8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
1/12
Paro V – Leziuni de furcație
Leziuni de furcație Ne interesează leziunile de furcație pentru că le întâlnim la pacienții
parodontopați.
Deniții – 824 Lindhe
Furcație aria anatomică a dinților pluri!radiculari din care di"er#rădăcinile.
Leziunea de furcație e$punerea zonei de furcație datorită
resor%ției patolo#ice a osului încon&urător.
Relevanța clinică a subiectului ' tendința actuală este
prezer"area dinților naturali (i amânarea implantării) deci tratamentul
dinților cu leziuni de furcație (i îm%unătățirea pro#nosticului pe termen
mediu*lun# este de o importanță ma&oră.
Frecvența leziunilor de furcație+acă "edem scris în ,(ă că are parodontită #eneralizată se"eră e
clar că "edem furcațiile la molarii ma$ilari. -olarii ma$ilari sunt mai des
dia#nosticați cu leziuni de furcație decât molarii mandi%ulari.
n parodontitele se"ere) /01 din molarii ma$ilari au furcația
deschisă.
Molarii maxilari
sunt mai frec"ent dia#nosticați cu leziuni de furcație decât molarii
mandi%ulari. +intre dinții compromi(i parodontal - ma$ilari se pierd cel mai
pro%a%il
La pacienții cu parodontită) 01 din molarii ma$ilari au minim o
furcație de #rad mare
-olarii ma$ilari cu furcații au un risc crescut de pierdere de
ata(ament ce duce la înrăutățirea pro#nosticului pe termen lun#.
+e ce sunt mai frec"ent afectați - ma$ilari3
! +atorită morfolo#iei osului al"eolar ma$ilar care e mai puțin
dens) cu mai puțină compactă ! distrucția osului e"oluează
mai rapid.
! +atorită morfolo#iei dintelui în sine' deoarece au 5 rădăcini
unde nu se poate realiza i#ienizarea corespunzător
! +eoarece tratamentul este mai di,cil de realizat la ni"elul
acestor dinți) o dată furcațiile inițiale
Prognosticul dinților cu furcație este in6uențat de'
1. Factori legați de dinte
7radul furcației ' furcațiile de #rad sunt di,cil de tratat
9
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
2/12
Paro V – Leziuni de furcație
-orfolo#ia radiculară' înălțimea trunchiului radicular)di"er#ența rădăcinilor) cur%ura rădăcinilor
. Factori legați de dentiție
Numărul de molari restanți
!. Factori legați de "acient #ienizare de,citară
:umat
#. $i"ul de tratament a"licat
;ând ne uităm la un dinte nu ne uităm doar dacă are furcație. Ne
uităm (i cât os a pierdut "ertical. Poate să ,e un molar cu furcație de
#radul (i cu 401 din os pierdut sau 801 din os pierdut în prima
situație încercăm să sal"ăm dintele în timp ce în a doua îl e$tra#em.
%omenclatură$runc&i radicular re#iunea
radiculară nedi"izată) comună.
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
3/12
Paro V – Leziuni de furcație
Grad II' liză osoasă orizontală 5 mm < B mm=) nepenetrantă
Grad III' pierdere orizontală de suport parodontal B mm) furcație
total permea%ilă.
;linic) ne interesează din punct de "edere al planului terapeutică)
facă furcația e complet deschisă ?;.
Furcația distală este localizată de o%icei la mi&locul distanței
"esti%ulo!palatine se poate sonda dinspre V sau dinspre P.
5
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
4/12
Paro V – Leziuni de furcație
ntrarea în furcația vestibulară este mai în#ustă decât în cea
distală sau mezială.
-9 ma$ilari au un trunc&i radicular mai scurt decât -2 ma$ilari
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
5/12
Paro V – Leziuni de furcație
! Prezină o conca"itate
Dădăcina distală
! @ste di"er#entă spre distal
! ?ria rădăcinii distale este circulară
! ?re un canal drept care poate , u(or manipular protetic+atorită faptului că rădăcina mezială are o suprafață mai mare)
teoretic) se poate folosi mai %ine în cazul unei premolarizări) deoarece are
o suprafață de contact mai mare cu osul. +ar are 2 canale #reu de
mana#eriat endodontic (i are (i o conca"itate care se i#ienizează #reu.
concluzie dacă tre%uie să facem premolarizare) în ma&oritatea situațiilor
preferăm să păstrăm rădăcina distală. Premolarizările sunt tratamente
care se fac curent pacienților pentru a nu rămâne edentați terminal.
(radul de divergență între rădăcini scade de la -9 la -5) ceea ce în#reunează*împiedică tratamentele de rezecție radiculară ?; decât
furcația "esti%ulară. :uracția lin#uală este poziționată la 4 mm de >?;.
