LI 18 C

8/16/2019 LI 18 C

1/30

UROLITHIASIS

VI.1.1. DEFINISI

Batu saluran kencing merupakan keadaan patologis karena adanya massa keras

 berbentuk seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kencing dan dapat

menyebabkan nyeri, perdarahan atau infeksi pada saluran kencing. Terbentuknya

 batu disebabkan karena air kemih kekurangan materi-materi yang dapat menghambat

terbentuknya batu. Batu saluran kencing dapat terbentuk karena adanya peningkatan

kalsium, oksalat, atau asam urat dalam air kencing serta kurangnya bahan-bahan

seperti sitrat, magnesium, pirofosfat yang dapat menghambat pembentukan batu,

kurangnya produksi air seni, infeksi saluran kencing, gangguan aliran air kencingdan

keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap/idiopatik.

Batu Ginjal di dalam saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa kerasseperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri,

 perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi.

Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandung

kemih (batu kandung kemih). roses pembentukan batu ini disebut urolitiasis (litiasis

atau renalis,nefrolitiasis).

!enal calculi adalah pengkristalan dari mineral-mineral yang mengelilingi

suatu "at organik seperti nanah, darah, atau sel-sel yang sudah mati. #ebanyakan

dari renal calculi terdiri dari garam-garam calcium (o$alate dan posphat), atau

magnesium-amonium phospat dan uric acid.

!enal calculi, merupakan penumpukan garam mineral yang dapat diam di

mana saja di sepanjang saluran perkemihan. %ni terjadi jika urine penuh mencapai

 batas jenuh asam urat, fosfat, dan kalsium oksalat. &ormalnya, "at-"at ini larut dalam

cairan urine dan dengan mudah terbilas saat buang air kecil. Tetapi ketika

mekanisme alami seperaati pengaturan keseimbangan asam-basa (h) terganggu atau

imunitas tertekan, "at-"at itu mengkristal dan kristal ini bisa menumpuk, akhirnya

membentuk "at yang cukup besar untuk menyumbat aliran urin.

8/16/2019 LI 18 C

2/30

VI.1.2. ETIOLOGI

Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan gangguan

aliran urin, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan-

keadaan lain yang idiopatik.

'ecara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya

 batu saluran kemih pada seseorang. aktor- faktor tersebut antara lain

*. aktor %ntrinsik

a) +erediter (keturunan)

 b) mur sering dijumpai pada usia - tahun.

c) 0enis #elamin lebih sering pada laki-laki dibandingkan perempuan.

B. aktor 1kstrinsik

a) Geografis pada beberapa daerah menunjukan angka kejadian batu

saluran kemih yang lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal

sebagai daerah stone belt (sabuk batu), sedangkan daerah batu di *frika

'elatan hampir tidak dijumpai penyakit batu saluran kemih.

8/16/2019 LI 18 C

3/30

8/16/2019 LI 18 C

4/30

B. Terlalu banyak 3itamin 2,dan calsium carbonate

Teori Proses Pembentukn !tu S"urn #emi$

*. 'ecara teoritis batu dapat terbentuk diseluruh saluran kemih terutama pada

tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine (stasis urin), yaitu

 pada system kalises ginjal atau buli-buli. *danya kelainan ba4aan pada

 pel3ikalices (stenosis uretero-pel3is), di3ertikel, obstruksi infra3esika kronis

seperti pada hyperplasia prostat benigna, striktura dan buli-buli neurogenik 

merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya pembentukan batu.

B. Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik 

maupun anorganik yang terdapat dalam urine. #ristal-kristal ini tetap dalam

keadaan metastable/tetap telarut dalam urine jika tidak ada keadaan:keadaan

tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal.

;. #ristal-kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti

 batu/nukleasi yang kemudian akan mengadakan agregasi, dan menarik bahan-

 bahan lain sehingga menjadi kristal yang agak besar, tapi agregat kristal ini

masih rapuh dan belum cukup mampu membuat buntu atau sumbatan saluran

kemih.

2. *gregat kristal menempel pada epitel saluran kemih atau membentuk retensi

kristal, dan dari sini bahan-bahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga

membentuk batu yang cukup besar untuk menyumbat saluran kemih.

1. #ondisi metastable dipngaruhi oleh suhu, + larutan, adanya koloid didalam

urine, konsentrasi solute dalam urine, laju aliran urine, atau adanya korpus

alienum di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu.

