Limpieza de las vías Limpieza de las vías respiratorias con respiratorias con sistema cerrado de sistema cerrado de aspiración aspiración Por D. Theron Van Hooser M. Ed. RRT FAARC
Limpieza de las vías Limpieza de las vías respiratorias con sistema respiratorias con sistema
cerrado de aspiracióncerrado de aspiración
Por D. Theron Van Hooser M. Ed. RRT FAARC
Información generalInformación general
En las últimas 2 ó 3 décadas, el uso de sistemas cerrados de aspiración (CSS, por su sigla en inglés) ha cobrado importancia en el cuidado del paciente bajo ventilación mecánica.
El objetivo de este programa educativo es brindar
a las enfermeras, al personal a cargo de cuidados respiratorios y a otros profesionales de la salud la información actual sobre la segura y efectiva limpieza de las vías respiratorias mediante un sistema cerrado de aspiración.
Cuidados prolongados
Información generalInformación general
Los sistemas cerrados de aspiración se utilizan actualmente en:
Cuidados intensivos Cuidados prolongados Cuidados en sitios alternativos En el hogar Cuidados
alternativos
En el hogar
Cuidados intensivos
Objetivos de aprendizaje:Objetivos de aprendizaje: Describir los antecedentes del sistema cerrado de
aspiración por catéter.
Enumerar varios riesgos y peligros asociados con la limpieza de las vías aéreas mediante aspiración con catéter.
Enumerar las principales diferencias funcionales entre el procedimiento de aspiración con sistema abierto y cerrado.
Explicar los beneficios de este sistema cerrado de aspiración a los profesionales de la salud y a los pacientes.
Objetivos de aprendizaje:Objetivos de aprendizaje: Describir la interacción entre el ventilador
mecánico y el sistema cerrado de aspiración y enumerar los parámetros óptimos del ventilador.
Enumerar los pasos requeridos para instalar y utilizar el sistema cerrado de aspiración.
Explicar las advertencias, controversias, precauciones e inconvenientes que pueden surgir al usar el sistema cerrado de aspiración.
Enumerar varios ejemplos de conceptos equivocados, mitos y folclore sobre el sistema cerrado de aspiración.
AntecedentesAntecedentes
Desarrollado en el Departamento de Cuidados Respiratorios del Hospital St. Joseph, Tacoma, Washington.
Patente original emitida a favor de Rick Radford en 1976.
Usado originalmente en investigación
AntecedentesAntecedentes
En la década del 70, el procedimiento de aspiración de las vías respiratorias requería de dos o a veces tres personas.
AntecedentesAntecedentes
Para cada episodio de aspiración, se generaba un desecho de guantes, catéteres, funda, vaso de agua y demás elementos.
AntecedentesAntecedentes
Según los estándares actuales, se agregaría protección ocular y mascarilla
AntecedentesAntecedentes:: El prototipo original estaba El prototipo original estaba hecho con una simple pieza en forma de T, un hecho con una simple pieza en forma de T, un catéter de aspiración, una bolsa y una válvula catéter de aspiración, una bolsa y una válvula giratoria.giratoria.
Riesgos: Riesgos: Todos los tipos de aspiración Todos los tipos de aspiración tienen riesgostienen riesgos
Hipoxemia (desaturación)Trauma tisularParo cardíacoParo respiratorioDisritmias cardíacasAtelectasia pulmonar
Riesgos: Riesgos: Todos los tipos de aspiración Todos los tipos de aspiración tienen riesgostienen riesgosBroncoespasmo InfecciónHemorragia pulmonar Presiones intracraneales elevadasHipertensión/Hipotensión Riesgo de exposición del profesional
Riesgos: Riesgos: El síndrome de distrés respiratorio El síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS, por su sigla en inglés) y la lesión agudo (ARDS, por su sigla en inglés) y la lesión pulmonar aguda (ALI, por su sigla en inglés) pulmonar aguda (ALI, por su sigla en inglés) presentan riesgos adicionalespresentan riesgos adicionales
La hiperinflación con resucitador manual puede provocar una sobredistensión
La eliminación repentina de la PEFP puede provocar cambios hemodinámicos
Riesgos: Riesgos: El síndrome de distrés respiratorio El síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS) y la lesión pulmonar aguda (ALI) agudo (ARDS) y la lesión pulmonar aguda (ALI) presentan riesgos adicionalespresentan riesgos adicionales
La red de ARDS recomienda “estrategias de ventilación protectoras”
Algunos riesgos se minimizan Algunos riesgos se minimizan mediante el SCA:mediante el SCA:
Riesgo Minimizado por SCA
Explicación
Hipoxemia √ Fl02 continúa, aire ambiente no atrapado
Traumatismo tisular
√ Diseño de la punta del catéter. Graduación del catéter
Paro cardíaco
Paro respiratorioDisritmias √ Saturación mantenida
Atelectasia √ PEFP y flujo mantenidos
Algunos riesgos se minimizan Algunos riesgos se minimizan mediante el SCA:mediante el SCA:
Riesgo Minimizado por SCA
Explicación
Broncoespasmo
Infección √ Circuito permanece cerrado
