-
Primul ajutor calificat Capitolul 13
PRIMUL AJUTOR IN LEZIUNILE MUSCULO-SCHELETALE
O b i e c t i v e
Obiective legate de cunotine si atitudine
Dup parcurgerea acestui capitol vei putea s:x Descriei anatomia
i funciile sistemului musculo-scheletal x Descriei mecanismul
leziunilor sistemului musculo-scheletal x Definii fractura, luxaia
i entorsa x Descriei importana urmtorilor pai: x Evaluarea,
examinarea general a pacientului x Evaluarea, examinarea prii
lezate x Evaluarea circulaiei i a sensibilitii x Descriei
principiile generale ale imobilizrii x Explicai modalitatea de
imobilizare a:
umrului braului cotului antebraului minii, degetelor baziunului
coapsei genunchiului gambei piciorului
x Explicai mecanismele traumatismelor cranio-cervicale x
Descriei semnele i simptomele leziunilor craniene x Descriei
tratamentul n cazul traumatismelor craniene x Descriei tratamentul
leziunilor faciale x Explicai mecanismele leziunilor coloanei
cervicale
347
-
x Descriei semnele i simptomele leziunilor coloanei cervicale x
Descriei tratamentul n cazul leziunilor coloanei cervicale x
Descriei semnele, simptomele i tratamentul n urmatoarele
situaii:
fracturi costale plgi penetrante toracice
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
O b ie c t iv e le g a te d e r e a l i z a r e a m a n e v r e
lo r
Ca i pompier salvator va trebui s fii capabili s:x Examinai
pacienii cu leziuni musculo-scheletalex Evaluai circulaia i
sensibilitatea pacienilor cu leziuni ale extremitilor x Imobilizai
leziunile:
umrului cotului braului antebraului minii, degetelor bazinului
coapsei gambei genunchiului piciorului
x Tratai leziunile faciale x Stabilizai leziunile coloanei
cervicale x Tratai urmtoarele leziuni toracice:
fracturi costale plgi penetrante
Ca salvatori trebuie sa recunoatei multe tipuri de leziuni
musculo-scheletale cum ar fi: fracturi, luxaii, entorse ale
extremitilor, leziuni craniene, spinale i ale toracelui. Aceste
tipuri de leziuni pot f i cunoscute mai bine dac va f i ineleas
anatomia i fiziologia sistemului musculo-scheletal, dac vor fi
nelese mecanismele i cauzele acestor leziuni.
348
-
Ulterior, semnele i simptomele acestor leziuni, diferenierea
unora de altele i modul de tratare al lor vor fi mai uor de
neles.
Acest capitol descrie modul cum se gestioneaz leziunile
extremitilor superioare i inferioare, ale capului, ale coloanei
vertebrale i ale toracelui.
De asemenea, conine informaii despre tehnicile imobilizrii i
izolrii diferitelor pri ale corpului i legturile lor cu rnile
musculo-scheletale.
Recapitulare Anatomia i fiziologia aparatului locomotorSistemul
musculo-scheletal este alctuit din dou pri:
sistemul osos, rol de suport pentru organism; sistemul muscular,
rol de suport i de realizare a micrii organismului;
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Sistemul ososConine 206 oase i reprezint cadru de suport al
organismului. Prezint patru
funcii: de suport; \0 ,( protecie a organelor vitale; particip
la micare; produce elementele figurate ale
sngelui. 2- Coloana
Sistemul osos se divide n 7 zone: craniu - neurocraniu i
viscero- craniu;
coloana vertebral; centura scapular (clavicula i omoplatul
scapula);
extremitatea superioar; cutia toracic; pelvisul (sacru, ilion,
ischion, pubis);
1. Cap Craniu Mandibula
3. Centura scapulara Clavicula
O m oplat 4. Membru superior
| Humerus Radius
Ulna
5. Cutia toracica SternA pendice le xifoid Coaste
6. Bazin
7. M embru inferior
Femur Patela Tibia
Fibula
extremitatea inferioar. Fig. 1 - Cele apte zone ale
scheletului
349
-
Oasele capului includ neurocraniul si
viscerocraniul.Neurocraniul este alctuit din mai multe oase late
unite ntre ele prin suturi,
realiznd forma unei emisfere care conine i protejeaz
creierul.Viscerocraniul conine de asemenea 14 oase perechi i
neperechi. Un exemplu
este mandibula, os cu mobilitate dat de articulaia
temporo-mandibular.Coloana vertebral este alcatuit din vertebre
suprapuse care realizeaz canalul
vertebral ce conine mduva spinrii. Ele sunt legate ntre ele de
muchi, tendoane, discuri i ligamente.
Mduva spinrii prezint 31 de perechi de nervi spinali care duc i
aduc mesajele de la i la creier. Fiecare nerv spinal prsete mduva
spinrii prin orificiile vertebrale.
Coloana vertebral realizeaz deci protecia mduvei spinrii i are
rol de suport pentru ntreg corpul. Ea prezint 5 regiuni:
regiunea cervical (gtul); regiunea toracal (dorsal); regiunea
lombar; regiunea sacral; regiunea coccigiana.
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Centura scapular este reprezentat de clavicul i de omoplat. Ea
reprezint suportul pentru membrul superior.
Extremitatea superioar este alcatuit din humerus (osul braului),
ulna i radiusul (oasele antebraului, oasele carpului (pumnului), ce
fac legtura ntre antebra i oasele minii.
Cutia toracic este reprezentat posterior de coloana vertebral,
anterior de stern i lateral de grilajul coastelor. Ele protejeaz
organele vitale ca inima, plamnii, ficatul, splina, vasele mari
toracice, etc. Xifoidul reprezint poriunea inferioar a
sternului.
vertebrecervicaleI-VII
vertebre dorsale I-XII
vertebrelombareI-V
ve rte b r sacrale
I-VvertebrecoccigieneI-IV(V)
Fig. 2 - Cele cinci regiuni ale coloanei vertebrale
350
-
Centura pelvin este reprezentat posterior de coloana vertebral,
regiunea sacro- coccigian, pe lateral de oase late ca ilionul,
ischionul, iar anterior de pubis. Pelvisul adpostete organele
genitale, ftul, etc.
Extremitatea inferioar este reprezentat de femur (osul coapsei),
tibie i peroneu, rotula (oasele gambei i genunchiului), tarsul
(oase ce fac legtura ntre gamb i picior) i oasele piciorului.
Sistemul muscularMuchii sunt ataai de oase prin ligamente si
tendoane. Ei funcioneaz de
obicei n opoziie cnd o grup muscular se contract la nivelul unui
membru, alta, prin opoziie, se relaxeaz. Astfel se pun n micare
oasele i au loc activiti cum ar fi: deschiderea-nchiderea minii,
ntoarcerea capului.
Micrile presupun existena oaselor, muchilor, articulaiilor,
ligamentelor, tendoanelor.
Articulaiile reprezint locul de ntlnire a dou oase cu
musculatura inserat peele.