.

8/16/2019 LI 18 C

5/30

asam urat mudah terbentuk dalam suasana asam,sedangkan batu magnesium

ammonium fosfat terbentuk karena urine bersifat basa.

Fktor Pen%$mbt Terbentukn& !tu'

a. %on =agnesium (=g), karena jika berikatan dengan oksalat maka akan

membentuk garam magnesium oksalat sehingga jumlah oksalat yang akan

 berikatan dengan kalsium (;a) untuk membentuk kalsium oksalat menurun.

 b. 'itrat, jika berikatan dengan ion kalsium maka akan membentuk garam kalsium

sitrat sehingga mengurangi jumlah kalsium yang berikatan dengan oksalat

ataupun fosfat berkurang, sehingga #ristal kalsium oksalat atau kalsium fosfat

 jumlahnnya berkurang.

c. Beberapa jenis protein atau senya4a organic mampu bertindak sebagai inhibitor 

dengan menghambat pertumbuhan #ristal, menghambat aggregasi #ristal dan

menghambat retensi #ristal, antara lain glikosaminoglikan (G*G), protein

Tamm +orsfall (T+) atau romukoid, nefrokalsin, dan osteopontin. 2efisiensi

"at-"at yang berfungsi sebagai inhibitor batu merupakan salah satu factor 

 penyebab timbulnya batu saluran kemih.

meningkatkan ekskresi ;a=asukan &atrium #aliumPENING#ATAN Resiko

Pembentukn !tu

S"urn #emi$

1kskresi ;a,asam urat, fosfat ( sistin

=asukan rotein

=asukan ;a

8/16/2019 LI 18 C

6/30

Pemb%in )enis !tu

*. Berdasarkan sifat materi penyusunnya

a) *n >rganik 'tone ( h basa ),contoh ;a oksalat, ;a fosfat, magnesium

fosfat, garam triple fosfat.

 b) >rganik 'tone ( h *sam), contoh uric acid dan cystin.

B. 'ecara !adiologis

a) Batu !adio >pa?ue atau nyata umumnya adalah anorganik stone

 b) Batu !adio lucent atau tidak nyata, bersifat organic dan asam.

c) Batu organik campuran kalsium

;. Berdasarkan 4arna batu

a) @arna sangat gelap dan ukuran kecil,e$ calcium oksalat

 b) @arna putih, besar,dan halus e$ calcium fosfat

c) @arna coklat, kecil dan halus e$ ;a urat/asam urat.

2. Berdasarkan letak batu

meningkatkan ekskresi ;a=asukan 'ukrosa 

=asukan Ait ;

8/16/2019 LI 18 C

7/30

a) Batu reter 

Batu ureter pada umumnya adalah batu yang terbentuk di dalam

sistim kalik ginjal, yang turun ke ureter. Terdapat tiga penyempitan

sepanjang ureter yang biasanya menjadi tempat berhentinya batu yang

turun dari kalik yaitu ureteropelvic junction  (0), persilangan ureter 

dengan 3asa iliaka, dan muara ureter di dinding buli.

 b) Batu Ginjal

c) Batu #andung kemih

d) Batu retra

#om*osisi !tu '

1. !tu #"sium +kurn% "ebi$ ,- /- 0 ri se"uru$ btu s"urn kemi$

8/16/2019 LI 18 C

8/30

. 2ianjurkan untuk minum banyak air putih (5- gelas/hari).

8. 2iet rendah kalsium dan mengkonsumsi natrium selulosa fosfat .

ntuk meningkatkan kadar  sitrat ("at penghambat pembentukan batu kalsium) di

dalam air kemih, diberikan kalium sitrat. #adar oksalat  yang tinggi dalam air 

kemih, yang menyokong terbentuknya batu kalsium, merupakan akibat dari

mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat (misalnya bayam, coklat, kacang-

kacangan, merica dan teh). >leh karena itu sebaiknya asupan makanan tersebut

dikurangi. #adang batu kalsium terbentuk akibat penyakit lain, seperti

hiperparatiroidisme,  sarkoidosis, keracunan 3itamin 2, asidosis tubulus renalis

atau kanker . ada kasus ini sebaiknya dilakukan pengobatan terhadap penyakit- penyakit tersebut.

