDO FT
15V.02; CARTA
AGRADECIMIENTO FAMILIAR114 RDO FT276.
28
Realizar elmantenimientodel donanteteniendo encuenta la guade
gestinoperativa.
--> 5 C6MdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
PROTOCOLOMANTENIMIENTO DELDONANTEMUERTEENCEFALICA114 RDO PT
02
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29
Comentar agrupo deTransplantes ybancos detejidos (cornea yhueso)
de turnosobre elpotencialdonante
No AplicaMdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
No Aplica
30
Recibir informey diligenciarregistro dedonante efectivoen
software dela CoordinacinNacional
No AplicaMdicoModulador
DDSS,CoordinacinRegionalTrasplantes
MANUALEXTERNOSOFTWARECOORDINACIN NACIONAL.DOCUMENTOEXTERNO
31
Registrarobservacionessobre donantede los gruposde
trasplantesavisados
No Aplica
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
REGISTRODIARIO DELMODULADOR114 RDO - FT26
32
Mantenercomunicacincon elCoordinador
Operativo
No Aplica
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
No Aplica
33
Realizar tomade muestraspara pruebas defuncin derganos
yagentesinfecciosos(incluye pruebasconfirmatorias)e
inmunolgicas
C7MdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
MUESTRAS DELABORATORIODEINMUNOLOGIAPARATRASPLANTE114 RDO
FT635;
ALGORITMOPARA ELCALCULO DELAHEMODILUCIN (incluido enregistro
dedonantes)
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34
Recibir, registrare informar alCoordinadoroperarivo
losresultados depruebas defuncin derganos einfecciosas
C7
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
No Aplica
35
Recibir informesy mantenercomunicacinabierta
No AplicaMdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
No Aplica
36Donantecontraindicadopor infecciosas? 7
No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
37
Recibir yregistrar el retirode notificacin
del paciente
C6
MdicoModulador delaCoordinacin
Regional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red de
Donacin yTrasplantes
REGISTRODONANTESMEDICOMODULADOR114 RDO FT 25;REGISTRO
DIARIO DELMODULADOR114 RDO FT 26.
38 Fin No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
39
Darinstrucciones alos laboratoriosde inmunologa
para procesarmuestrasautorizadas
--> 7 No AplicaMdicoCoordinador
Operativo
IPSTrasplantado
ra oImplantadora
No Aplica
40
Continuar guademantenimiento yesperarnotificacin
paraprogramaringreso a sala
No AplicaMdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
FORMULARIODEDESCRIPCIONDE EXAMENFISICOEXTERNO EINTERNO DE
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de ciruga. LOSDONANTES DEORGANOS YTEJIDOS 114RDO FT 33;REGISTRO
DEEXTRACCINDECOMPONENTES
ANATMICOSDONANTECADAVRICO114 RDO FT 20V.02;
REGISTRO DEEXTRACCINDE TEJIDOSDONANTE 114RDO FT 633
41
Recibir yregistrarresultados depruebasinmunolgicas
No Aplica
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
REGISTRODONANTESMEDICOMODULADOR114 RDO FT 25;REGISTRODIARIO
DELMODULADOR114 RDO FT 26.
42
Recibir informesy mantenercomunicacinabierta.
No Aplica
MdicoModulador delaCoordinacinRegional No1R
DDSS,CoordinacinRegionalNo1 Red deDonacin yTrasplantes
No Aplica
43
Monitorearingreso deldonante a salade ciruga ycoordinarllamado a
cadagrupo de
rescate
No AplicaMdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
FORMATOCONTROL DERESCATE 114DDSS - FT 16
44
Realizarseguimiento a laextraccin yentregar elcomponenteanatmico
algrupo derescateteniendo en
C7MdicoCoordinadorOperativo
IPSTrasplantadora oImplantadora
CADENA DECUSTODIA 114RDO - FT
13;DESCRIPCIONQUIRRGICADENEFRECTOMIAYHEPATECTOMI
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cuenta la guade gestinoperativa.
A DE DONANTECADAVERICO114 RDO FT268
V.02;DESCRIPCIONQUIRRGICADEHEPATECTOMI
A DE DONANTECADAVRICO114 RDO FT269 V
02;DESCRIPCIONQUIRRGICADE
CARDIECTOMIA DE DONANTECADAVRICO114 RDO FT270 V
02;DESCRIPCIONQUIRRGICADE PIEL 114RDO FT 271;DESCRIPCIONQUIRRGICADE
HUESO 114RDO FT 272;DESCRIPCIONQUIRURGICADE HUESO 114RDO FT
272;DESCRIPCIONQUIRRGICADE RESCATEDE VLVULASCARDIACAS114 RDO FT634.
REGISTRODEEXTRACCIONDE TEJIDOOCULAR 114RDO FT 632
45
Recibir informesy registrardestino final decomponentes
C7
MdicoCoordinadorOperativo -MedicoModulador
IPSTrasplantadora oImplantadora- DDSSCoordinacinRegionalNo1 Red
deDonacin yTrasplantes.
REGOSTRO DEDONANTES 114RDO - FT 27;RESUMEN DELDONANTE 114RDO -
FT 22;REGISTRODONANTESMEDICOMODULADOR114 RDO FT 25;
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REGISTRODIARIO DELMODULADOR114 RDO FT 26.
