L L ’ ’ esperienza della Regione Lazio esperienza della Regione Lazio nello studio della salute mentale nello studio della salute mentale Andrea Gaddini Epidemiologia della Salute Mentale in Toscana Epidemiologia della Salute Mentale in Toscana Firenze, 25 Gennaio 2012
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L’esperienza della Regione Lazio nello studio della salute ... · Psicosi affettive Schizofrenie/ stati paranoidi Nevrosi Disturbi di personalità Psicosi organiche Altre psicosi
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LL’’esperienza della Regione Lazio esperienza della Regione Lazio
nello studio della salute mentalenello studio della salute mentale
Andrea Gaddini
Epidemiologia della Salute Mentale in ToscanaEpidemiologia della Salute Mentale in Toscana
Firenze, 25 Gennaio 2012
Dimensione dell’offerta. Regione Lazio, 20102010
* In previsione di un adeguamento dei p.l. in SPDC allo standard tendenziale di
1 p.l./10.000 abitanti, è verosimile che il numero di tali strutture possa aumentare.
12 Dipartimenti di 12 Dipartimenti di
Salute Mentale (DSM)Salute Mentale (DSM)
68 CSM
31 ambulatori
periferici
60 CD65 SRTR e SRSR a gestione diretta
22 SPDC*
16 DH psichiatrici
106 SR e 6 CD del privato accreditato
Sistema informativo, un valore aggiunto
• Stime di prevalenza e incidenza
• Tassi
• Focus su particolari gruppi di popolazione
• Strumenti di valutazione
• Programmazione
• Sorveglianza
• …
Salute mentale nel Lazio Salute mentale nel Lazio –– Le fontiLe fonti
DSMDSMPrivato Privato
accreditatoaccreditato
TSMREETSMREEPsichiatria Psichiatria
penitenziariapenitenziaria
SIOSIO
SIESSIES
FARMACEUTICAFARMACEUTICA
SIASSIAS
OPGOPG
SISMSISM
� Istituito nel 1987. Analisi epidemiologica della domanda e dell'offerta
nel campo dei servizi psichiatrici territoriali pubblici.
� Rileva e gestisce i dati d’attività dei CSM, CD e SR terapeutico-
riabilitative distribuiti sul territorio di tutte le ASL della regione Lazio.
� Registro informatizzato di servizio: rilevazione dei contatti incentrata
sull’utente e cumulativa nel tempo.
� Software (SISP 2000) distribuito gratuitamente a tutti i DSM, in uso
presso 7 DSM su 12. Ove presenti, i sistemi informativi aziendali
devono produrre i dati richiesti in formato compatibile.
� Allo stato attuale le informazioni prodotte dal SISP nonnon sono legate
alla valorizzazione delle prestazioni.
Sistema informativo SISPSistema informativo SISP�assistenza territoriale
(CSM, CD, SR a conduz. diretta)
�������� Il SISPIl SISP sarsaràà sostituito entro breve tempo dal SIPCsostituito entro breve tempo dal SIPC
SIPCSIPC (Sistema Informativo Psichiatria di Comunità)
•• Presidi del DSMPresidi del DSM (CSM, ambulatori, centri diurni, strutture residenziali
psichiatriche)� il SIPC sostituisce l’attuale SISP.
•• Privato accreditatoPrivato accreditato (strutture residenziali e semi-residenziali) incluse le ex
CdC NP � un nuovo flusso integrato nel SIPC.
•• Servizi TSMREEServizi TSMREE (strutture di NPI) � un nuovo flusso integrato nel SIPC
(a partire dal sistema SINPI).
•• Psichiatria penitenziariaPsichiatria penitenziaria� considerazione delle attività espletate dai
DSM verso soggetti transitati al S.S.N. ai sensi del D.P.C.M. 01/04/2008.