• Fktor ter3in& btu k"sium4

• Hi*erk"siuri  (kalsium di dalam urine lebih besar dan 8-

mg/8C jam)

• +iperkalsiuri absobtif

• +iperkalsiuri renal

• +iperkalsiuri resorptif 

• Hi*eroks"uri adalah ekskresi oksalat urine yang melebihi C gram

 perhari

• teh, kopi instan, minuman .soft drink, kokoa, arbei, jeruk 

sitrun, dan sayuran ber4arna hijau terutama bayam

• Hi*erurikosuri adalah kadar asam urat di dalarn urine yang melebihi

5 mg/8C jam

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sitrat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sitrat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oksalat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kankerhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oksalat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kankerhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sitrat&action=edit&redlink=1

8/16/2019 LI 18 C

9/30

8/16/2019 LI 18 C

10/30

'uasana basa ini yang memudahkan garam-garam magnesium,

ammonium, fosfat dan karbonat membentuk batu magnesium amoniun fosfat

(=*) atau (=g &+C>C.+8>) dan karbonat apatit (;aF>CH;>. #arena

terdiri atas kation ;aDD =gDD dan &+CD) batu jenis ini dikenal dengan nama

 batu triple-phosphate. #uman-kuman yang termasuk pemecah urea

diantaranya adalah  Proteus spp, Klebsiella, Serratia, Enterobacter,

 Pseudomonas, dan Stafilokokus.  =eskipun  E.coli  banyak menyebabkan

infeksi saluran kemih, namun kuman ini bukan termasuk bakteri pemecah

urea.

8.!tu Urt +!tu sm urt meru*kn 41-0 ri se"uru$ btu s"urn

kemi$

2ianjurkan untuk mengurangi asupan daging, ikan  dan unggas,

karena makanan tersebut menyebabkan meningkatnya kadar asam urat  di

dalam air kemih. ntuk mengurangi pembentukan asam urat bisa diberikan

allopurinol . Batu asam urat terbentuk jika keasaman air kemih bertambah,

karena itu untuk menciptakan suasana air kemih yang alkalis (basa), bisa

diberikan kalium sitrat. 2an sangat dianjurkan untuk banyak minum air 

 putih.

• aktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah

• rine yang terlau asam (p+ urine IH )

• Aolume urine yang jumlahnya sedikit (I8 liter/hari) atau dehidrasi

• +iperurikosuri.

Terbentuknya batu bisa terjadi karena air kemih jenuh dengan garam-

garam yang dapat membentuk batu atau karena air kemih kekurangan

 penghambat pembentukan batu yang normal.

'ekitar 56 batu terdiri dari kalsium, sisanya mengandung berbagai

 bahan, termasuk asam urat, sistin dan mineral stru3it. Batu stru3it (campurandari magnesium, amonium  dan fosfat ) juga disebut batu infeksi karena batu

http://id.wikipedia.org/wiki/Ikanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Unggashttp://id.wikipedia.org/wiki/Unggashttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_urat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Ikanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Unggashttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_urat&action=edit&redlink=1

8/16/2019 LI 18 C

11/30

ini hanya terbentuk di dalam air kemih yang terinfeksi. kuran batu

 ber3ariasi, mulai dari yang tidak dapat dilihat dengan mata telanjang sampai

yang sebesar 8, sentimeter atau lebih. Batu yang besar disebut kalkulus

 staghorn. Batu ini bisa mengisi hampir keseluruhan pelvis renalis dan kalises

renalis.

VI.1.5 E*iemio"o%i

enelitian epidemiologik memberikan kesan seakan-akan penyakit

 batu mempunyai hubungan dengan tingkat kesejahteraan masyarakat dan

 berubah sesuai dengan perkembangan kehidupan suatu bangsa. Berdasarkan

 pembandingan data penyakit batu saluran kemih di berbagai negara, dapat

disimpulkan bah4a di negara yang mulai berkembang terdapat banyak batu

saluran kemih bagian ba4ah, terutama terdapat di kalangan anak.

2i negara yang sedang berkembang, insidensi batu saluran kemih

relatif rendah, baik dari batu saluran kemih bagian ba4ah maupun batu saluran

kemih bagian atas. 2i negara yang telah berkembang, terdapat banyak batu

saluran kemih bagian atas, terutama di kalangan orang de4asa. ada suku

 bangsa tertentu, penyakit batu saluran kemih sangat jarang, misalnya suku

 bangsa Bantu di *frika 'elatan.