46 No AplicaFIN
No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
ELABORO REVISO APROBO
Nombre:Susan GuiselleSalamanca Alfaro
Cargo:PROFESIONALESPECIALIZADO
Fecha: 28/Oct/2010
Nombre:Alexandra BetancourtCargo:
PROFESIONALESPECIALIZADO
Fecha: 17/Ene/2013
Nombre:Elsa Graciela MartnezCargo: DIRECTOR 97
Fecha: 17/Ene/2013
ACTIVIDADES DE LA GESTION OPERATIVA DE LA DONACION:
Las actividades de la Gestin Operativa de la Donacin estn
definidas as: Promocin de la Donacin
Bsqueda, Deteccin Notificacin de Potenciales Donantes Seleccin
del Potencial donante Valoracin del Diagnstico de Muerte
Legalizacin del Proceso de Donacin: Entrevista FamiliarPresuncin
Legal de
Donacin Mantenimiento del Donante Efectivo Logstica del
transporte de muestras sanguneas Logstica del Rescate de
componentes anatmicos Logstica del transporte de componentes
anatmicos Logstica en la Entrega del Cuerpo al Hospital
Agradecimiento a la Familia Retroalimentacin a la Coordinacin
Regional N.1 Red de Donacin y Trasplantes
Promoc in d e la Donacin:
La Promocin de la Donacin corresponde un pilar fundamental
dentro de la escala devalores en el proceso de Gestin Operativa de
la Donacin.
El Mdico Coordinador Operativo puede realizar diversas
actividades de Promocin de laDonacin, como se describen en la
Lineamientos de Promocin emitida por la SDS,donde se especifican
las cuatro estrategias consideradas por la Coordinacin.
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Bsqu eda, Deteccin y Notif icacin de Potenciales Donantes
Clasificacin de los Donantes:
Donantes Cadavricos:
Conceptualmente podemos considerar donante cadver a toda persona
fallecida que nohaya manifestado en vida oposicin expresa a la
donacin. Por ello inicialmente, tenemosque valorar a todo cadver
como posible donante de rganos y/o tejidos. Hay diferentestipos de
donantes cadavricos:
Donantes en ME (Donantes a Corazn Latiente)
Son aquellos pacientes que fallecen en los Hospitales en
situacin de ME. Sonpotenciales donantes en los que, tras sufrir una
lesin enceflica irreversible (Anexo 2), sediagnstica la muerte tras
la constatacin del cese irreversible de las funciones del troncoy
de los hemisferios cerebrales. Por sus caractersticas, son donantes
potenciales detodos los rganos (riones, hgado, corazn, pulmones,
pncreas, intestino) y tejidos(crneas, piel, huesos, ligamentos,
tendones, vlvulas cardacas). Dado que la mayorade los donantes de
rganos lo constituyen pacientes en ME, el primer paso consiste
endetectar a todos stos. Se debe considerar como posible donante a
todo enfermo conpatologa cerebral grave y que presenten una
puntuacin < = 5 puntos en la escala deGlasgow, pues una parte de
ellos evolucionar a ME convirtindose en donantespotenciales.1
o Vas de Deteccin:
* Deteccin activa: Visita del MCO a los servicios o unidades de
las IPS Gx (Anexo 1).* Deteccin pasiva: Aviso del Personal de Salud
de la Institucin a la CR1RDT derganos y Tejidos (Secretaria de
Salud Distrital), ante la presencia de un fallecido ensituacin de
ME y/o paciente con Glasgow menor o igual a 5, para realizar
seguimiento.
Bsqueda: Corresponde a las actividades a la deteccin activa que
se llevan a cebo porlas visitas que deben ejecutar a las IPS
generadoras el Medico Coordinador Operativo decada IPS habilitada
con programa de Trasplante y Bancos de tejidos.
Acercamiento: Corresponde al contacto verbal presencial durante
la visita con el personalde salud responsable del servicio.
Donantes fallecidos en PCR
1Decreto 2493 de 2004,artculos 23 y 24
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Es el grupo ms numeroso y se trata de aquellos pacientes en los
que se diagnostica lamuerte por presentar una PCR irrecuperable de
cualquier etiologa, tanto a nivel intracomo extra hospitalario.
Podrn ser valorados nicamente como donantes de tejidos yaque el
tiempo transcurrido desde la aparicin de la parada hasta el momento
deldiagnstico de Muerte invalida la posibilidad de donacin de
rganos.
o Vas de Deteccin:* Deteccin activa: Visita del MCO al servicio
de morgue de IPS generadoras.* Deteccin pasiva: Aviso del Personal
de Salud de la Institucin a la CoordinacinCR1RDT de rganos y
Tejidos (Secretaria de Salud Distrital), ante la presencia de
unpotencial donante.
Seleccin:
Tener en cuenta lo relacionado en las Comisiones de Organos.
Marco Normativo en Tejidos:
Decreto 5108 de 2005. TEJIDOS
XVIII. EVALUACION, SELECCION Y EXCLUSION DE DONANTES1. Evaluacin
de donantes (cadavricos y vivos)1.1. GeneralDespus de que se haya
identificado un donante potencial, el paso siguiente es
establecer su conveniencia. Es importante asegurarse de que
cualquier tejido extrado deun donante cadavrico sea de calidad
aceptable y no represente riesgos inaceptablespara los receptores.
Los criterios de conveniencia de los donantes se deben
establecersegn estndares mdicos aceptados. La evaluacin del donante
debe incluir unaentrevista con la familia u otra fuente relevante,
un estudio detallado de la historia mdicay comportamental, un
examen fsico completo, los resultados de la autopsia y
losresultados de los anlisis de laboratorio realizados.1.2.