Ligamentele, tendoanele sunt elemente de legtur i de realizare a
micrii. Corpul are trei tipuri de muchi: muchi voluntari, muchi
involuntari i
muschiul cardiac.Muchii voluntari (sau scheletici) sunt ataai
oaselor i pot fi contractai i
relaxai dup dorin, realizeaz locomoia.Muchii involuntari (sau
netezi) se regsesc la nivelul organelor interne (tubul
digestiv, de exemplu), realizeaz digestia, excreia, etc.Muchiul
cardiac este implicat n activitatea cardiac.Cele mai multe traume
implic musculatura voluntar.
Mecanismele leziunilor musculo-scheletaleExist 3 tipuri de
mecanisme de luat n discuie:
mecanismul direct (fora direct) - locul impactului organismului
afectat direct (leziune la locul de impact);
mecanismul indirect (fora indirect) - leziune la nivelul unei
alte zone dect cea afectat direct prin transmiterea forei la
distan;
mecanismul de forfecare - un tip particular de leziune indirect,
rezultatul micrii de forfecare n alt zon dect zona de impact;
Primul ajutor calificat Capitolul 13
351
-
Tipuri de mecanisme: accident auto, accident pietonal, accident
sportiv, accidentde munc, violen. Acestea implic i vrste diferite:
ft, nou-nscut, copil.....vrstnic.
Pot fi utilizate informaiile de la dispecerat cu privire la
mecanismul producerii leziunilor.
Este important de cunoscut mecanismul de producere al leziunilor
intruct ajut la nelegerea situaiei pacientului.
TerminologieExist multe cuvinte diferite care s descrie
traumatismele pacienilor. Trebuie
s te bazezi pe simul vizual, tactil pentru a determina tipul
leziunii suferite. Este important informaia obinut din discuia cu
pacientul. Va trebui s suspicionezi leziuni ca fractura, luxaia,
entorsa dup simptome i semne, neputnd pune un diagnostic de
certitudine.
Urmtoarele simptome i semne ridic suspiciunea leziunilor
amintite: durerea; deformarea extern; tumefierea;
Indiferent de terminologia folosit pentru a descrie simptomele i
semnele, este
important s se fac un bun management al situaiilor ntlnite.
Tipuri de leziuniIn multe situaii este destul de dificil de a
diferenia o leziune musculo-scheletal
de alta. Toate cele trei tipuri sunt leziuni serioase i trebuie
identificate pentru a aplica
tratamentul corespunztor ct mai precoce i ct mai corect.
FracturileFracturile sunt leziuni ce apar n urma aciunii unui
traumatism puternic asupra
osului, constnd n ntreruperea continuitii acestuia. Pot fi
cauzate de o varitate mare de mecanisme fiecare avnd fore
semnificative. In funcie de modul de aciune a agentului
vulnerant, de intensitatea lui, fracturile pot fi de mai multe
feluri: fracturi nchise - tegumentele n jurul focarului de fractur
sunt intacte
fracturi deschise - focarul de fractur comunic cu exteriorul
printr-o plag
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
352
-
fracturi directe - n care agentul traumatizant acioneaz chiar la
locul de producere a fracturii
fracturi indirecte- traiectul de fractur apare la distan de la
locul de aciune al agentului vulnerant
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Fig. 3 a, b - Fractura deschis i fractura nchis
Fracturile nchise prezint ntreruperea continuitii osoase fr a
prezenta ntreruperea continuitii tegumentului. Fracturile deschise
prezint att ntreruperea continuitii osoase ct i a tegumentului.
Fracturile deschise sunt contaminate i se pot infecta. Att n cazul
fracturilor nchise ct i n cazul celor deschise sunt lezate
esuturile moi adiacente liniei de fractur ceea ce determin sngerri
la acel nivel. In cazul fracturilor pot fi lezate de asemenea i
nervi, vase sangvine.
De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte
variate, dup mecanismul de producere: fracturi spiroide, fracturi
cu nfundare, deplasate. La fel pot fi fracturi complete, interesnd
ntreaga circumferin a osului sau incomplete (pariale). La btrni sau
la persoane cu diverse afeciuni osoase pot apare fracturi n urma
unor traumatisme minore, sau chiar la efectuarea unui pas
greit.
LuxaiileReprezint modificarea raporturilor anatomice normale ale
extremitilor osoase
ntr-o articulaie cu ruperea ligamentelor care susin articulaia.
Fiecare ncercare de a repune capetele articulare este foarte
dureroas datorit prezenei nervilor i a numeroaselor vase sangvine,
care la rndul lor pot fi lezate.
353
-
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
EntorseleReprezint ntinderea ligamentelor care susin
articulaia.Cnd examinai i tratai pacienii cu leziuni
musculo-scheletale este nevoie s se
fac toaleta i pansamentul plgilor. In acest fel este prevenit
infecia. La aceti pacieni trebuie s purtai i s avei grij de
contaminarea voastr la nivelul ochiului, nasului, gurii.
Semne i simptome pentru leziunile extremitilor: durere la
nivelul leziunii; plaga deschis; tumefierea extremitii; impotena
funcional; deformarea extremitii;
Ascultai pacientul, el localizeaz de obicei corect leziunea i
relateaz mecanismul producerii acestuia.
Examinarea leziunilor musculo-scheletalex Examinarea general. x
Examinarea prii lezate.x Examinarea circulaiei i inervaiei
membrului lezat.
Examinarea generalLa nceput se face examinarea A, B, C (calea
aerian, respiraia, circulaia)
respectiv stabilizarea coloanei cervicale i oprirea hemoragiei
(de la membrul afectat). Deci se efectueaz examinarea primar :
examinarea funciilor vitale i a leziunilor care pun viaa n
pericol.
Examinarea membrului afectatCa salvator trebuie s evaluai
comparativ membrul sntos cu cel afectat.
Aceasta se va face cu blndee, atenie dup ce se taie hainele
pacientului. Se pot descoperi urmtoarele: plag, deformare,
tumefiere, contuzie. Deci, membrul afectat trebuie descoperit
(expus), inspectat si palpat. Durerea este un bun indicator pentru
fracturi, entorse i luxaii.
354
-
Membrul trebuie examinat n ntregime, ncepnd de la nivelul
articulaiilor, umrului i oldului.
Pacientul va fi ntrebat dac i simte sau i poate mica degetele
pentru c astfel
Primul ajutor calificat Capitolul 13
putem obine informaii indirecte despre afectarea nervoas sau
vascular la nivelul membrului afectat.
Fig. 4 a, b - Examinarea extremitilor
Evaluarea circulaiei, sensibilitii i a motricitiiLa suspectarea
leziunilor la nivelul extremitilor este important de evaluat
circulaia i sensibilitatea membrului. Multe vase sangvine
importante i nervi sunt localizai n aproprierea oaselor i a
articulaiilor, astfel nct orice leziune poate fi nsoit de leziuni
vasculo-nervoase.
ATENIDac cea mai mic micare a membrului produce durere nu
trebuie insistat ca acel membru s fie micat.A
In examinarea fiecrui membru importante sunt : pulsul,
recolorarea capilar, sensibilitatea cutanat, motricitatea. Multe
vase i nervi importani trec mai ales prin vecintatea marilor
articulaii.