'atu dari 8 orang menderita batu ginjal. ria4anita J . uncak 

kejadian di usia -H tahun atau 8-CK tahun. re3alensi di '* sekitar 86

untuk pria dan E6 untuk 4anita. Batu stru3ite lebih sering ditemukan pada

4anita daripada pria. C

8/16/2019 LI 18 C

12/30

INSIDENSI UROLITHIASIS

PEMBENTUK BATU India USA JapanUK 

Calcium Oxalate Muni !"#$ %% $' %(#'

Calcium Oxalate )ecampu '#( %' *+#!

,+#,

P-./p-ate

Ma0ne/ium Amm.nium ,#& $* $' $*#'

P-./p-ate 1Stu2ite 3

VI.1.8. TANDA DAN GE)ALA

Batu pada kaliks ginjal memberikan rada nyeri ringan sampai berat

karena distensi dari kapsul ginjal. Begitu juga baru pada pel3is renalis, dapat

 bermanifestasi tanpa gejala sampai dengan gejala berat. mumnya gejala batu

saluran kemih merupakan akibat obstruksi aliran kemih dan infeksi. #eluhan

yang disampaikan oleh pasien tergantung pada posisi atau letak batu, besar 

 batu, dan penyulit yang telah terjadi.C

#eluhan yang paling dirasakan oleh pasien adalah nyeri pada

 pinggang. &yeri ini mungkin bisa merupakan nyeri kolik ataupun bukan kolik.

 &yeri kolik terjadi karena akti3itas peristaltik otot polos sistem kalises ataupun

ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih.eningkatan peristaltik itu menyebabkan tekanan intraluminalnya meningkat

sehingga terjadi peregangan dari terminal saraf yang memberikan sensasi nyeri.

 &yeri ini disebabkan oleh karena adanya batu yang menyumbat

saluran kemih, biasanya pada pertemuan pel3is ren dengan ureter 

(ureteropel3ic junction), dan ureter. &yeri bersifat tajam dan episodik di daerah

 pinggang (flank) yang sering menjalar ke perut, atau lipat paha, bahkan pada

8/16/2019 LI 18 C

13/30

 batu ureter distal sering ke kemaluan. =ual dan muntah sering menyertai

keadaan ini.C

 &yeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena terjadi

hidronefrosis atau infeksi pada ginjal. ada pemeriksaan fisik mungkin

didapatkan nyeri ketok pada daerah kosto-3ertebra, teraba ginjal pada sisi sakit

akibat hidronefrosis, terlihat tanda-tanda gagal ginjal, retensi urine, dan jika

disertai infeksi didapatkan demam-menggigil.C

Batu, terutama yang kecil, bisa tidak menimbulkan gejala. Batu di

dalam kandung kemih bisa menyebabkan nyeri di perut bagian ba4ah. Batu

yang menyumbat ureter, pel3is renalis maupun tubulus renalis bisa

menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat).C

#olik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul,

 biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar ke

 perut, daerah kemaluan dan paha sebelah dalam. Gejala lainnya adalah mual

dan muntah, perut menggelembung, demam, menggigil dan darah di dalam air 

kemih. enderita mungkin menjadi sering berkemih, terutama ketika batu

mele4ati ureter.C

Batu bisa menyebabkan infeksi saluran kemih. 0ika batu menyumbat

aliran kemih, bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang terkumpul

diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi.C

0ika penyumbatan ini berlangsung lama, air kemih akan mengalir 

 balik ke saluran di dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan

menggelembungkan ginjal (hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa terjadi

kerusakan ginjal. C

VI.1.4. PATOFISIOLOGI

'ecara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama

 pada tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine (stasis

8/16/2019 LI 18 C

14/30

urine), yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli-buli. *danya kelainan ba4aan

 pada pel3ikalises (stenosis uretero-pel3is), di3ertikel, obstruksi infra3esika

kronis seperti pada hyperplasia prostat benigna, stiktura, dan buli-buli

neurogenik merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya

 pembentukan batu.E

Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan

organik maupun anorganik yang terlarut dalam urine. #ristal-kristal tersebut

tetap berada dalam keadaan metastable (tetap terlarut) dalam urine jika tidak 

ada keadaan-keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal.