Historia mdica y comportamentalSe debe evaluar la historia mdica,
con el fin de obtener la siguiente informacin:a)Edad: no existe una
edad definitiva para las donaciones individuales; sin embargo,
conel aumento de la edad probablemente la presencia de comorbilidad
puede hacer menosaceptable la donacin; b) Causa de la muerte para
identificar enfermedades infecciosas y
neoplsicas. Si no se ha realizado ninguna autopsia, la causa de
la muerte del donante,segn lo comprobado en las notas mdicas, se
debe documentar en el registro deldonante. El tiempo estimado de la
muerte debe ser tenido en cuenta;c)Historia clnica (enfermedades
preexistentes, enfermedades malignas particulares,enfermedades
autoinmunes, enfermedades infecciosas,
enfermedadesneurodegenerativas o neuropsiquitricas, enfermedades de
etiologa desconocida);d) Riesgo comportamental y tratamiento mdico
anterior que pueda comprometer lafuncin de un rgano o representar
un riesgo creciente de enfermedades infecciosas;
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e) Historia de la exposicin a productos qumicos y/o de radiacin,
historia deadministracin de medicamentos incluyendo
inmunosupresores y evaluacin del riesgo deinfecciones
tropicales;f)Historia reciente de cualquier inmunizacin con vacunas
viables;g)Historia de transfusiones de sangre o de procedimientos
de trasplante;h)Historia de perforaciones del cuerpo o de tatuajes
en los 12 meses anteriores;i)Riesgo de transmitir la enfermedad del
prin. Esto incluye un diagnstico definido decualquier encefalopata
espongiforme transmisible en el donante, antecedentes familiaresde
la enfermedad deCreutzfeldt-Jakob y si el donante era receptor de
hormonas derivadas de la pituitaria o sifue sometido a trasplantes
de duramadre, crnea o esclera;
j)Otro historial mdico relevante de la familia.
1.3. Evaluacin clnica del donante potencial (cadavrico o
vivo)Antes de la extraccin de tejidos de un donante cadavrico
potencial debe realizarse ydocumentarse unexamen mdico detallado.
Es responsabilidad de la persona que realiza la extraccindocumentar
cualquierresultado anatmico encontrado durante este procedimiento.
Este puede ser un examenexterno del donante ouna autopsia; se debe
buscar evidencia de comportamiento de alto riesgo,
infecciones,enfermedadesneoplsicas o trauma del sitio de
recuperacin. El aspecto del don ante debe evaluarse yregistrarse
conrespecto a la historia mdica y comportamental, incluyendo signos
de intervenciones
mdicas, cicatrices ylesiones de la piel o de las mucosas.
Valoracin delDiagnstic o de Muert e Enceflica
El diagnostico de ME es una serie de pasos a seguir para
verificar que una personarealmente tiene ME.2
FENOMENOS INTRACRANEALES RELACIONADOS CON LA ME
Parada Circulatoria cerebralAusencia de actividad bioelctrica
del Sistema Nervioso CentralDisminucin del Consumo Cerebral de
OxgenoIncremento de la Presin Intracraneal ( PIC) por encima de la
presin arterial media (PAM)
CONDICIONES Y PRERREQUISITOS
2Decreto 2493 de 2004, Capitulo III, artculos 12 y 14
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* Coma de Etiologa conocida y de carcter irreversible: No debe
encontrarse respuestasmotoras o vegetativas al estmulo doloroso
producido en el territorio de los nervioscraneales; no deben
existir posturas de descerebracin ni de decorticacin*
Prerrequisitos:- Estabilidad hemodinmica- Oxigenacin y Ventilacin
adecuada- Temperatura Corporal central mayor de 32- Ausencia de
Alteraciones Metablicas- Ausencia de efectos de drogas
neurodepresoras, teniendo en cuenta la va media de lossedantes e
hipnticos con especial cuidado para el PENTOTAL ya que el mismo
requierela espera de mnimo 72 horas para realizar la valorizacin
clnica posterior a sususpensin.
- Ausencia efectos de bloqueantes neuromusculares- Ausencia de
alteraciones de los electrlitos* La presencia de actividad motora
de origen espinal espontnea o inducida, no invalida eldiagnstico de
la muerte enceflica.
Reflejos Espinales: Cutneo abdominales, el reflejo Cremsteriano,
el plantar flexor y elde retirada.Reflejos Espontneos: Mioclonas
espinales, reflejos Osteotendinosos, actividades tnicasen
extremidades superiores (reflejo de Lzaro), priapismo y movimientos
secuenciales delos dedos.
PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA PARA EL DIAGNOSTICO DE ME
Reflejos de Tallo: Pupilas medias o dilatadasAusencia de Reflejo
fotomotorAusencia de Movimientos OcularesAusencia de Parpadeo
espontneoAusencia de Reflejo cornealAusencia de Movimientos
facialesAusencia de Movimientos musculares tras estmulos en el
territorio del nervio trigminoAusencia de Reflejos
oculovestibularesAusencia de Reflejos oculoceflicosAusencia de
Reflejo nauseosoAusencia de Reflejo tusgenoAusencia de respiracin
espontneaTest de Apnea.Pueden existir reflejos espinales
TEST DE APNEA
Previa oxigenacin del paciente durante 15 a 20 minutos con
oxgeno al 100%.Tomar gases arteriales previos para verificar si el
PH, el PO2 y el PCO2 estn en losniveles adecuados para iniciar la
prueba.