Il SIPC è un nuovo sistema informativo web-based che integra il SISM, finalizzato
all'acquisizione di informazioni relative alle strutture, al personale e a tutti gli
interventi sanitari e socio-sanitari erogati in maniera programmata da operatori
afferenti al SSN, nell’ambito della salute mentale pubblica e del privato accreditato.
SISP – Architettura del sistema
�� Sistema centrato sulla persona, che registra tutte le prestazionSistema centrato sulla persona, che registra tutte le prestazioni i erogate dalle strutture psichiatriche territoriali pubbliche allerogate dalle strutture psichiatriche territoriali pubbliche all’’interno interno di di ““TRATTAMENTITRATTAMENTI””, intesi come , intesi come episodi di curaepisodi di cura..
�� Il registro Il registro èè formato pertanto da tre tabelle principali in rapporto formato pertanto da tre tabelle principali in rapporto gerarchico 1 : n. gerarchico 1 : n.
Cognome Nome Data di nascita IDRossi Mario 01/01/1956 1Bianchi Luigi 01/01/1957 2Verdi Marco 31/12/1965 3Caio Luisa 23/12/1964 4
ID Data risposta Data conclusione ID21 12/03/2000 01/01/2001 1-11 05/02/2001 01/01/2002 1-22 01/01/1998 10/02/1999 2-13 18/05/1999 15/10/2000 3-14 01/01/2002 21/09/2003 4-14 01/01/2004 28/08/2004 4-2
ID2 Tipo prestazione1-1 Psicoterapia1-1 Prest. di tipo sociale1-1 Prest. di tipo infermieristico1-2 Psicoterapia1-2 Psicoterapia2-1 Prest. di tipo infermieristico3-1 Psicoterapia4-1 Psicoterapia4-1 Psicoterapia4-2 Prest. di tipo infermieristico4-2 Prest. di tipo sociale4-2 Prest. di tipo infermieristico
Tabella Anagrafica
Tabella Trattamenti Tabella PrestazioniRelazione
1 : molti Relazione
1 : molti
SISP – attivitattivitàà rilevate nei CSM rilevate nei CSM –– Anno 2010Anno 2010
�������� Richieste di trattamento NON seguite da avvio:Richieste di trattamento NON seguite da avvio: 3.833 / 48.4573.833 / 48.457
0 40000
80000
120000
160000
200000
240000
280000
Visite Specialistiche Psichiatriche
Colloqui
Psicoterapie
Prestazioni Di Tipo Infermieristico
Altre Prestazioni In Corso Di Trattamento
Accoglimemto / Valutazione
Interv. Terapeutici Di Sostegno
Prestazioni Di Tipo Riabilitativo
Prestazioni Di Tipo Sociale
Prest. Comportanti Produz. Di Documenti
Prescrizioni Di Ricovero
N.
0
10
20
30
40
Altre Prestazioni In Corso DiTrattamento
Visite SpecialistichePsichiatriche
Prestazioni Di TipoInfermieristico
Colloqui Con Pazienti EFamiliari
Psicoterapie
Accoglimento / ValutazioneInterv. Terapeutici Di
Sostegno
Prestazioni Di TipoRiabilitativo
Prestazioni Di Tipo Sociale
Prescrizioni Di Ricovero
Prest. Comportanti Produz.Di Documenti
Schizofr / stati paranoidi Nevrosi Psicosi affettive Disturbi di personalità
SISP – Utenti attivi presso i CSM. Lazio 2010Utenti attivi presso i CSM. Lazio 2010
5,3
12,3
20,9
22,5
18,3
20,5
0,2
7,1
15,4
25,1
22,5
15,8
13,9
0,2
0
5
10
15
20
25
30
<25 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65 Scon.
Classe di età
%
Donne (N=38.324; 57,4%)
Uomini (N=28.388; 42,6%)
SISP – Percentuale Percentuale trattamentitrattamenti prevalenti avviati nei CSM prevalenti avviati nei CSM
da parte di soggetti nati allda parte di soggetti nati all’’estero. Lazio 2001estero. Lazio 2001--2010.2010.