#ristal-kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu

(nukleasi) yang kemudian akan mengadakan agregasi dan menarik bahan-

 bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar.E

=eskipun ukurannya cukup besar, agregat kristal masih rapuh dan

 belum cukup mampu membuntu saluran kemih. ntuk itu agregat kristal

menempel pada epitel saluran kemih (membentuk retensi kristal), dan dari sini

 bahan-bahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu yang

cukup besar untuk menyumbat saluran kemih. #ondisi metastabel dipengaruhi

oleh suhu, p+ larutan, adanya koloid di dalam urine, laju aliran urine di dalam

saluran kemih, atau adanya korpus alienum di dalam saluran kemih yang

 bertindak sebagai inti batu.E

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terbentuknya renal kalkuli seperti

*. +iperparatiroidisme

8/16/2019 LI 18 C

15/30

B. *sidosis tubular renal

;. =alignansi

2. enyakit granulomatosa ( sarcoidosis,tuberculosis)

1. =asukan 3itamin 2 yang berlebihan

. =asukan susu dan alkali

G. enyakit mieloproliferatif ( leukaemia, polisitemia, mieloma multiple).

'erta faktor presipitasi seperti gaya hidup, intake cairan kurang, retensi

urine, konsumsi 3itamin ; dosis tinggi, immobilisasi, dll. 'emua kondisi diatas

akan mempengaruhi keadaan metastabel dari "at-"at yang terlarut dalam urine,

dimana keadaan metastabel ini sangat berkaitan dengan h larutan, suhu,

konsentrasi solut dalam urine, dan laju aliran urine yang jika tidak seimbang

maka akan menimbulkan pembentukan kristal-kristal urine yang lama-

kelamaan akan membesar dan menimbulkan obstruksi traktus urinarius dan

menimbulkan gejala seperti nyeri kosto3ertebral dan gejala lain tergantung

daerah batu terbentuk. *pabila sebagian dari tractus urinarius mengalami

obstruksi, urine akan terkumpul dibagian atas dari obstruksi dan

mengakibatkan dilasi pada bagian itu.H

>tot-otot pada bagian yang kena berkontraksi untuk mendorong urine

untuk mele4ati obstruksi. *pabila obstruksinya partial, dilatasi akan timbul

dengan pelan tanpa gangguan fungsi. *pabila obstruksinya memberat, tekanan

 pada dinding ureter akan meningkat dan mengakibatkan dilatasi pada ureter (hydroureter). Aolume urine yang terkumpul meningkat dan menekan pel3is

dari ginjal dengan akibat pel3is ginjal berdilasi (hydrophrosis). enambahan

tekanan ini tidak berhenti pada pel3is saja tetapi bisa sampai ke jaringan-

 jaringan ginjal yang kemudian menyebabkan kegagalan renal.E,5

>bstruksi juga bisa mengakibatkan stagnansi urine. rine yang stragnant

ini bisa bisa menjadi tempat untuk perkembangan bakteri dan infeksi.

8/16/2019 LI 18 C

16/30

8/16/2019 LI 18 C

17/30

• Tidak mempunyai keluhan yang khas.

• #eluhan dapat timbul karena

a. %nfeksi (pielonefritis)

 b. Batu masuk ke ureter 

• eradangan pel3okalises.

• erlu ditanya usia penderita, tingkat social, ri4ayat keluar batu dan

diet.

Pemeriksn Fisik 

!egio ;osto3ertebra *ngle

•  &yeri

• Ballottement/massa

!egio 'upra 'imfisis• Benjolan bulli-bulli

•  &yeri tekan

• !abaan batu (dengan bimanual)

Genitelia 1ksterna

  =ungkin dapat meraba batu jika batu terletak pada uretra pars

anterior 

!ectal Toucher 

 ntuk mendeteksi adanya hipertrofi prostat

Pemeriksn Penun3n%

. oto olos *bdomen

embuatan foto polos abdomen bertujuan untuk melihat

kemungkinan adanya batu radio opak di saluran kemih. Batu-

 batu jenis kalsium oksalat dan kalsium fosfat bersifat radio opak 

dan paling sering dijumpai diantara batu lain, sedangkan batu

asam urat bersifat non opak (radio lusen). rutan radioopasitas

 beberapa batu saluran kemih seperti pada tabel .