Este important s reevaluai frecvent circulaia i inervaia dup
fiecare micare a membrului, ca de exemplu dup imobilizarea
acestuia.
355
-
PulsulSe percepe n aval de leziunea propriu-zis.Ex. pentru
membrul superior, la artera radial, pentru membrul inferior, la
artera
tibial.
Recolorarea capilaraTimpul de recolorare normal este de 2
secunde la presiunea exercitat pe unghie.
Dac acest timp este prelungit se face asocierea cu leziunea
musculo-vascular. In cazul tegumentelor reci, timpul de recolorare
i pierde din specificitate.
SensibilitateaDac pacientul simte atingerea fin a examinatorului
la nivelul membrului
afectat nseamn c nervul este intact.
Motricitatea (micarea)Acolo unde este posibil, ne dm seama
indirect despre integritatea venoas i
vascular.
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Fig. 5 Evaluarea circulaiei a reumplerii capilare
Tratamentul afeciunilor musculo-scheletaleLeziunile la nivelul
sistemului musculo-scheletal, indiferent de gravitate, se
trateaz dup aceleai principii. Fiecare plag la nivelul
extremitilor va fi pansat prin acoperirea complet a plgii i se
folosete pansament compresiv dac este nevoie de hemostaz
provizorie. Acest pansament previne infectarea ulterioar a plgii.
Fracturile vor fi imobilizate.
356
-
Principii generale de imobilizareSe face nainte de mutarea
pacientului. Imobilizarea previne micarea capetelor
rupte ale oaselor, reduce durerea i previne micarea unei
articulaii dislocate, reduce intensitatea durerii. Ajut la
reducerea sngerrii i scade riscul afectrii vaselor sau nervilor din
apropierea leziunii.
Tehnica imobilizriiSe ndeprteaz hainele de pe membrul afectat
pentru a permite vizualizarea
leziunilor cutnd plgi, deformri, edeme, se verific pulsul,
reumplerea capilar, sensibilitatea, motricitatea distal de leziune
pansarea rnilor deschise folosind pansamente sterile, nainte de a
imobiliza membrul respectiv. Se mic pacientul numai dac exist un
pericol iminent pentru pacient sau examinator.
imobilizarea articulaiilor de deasupra i dedesubtul leziunii
ataarea atelelor rigide imobilizarea membrelor.
Materiale pentru imobilizareImobilizarea provizorie a
fracturilor se face n scopul mpiedicrii micrilor
fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor
care pot fi provocate prin micarea unui fragment osos. Mijloacele
de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate, de
lungimi i limi variabile, n funcie de regiunile la nivelul crora se
aplic. Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici
longitudinal i nici lateral imobilizarea trebuie s cuprind n mod
obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de
fractur. nainte de imobilizare se efectueaz o traciune uoar,
nedureroas a segmentului n ax. Acest lucru este valabil numai n
cazul fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaz n
poziia gsit, dup pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta
reducerea lor prin traciune.
Exist materiale de imobilizare standard i materiale de
imobilizare improvizate, cnd primele nu sunt disponibile, astfel
braul lezat poate fi legat de torace, iar piciorul lezat de cel
sntos pentru securizare temporal.Tipuri de atele speciale:
atele Kramer (confecionate din srm) atele pneumatice
(gonflabile) atele vacuum
Atele improvizate: din scndur, crengi de copac...
Primul ajutor calificat Capitolul 13
357
-
Atele rigideSunt confecionate din materiale dure, precum: lemn,
plastic, aluminiu, etc.
Exist atele ce se pot mula pe membrul afectat n poziia n care a
fost gsit. In aceast categorie regsim atelele Kramer, confecionate
din srm mpletit. Sunt mai puin folosite datorit numeroaselor
inconveniente, la executarea radiografiilor trebuie nlturat, ceea
ce duce la mobilizare suplimentar a membrului afectat provocnd
durere victimei.
Atele moiSe folosesc frecvent atele transparente, gonflabile cu
aer, ele sunt de tipuri
diferite, cu sau fr fermoar. In aceast categorie menionm atelele
gonflabile. Sunt de diferite dimensiuni fiind recomandate pentru
imobilizarea fracturilor complicate cu plgi hemoragice. In aceste
condiii atela ndeplinete i funcia de hemostaz.
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Atela moale exercit presiune confortabil pe membrul afectat.
Dezavantajul
folosirii apare n cazul cnd este frig sau n cazul plgilor
murdrite, cnd fermoarul se
poate bloca sau nghea, cnd atela gonflat este nepat accidental,
cnd schimbrile de
altitudine i de temperatur pot crete sau scdea presiunea n atel,
deci necesit o
monitorizare atent.
Atele vacuumSunt folosite pentru imobilizarea oricrui tip de
fractur, dar sunt singurele
recomandate pentru imobilizarea fracturilor deschise.
Atele de traciuneMenin membrul afectat n ax, exercitnd o
traciune constant pe extremitate.
Aplicarea corect necesit dou persoane instruite. Nu e de
competena personalului de
prim ajutor montarea lor, dar trebuie s cunoasc modul de
aplicare n cazul n care sunt
nevoii s ajute la aplicarea lor.
358
-
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Fig. 6 - Diferite tipuri de atele
Tipuri specifice de imobilizarePentru a efectua o imobilizare, n
marea majoritate a situaiilor, este nevoie de
minim dou persoane. O persoan fixeaz membrul iar cea de-a doua
persoan fixeaz atela.
Leziuni la nivelul umruluiCea mai simpl metod de imobilizare a
umrului lezat este prin fixarea acestuia
de torace. In acest sens se poate folosi bandajul triunghiular
sau o esarf cu ajutorul cruia braul este susinut. Se incepe prin
aezarea cotului n vrful triunghiului, care se nchide formnd o cup
iar cele dou capete rmase libere se trec n jurul gtului susinnd
astfel braul. Fixarea bandajului n jurul gtului se face astfel nct
articulaia de la nivelul minii s fie aezat superior fa de
articulaia cotului. Pentru a menine fix imobilizarea se mptur pn la
10 cm grosime un alt bandaj triunghiular, care se trece peste bra n
jurul toracelui.
Fig. 7 a, b - Imobilizarea umrului, claviculei, humerusului
359
-
Luxaia umruluiLuxaia umrului este singura leziune la nivelul
umrului care este foarte dificil
de imobilizat prin medoda descris anterior. In luxaia de umr
trebuie s existe un spaiu
ntre bra i torace, plasnd n axil o perni sau un cearaf rulat
naintea aplicrii
bandajului.
Ca improvizaie, cnd nu dispunem de bandaj se poate folosi o
curea trecut n
jurul pumnului i se suspend braul de gt, se asigur braul ferm la
cutia toracic cu o
alt curea. De asemenea dac nu dorim s tiem haina pentru expunere
putem fixa mneca
hainei pe faa anterioar a toracelui dar tehnica este mai puin
sigur dect imobilizarea
prin nfurare.