6,56,05,8
3,64,1
4,34,6
5,05,2
5,5
0
1
2
3
4
5
6
7
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
% tratt prev nati all'estero
SISP – UtentiUtenti prevalenti per luogo di nascita, genere e prevalenti per luogo di nascita, genere e
classe di etclasse di etàà. CSM Lazio, 2010 (N=60.090*). . CSM Lazio, 2010 (N=60.090*).
* 224 valori mancanti per la * 224 valori mancanti per la
variabile comune di nascitavariabile comune di nascita
�������� Il 6,6% degli utenti attivi nel 2010 Il 6,6% degli utenti attivi nel 2010 èè nato allnato all’’esteroestero
0
5
10
15
20
25
30
<25 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65 Scon.
Classe di età
%
Nati all'estero (N=4.398)
Nati in Italia (N=62.090)
p <.0001
64,2 57,0
35,8 43,0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Nati all'estero (N=4.398) Nati in Italia (N=62.090)
Uomini
Donne
p <.0001
SISP – Utenti nati all'estero con un trattamento attivo Utenti nati all'estero con un trattamento attivo
in CSM per in CSM per SubAreaSubArea di nascita, Lazio 2010 (N=4.382).di nascita, Lazio 2010 (N=4.382).
932
720
651
498
475
247
208
153
114
111
90
70
50
33
300,7%
0,8%
1,1%
1,6%
2,1%
2,5%
2,6%
3,5%
4,7%
5,6%
10,8%
11,4%
14,9%
16,4%21,3%
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
UE-ingr 01/2007
America centro-meridionale
Unione Europea
Europa centro-orientale
Africa settentrionale
UE-ingr 05/2004
Africa orientale
America settentrionale
Altri paesi europei
Asia meridionale
Africa occidentale
Asia orientale
Asia occidentale
Africa centro-meridionale
Oceania
SubArea di nascita
N
SISP – Tasso di utenti maggiorenni residenti con Tasso di utenti maggiorenni residenti con
patologie psichiatriche attivi presso i CSM. Lazio 2010patologie psichiatriche attivi presso i CSM. Lazio 2010
Codici ICD9-CM per patologie psichiatriche in diagnosi finale: 290.xx-319.xx
Sono esclusi i presi in carico:
- per disturbi dell’infanzia e adolescenza: 299.0x, 299.8x, 313-315
- dei residenti fuori regione
Scuola Superiore Sant’Anna di Studi Universitari e Perfezionamento – management e sanità “Progetto Indicatori di valutazione per Percorso assistenziale”
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT RI VT
Asl di residenza
tasso x 1.000ab
11,9 x 1.000ab11,9 x 1.000ab
Codici ICD9-CM per patologie psichiatriche in diagnosi finale: 290.xx-319.xx. Sono esclusi i presi in carico:
- per disturbi dell’infanzia e adolescenza: 299.0x, 299.8x, 313-315
- dei residenti fuori regione
Scuola Superiore Sant’Anna di Studi Universitari e Perfezionamento – management e sanità “Progetto Indicatori di valutazione per Percorso assistenziale”
SISP – Tasso di utenti maggiorenni residenti attivi Tasso di utenti maggiorenni residenti attivi
presso i CSM per patologie psichiatriche . Lazio 2010presso i CSM per patologie psichiatriche . Lazio 2010
4,5
2,6
1,1
1,1
1,0
0,5
0,2
1,2
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0
DISTURBI D'ANSIA E DELL'ADATTAMENTO
SCHIZOFRENIA E DISTURBI PSICOTICI
DISTURBI DI PERSONALITA'
DISTURBI DELL'UMORE (depressione grave e disturbo
bipolare)
DEPRESSIONE LIEVE-MODERATA
DEMENZE
SOSTANZE
ALTRE DIAGNOSI
tasso x 1.000ab
� Il Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) del Lazio rileva e gestisce i
dati analitici di tutti i ricoveri ospedalieri (in acuzie e post-acuzie) che ogni
anno si verificano negli Istituti di Ricovero e Cura della Regione a partire
dal 1994, con una copertura e qualità dei dati soddisfacente solo dal
1996.