Hemorragia √ Diseño de la punta reduce lesión tisular
Presión craneal elevada
√ Reflejo de la tos reducido
HipertensiónHipotensión
√ Se mantiene PEFP
Riesgo del profesional
√ Circuito permanece cerrado
Diferencias funcionales entre Diferencias funcionales entre SCA y Sistema AbiertoSCA y Sistema Abierto
Función SCA Sistema Abierto (SA)
Capacidad de aspiración Igual Igual
Tamaño de catéteres Igual Igual
Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abierta
Hiperventilar con resucitador manual o ventilador
Desconecte el ventilador
Mayor seguridad cuando lo realizan dos personas
Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abierta
Reconecte al ventilador o use resucitador manual entre cada aspiración
Evite el contacto con aerosol exhaladoUtilice una técnica estéril (no toque
nada cuando está desconectado) Maniobras de reclutamiento necesarias
para restablecer volumen
Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abierta
Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abierta
La presión negativa del catéter atrae el aire ambiente dentro del tubo endotraqueal y luego hacia el exterior del catéter junto con secreciones y otros elementos.
Se elimina parte del FRC (volumen restante en pulmones) y el FI02 disminuye por la entrada del aire ambiente.
Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abiertaLa desconexión reduce la PEFP, lo que
provoca desreclutamiento
La instilación de solución fisiológica o el contacto del catéter con la carina puede provocar tos forzada y paroxística
Los fluidos de secreciones pueden ser expectorados alrededor del tubo endotraqueal
Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abierta
La desconexión y reconexión puede provocar manipulación o movimiento del tubo
Esta manipulación puede hacer que los fluidos acumulados sobre el globo sean “aspirados silenciosamente” alrededor de éste.
Técnica de aspiración cerradaTécnica de aspiración cerrada
Técnica de aspiración cerradaTécnica de aspiración cerrada
El gas absorbido durante la aspiración proviene del circuito del ventilador
Misma temperatura
Misma humedad
Mismo contenido de oxígeno
Comparación de técnica de Comparación de técnica de aspiración abierta y cerradaaspiración abierta y cerrada
Selección del modo del Selección del modo del ventiladorventilador SIMV (Ventilación intermitente sincronizada
obligatoria)
A/C (asistido/controlado)
Por flujo
Selección del modo del Selección del modo del ventiladorventilador
CPAP (Presión positiva continua en vía aérea)
CMV (Ventilación continua obligatoria)
PSV (Ventilación con presión de soporte)
Selección del modo del Selección del modo del ventiladorventilador
No debería utilizarse el control de volumen (VC) sin ninguna sensibilidad inspiratoria
Es probable que algunos ventiladores no se “accionen” durante el SCA en VC
Selección del modo del Selección del modo del ventiladorventilador Modos “nuevos”
Modos “combinados”
Puede utilizarse cualquier modo siempre y cuando:
1. El profesional entienda cómo interactúa el SCA con el ventilador
2. El ventilador se ajuste a las necesidades del paciente
Instalación del SCAInstalación del SCA
1. Seleccione un catéter del tamaño adecuado
2. Acople la válvula de control a la manguera de aspiración
3. Presione la válvula de control y, simultáneamente, gradúe el regulador de -80 a -120 mm/Hg (-10.7 a 15.9 kPa)
4. Conecte el SCA entre el paciente y el circuito
Consejos de instalaciónConsejos de instalación
Para calcular el catéter requerido, multiplique el diámetro del tubo endotraqueal (TE) por 2 y luego utilice el siguiente tamaño de catéter más pequeño
Ejemplo:8.0mm TE X 2 = 16. Use un catéter French
de14
Si el catéter es demasiado grande, puede restringir el flujo y provocar presiones elevadas
Ejemplo:Auto PEFP o atelectasia
Uso del SCA paso a pasoUso del SCA paso a paso
Evalúe al pacientePreoxigeneEstabilice el SCA, el TE, y el circuito
con una mano Introduzca el catéter hasta la
profundidad deseadaPresione la válvula de control y retire
lentamente
Consejos para utilizar el SCAConsejos para utilizar el SCA
Use el botón 100% 02 del ventilador
El uso del botón 100% 02 es la forma más fácil y segura de hiperoxigenar. Es probable que se requieran algunas inhalaciones para purgar el circuito
Use FIO2 aumentado con cuidado en neonatos
Consejos para utilizar el Consejos para utilizar el SCASCA
Estabilice las vías respiratorias
Para evitar una extubación o intubación accidental del bronquio derecho principal
Sea siempre cuidadoso al manipular las vías aéreas artificiales
Consejos para utilizar el SCAConsejos para utilizar el SCA
Tome el catéter y la bolsa cerca de las vías respiratorias, introduzca el catéter lentamente unos 5 cm (2 pulgadas). Libere el catéter y retire la bolsa
Esto evitará acumulación de la bolsa y facilitará la manipulación del catéter.