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Fig. 8 a, b - Imobilizarea cotului folosind o pern
Leziunile cotuluiCotul afectat nu se mic din poziia n care a
fost gsit. El trebuie imobilizat n
poziia gsit pentru a preveni posibile leziuni nervoase i
vasculare. In timpul imobilizrii gesturile trebuie sa fie blnde,
neamplificnd durerea existent i prevenind posibile leziuni ale
umrului de aceeai parte. Atela dintr-o pern nfurat n jurul cotului
este foarte potrivit n aceast situaie. Transportul pacientului se
face n poziie semi sau eznd, braul lezat fiind susinut cu mna
cealalt.
Leziunile antebrauluiO gam variat de atele pot fi folosite
pentru imobilizarea antebraului. Sunt de
preferat atele rigide ns pot fi folosite i atele moi, care sunt
mai uor de aplicat. Atunci
360
-
cnd atela gonflabil este plin cu aer se verific n periferie
(degetele) culoarea, sensibilitatea, motricitatea lor.
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Fig. 9 a, b - Imobilizarea antebraului folosind o atel rigid
Fig. 10 a, b - Imobilizarea antebraului folosind o atel
gonflabil
Leziunile minii, a articulaiei i degetelorFunciile minii i a
degetelor sunt complexe i orice leziune la acest nivel poate
compromite permanent i ireversibil funcionarea normal la acest
nivel. Orice parte amputat va fi trimis la spital mpreun cu
pacientul. Rnile de la acest nivel se panseaz steril, mna rnit se
pune n poziie funcional. In palm se pune una sau dou role de fa. Se
aplic o atel pentru a fixa mna, ncheietura i degetele n poziia de
funciune, fixndu-se atela cu un bandaj.
361
-
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Fig. 11 - Poziia funcional a minii i articulaiei
Leziunile pelvisuluiFracturile la acest nivel pot fi adesea
complicate cu hemoragii severe ca urmare
a secionrii vaselor sangvine mari care se gsesc la acest nivel.
Specific n acest caz e pierderea mare de snge n cavitatea pelvian,
care poate pune n pericol viaa pacientului putnd aprea ocul
hemoragic. La nceput se trateaz ocul, nu se ridic picioarele
pacientului, acesta fiind aezat cu targa metalic pe un bord de lemn
sau orice suprafa dur.
Pentru imobilizarea pelvisului pot fi folositi pantalonii
antioc, numii MAST (Military Antishock Trousers).
Una din semnele cele mai concludente care indic posibilitatea
existenei leziunii la nivelul bazinului este mobilitatea anormal
palpat la examinarea acestuia.
Fig. 12 a, b - Examinarea baziunului
362
-
Leziuni ale oldului (dislocri i fracturi)In general la acest
nivel apar dou tipuri de leziuni: dislocarea (luxaia) si
fractura. Aceste leziuni apar n urma unor traumatisme puternice
cu energii mari. Exemplu: cazul accidentului rutier cnd victima nu
a fost fixat n centura de siguran. Genunchiul se lovete de bordul
din fa, acest impact se transmite de-a lungul femurului la nivelul
oldului producnd leziune la acest nivel.
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Fig. 13 a, b - Leziune la nivelul oldului ca urmare a impactului
genunchiului n cazul accidentelor rutiere
Leziuni la acest nivel mai apar i la persoanele n vrst, n
special la femei, n urma unor traumatisme uoare cum ar fi cderi de
la acelai nivel, datorit osteoporozei. Durerea e foarte mare la
locul fracturii, fractura oldului provoac o scurtare i o uoar
rotaie spre exterior a membrului afectat.
363
-
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Fig. 14 a, b - Semnele fracturii la nivelul oldului (scurtarea i
rotaia extern a membrului afectat)
Gradul de suspiciune al acestei leziuni la persoanele vrstnice
trebuie s fie mare,
din acest motiv orice persoan vrstnic, care a czut sau acuz
dureri la acest nivel, chiar
i fr semne de deformare, vor fi imobilizai i transportai la
spital pentru examinare
radiologic.
Imobilizarea se realizeaz folosind atele de traciune. La
persoanele vrstice
imobilizarea poate fi realizat i n poziia gsit prin aezarea de
perne sau pturi rulate
sub genunchi i picior. Se aeaz victima pe bordul de lemn, se
asigur o imobilizare
corect pentru a prevenii orice mobilizare a regiunii
oldului.
Leziunile coapseiTraumatismele la nivelul coapsei pot afecta
musculatura de la acest nivel sau
chiar osul, numit femur. Fractura femurului este o leziune
instabil producnd deformarea
semnificativ a coapsei, la nivelul fracturii. Fractura femurului
poate duce la hemoragie
mare cu risc de oc hemoragic. Personalul de prim ajutor va
demara tratarea strii de oc,
va poziiona pacientul ct mai confortabil i va chema personalul
calificat.
1 A T E N r L 1^*1
364
-
Cea mai eficient modalitate de a imobiliza o fractur de femur
este dat de folosirea atelei de traciune. nainte de a monta atela
de traciune se fixeaz membrul afectat n ax prin efectuarea unei
traciuni manuale longitudinale. Odat efectuat traciunea manual,
aceasta se pstreaz pn la fixarea atelei de traciune.
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Fig. 15 - Traciunea manual, longitudinal
Exist mai multe tipuri de atele de traciune, dar fiecare
funcioneaz pe acelai
principiu.
Se fixeaz manonul gleznei n jurul acesteia i se continu
traciunea. Se aeaz
atela de traciune sub picior i old dup ce acesta a fost n
prealabil adus la dimensiunea
necesar (lungimea de la nivelul oldului la vrfurile degetelor).
Atela se fixeaz de old
cu un dispozitiv special destinat n acest sens, iar manonul din
fusul gleznei se prinde de
alt dispozitiv special i se ncepe traciunea mecanic pn cnd
aceasta devine egala cu
traciunea manual. Dac traciunea s-a fcut corect, durerea resimit
de pacient va scdea
n intensitate. Membrul afectat va fi apoi asigurat de atel
folosind benzile elastice, aezate
dou deasupra genunchiului i dou sub genunchi. Fixarea acestui
tip de atel presupune
c piciorul s fie ridicat la civa centimetri de sol (clciul nu
trebuie s ating solul), n
caz contrar traciunea nu este eficient. Acest lucru se realizeaz
prin folosirea suportului
n poziie ridicat. Se verific din nou pulsul, recolorarea
capilar, sensibilitatea i
motricitatea la nivelul membrului inferior.
365
-
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Fig. 16 a, b, c - Fixarea atelei de traciune
Fig. 17 - Verificarea pulsului la nivelul gleznei
leziunile genunchiuluintotdeauna un genunchi rnit se va
imobiliza n poziia n care a fost gsit. Dac
gsim membrul n poziia ntins putem folosi oricare variant de
atel: rigid, gonflabil, vacuum. Dac membrul afectat este gsit n
poziia flectat vom imobiliza membrul folosind perne sau suluri de
pturi aezate sub genunchi, care se fixeaz prin bandaje. Suplimentar
fixm membrul afectat de cel sntos. Apoi pacientul va fi aezat pe
bord de lemn.