� Il SIO raccoglie l'eredità della rilevazione dei Rapporti di Accettazione
Dimissione, oggi SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera), attivati nel
Lazio dal 1986
SIO - Sistema informativo Ospedaliero
�ricoveri con diagnosi principale psichiatrica
�ricoveri in Rep.40 (SPDC, Rep.Univ, DH, CdC…)
�TSO
SIO SIO -- Dimissioni con diagnosi principale psichiatrica, per regime di dimissione
e classe di età. Lazio 2010, tutte le specialità di dimissione (N=35.399).
0
5
10
15
20
25
30
35
0-6 7-13 14-17 18-34 35-44 45-54 55-64 65+
Classe di età
%
Regime Ordinario (N=19.697; 55,6%)
Day Hospital (N=15.702; 44,4%)
SIO SIO –– Dimissioni con diagnosi principale psichiatrica in Regime Ordinario e in
Day Hospital per specialità di dimissione. Lazio, 2010.
76,2
9,7
3,5
2,3
2,3
1,5
1,0
0,8
0,6
1,9
0 20 40 60 80 100
40 - Psichiatria
26 - Medicina generale
32 - Neurologia
33 - NPI
51 - Astanteria
60 - Lungodegenti
21 - Geriatria
39 - Pediatria
9 - Chirurgia generale
Altro Reparto
Spe
cial
ità d
i dim
issi
one
%
51,2
16,5
7,8
7,3
6,1
5,6
1,7
1,2
0,9
1,8
0 10 20 30 40 50 60
33 - NPI
40 - Psichiatria
39 - Pediatria
26 - Medicina generale
32 - Neurologia
38 - Otorinolar.
21 - Geriatria
2 - Dayhospital
19 - Mal. end.,ricambio e nutriz.
Altro Reparto
Spe
cial
ità d
i dim
issi
one
%
Regime Ordinario Regime Ordinario
DayDay Hospital Hospital
26,0
26,0
14,7
9,1
8,8
8,4
5,5
1,5
0 5 10 15 20 25 30
Psicosi affettive
Schizofrenie/ stati paranoidi
Nevrosi
Disturbi di personalità
Psicosi organiche
Altre psicosi
Dipendenze
Oligofrenie
Cla
sse
di d
iagn
osi p
rinci
pale
%
63,3
8,3
6,5
6,0
5,8
5,4
2,4
2,2
0 10 20 30 40 50 60 70
Nevrosi
Oligofrenie
Psicosi affettive
Psicosi organiche
Altre psicosi
Dipendenze
Schizofrenie/ stati paranoidi
Disturbi di personalità
Cla
sse
di d
iagn
osi p
rinci
pale
%
SIO SIO –– Dimissioni con diagnosi principale psichiatrica in Regime Ordinario e in
Day Hospital per classe di diagnosi principale. Lazio, 2010.
Regime Ordinario Regime Ordinario
DayDay Hospital Hospital
CdC
6.839
34,7%
Reparti
Universitari
1.316
6,7%
Ospedale
Generale
11.542
58,6%
Ospedale
Generale
10.314
65,7%
Reparti
Universitari
5.272
33,6%
CdC
116
0,7%
Regime Ordinario Regime Ordinario
DayDay Hospital Hospital
SIO SIO –– Dimissioni con diagnosi principale psichiatrica in Regime Ordinario e in
Day Hospital per tipologia di istituto. Lazio, 2010.