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Conectar un oxmetro de pulso y desconectar el ventilador
colocando una cnula cercanaa la carina con oxgeno al 100% entre 6 y
8 litros por minuto. El dimetro externo de lacnula debe ser mximo
la mitad del dimetro interno del tubo orotraqueal para evitar
queproduzca presin positiva intratorcica.Vigilar estrechamente el
monitor de EKG y tomar la TA cada minuto durante la prueba.Vigilar
estrechamente movimientos abdominales o de trax, para lo cual debe
mantenersecompletamente descubierto al paciente. Ante cualquier
movimiento de tipo respiratorio laprueba se detiene restituyndose
el ventilador a parmetros normales y se consideraNEGATIVA para
muerte enceflica.Teniendo en cuenta que por cada minuto en apnea el
PCO2 aumenta aproximadamenteen 2.5 mmHg, se puede calcular el
tiempo que se tardara en aumentar el PCO2 a 60mmHg mediante la
frmula:
Adultos: Tiempo en alcanzar 60 mmHg de PCO2 (min) = (60 - PCO2
actual) /2.5Peditrica: Tiempo en alcanzar 60 mmHg de PCO2 (min) =
(60 - PCO2 actual) /4.5
Esperar entonces este tiempo y tomar gases arteriales y luego
repetirlos a los dosminutos si es necesario, hasta obtener una PCO2
mayor de 60 mmHg (generalmenteutilizando el tiempo calculado
mediante esta frmula, se obtiene un PCO2 cercano a 60mmHg o algo
mayor). Tener en cuenta que la prueba debe abortarse si se observa
PO2menor de 60, PH menor de 7.1 o si se presenta arritmia,
hipotensin o desaturacin, porinestabilidad hemodinamica, en cuyo
caso se considera FALLIDA.Si se logra alcanzar una PCO2 de 60 mmHg
o mayor, sin que se observe ningn
movimiento de trax o abdomen la prueba se considera POSITIVA
para muerte enceflicay soporta el diagnstico de la misma.Es
indispensable que las evaluaciones clnicas sean dos como mnimo. Las
evaluacionesdeben ser efectuadas por dos especialistas diferentes
(uno de ellos debe ser Neurlogo oNeurocirujano y el otro Mdico
General preferiblemente el intensivista), que no tenganrelacin con
el equipo de trasplantes en el caso de que el paciente sea donante
derganos.
Menores de 5 Aos
El paraclnico confirmatorio es requerido.De 2 a 24 meses de edad
el intervalo debe ser de 24 horas como mnimo.De 7 a 60 das de edad
el intervalo debe ser de 48 horas como mnimo.En menores de 7 das el
diagnstico de Muerte enceflica no es aplicable.
Drogas y estados patolgicos que afectan la funcin neuronal
En sospecha o evidencia de algunas drogas que afectan la funcin
neuronal, comoAnticolinrgicos, Bloqueadores Neuromusculares,
Ototxicos, Sedantes,Anticonvulsivantes, Antidepresivos Tricclicos,
etc.; o ante la presencia de enfermedadesneurolgicas como sndrome
de Enclaustramiento, sndrome de Guillain Barr, sndrome
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de Miller Fisher, Lesin Pontina, Estado Vegetativo Persistente,
Ceguera, etc.; esimportante tener en cuenta la limitacin que esta
ofreciendo la droga, txico o enfermedada la evaluacin clnica y
proceder de acuerdo a esto (en algunos casos el diagnsticoclnico de
Muerte enceflica no podr llevarse a cabo).
PRUEBAS INSTRUMENTALES
Cuando no sea posible realizar el diagnostico con el protocolo
de exploracin clnica paraMuerte Enceflica, se deber realizar un
test de certeza, preferiblemente evaluacin delflujo sanguneo
cerebral:
Exploraciones que evalan la funcin neuronal:
ElectroencefalogramaPotenciales evocados
multimodalesExploraciones que evalan flujo sanguneo
cerebral:Sonografa Doppler transcraneal
Arteriografa cerebral de los cuatro vasosGammagrafa Cerebral
Legal izacin de la Donacin: Obtencin del Consent imiento
InformadoEntrevista FamiliarPresuncin Legal de Donacin
La Legalizacin de la Donacin se realiza mediante dos
mecanismos:
1. Obtencin del Consentimiento Informado a travs de la
Entrevista Familiar.2. Presuncin Legal de la Donacin.
1. La entrevista familiar es un proceso que tiene como objetivo
prestar apoyo a lafamilia para que inicie el proceso de duelo de
una manera saludable, ayudarla aafrontar inicialmente esta nueva
situacin y a que pueda pensar en la ltimavoluntad del fallecido
para cumplir con ella o a que pueda decidir sobre ladonacin de
rganos en caso de los menores de edad. Los MdicosCoordinadores
Operativos poseen no slo especial vocacin y aptitudespersonales,
sino tambin un entrenamiento especfico que les permite alcanzar
losconocimientos tcnicos, habilidades y destrezas necesarias para
llevar a cabo laentrevista familiar de manera profesional.
En el primer encuentro con los miembros de la familia del
potencial donante, se contemplaun tiempo para permitir que puedan
asimilar la situacin, ayudando a incorporar palabrasque nombren sus
estados afectivos. Es esencial que antes de recabar el testimonio
deltima voluntad del fallecido referente a la donacin de rganos y
tejidos o formular lasolicitud de donacin a los padres de los
menores de edad, los familiares sepan y hayancomprendido cabalmente
que su ser querido ha muerto. El objetivo de esta fase de
laentrevista es recabar el testimonio de la ltima voluntad.