Fig. 18 a, b - Imobilizarea genunchiului
366
-
Leziunile gambeiImobilizarea gambei se face similar cu cea a
antebraului, folosind diferite tipuri
de atele rigide, gonflabile sau vacuum. Ca la orice imobilizare
i aici e nevoie de dou persoane. O persoan fixeaz membrul deasupra
i dedesubtul leziunii iar cea de-a doua persoan aeaz atela.
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Fig. 19 a, b - Imobilizarea gambei folosind atela gonflabil
Fig. 20 a, b - Imobilizarea gambei folosind atela vacuum
Leziuni ale gleznei i piciorului
Pentru imobilizarea gleznei sau a piciorului putem folosi atela
gonflabil, vacuum sau improvizat cum ar fi o pern. Atelele nu se
vor fixa strns, se verific circulaia, inervaia (puls, recolorarea
capilar i motricitatea membrului).
367
-
Toate leziunile la nivelul membrelor necesit dou persoane pentru
o corect imobilizare. O persoan fixeaz membrul i efectueaz
traciunea longitudinal n ax (acolo unde se impune efectuarea
traciunii) iar cealalt persoan fixeaz atela aleas pentru aceast
imobilizare. In acest sens este foarte important ca fiecare membru
al echipajului s cunoasc foarte bine tehnicile i principiile de
imobilizare pentru a putea rspunde eficient la orice situaie ivit.
Acest lucru se obine doar prin practic susinut i mprosptarea
permanent a cunotinelor.
Leziunile capului (cutiei craniene si creierului) Semne i
simptome
Confuzia; Comportament neobinuit; Stare de incontien; Grea sau
vrsturi; Sngerare din una dintre urechi; Scderea nivelului de
contien; Pupile inegale; Paralizie; Fasciculaii; Semne externe de
traum (hemoragii externe, hematoame, contuzii);
Diverse tipuri de traume pot determina leziuni severe ale
capului i a coloaneicervicale putnd produce moartea, paralizie
ireversibil, afeciuni permanente ale SNC. Abordarea inadecvat a
unui pacient cu traumatism cranio-cerebral (TCC) poate face mai
mult ru dect bine. Afeciuni ale coloanei cervicale (mduva spinrii)
pot fi provocate incontient de cetenii bine intenionai care scot
victimele unui accident rutier din maina
368
-
accidentat sau din cauza unui tratament inadecvat efectuat de un
personal necalificat. Personalul de prim ajutor trebuie s cunoasc
foarte bine tehnicile de prim ajutor n cazul unui traumatism pentru
a asigura o intervenie prompt i corect, pentru a evita eventualele
erori sau pentru a nu cauza i alte leziuni.Scheletul capului este
alctuit din:
neurocraniu (oasele cutiei craniene) viscerocraniu (oasele
feei)
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Fig. 22 - Scheletul capului
Mecanismul leziunilor cranio-cerebraleLeziunile craniene apar n
general n anumite tipuri de traumatisme. 70% din
pacienii implicai n accidente rutiere sufer diferite tipuri de
leziuni craniene.
Creierul este protejat de cutia cranian. Intre cutia cranian i
creier se afl o
pelicul fin de lichid, care are rolul de a proteja creierul.
Leziune la nivelul creierului
poate apare n urma unei fore directe asupra cutiei craniene
(lovirea capului cu un corp)
sau n urma unei fore indirecte (accident de main). Leziunile
mduvei spinrii nsoesc
frecvent leziunile capului. Din acest motiv de fiecare dat cnd
se trateaz o leziune la
nivelul capului se suspecteaz i leziune la nivelul coloanei
cervicale. Fiecare pacient cu
leziune la nivelul capului va avea i coloana cervical imobilizat
corect.
369
-
Tipuri de leziuni ale capuluiTCC pot fi inchise sau
deschise.Intr-o leziune nchis, hemoragia i edemaierea creierului
din interiorul
craniului pot provoca creterea tensiunii intracraniene, ducnd
uneori la leziuni ireversibile ale creierului i chiar moarte dac nu
se acioneaz la timp.
O leziune deschis se observ prin hemoragia ce survine. Multe din
leziunile deschise sunt severe dar nu sunt ntotdeauna fatale.
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Fig. 23 - Leziune nchis Fig. 24 - Leziune deschis
La evaluarea leziunilor capului se examineaz ntotdeauna nasul,
urechile i ochii pentru a se exclude prezena lichidului
cefalo-rahidian (LCR) sau a sngelui. n traume severe deschise ale
capului se pot observa fragmente osoase sau chiar esut
cerebral.
Semne i simptome specifice n TCC semnul ochi de raton - echimoze
periorbitale, ochi vnt semnul Battle - vntaie n spatele urechii,
retroauricular;
370
-
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Fig. 25 - Ochi de raton Fig. 26 - Semnul Battle
Tratamentul TCCCnd una sau mai multe dintre semnele i simptomele
leziunilor craniene sunt
prezente procedai dup cum urmeaz: Imobilizai capul n poziie
neutr. Fixai gulerul cervical i prevenii alte micri ale capului.
Deschidei i meninei libere cile aeriene. Folosii tehnica subluxaiei
mandibulei. Evitai orice manevr ce poate mica capul sau gtul
victimei Asigurai ventilaia adecvat a victimei. Dac pacientul
respir spontan, fr greutate, administrai oxigen folosind o masc.
Dac victima nu respir ncepei manevrele de resuscitare
cardio-pulmonar. Administrea oxigenului ct mai precoce este
esenial, pentru c oxigenul reduce edemul cerebral. Verificai pulsul
pacientului. Examinai nasul, urechile, ochii pacientului pentru
depistarea sngerrii sau a LCR-ului. LCR nu va fi oprit, deoarece
scurgerea lui va duce la scderea presiunii intracraniene. Efectuai
hemostaza folosind comprese sterile sau presiune direct fr a afecta
esuturile adiacente. Examinai i tratai celelalte leziuni existente
Pregtii pacientul n vederea transportului la cea mai apropiat i
adecvat unitate medical.
371
-
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
ATENI
Dac pacientul are o leziune la nivelul capului se va presupune i
existena unei leziuni la nivelul coloanei cervicale! Se vor evita
micrile capului i ale gtului! Se va imobiliza ntreaga coloan
naintea mobilizrii pacientului!
Leziunile feeiTraumatismele cranio-faciale (TCF) cel mai
frecvent apar n urma accidentelor
rutiere (lovitur frontal), agresiune, cdere.Obstrucia cilor
aeriene este primul pericol ce poate aprea n cazul unui TCF.
Distrucii severe ale masivului facial pot cauza hemoragii i
fracturi ce pot genera probleme de respiraie. Un TCF ridic
suspiciunea inevitabil a unei afeciuni la nivelul coloanei
cervicale. Leziunile faciale pot sngera abundent i n general nu
ridic probleme vitale cu excepia situaiei cnd sunt complicate cu
obstrucii ale cilor aeriene.