0
10
20
30
40
50
60
70
<=1 2-10 11-30 31-60 61-180 >=181
Durata totale della degenza (gg)
%
SPDC (N=8.596)
Rep.Psichiatrici Universitari (N=561)
CdC NP (N=6.090)
SIO SIO –– Dimissioni in regime ordinarioregime ordinario da rep. 40 per durata della
degenza e tipologia di struttura. Lazio, 2010.
Mediana 8ggMediana 8gg
Mediana 12ggMediana 12gg
Mediana 35ggMediana 35gg
SIO SIO –– Dimissioni con dpr psichiatrica in Regime OrdinarioRegime Ordinario, per specialità di
dimissione e classe di diagnosi principale. Lazio, 2010 (età >= 18 anni).
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Schizofrenie/ stati paranoidi
Psicosi affettive
Disturbi di personalità
Altre psicosi
Nevrosi
Dipendenze
Psicosi organiche
Oligofrenie
Classe di diagnosi principale
%
Rep.40 - Psichiatria (N=14.964; 79,7%) Altro Reparto (N=3.812; 20,3%)
SIO SIO –– Persone residenti nel Lazio dimesse in Regime Ordinario nell'anno dai
Reparti Psichiatrici pubblici e privati della regione (codice 40). Tassi
standardizzati per età per 1.000 abitanti residenti, per genere. Lazio, 2010.
2,01 2,01
2,14
1,59
2,23
1,46 1,45
1,61
1,28
2,03
1,81
2,08
1,65 1,68
1,34
2,06
1,11
1,76
1,55
1,74
2,05
1,97
1,56
1,86
1,76
1,77
0,00
0,25
0,50
0,75
1,00
1,25
1,50
1,75
2,00
2,25
2,50
2,75
RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H VT RI LT FR
Tasso std inf. sup. Tasso std inf. sup. M Lazio F Lazio
SIO SIO –– Tasso di ricovero TSO su popolazione maggiorenne
per Asl di erogazione. Lazio, 2010.
0
10
20
30
40
50
60
70
RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT RI VT
tasso x 100.000 ab
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Num PL
tasso di ricovero TSO su popolazione maggiorenne per 100.000 PL
Asl di erogazioneAsl di erogazione
0
5
10
15
20
25
30
RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT RI VT
%
SIO SIO –– Ricoveri ripetuti di pazienti psichiatrici maggiorenni entro 30 ggdalla dimissione in una qualunque struttura pubblica e/o convenzionata
regionale ospedaliera. Lazio, 2010.
Sono esclusi i ricoveri:
- per disturbi dell’infanzia e adolescenza: 299.0x, 299.8x, 313-315
- con modalità di dimissione: per decesso, volontaria; trasferito ad altro Istituto di ricovero e cura, pubblico o privato per acuti; trasferimento ad altro regime di ricovero
nell’ambito dello stesso istituto; trasferimento ad un istituto pubblico o privato di riabilitazione (modalità di dimissione 5, 6, 8, 9)
Si considera ripetuto il ricovero con disciplina di dimissione ‘040’ che ha rispetto ad un ricovero precedente: diagnosi principale di patologia psichiatrica, e tempo intercorso
tra l’ammissione e una precedente dimissione <=30 giorni
Il ricovero ripetuto è attribuito all’azienda di residenza.
Asl di residenzaAsl di residenza
Scuola Superiore Sant’Anna di Studi Universitari e Perfezionamento – management e sanità “Progetto Indicatori di valutazione per Percorso assistenziale”
% di ricoveri ripetuti
SIO SIO –– Nomogramma di Gandy . SPDC Provincia di Roma, 2010.