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2. La presuncin Legal de Donacin se aplica lo estipulado en la
Ley 73 de 1988.
Mantenimiento del Donante Efect ivo
Los donantes de rganos en ME deben someterse a una monitorizacin
estricta y quehabitualmente es la misma a la que estaban sometidos
antes de realizarse el diagnsticode MELa ME pone en marcha una
serie de cambios fisiopatolgicos que llevan a una prdida dela
homeostasis interna. Se alteran, entre otros, la hemodinmica, la
funcin respiratoria, elequilibrio hidroelectroltico, el equilibrio
hormonal y el control de la temperatura.El objetivo principal del
mantenimiento del donante en ME es asegurar el funcionamientoptimo
de los rganos que sern trasplantados y su viabilidad en el
receptor.
5.1. OBJETIVOS TERAPEUTICOSPAS: > = 100 mm HgFC: > = 100
latidos por minutoHb: 10 gr/lPVC: 10 - 15 cm H2O. Donantes
pulmones: < 10 cm H2OPCP: 8-14 mm HgT: 36CGU: 12
cc/kg/hGasometra arterial:pH: 7.357. 45 mm HgPaCO2: 35-45 mm Hg
pao2: > = 100 mm Hg
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CAMBIO FISIOPATOLOGICO CAUSAS MANEJO
Inestabilidad hemodinmica:hipotensin
Deshidratacin e hipovolemia:(Restriccin de lquidos,
Administracin deDiurticos y agenteshiperosmolares)
Diuresis osmtica (Hiperglicemia con glucosuria,NTC parenteral,
yglucocorticoides )
Aumento de perdida de agua(HipertermiaVentilador)
Disfuncin miocrdica: (contusin cardiaca)
Lesin del centro casomotorpontino
Vasoplejia
Shock neurognico
LEV (LR o SS ) Bolos de5 cc/Kg. cada 5 minutos
Si se consiguenormovolemia y persistehipotensin est indicadoel
iniciar Soporte Inotrpico.
Dopamina < 10mcgr/Kg./min.Noradrenalina <
0.9mcgr/Kg./min.
Adrenalina < 0.1mcgr/Kg./min.
Alteraciones endocrinas Alteraciones del eje
hipotalamoneurohipofisiario: diabetesinspida (diursis /h: > 4
cc/kg;Densidad Urinaria < 1005,Hipernatremia,
Osmolaridadplasmtica > 300 y urinaria 30%, HB > = 10);
Plasmay Plaquetas mientraspersistan hemorragiasvisibles
externas.
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Hipotermia Dao del centrotermorregulador del hipotlamo L.E.V.
tibiosAire hmedo tibio
Mantas trmicas
Lmparas de calor
Alteraciones en la ventilacin Dao del centro respiratorio
Ventilacin mecnica
Lo gsti ca del Trans po rte d e Muestr as San guneas
Dentro de las funciones estipuladas por la normatividad actual
vigente, que ha sidoexpuesta anteriormente; queda claro la
responsabilidad por parte del Mdico CoordinadorOperativo de lo
siguiente:
TUBOS
COLOR PRUEBA No CANTIDAD LOGISTICA
ROJO INFECCIOSAS 3Se enva al laboratorio de laIPS que este de
turno
LILAHLA 2 Se enva al laboratorio de laIPS que este de turno
HEMOCLASIFICACION 1Se enva al laboratorio de laIPS que este de
turno
VERDE CITOTOXICOS 1 / IPSSe enva a todos loslaboratorios
deInmunogentica
() f) Tomar y enviar las muestras del donante fallecido para el
estudioinmunolgico, inmediatamente despus de la obtencin del
consentimiento informado por
los familiares, a su laboratorio y al laboratorio de las otras
Instituciones Prestadoras deServicios de Salud con programas de
trasplante, y garantizar la realizacin de las pruebasserolgicas y
otras pruebas requeridas, de acuerdo con los estndares
tcnicosestablecidos;
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Logstica d el Rescate de Com ponentes Anatmic os .La logstica
del rescate involucra todas las actividades de organizacin y
coordinacinnecesarias para la extraccin de los rganos y tejidos del
donante que son viables para eltrasplante.
Logstica del Transp orte de Com ponentes A natmico s
Se tendr en cuenta lo sealado en elProcedimiento para el
traslado de componentes
Logstica en la Entrega del Cuerpo al Hosp ital y A gradecim
iento a la Famil ia
Hace parte de una labor fundamental del profesional que se
encuentra a cargo del
donante efectivo; en aras de fortalecer las buenas relaciones
interpersonales con lafamilia y los profesionales de salud de la
Institucin Generadora.
Retroal imentacin a la Coord inacin Regional N.1 Red de Don acin
yTrasplantes
Cada una de las actividades ejecutadas por el profesional
coordinador de trasplantesrequiere tener el soporte respectivo de
lo ejecutado y notificar del mismo a la coordinacinregional y/o
profesional de la salud contratado para tala evento; mediante el
medio deinformacin/comunicacin correspondiente.