)enis !tu Rioo*sit

s

#alsium >pak  

=* 'emiopak  rat/'istin &on opak  

8/16/2019 LI 18 C

18/30

Tabel . rutan !adioopasitas Beberapa 0enis Batu 'aluran

#emih

8. ielografi %ntra Aena (%A)

emeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan fungsi

ginjal. 'elain itu %A dapat mendeteksi adanya batu semi-opak 

ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos

abdomen. 0ika %A belum dapat menjelaskan keadaan sistem

saluran kemih akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagai

 penggantinya adalah pemeriksaan pielografi retrograd.

. ltrasonografi

'G dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani

 pemeriksaan %A, yaitu pada keadaan-keadaan alergi terhadap

 bahan kontras, faal ginjal yang menurun, dan pada 4anita yang

sedang hamil. emeriksaan 'G dapat menilai adanya batu di

ginjal atau di buli-buli (yang ditunjukkan sebagai echoic

shado4), hidronefrosis, pionefrosis, atau pengkerutan ginjal.

C. emeriksaan =ikroskopik rin, untuk mencari hematuria dan

#ristal.

. !enogram, dapat diindikasikan pada batu staghorn untuk 

menilai fungsi ginjal.

H. *nalisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya.

E. #ultur urin, untuk mecari adanya infeksi sekunder.

5. 2

8/16/2019 LI 18 C

19/30

Batu reter 

• Tumor primer ureter 

• 'umbatan bekuan darah dari ginjal

• ielonefritis akut

Batu bulli-bulli

• +ipertrofi prostat

• 'triktur uretra

• Tumor 3esika bertangkai

• ada anak

- himosis atau paraphimosis

- 'triktur uretra congenital

- #atup uretra posterior bertangkai

VI.1./. PENATALA#SANAAN

Tujuan

a. =enghilangkan batu untuk mempertahankan fungsi ginjal

 b. =engetahui etiologi untuk mencegah kekambuhan

Batu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih secepatnya

harus dikeluarkan agar tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat. %ndikasi

untuk melakukan tindakan/terapi pada batu saluran kemih adalah jika batu

telah menimbulkan obstruksi, infeksi, atau harus diambil karena suatu indikasi

social.

>bstruksi karena batu saluran kemih yang telah menimbulkan hidroureter 

atau hidronefrosis dan batu yang sudah menyebabkan infeksi saluran kemih

harus segera dikeluarkan. #adang kala batu saluran kemih tidak menimbulkan

 penyulit seperti diatas tetapi di derita oleh seseorang yang karena pekerjaannya

(misalkan batu yang diderita oleh seorang pilot pesa4at terbang) mempunyai

resiko tinggi dapat menimbulkan sumbatan saluran kemih pada saat yang

 bersangkutan sedang menjalankan profesinya, dalam hal ini batu harus

dikeluarkan dari saluran kemih.

#adang kala batu saluran kemih tidak menimbulkan penyulit seperti

diatas, namun diderita oleh seorang yang karena pekerjaannya (misalkan batu

yang diderita oleh seorang pilot pesa4at terbang) memiliki resiko tinggi dapat

menimbulkan sumbatan saluran kemih pada saat yang bersangkutan sedang

menjalankan profesinya dalam hal ini batu harus dikeluarkan dari saluran

kemih. ilihan terapi antara lain

8/16/2019 LI 18 C

20/30

. Terapi #onser3atif 

'ebagian besar batu ureter mempunyai diameter I mm. 'eperti

disebutkan sebelumnya, batu ureter I mm bisa keluar spontan. Terapi

 bertujuan untuk mengurangi nyeri, memperlancar aliran urin dengan

 pemberian diuretikum, berupa

a) =inum sehingga diuresis 8 liter/ hari

 b) L - blocker 

c) &'*%2

Batas lama terapi konser3atif adalah H minggu. 2i samping ukuran batu

syarat lain untuk obser3asi adalah berat ringannya keluhan pasien, ada

tidaknya infeksi dan obstruksi. *danya kolik berulang atau %'# 

menyebabkan obser3asi bukan merupakan pilihan. Begitu juga dengan

adanya obstruksi, apalagi pada pasien-pasien tertentu (misalnya ginjal

tunggal, ginjal trasplan dan penurunan fungsi ginjal ) tidak ada toleransi

terhadap obstruksi. asien seperti ini harus segera dilakukan inter3ensi.