Tratamentul TCFCnd v confruntai cu leziuni faciale procedai dup
cum urmeaz:
Imobilizai capului n poziie neutr. Fixai gulerul cervical i
prevenii alte micri ale capului. Deschidei i meninei libere cile
aeriene. Folosii tehnica subluxaiei mandibulei. Asigurai ventilaia
adecvat a victimei. Dac pacientul respir spontan, fr greutate,
administrai oxigen folosind o masc. Daca victima nu respir ncepei
manevrele de resuscitare cardio-pulmonar. Administrea oxigenului ct
mai precoce este esenial, pentru c oxigenul reduce edemul cerebral.
Verificai pulsul pacientului. Efectuai hemostaza folosind comprese
sterile sau presiune direct fr a afecta esuturile adiacente. Se vor
verifica rnile din interiorul cavitii bucale, se instruiete
pacientul s nu nghit sngele pentru a nu cauza grea, vrsturi.
Examinai i tratai celelalte leziuni existente Pregtii pacientul n
vederea transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate
medical.
372
-
Primul ajutor calificat Capitolul 13
ATEN
Pacientul poate fi intors pe o parte, dac sngele i alte secreii
din cavitatea bucal nu pot fi indeprtate, dar cu grij ca axul
cap-coloan s fie pstrat.
Pansai plgile faciale, lsnd pe ct posibil ochii liberi pentru a
putea obseva ce se ntmpl, acest lucru reducnd posibilitatea
panicrii pacientului.
Leziuni ale mduvei spinriiColoana vertebral este alctuit din 33
de vertebre suprapuse i meninute prin
ligamente. Fiecare vertebr are o gaur n centru prin care trece
mduva spinrii. Maduva spinrii este legat de creier i poate fi
asemnat cu o linie telefonic cu 2 ci de comunicare (de la creier i
spre creier).
Leziunile mduvei spinrii pot provoca paralizie. Ca membru al
echipajului de primajutor trebuie s stii cum s abordai corect un
astfel de pacient astfel nct s asigurai un tratament adecvat i s nu
agravai starea victimei.
Mecanismul lezionalDac una sau mai multe vertebre sunt afectate
atunci poate fi interesat i
mduva spinrii.O vertebr afectat (deplasat), prin tumefiere i
sngerare poate crete presiunea
pe mduv ducnd la lezarea acesteia.Dac mduva este secionat se
constat paralizia pacientului de la locul leziunii
n jos.Daca mduva este secionat la nivelul superior (gt)
diafragmul este paralizat i
apare stop respirator.Rnile prin mpucare n piept sau abdomen pot
produce afectri ale mduvei la
acel nivel.Pentru a putea determina existena leziunii mduvei
spinrii la pacienii
contieni se face o examinare atent a victimei i se ncearc s se
obin informaii de la el despre mecanismul lezional, despre locuri
dureroase sau slbiciune. Se face o examinare prin palpare pentru a
detecta prezena paraliziei sau a slbiciunilor la nivelul membrelor.
Rugai victima s descrie i s menioneze locurile dureroase. Pacientul
nu va fi micat n
373
-
timpul examinrii i nici nu i se va permite s se mite.
Mobilizarea precoce a victimelor este permis doar n situaia cnd au
fost gsii n zone potenial periculoase.
Semne i simptome ale leziunii mduvei spinrii: lips de substan,
vnti, alte leziuni ale capului, gtului sau maduvei (coloanei)
slbiciuni la nivelul extremitilor, paralizie, lipsa senzaiilor
tactile, slbiciune de-a lungul coloanei cervicale, amoreli
Tratamentul leziunilor de mduvCnd una sau mai multe dintre
semnele i simptomele leziunilor craniene sunt
prezente procedai dup cum urmeaz: Imobilizai capul n poziie
neutr. Fixai gulerul cervical i prevenii alte micri ale capului.
Deschidei i meninei libere cile aeriene. Folosii tehnica subluxaiei
mandibulei. Asigurai ventilaia adecvat a victimei. Dac pacientul
respir spontan, fr greutate, administrai oxigen folosind o masc.
Daca victima nu respir ncepei manevrele de resusciatre
cardio-pulmonar. Administrea oxigenului ct mai precoce este
esenial, pentru c oxigenul reduce edemul cerebral. O leziune la
nivelul maduvei poate provoca paralizia unor muschi respiratori,
ceea ce duce la respiraie anormal, chiar la stop respirator. In
anumite situaii doar muchiul diafragm mai poate funciona. In acest
caz respiraiile se numesc respiraii abdominale. Verificai pulsul
pacientului Monitorizai funciile vitale, sensibilitatea i
motricitatea Examinai i tratai celelalte leziuni existente Pregtii
pacientul n vederea transportului la cea mai apropiat i adecvat
unitate medical.
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
374
-
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Imobilizarea coloanei cervicaleIn toate cazurile de traum se are
n vedere posibilitatea existenei leziunii de
coloan cervical. Suspiciunea existenei leziunii de coloan
cervical apare: la orice pacient politraumatizat (pacienii care au
mai mult de dou leziuni din care cel puin unul pune viaa n
pericol). la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul
capului orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui
n apropierea capului la orice pacient contient, care acuz dureri la
nivelul gtului la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri
la nivelul gtului pacientului la orice pacient care prezint un
status mental alterat (aflai sub influena alcoolului...)
Imobilizarea coloanei cervicale se face n prim faz manual. Se
aeaz capul n pozie neutr efectund i o uoar traciune n ax.
Fig. 27 - Imobilizarea manual a coloanei cervicale
Din aceast poziie putei efectua subluxaia mandibulei, dac este
nevoie.
Fig. 28 a, b - Subluxaia mandibulei
375
-
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Dup fixarea manual a capului i a gtului montai gulerul cervical,
care aduce o fixare suplimentar, dar meninei i fixarea manual pn la
imobilizarea complet a coloanei. Gulerele cervicale pot fi de mai
multe tipuri: rigide, moi, dintr-o bucat, din dou buci. Pentru
fixarea gulerului cervical ntotdeauna este nevoie minimum de dou
persoane. Un salvator se aeaz la capul pacientului, va fixa capul i
cu o micare ferm va aeza capul n ax, cel de-al doilea salvator va
fixa gulerul cervical. Important este s se ndeprteze toate hainele
din jurul gtului pacientului. Se ncepe cu introducerea gulerului
dinspre partea posterioar a gtului fr a-l mai mica.
Aezai victima pe un bord de lemn.
Fig. 29 a, b - Fixarea gulerului cervical
Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale
se poate face numai pe baza examenului radiologic.
Ctile motociclitilorUn numr semnificativ de leziuni la nivelul
coloanei cervicale apare la victimele
accidentelor cu motocicleta. In majoritatea cazurilor nu este
necesar ndeprtarea ctilor, deoarece sunt fixe pe cap i vor fi
fixate de dispozitivele de imobilizare.
Casca va fi ndepartat n urmtoarele situaii: Cnd vizorul mpiedic
deschiderea cilor aeriene sau cnd nu poate fi ventilat bolnavul.