LEGENDALEGENDA
RresRres = Ricoveri di residenti del proprio bacino
RimpRimp =Ricoveri presso il proprio istituto di non
residenti del bacino (importati)
RespResp =Ricoveri di residenti del proprio bacino
avvenuti in un altro istituto (esportati)
x=x= % di ricoveri residenti del proprio bacino
presso il proprio istituto sul totale dei ricoveri sul totale dei ricoveri
presso lpresso l’’istitutoistituto
y=y= % di ricoveri di residenti del proprio bacino
presso il proprio istituto sul totale dei ricoveri di sul totale dei ricoveri di
residenti del bacino residenti del bacino
Il nomogramma di nomogramma di GandyGandy permette di
valutare la mobilità tra diversi ambiti
territoriali, evidenziando la relazione
esistente tra i casi di ricoveri “importati”
ed “esportati” e la domanda di ricoveri
soddisfatta nel proprio territorio di
residenza, permette quindi di esprimere
la capacità di una struttura a
soddisfare o meno la domanda del
proprio territorio o quella di persone
provenienti da zone extraterritoriali.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
x= Rres / (Rres+Rimp) * 100
y= Rres / (Rres+Resp) *100
Resp=0
Rimp=0
SIO SIO –– Nomogramma di Barber . SPDC Provincia di Roma, 2010.
Il nomogramma di nomogramma di BarberBarber è una rappresentazione grafica
che consente di eseguire confronti nel tempo, per
medesimi servizi, o tra strutture diverse, disponendo, per
la valutazione dei propri indicatori, di un’area di
accettabilità (gli standard nazionali indicano ad es.: IO=
75%; It tra 1 e 3 giorni). Tuttavia il modello di Barber prende
in considerazione solo variabili interne al sistema ospedaliero
e non consente di valutare l’attività ospedaliera in relazione a
variabili esterne quali la disponibilità di posti letto e il tasso di
ospedalizzazione del bacino di utenza.
LEGENDALEGENDA
Degenza media : Degenza media : corrisponde al rapporto tra le giornate complessive di degenza ed i
ricoveri effettuati nel medesimo periodo, definendo i giorni per i quali in media risulta
ricoverato un paziente che ha accesso al servizio
Intervallo di Turnover (IT) : Intervallo di Turnover (IT) : è il numero di giorni che intercorre tra la dimissione di un
paziente e la successiva ammissione di un altro paziente (quindi il tempo in cui i letti
nonnon risultano occupati)
Indice di Occupazione (IO) : Indice di Occupazione (IO) : giornate di degenza effettivamente utilizzate rispetto alle
giornate teoricamente disponibili (%)
Indice di Rotazione (IR) : Indice di Rotazione (IR) : numero dei ricoveri realizzatesi mediamente, in un anno, per
ciascun letto del reparto
NotaNota
Gli indicatori sono stati calcolati utilizzando i posti lettoposti letto NSIS 2010, il numero ricoveri
avvenuti nel 2010 e le gg di degenza totali dei ricoveri 2010 (sotto l'ipotesi di uno stesso
andamento nel tempo: n. giornate 2010 di ricoveri precedenti al 2010 = n. giornate 2011
di ricoveri 2010). Essendo grandezze legate al numero di posti letto, possono risentire possono risentire
dell'utilizzo da parte delle strutture di un numero di posti letdell'utilizzo da parte delle strutture di un numero di posti letto diverso da quello ufficiale/ to diverso da quello ufficiale/
autorizzato autorizzato (IO>100%, IT<0).
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
-3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Intervallo di Turnover (gg)
Deg
enza
Med
ia (g
g)
IO 90% IO 85% IO 80%
IO 75%
IO 70%
IO 65%
IO 60%
IO 55%
IO 50%
IR 15
IR 20
IR 25
IR 30
IR 35
IR 40
IR 45
IR 50
IO 95%
Numero di pl realmente realmente
utilizzatoutilizzato diverso da
quello ““ufficialeufficiale””
Sistema informativo SIES
Il Sistema Informativo dell'Emergenza Sanitaria (SIES) del Lazio consente:
- la descrizione omogenea, a livello regionale, delle attività dei Pronto Soccorso;
- la valutazione dell'assistenza prestata alla popolazione e le modalità della sua
erogazione;
- l'acquisizione delle informazioni utili alle Aziende Sanitarie per la gestione dei
servizi di Pronto Soccorso.