8/16/2019 LI 18 C

21/30

'umberhttp//atanidayrus.4ordpress.com/about/%Gede'uryadinata/

*lgoritma enatalaksanaan Batu 'aluran #emih

8. 1'@< ( Extracorporeal Shockave !ithotrips")

Berbagai tipe mesin 1'@< bisa didapatkan saat ini. @alau

 prinsip kerjanya semua sama, terdapat perbedaan yang nyata antara mesin

generasi lama dan baru, dalam terapi batu ureter. ada generasi baru titik 

fokusnya lebih sempit dan sudah dilengkapi dengan flouroskopi, sehingga

memudahkan dalam pengaturan target/posisi tembak untuk batu ureter.

+al ini yang tidak terdapat pada mesin generasi lama, sehingga

 pemanfaatannya untuk terapi batu ureter sangat terbatas. =eskipun

demikian mesin generasi baru ini juga punya kelemahan yaitu kekuatan

tembaknya tidak sekuat yang lama, sehingga untuk batu yang keras perlu

 beberapa kali tindakan.

K

(http//piogama.ugm.ac.id/inde$.php/8K/8/gelombang-kejut-penghancur-batu-ginjal/)

http://atanidayrus.wordpress.com/about/IGedeSuryadinata/Algoritmahttp://atanidayrus.wordpress.com/about/IGedeSuryadinata/Algoritmahttp://atanidayrus.wordpress.com/about/IGedeSuryadinata/Algoritmahttp://atanidayrus.wordpress.com/about/IGedeSuryadinata/Algoritma

8/16/2019 LI 18 C

22/30

2engan 1'@< sebagian besar pasien tidak perlu dibius, hanya

diberi obat penangkal nyeri. asien akan berbaring di suatu alat dan akan

dikenakan gelombang kejut untuk memecahkan batunya Bahkan pada

1'@< generasi terakhir pasien bisa dioperasi dari ruangan terpisah. 0adi,

 begitu lokasi ginjal sudah ditemukan, dokter hanya menekan tombol dan

1'@< di ruang operasi akan bergerak. osisi pasien sendiri bisa

telentang atau telungkup sesuai posisi batu ginjal. Batu ginjal yang sudah

 pecah akan keluar bersama air seni. Biasanya pasien tidak perlu dira4at

dan dapat langsung pulang.

1'@< ditemukan di 0erman dan dikembangkan di erancis.

ada Tahun KE, +aeusler dan #iefer memulai uji coba secara in-3itro

 penghancuran batu ginjal menggunakan gelombang kejut. Tahun KEC,

secara resmi pemerintah 0erman memulai proyek penelitian dan aplikasi

1'@

8/16/2019 LI 18 C

23/30

harus ditinjau efekti3itas dan efisiensi dari alat ini. 1'@< hanya sesuai

untuk menghancurkan batu ginjal dengan ukuran kurang dari cm serta

terletak di ginjal atau saluran kemih antara ginjal dan kandung kemih

(kecuali yang terhalang oleh tulang panggul). +al laim yang perlu

diperhatikan adalah jenis batu apakah bisa dipecahkan oleh 1'@< atau

tidak. Batu yang keras (misalnya kalsium oksalat monohidrat) sulit pecah

dan perlu beberapa kali tindakan. 1'@< tidak boleh digunakan oleh

 penderita darah tinggi, kencing manis, gangguan pembekuan darah dan

fungsi ginjal, 4anita hamil dan anak-anak, serta berat badan berlebih

(obesitas).

enggunaan 1'@< untuk terapi batu ureter distal pada 4anita

dan anak-anak juga harus dipertimbangkan dengan serius. 'ebab ada

kemungkinan terjadi kerusakan pada o3arium. =eskipun belum ada data

yang 3alid, untuk 4anita di ba4ah C tahun sebaiknya diinformasikan

sejelas-jelasnya

. 1ndourologi

Tindakan 1ndourologi adalah tindakan in3asif minimal untuk 

mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan

kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang

dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih. *lat itu dimasukkan

melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). roses

 pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai energi

hidraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser.