:urcația "esti%ulară este poziționată la 5 mm de >?;.
ntrarea în furcația "esti%ulară este A0.I mm iar intrarea în furcația
lin#uală este 0.I mm în ma&oritatea situațiilor.0ensibilitatea diagnosticului clinic
Diagnostic clinic – sondare vs diagnostic intrachirurgical
! A diferențe când s!a folosit sonda Na%ers! J su%estimare din partea dia#nosticului clinic! Eondarea profundă
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
6/12
Paro V – Leziuni de furcație
afectare mai se"eră. :urcation arro e un indicator al prezenței leziunilor
de furcație (i se o%ser"ă în 01 din furcațiile de #radul (i .
Pentru a compensa suprapunerea se poate realiza radio#ra,e
suplimentară cu schim%area an#ulației.
Dadio#ra,ile sin#ure nu detectează furcațiile cu acuratețe*pre"izi%il(i este ne"oie o%li#atoriu de sondare.
Proiecțiile de smalț
Eunt acei factori de risc care predispun la leziuni de furcație.
Deprezintă prelun#irea unor arii de smalț pe suprafața radiculară
?;=) în locul cementului ! explică pierderile localizate de
atașament .
Ee pot prelun#i în zona interradiculară.
?lterează ni"elul de ata(ament.Pe aceste zone de smalț ectopic țesutul con&uncti" nu aderă a(adar
a"em doar ata(ament epitelial care se pierde la cel mai mic traumatism.
Proiecțiile de smalț nu "or a"ea niciodată un ata(ament con&uncti")
ci "or , acoperite numai de epiteliu) ceea ce "a face zona de furcație
mai vulnerabilă la inamație, deci la distrucție tisulară și deci la
expunere.
82!/01 pre"alență afectare furcație pentru molarii cu proiecții.
$R$M2%$3L F3R)455L+R0co"
9. m%unătățirea e,cienței tratamentului mecanic profesional în zone
inaccesi%ile
2. Eta%ilirea unui mediu accesi%il pentru i#ienizarea personală
5. Eta%ilirea unui mediu local adec"at (i compati%il cu starea de
sănătate parodontală
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
7/12
Paro V – Leziuni de furcație
n"azi"itatea tratamentului cre(te odată cu se"eritatea leziunilor de
furcație.
lgoritmi tera"eutici 6n leziunile de furcație
2xaminarea clinică 7 Rx 89 diagnostic 89 "lan de tratament
Faza de $5 :tera"ie inițială;ndiferent de #radul furcației) dacă hotărăm să păstrăm dinții
respecti"i pacientul trece prin această fază de tratament
:urcație de #radul 9 urmează fază de întreținere la 5!4
luni.
Pentru furcațiile de #radul (i se plani,că o terapie
ulterioară mai comple$ă.
-olarii cu furacții reziduale de #radul (i nu sunt accesi%ili
i#ienizării minuțioase necesită tratament chirur#ical ad&u"ant.
;onsiderarea altor factori pre!chirur#ical) în situația plani,cării unor
rea%ilitări e$tinse) pentru e"aluarea feza%ilității terapiei'
I
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
8/12
Paro V – Leziuni de furcație
! Posi%ilitatea de mana#ement a condițiilor parodontale
! :actori le#ați de pacient' complianță) fumat) stare de sănătate
#enerală care să permită chirur#ia
! -orfolo#ia radiculară care să permită chirur#ia (i terapia
endodontică! ;arii (i leziuni pulpare trata%ile
! Qesuturi dentare restante su,ciente pentru restaurarea ulterioară
! mplantare su,cientă radiculară
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
9/12
Paro V – Leziuni de furcație
opusă. ?poi se pune o mem%rană rezor%a%ilă saunerezor%a%ilă care împiedică pătrunderea lam%oului #in#i"al înzona respecti"ă.
#. 0e"arare radiculară>rezecție radiculară – 859 lindhe
8 Eeparare radiculară rezecție radiculară premolarizare8 Rermenul de separare radiculară se taie dintele în două (i se
încearcă păstrarea am%elor %ucăți. On molar se transformăastfel în doi premolari.
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
10/12
Paro V – Leziuni de furcație
rădăcinile restante se imo%ilizează imediat post!chirur#ical)
prin includerea în lucrări protetice ,$e cu dinții "ecini.
Rehnică separare rezecție
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
11/12
Paro V – Leziuni de furcație
@liminarea ire#ularităților osoase se face pentru'
! J%ținerea unei arhitecturi osoase poziti"e
! Lăr#irea furcației
8/19/2019 Leziuni de Furcație Compelt
12/12
Paro V – Leziuni de furcație
92