Todas las actividades de la Gestin Operativa se encontrarn
sometidas a AUDITORIAS
internas ( realizadas por IPS Trasplantadoras y/o Bancos de
Tejidos) y/o por AuditorasExternas ( realizadas por la Coordinacin
Regional N.1) para estar mejoras continuas delos procesos.
http://g/GUIA%20DE%20GESTION%20OPERATIVA/Anexos/Procedimientos/Procedimiento%20para%20el%20traslado%20de%20componentes.pdfhttp://g/GUIA%20DE%20GESTION%20OPERATIVA/Anexos/Procedimientos/Procedimiento%20para%20el%20traslado%20de%20componentes.pdf
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LINEAS DE ACCION DE LA GESTION OPERATIVA DE LADONACION
DEFINICION DE GRUPO DE GESTION OPERATIVA DE LA DONACION
DEORGANOS Y TEJIDOS CON FINES DE TRASPLANTES
Grupo de profesionales de la salud encargados de ejecutar todas
las actividades queinvolucra la gestin operativa de la donacin.
Involucra profesionales como: mdicos,enfermeras, psiclogas,
trabajadoras sociales, entre otras. El lder del proceso serllevado
a cabo por un Medico Coordinador Operativo.
Existen tres modalidades:
MODALIDAD 1
Gestin Operativa de la Donacin mediante visit a Hos pitalaria:
Son las actividadesrealizadas por la IPS con programa de
Trasplantes y Bancos de Tejidos, inscritos ante lared a travs del
Mdico Coordinador Operativo y/o un equipo de profesionales de la
salud( Gestores) que se encuentran al servicio de la Gestin
Operativa de la Donacin; para laconsecucin de donantes de rganos y
tejidos; los cuales tienen asignado un nmero deinstituciones
pblicas y privadas para realizar visita hospitalaria durante un
tiempodeterminado, cuya retroalimentacin de estas actividades debe
realizarse de formapermanente al servicio de Modulacin de la
Coordinacin Regional N.1 Red de Donaciny Trasplantes con sede en la
Secretaria Distrital de Salud de Bogot.
MODALIDAD 2
Gestin Operativa de la Donacin m ediante Coordinacin Hosp
italaria: Son lasactividades realizadas por la IPS con programa de
Trasplantes y Bancos de Tejidos,inscritos ante la red ; y/o IPS
pblica o privada con Programa de Donacin, generadorasde donantes, a
travs del Mdico Coordinador Operativo y/o un equipo de
profesionalesde la salud ( Gestores) que se encuentran al servicio
de la Gestin Operativa de laDonacin; para la consecucin de donantes
de rganos y tejidos; los cuales permanecenen la institucin, cuya
retroalimentacin de estas actividades debe realizarse de
formapermanente al servicio de Modulacin de la Coordinacin Regional
N.1 Red de Donaciny Trasplantes con sede en la Secretaria Distrital
de Salud de Bogot.
MODALIDAD 3
Gestin Operativa de la Donaci n Mixta: Son las actividades
realizadas por la IPS conprograma de Trasplantes y Bancos de
Tejidos, inscritos ante la red ; y/o IPS pblica oprivada con
Programa de Donacin, generadoras de donantes, a travs del
MdicoCoordinador Operativo y/o un grupo de profesionales de la
salud ( Gestores) que seencuentran al servicio de la Gestin
Operativa de la Donacin; para la consecucin dedonantes de rganos y
tejidos; los cuales permanecen en la institucin y/o adicional
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pueden tener asignado un nmero de instituciones pblicas y
privadas para realizar visitahospitalaria durante un tiempo
determinado, cuya retroalimentacin de estas actividadesdebe
realizarse de forma permanente al servicio de Modulacin de la
CoordinacinRegional N.1 Red de Donacin y Trasplantes con sede en la
Secretaria Distrital de Saludde Bogot.
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HOSPITALARIA
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MODALIDAD 1.GESTION OPERATIVA DE LA DONACION MEDIANTE VISITA
HOSPITALARIA
Gestin Operativa de la Donacin mediante visita Hosp italaria:
Son las actividadesrealizadas por la IPS con programa de
Trasplantes y Bancos de Tejidos, inscritos ante lared a travs del
Mdico Coordinador Operativo y/o un equipo de profesionales de la
salud( Gestores) que se encuentran al servicio de la Gestin
Operativa de la Donacin; para laconsecucin de donantes de rganos y
tejidos; los cuales tienen asignado un nmero deinstituciones
pblicas y privadas para realizar visita hospitalaria durante un
tiempodeterminado, cuya retroalimentacin de estas actividades debe
realizarse de formapermanente al servicio de Modulacin de la
Coordinacin Regional N.1 Red de Donacin
y Trasplantes con sede en la Secretaria Distrital de Salud de
Bogot.
Act iv idades a desarrol lar:
1. Promocin de la Donacin
2. Bsqueda, Deteccin y Notificacin de Potenciales donantes
3. Seleccin de Potenciales Donantes:
4. Valoracin del Diagnstico de Muerte.
5. Legalizacin de la Donacin6. Mantenimiento del Donante
Efectivo7. Logstica del Rescate de Componentes Anatmicos.
8. Logstica del Transporte de Componentes Anatmicos- Muestras
paralaboratorio,
9. Logstica en la Entrega del Cuerpo al Hospital y
Agradecimiento a la Familia
10. Retroalimentacin a la Coordinacin Regional N.1 Red de
Donacin yTrasplantes
Desarrol lo de las Act iv idades:
1. Prom ocin de la Donacin:
La IPS Trasplantadora y/o Banco de Tejidos a travs del
profesional contratado para laGestin Operativa de la Donacin
realizar las actividades concertadas con lacoordinacin Regional
mediante lo estipulado por los Lineamientos de Promocin de
laDonacin de rganos y tejidos con fines de trasplantes emitido por
la SDS, teniendo encuenta las cuatros estrategias para tal fin:
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1. Informacin2. Comunicacin3. Educacin4. Gestin
Deber elaborar un POA (Plan Operativo Anual). Debe radicarse los
soportes de las actividades ejecutadas de acuerdo a lo
sealado en el punto de Retroalimentacin de este documento. Si se
realizan actividades en medios masivos de comunicacin, deber
ser
revisada previamente por la Coordinacin Regional N.1SDS.