Beberapa tindakan endourologi antara lain

a. &< (ercutaneous &ephro

8/16/2019 LI 18 C

24/30

&< yang berkembang sejak dekade K5-an secara

teoritis dapat digunakan sebagai terapi semua batu ureter. Tapi

dalam prakteknya sebagian besar telah diambil alih oleh !' dan

1'@

8/16/2019 LI 18 C

25/30

C. Bedah Terbuka

2i klinik-klinik yang belum mempunyai fasilitas yang memadai

untuk tindakan-tindakan endourologi, laparoskopi, maupun 1'@

8/16/2019 LI 18 C

26/30

tidak direncanakan. 2ata kematian, kehilangan ginjal dan kebutuhan transfusi

 pada tindakan batu ureter memiliki risiko sangat rendah. #omplikasi akut dapat

dibagi menjadi yang signifikan dan kurang signifikan. Nang termasuk 

komplikasi signifikan adalah a3ulsi ureter, trauma organ pencernaan, sepsis,

trauma 3askuler, hidro atau pneumotorak, emboli paru dan urinoma. 'edang

yang termasuk kurang signifikan perforasi ureter, hematom perirenal, ileus,

 stein strasse, infeksi luka operasi, %'# dan migrasi stent .H

#omplikasi jangka panjang adalah striktur ureter. 'triktur tidak hanya

disebabkan oleh inter3ensi, tetapi juga dipicu oleh reaksi inflamasi dari batu,

terutama yang melekat. *ngka kejadian striktur kemungkinan lebih besar dari

yang ditemukan karena secara klinis tidak tampak dan sebagian besar penderita

tidak dilakukan e3aluasi radiografi (%A) pasca operasi. H

>bstruksi adalah komplikasi dari batu ginjal yang dapat menyebabkan

terjadinya hidronefrosis dan kemudian berlanjut dengan atau tanpa pionefrosis

yang berakhir dengan kegagalan faal ginjal yang terkena. #omplikasi lainnya

dapat terjadi saat penanganan batu dilakukan. %nfeksi, termasuk didalamnya

adalah pielonefritis dan sepsis yang dapat terjadi melalui pembedahan terbuka

maupun nonin3asif seperti 1'@

8/16/2019 LI 18 C

27/30

 pada hematom perirenal yang besar. #ebutuhan transfusi pada operasi terbuka

mencapai 8-6. =ortalitas akibat tindakan jarang, namun dapat dijumpai,

khususnya pada pasien dengan komorbiditas atau mengalami sepsis dan

komplikasi akut lainnya. 2ari data yang ada di pusat urologi di %ndonesia,

risiko kematian pada operasi terbuka kurang dari 6.H

#omplikasi 1'@< meliputi kolik renal (,6), demam (5,6),

urosepsis (,6) dan steinstrasse (,6). +ematom ginjal terjadi akibat trauma

 parietal dan 3iseral. +asil studi pada he4an tidak menunjukkan adanya

kelainan lanjut yang berarti. 2alam e3aluasi jangka pendek pada anak pasca

1'@

8/16/2019 LI 18 C

28/30

C. emberian medikamentosa.

Beberapa diet yang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah

. !endah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urin dan

menyebabkan suasana urin menjadi lebih asam.

8. !endah oksalat

. !endah garam, karena natriuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuri

C. !endah purin.

. 2iet rendah kalsium tidak dianjurkan kecuali pada pasien yang menderitya

hiperkalsiuri absortif tipe %%.

VI.1.11 Pro%nosis

rognosis batu ginjal tergantung dari faktor-faktor ukuran batu, letak 

 batu, dan adanya infeksi serta obstruksi. =akin besar ukuran suatu batu, makin buruk prognosisnya.

8/16/2019 LI 18 C

29/30

ditangani dengan &

8/16/2019 LI 18 C

30/30

DAFTAR PUSTA#A

. erhimpunan 2okter 'pesialis enyakit 2alam %ndonesia. Buku *jar %lmu

enyakit 2alam. 0ilid %. 1disi %A. usat enerbitan 2epartemen %lmu

enyakit 2alam #%. 0akarta. 8H.

8. riceM @ilson. atofisiologi. #onsep #linis roses : roses enyakit. Aolume

8. 1disi H. 1;G =ichigan. 88.

. @ 'chrier, !obert. =anual of &ephrology 2iagnosis and Therapy. th1dition. ctober KKK. hal 8

C. Tiselius +G, *ckermann 2, *lken ,dkk. Guidelines on urolithiasis. 2alam

1* guidelines. 1dition presented at the Hth 1* ;ongress, Gene3a,

'4it"erland 8