No se apresure a menos que el paciente sienta molestias
Consejos para utilizar el SCAConsejos para utilizar el SCA
Repita la operación anterior hasta llegar a la profundidad requerida
La punta del catéter debería estar a 2 cm del extremo del TE.
Una inserción profunda puede causar tos paroxística y daño tisular
Consejos para utilizar el SCAConsejos para utilizar el SCA
Realice una aspiración continua mientras retira el catéter
No existen estudios clínicos que prueben que una aspiración intermitente reduzca el daño de la mucosa
Consejos para utilizar el SCAConsejos para utilizar el SCA
No retire demasiado el catéter
Evite la torsión, tensión e inflado de la bolsa
Lea las instrucciones del fabricante
Uso de solución fisiológicaUso de solución fisiológica
Enjuague el catéter y no al paciente
El lavado del paciente con solución fisiológica no está avalado en las publicaciones
Es importante realizar un enjuague exhaustivo del catéter para el control de infecciones
Procedimiento para enjuagar el Procedimiento para enjuagar el catétercatéter1. Asegúrese de que el catéter se haya retirado
correctamente y en forma completa
2. Abra la tapa del puerto de irrigación
3. Apriete el vial de solución fisiológica lentamente y presione la válvula de control
4. Enjuague hasta eliminar toda la solución fisiológica y repita el procedimiento si fuera necesario
Consejos para el enjuague con Consejos para el enjuague con solución fisiológicasolución fisiológica Asegúrese de que
el aro esté visible Si el aro no está
visible, el catéter puede conducir solución fisiológica a las vías respiratorias del paciente
Consejos para el enjuague con Consejos para el enjuague con solución fisiológicasolución fisiológica No apriete el vial
de solución fisiológica con demasiada rapidez
Evite un lavado accidental
Utilice todo el vial
Consejos para el enjuague con Consejos para el enjuague con solución fisiológicasolución fisiológica No apriete el vial
de ningún modo si el SCA está diseñado para “autolimpieza”
“Autolimpieza” La cámara está
diseñada para “autolimpieza”
Advertencias, precauciones e Advertencias, precauciones e inconvenientesinconvenientes Lavado con solución
fisiológica
Asepsia e integridad del circuito
Corte del tubo endotraqueal
Asegúrese de que el catéter se haya retirado por completo antes de cortar
Advertencias, precauciones e Advertencias, precauciones e inconvenientesinconvenientesUso con intercambiadores de
calor/humedad (HME)
Desechable-No reusable
Mayor resistencia de vías respiratorias
Advertencias, Precauciones e Advertencias, Precauciones e InconvenientesInconvenientes
Regulación de modos de aspiración
Frecuencia de episodios de aspiración
Regulación del modo del ventilador
Conceptos erróneos, mitos Conceptos erróneos, mitos y folklore y folklore
La aspiración de las vías respiratorias debe realizarse con la mayor rapidez posible
Intermitente versus continua
Conceptos erróneos, mitos Conceptos erróneos, mitos y folklorey folklore
El SCA no aspira tan bien como el SA
Torsión o rotación
ConclusionesConclusiones
Ninguno es perfecto
Gracias a estos sistemas se ha mejorado la seguridad y el control de infecciones
La ventilación de las vías respiratorias no es un procedimiento benigno y debería realizarse con atención y cuidado.
GraciasGracias
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Limpieza de las vías Limpieza de las vías respiratorias con sistema respiratorias con sistema
cerrado de aspiracióncerrado de aspiración