2. Bsqueda, Deteccin y Notif icacin de Potenc iales Donan
tes
La IPS Trasplantadora y/o Banco de Tejidos a travs del
profesional contratado para laGestin Operativa de la Donacin
realizar las actividades de Bsqueda de potencialesdonantes de
rganos y tejidos en las IPS pblicas y privadas asignadas por
laCoordinacin Regional.
La Bsquedaest definida como la visita del profesional de la
salud contratado por la IPSTrasplantadora y/o Banco de Tejidos, a
las Instituciones Generadoras de PotencialesDonantes en los
servicios de Unidad de Cuidado Intensivo, Urgencias y
Morgueprincipalmente ( no se excluye otros servicios) teniendo en
cuenta las zonas de visitaestipuladas por la coordinacin Regional
N.1.
Las Zonas de Visita son definidas para cada una de las IPS
trasplantadoras de rganosy/o Bancos de Tejidos; teniendo en cuenta
las redes (En el caso de Bogot), la capacidadgeneradora de las
Instituciones de Salud y la cercana geogrfica.
El Nmero mximo de estas zonas est sealado por el nmero mximo de
institucionescon programas de trasplantes de rganos. En el caso de
Bogot el mayor nmerocorresponde a las IPS Trasplantadoras de
Rin.
La bsqueda de potenciales donantes corresponde a pacientes
con:
1. Estado neurolgico Glasgow menor de cinco,
2. Fallecidos con criterios clnicos de Muerte Enceflica y
3. Parada Cardiorrespiratoria.
La Deteccin se encuentra sealada como: Deteccin Activa y
Pasiva
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Deteccin Activa: Se define como el hallazgo de un potencial
donante de rganosy tejidos generada por la visita del profesional
de la salud contratado por la IPSTrasplantadora y/o Banco de
Tejidos.
Deteccin Pasiva: Se define como el hallazgo de un potencial
donante de rganosy tejidos generada por la notificacin de cualquier
persona de la InstitucinHospitalaria Notificadores.
La Notificacin Alerta se define como la informacin verbal o
escrita del hallazgo de unpotencial donante de rganos y tejidos en
una institucin hospitalaria.
En caso de presentarse una notificacin que requiere valoracin de
un potencial donante
y de forma simultnea hay una reunin o actividad de promocin de
la donacin, seencuentra con prioridad la valoracin antes que la
otra actividad sealada.
Para realizar la Visita a los Hospitales debe tenerse en cuenta
lo siguiente:
La Visita debe realizarse por el Mdico Coordinador Operativo y/o
profesionales dela salud (Gestores) inscritos por la IPS
Trasplantadora de rganos y/o el Banco deTejidos.
Cualquier profesional que se encuentre en entrenamiento deber
estaracompaado de un profesional inscrito ante la CRN.1 RDT.
La Visita es de carcter Presencial debidamente identificado; con
Bata Blanca.
El Mdico Coordinador Operativo debe de entablar comunicacin con
elprofesional encargado del servicio visitado y conocer al
Referente de la IPS y/o dela ESE delegado para el Programa de
Donacin.
El Horario que se considera de Visita es: 07:00 a.m. a 05:00
p.m. De Lunes aViernes.
Los fines de semana y festivos se realizar seguimiento
presencial de todos lospotenciales donantes en los hospitales
pblicos y privados de la ciudad; por partedel Mdico Coordinador
Operativo y/o profesional de la salud contratado por la
IPStrasplantadora de turno de Rin.
La IPS Trasplantadora deber ser visitada diario.
No se realizar modificaciones de las zonas asignadas. En caso de
requerirse porfuerza mayor deber el representante legal notificar
de los cambios de turnorespectivo explicando las causas del
mismo.
Debe diligenciar el formato de CERTIFICADO DE VISITA, cada vez
que se realiceesta actividad.
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En el caso de encontrar un potencial donante debe diligenciarse
el FORMATO DEPROTOCOLO (Acces), de acuerdo al algoritmo sealado en
el mismo.
Todo potencial donante con Glasgow menor de cinco, criterios de
muerteenceflica y/o Parada Cardiorrespiratoria (potencial donante
de tejidos), debe sernotificado al Modulador (SDS) a cualquier
hora.
La Notificacin de visita deben informarse a Modulacin de la SDS
al telfono fijo:3649665- o al celular: 301- 241 08 32 en el horario
de 07:00 a.m. a 05:00 p.m.
La Notificacin de Potenciales Donantes en Seguimiento en el
Horario de 05:00
p.m. a 07:00 a.m. y de fines de semana, aplica el cuadro de
turno de rescate delos componentes anatmicos.
Todo potencial donante con Criterios de Diagnostico de Muerte
Enceflica duranteel transcurso de la visita, debe ser entregado al
Mdico Coordinador Operativo deturno de rescate de rin de forma
presencial, articulado con el profesional con elprofesional de la
IPS generadora y notificado a Modulacin SDS.