Cnd casca este larg i nu poate fi legat de dispozitivul de fixare
al coloanei cervicale.
376
-
In cazul n care este necesar ndeprtarea ctii, acest lucru se
face numai dup imobilizarea manual prealabil a capului i a gtului.
Este nevoie de minim dou persoane.
Cum se ndeprteaz casca: ngenuncheai lng victim, Fixai capul n
poziie neutr, Deschidei ecranul protector pentru a facilita accesul
la cile aeriene. O persoan fixeaz casca i plaseaz degetele pe
mandibula
pacientului, cealalt persoan desface cureaua. Mandibula
pacientului e mentinut fix, iar cealalt mn menine
capul pacientului la nivel occipital. A doua persoan scoate uor
casca pn la jumatate pentru ca prima persoan s fixeze i mai bine
minile pe pacient.
Scoaterea complet a ctii i imobilizarea coloanei cervicale.
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Fig. 30 a, b, c, d - ndeprtarea ctii motociclitilor
377
-
Leziunile toraceluiCutia toracic conine plmnii, inima, vasele
mari, traheea, bronhiile i
esofagul. Este regiunea superioar a trunchiului, delimitat
posterior de coloana vertebral, anterior de stern, lateral de cele
12 perechi de coaste i n jos de muchiul diafragm.
Cele mai frecvente leziuni la acest nivel sunt: fracturile
costale, leziunile penetrante toracice, voletul costal.
Fracturile costaleIn urma unor traumatisme se pot ntlni una sau
mai multe coaste fracturate.
Chiar i fracturile simple de coaste produc dureri la nivelul
fracturii i dificultate n respiraii. Fracturile multiple de coaste
sunt asociate cu probleme serioase ale respiraiei i ca urmare
aprovizionarea deficitar cu oxigen al organismului.
Fracturile costale pot fi asociate cu leziuni ale organelor i
structurilor subiacente i pot duce la starea de oc.
Pentru a depista fracturile costale se examineaz atent toracele
victimei. Se aplic o presiune uoar asupra cutiei toracice, iar dac
pacientul prezint dureri, crepitaii atunci suspicionm existena
fracturii la acel nivel.
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Tratamentul fracturilor costale Asezai pacientul n poziie comod
Administrai oxigen Pregtii pacientul pentru transport
Voletul costalVoletul costal este dubla fractur la minimum dou
coaste nvecinate.
Fig. 31 - Voletul costal
378
-
Primul ajutor calificat Capitolul 13
Semnele i simptomele constau n: dificultatea respiraiei, micarea
paradoxal a segmentului (n inspir cnd toracele se
destinde fragmentul se nfund; la expir cnd toracele se micoreaz
fragmentul se deplaseaz spre exterior),
durere, cianoz.
Fig. 32 - Micarea paradoxal a voletului costal
Tratamentul voletului costal Imobilizarea se face prin nfundarea
zonei respective mpiedicnd astfel micrile segmentelor la acest
nivel. Pentru acest lucru putei folosi fee, pansamente, suluri de
ptur, pern sau chiar mna. Asigurai ventilaia adecvat a victimei.
Dac pacientul respir spontan, administrai oxigen folosind o masc.
Daca victima nu respir ncepei manevrele de resuscitare
cardio-pulmonar. Monitorizai funciile vitale, Examinai i tratai
celelalte leziuni existente Pregtii pacientul n vederea
transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate medical.
Leziuni penetrante toraciceCnd un obiect, n general cuit, glon
etc. penetreaz peretele toracic, aerul i
sngele vor iei n spaiul dintre plmni i peretele toracic. Acest
lucru va cauza colabarea plmnului i va reduce schimburile de O2 i
CO2 la acest nivel, ceea ce va avea ca rezultat instalarea strii de
oc sau chiar decesul pacientului. Acumularea sngelui n cavitatea
pleural poate duce la oc hemoragic.
379
-
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Tratamentul plgilor penetrante toracice In cazul plgilor
penetrante (adnci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de
dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast
pe trei laturi. A patra latur se las liber, nefixat, permind
pansamentului s funcioneze ca o supap. In timpul inspirului, cnd
toracele se destinde, pansamentul se v-a lipi de torace nepermind
intrarea aerului. In timpul expirului, cnd toracele revine,
pansamentul se deprteaz de peretele toracelui, permind ieirea
aerului i la acest nivel. Pansamentul folosit trebuie s fie din
material care va mpiedica schimbul de aer. Asigurai ventilaia
adecvat a victimei, administrai oxigen. Dac cuitul sau obiectul
care a cauzat plaga este nc n ran aceasta nu se ndeparteaz, se
fixeaz n poziia gsit Monitorizai continuu funciile vitale, Examinai
i tratai celelalte leziuni existente Pregtii pacientul n vederea
transportului la cea mai apropiat i adecvat unitate medical. Dac
pacientul este contient, va fi poziionat astfel nct acest lucru s-i
uureze respiraia.
Fig. 33 - Pansarea plgilor penetrante toracice
380
-
R e z u m a tAcest capitol trateaz manevrele necesare pentru a
trata leziunile musculo-
scheletale ale extremitilor, leziunile de la nivelul capului,
coloanei vertebrale i leziunile toracice. Uneori nu vei avea timp s
imobilizai n atele extremitile pn la sosirea unei echipe medicale
avansate. Dar, vor exista cazuri n care voi vei fi singurii prezeni
la locul unui accident. Pentru a v pregti pentru asfel de situaii i
pentru a putea asista echipa medical avansat la procedurile de
imobilizare, va trebui s exersai manevrele de imobilizare a
extremitilor n atele. Multe din aceste tehnici pot fi realizate cu
materiale simple, improvizate.
Acest capitol prezint cele mai importante oase ale craniului,
coloanei vertebrale i toracelui. Leziunile majore ale capului,
coloanei vertebrale i toracelui pot duce la dizabiliti permanente,
paralizie sau moarte. nelegerea mecanismului acestor leziuni i
examinarea corect a pacientului v ajut s descoperii leziunile de la
nivelul capului, coloanei i toracelui. Tratamentul corect al
acestor leziuni const din suportul funciilor vitale, monitorizarea
strii de contien a pacientului, pansarea leziunilor deschise,
prevenirea micrii segmentului afectat, transportul la cea mai
apropiat unitate medical. Amintii-v c uneori cel mai bun tratament
pe care putei s-l oferii este s asigurai pacientul c nu i se va mai
ntmpla nimic ru. Micai pacienii cu leziuni la nivelul capului sau
coloanei doar pentru a-i scoate dintr-un mediu periculos sau pentru
a efectua RCP.
V o c a b u l a r
Vocabularul prezint termenii cheie din acest capitolFractura
nchis - tegumentul nu prezint soluie de continuitate la nivelul
pielii; Fractura deschis - tegumentul prezint soluie de
continuitate la nivelul pielii;Luxaia - oasele aflate n articulaie
i pierd rapoartele obinuite;Entorsa - oasele aflate n articulaie nu
i pierd rapoartele totale;Osteoporoz- structur anormal a osului,
aprut la persoanele vrstnice ca urmare a pierderii calciului din
esutul osos.Fasciculaii - episoade de descrcri electrice,
necontrolate, la nivelul creierului Fora direct, cum ar fi lovitura
de ciocan, poate provoca leziuni ale craniului si creierului din
interior;Fora indirect, cum ar fi ntr-un accident rutier poate
determina o zdruncinare a creierului n interiorul cutiei craniene.
Tot indirect, o for direct la nivelul capului se transmite la
nivelul coloanei cervicale prin hiperextensia sau hiperflexia
acesteia.
Primul ajutor calificat Capitolul 13
381
-
LCR - un lichid apos clar, care umple spaiul dintre creier i
cutia cranian Edem cerebral- tumefierea creierului
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
Lucrri practice: Utilizaera echipamentelor de protecie.
Examinarea pacientului cu leziuni musculo-scheletale. Evaluarea
circulaiei i senzaiei la nivelul unei extremiti afectate.
Imobilizaea leziunilor de la nivelul: Clavicula Luxaie de umr
Leziuni ale cotului Leziuni ale antebraului Leziuni ale minii,
articulaiei radio-carpiene i degetelor Fracturi de bazin Leziuni
ale oldului Leziuni ale coapsei Leziuni ale genunchiului Leziuni
ale gambei Leziuni ale gleznei i piciorului Tretarea leziunilor de
la nivelul feei. Stabilizarea leziunilor de la nivelul coloanei.
Tratarea urmtoarelor leziuni de la nivelul toracelui: Fracturi
costale Volet costal Leziuni penetrante Verificarea circulaiei,
sezaiei i micrii la o extremitate afectat Aplicarea atelei SAM
Aplicarea atelei pneumatice Aplicarea splintului de traciune
Aplicarea atelei pneumatice la picior Aplicarea atelei pern pentru
leziuni la nivelul gleznei sau piciorului Imobilizarea coloanei
cervicale i meninerea permeabilitii cilor aeriene
Indeprtarea mtilor i a ctilor utilizate n sport Indeprtarea
ctilor
382
-
Primul ajutor calificat Capitolul 13
C a z p r a c t i cSuntei trimii la un accident de motociclet.
Cnd ajungei, gsii un brbat de 32
de ani, care a pierdut controlul asupra motocicletei i a ajuns
pe carosabil la aproximativ 15 metrii de motociclet. Pe msur ce
examinai pacientul observai urmtorele leziuni: o excoriaie mare la
frunte, un bra deformat i umflat i o coaps deformat.1. Prima voastr
grij este:
a. Leziunea de la nivelul coapseib. Leziunea de la nivelul
brauluic. Escoriaia de la nivelul fruniid. Sigurana personal
2. Pe baza mecanismului leziunii trebuie s fii ateni la:a.
Traumatismul cranianb. Leziuni internec. Alergiid. Istoricul
medical
3. La tratarea acestui pacient pentru o posibil leziune
cranian:a. Prioritatea este meninerea permeabilitii cilor aerieneb.
Prioritatea este fixarea capului i a gtuluic. Amndou trebuie fcute
n acelai timp
4. Care din urmtoarele pot fi semne i simptome ale
traumatismului cranian?a. Semnul Battleb. Semnul Warwickc. Ochi de
ratond. Nivelul de contiene. Vrsturile
5. Dac acest pacient vars ce facei?6. In ce condiii ai mica
acest pacient?
a. Pentru a-l ndeprta de o situaie periculoasb. Pentru a-l face
mai confortabilc. Pentru a efectua RCPd. Pentru a prefeni
congestionarea traficului
Boli i leziuni1. Un pacient care scoate sunete la durere poate
fi clasificat n funcie de scara AVPU
A ________________________V ________________________P
________________________
383
-
U ________________________2. Care din urmtoarele nu reprezint un
tratament pentru pacientul cu convulsii?
a. ndeprtarea obiectelor periculoase din jurul pacientuluib.
Aezarea pacientului n poziie lateral de siguran dup ncetarea
crizeic. Legarea pacientuluid. nceperea ventilaiilor dup criz dac
pacientul nu ncepe s respire
3. Care din urmtoarele nu reprezint un simptom obinuit al
insolaieia. Temperatur crescutb. Transpiraiic. Tegumente uscated.
Tegumente roii i calde
4. Unele convulsii pot fi cauzate de un AVC sau de o urgen
diabetica. Adevratb. Fals
5. Tratamentul general pentru o persoan care a ingerat o substan
toxic include urmtoarele cu excepia:
a. ncercarea de a provoca vrsturib. Aranjarea unui transport
prompt la spitalc. Telefonarea la centrul de toxicologie pentru a
cere instruciunid. ncercarea de a identifica substana toxic
6. V deplasai la o un caz medical. Cnd ajungei gsii trei membrii
ai familiei suferind de cefalee, greuri i dezorientare. Cea mai
probabil cauz a acestei boli este:
a. Intoxicaia alimentarb. Gripac. Alergiiled. Intoxicaia cu
monoxid de carbon
7. Care din urmtoarele nu reprezint o faz a situaiei de criz?a.
Remucarea i suprareab. Acceptareac. Negaread. Mnia
8. Care este evaluarea corect la un pacient cu o urgen
comportamental?
Capitolul 13 Primul ajutor calificat
9. Care din urmtoarele nu reprezint un semn sau simptom obinuit
pentru oc?
384
-
a. Seteb. Slbiciune i stare de leinc. Puls filiform rapidd.
Tegument cald, flasce. Confuzie sau nelinite
10. Care poziie este cea mai bun pentru a trata ocul dac nu
exist leziuni craniene?a. Decubit lateralb. Cu pioarele ridicatec.
Poziia lateral de sigurand. Semieznd
11. Aezai urmtoarele tratamente pentru hemoragia extern n ordine
corect:a. Aplicarea presiunii n punctul de presiuneb. Elevarea
zonei afectatec. Aplicarea presiunii directe
12. Grupai fiecare tip de arsur cu semnele i simptomele
corespunztoare:a. arsuri electrceb. arsuri termicec. arsuri
respiratoriid. arsuri termice
A. durere la respiraieB. arsur extern mic cu leziuni interne
extinseC. cea mai frecvent cauz de arsurD. pulbere pe tegumente
13. La examinarea extremitilor trebuie s cutai patru semne:
Primul ajutor calificat Capitolul 13
14. Dac pacientul nu are puls la extremitatea afectat, trebuie
s:a. Rugai pacientul s mite extremitateab. ncercai s micai
extremitatea ntr-o poziie mai bunc. Transportai pacientul imediat
la o unitate medical corespunztoared. Rcii membrul pentru a-l
conserva
15. ngrijirile de urgen la pacientul cu un femur dureros i
deformat trebuie s includ:a. Elevarea membrului afectatb. Tratarea
pacientului pentru occ. Aplicarea de ghea pe piciorul afectatd.
Rugarea pacientului s mite membrul afectat
385