Cuando exista notificacin de una alerta por parte de la IPS
Generadora, o entregade turno entre los profesionales responsables
para tal efecto; el tiempo mximo derespuesta corresponde a 02 horas
en caso de ser en la ciudad de Bogot. En elcaso de ser fuera de
Bogot se mediar dependiendo de las condiciones logsticas
y con la salvedad que debe existir comunicacin permanente con la
persona queha realizado la notificacin respectiva.
Una vez se responda a las alertas y/o se obtenga donacin
efectiva existircomunicacin permanente con la SDS (Modulacin) .
La valoracin del potencial donante notificado alertadose definir
de acuerdo alos Turnos asignados para la Gestin Operativa de la
Donacin.
Turnos de la Gestin Operativa de la Donacin:Se define como la
asignacin del recursohumano que debe realizar valoracin del
potencial donante de rganos y/o tejidosnotificado por la Institucin
Hospitalaria. Este recurso humano corresponde al
profesionalcontratado por la IPS Trasplantadora de rganos y por el
Banco de Tejidos inscrito antela SDS, sede de la Coordinacin
Regional N.1.
Los Turnos de la Gestin Operativa de la Donacin se realizacin de
la siguiente manerasegn los escenarios a continuacin:
Turnos de Gestin Operativa de la Donacin en Bogot:
Notificacin de Potenciales donantes de rganos y tejidos:
-
5/26/2018 Lineamientos Gestion Operativa de La Donaci%d3n
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DIRECCIN DESARROLLO DE
SERVICIOSTRASPLANTES
SISTEMA INTEGRADO DE GESTINCONTROL DOCUMENTAL
LINEAMIENTOS DE GESTIONOPERATIVA DE LA DONACION DE LA
COORDINACION REGIONAL N.1Cdigo: 114-RDO-LN009 V.02
Elaborado por:Profesionales del reaRevisado por:
Alexandra BetancourtAprobado por:Elsa Graciela
MartinezEcheverry
1. Generado en una IPS trasplantadora la gestin operativa la
realiza el personalcontratado por la misma IPS, independientemente
del horario o el da de lasemana.
2. Generado en una IPS pblica y/o privada no trasplandora de
rganos, el personalcontratado que desarrollara la gestin operativa
ser:- Horario: 07:00 am a 05:00 pm de los das lunes a viernes que
no son festivos.
el que se encuentre asignado a la zona en donde se gener la
alerta.- Horario: 05:00 pm a 07: 00 am y fines de semana y festivo:
ser el que se
encuentre en disponibilidad de acuerdo al turno de rescate para
Rin enBogot previamente establecido y socializados.
Notificacin de Potenciales donantes de rganos:
3. Generado en una IPS trasplantadora la gestin operativa la
realiza el personalcontratado por la misma IPS, independientemente
del horario o el da de lasemana.
4. Generado en una IPS pblica y/o privada no trasplandora de
rganos, el personalcontratado que desarrollara la gestin operativa
ser:- Horario: 07:00 am a 05:00 pm de los das lunes a viernes que
no son festivos.
el que se encuentre asignado a la zona en donde se gener la
alerta.- Horario: 05:00 pm a 07: 00 am y fines de semana y festivo:
ser el que se
encuentre en disponibilidad de acuerdo al turno de rescate para
Rin enBogot previamente establecido y socializados.
Notificacin de Potenciales donantes de Tejidos (Parada
Cardiorrespiratoria):
5. Generado en una IPS trasplantadora la gestin operativa la
realiza el personalcontratado por la misma IPS, independientemente
del horario o el da de lasemana.
6. Generado en una IPS generadora (pblica y privada) de Bogot el
personalcontratado que desarrollara la gestin operativa ser:-
Horario: 07:00 am a 05:00 pm de los das lunes a viernes que no son
festivos.
el que se encuentre de asignado a la zona en donde se gener la
alerta;independientemente del tejido que se pueda obtener o si
existencontraindicaciones en otro tejido.
- Horario: 05:00 pm a 07: 00 am y fines de semana y festivo: ser
el que seencuentre en disponibilidad de acuerdo al turno de rescate
para Corneas;independientemente del tejido que se pueda obtener o
si existencontraindicaciones en otro tejido.
Nota 1: En la modalidad 2 y 3 . Gestin Operativa de la Donacin
medianteCoordinacin Hospitalaria y Mixta: Se tendr en cuenta lo
definido en estasmodalidades.
Turnos de Gestin Operativa de la Donacin Fuera de Bogot:
Gestin Operativa en Tolima: (Ibagu)
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5/26/2018 Lineamientos Gestion Operativa de La Donaci%d3n
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DIRECCIN DESARROLLO DE
SERVICIOSTRASPLANTES
SISTEMA INTEGRADO DE GESTINCONTROL DOCUMENTAL
LINEAMIENTOS DE GESTIONOPERATIVA DE LA DONACION DE LA
COORDINACION REGIONAL N.1Cdigo: 114-RDO-LN009 V.02
Elaborado por:Profesionales del reaRevisado por:
Alexandra BetancourtAprobado por:Elsa Graciela
MartinezEcheverry
Notificacin de Potenciales donantes de rganos y tejidos:1.
Generado en una IPS trasplantadora o Generado en una IPS pblica
y/oprivada no trasplandora de rganos la gestin operativa la realiza
el personalcontratado por la IPS Trasplantadora de Ibagu,
independientemente delhorario o el da de la semana.
Notificacin de Potenciales donantes de rganos:2. Generado en una
IPS trasplantadora o Generado en una IPS pblica y/o
privada no trasplandora de rganos la gestin operativa la realiza
el personalcontra