Sono tenute alla rilevazione tutte le strutture ospedaliere della Regione Lazio, sia
pubbliche che private, che svolgono stabilmente attività di Pronto Soccorso.
Il Sistema Informativo dell'Emergenza Sanitaria è caratterizzato inoltre da altri flussi
informativi (File P, Ictus, Datis) di dati orientati a garantire una più ampia visuale
delle attività che si svolgono nei PS/DEA della Regione Lazio, un efficace controllo
della qualità dei dati, e studi di appropriatezza dei servizi offerti.
�accessi con diagnosi principale
psichiatrica
�gesti autolesivi e tentativi di suicidio
SIES SIES –– Accessi con diagnosi principale psichiatrica in PS da
parte di soggetti di età ≥ 14 anni. Lazio, 2010 (N=41.697).
Codice giallo
29,3%
Codice verde
62,7%
Non eseguito
0,3%
Codice rosso
3,9%Codice bianco
3,7%
Nevrosi
56,9%
Altre psicosi
10,2%
Psicosi affettive
11,1%
Dipendenze
13,0%
Schizofrenie/
stati paranoidi
2,0%
Psicosi
organiche
5,6%
Disturbi di
personalità
1,2% Oligofrenie
0,1%
Triage Triage
Diagnosi principaleDiagnosi principale
SIES SIES –– Accessi con diagnosi principale psichiatrica in PS da
parte di soggetti di età ≥ 14 anni. Lazio, 2010 (N=41.697).
trasporto urgente
34,8%
MMG
0,7%
trasferito
2,1%
specialista
2,0%
guardia medica
0,2% altro
8,4%
decisione propria
51,7%
A domicilio
63,4%
Ricovero in
reparto di
degenza
21,4%
Paziente si
allontana spont.
5,3%Rifiuta ricovero
6,4%
Trasf. ad altro
istituto
2,9%Altro
0,5%
Inviante Inviante
Esito Esito
Sistema informativo GIPSE
Il Sistema GIPSE è finalizzato all'informatizzazione dei Servizi di
Emergenza. Prevede la gestione dell'accoglienza, la selezione ed
individuazione delle priorità d'accesso (Triage), il trattamento
ambulatoriale (sia medico che chirurgico), la gestione dell'esito, della
modulistica resa obbligatoria dalla legge e la produzione di report e
statistiche.
Tra gli sviluppi già realizzati del Sistema GIPSE:
- sistemi di rilevazione giornaliera dei dati relativi a pazienti che accedono
nei servizi d'emergenza regionali (GIPSE on line);
- lo sviluppo di moduli aggiuntivi per per studi mirati (sull'ictus cerebrale
acuto - ICTUS, sugli infortuni domestici e stradali - DATIS).
GIPSE on line – PRP: Prevenzione del rischio di
suicidio e tentato suicidio
�� Circa lCirca l’’80% di tutti tentativi di suicidio80% di tutti tentativi di suicidiotransitano attraverso il Pronto Soccorsotransitano attraverso il Pronto Soccorso11
Quali sono le fonti disponibili a livello nazionale?
� dati accertati dalla Polizia di Stato, dall'Arma dei Carabinieri e
dalla Guardia di Finanza in base alle notizie contenute nella scheda
individuale di denuncia di suicidio o tentativo di suicidio trasmesso
all'atto della comunicazione all'Autorità giudiziaria.
L’ISTAT si occupa della rilevazione statistica dei suicidi e dei tentativi
di suicidio che riguardano questa raccolta dati.
Ultimi dati disponibili pubblicati il 1 aprile 2011 Ultimi dati disponibili pubblicati il 1 aprile 2011 -- Periodo dei dati: Anno 2009Periodo dei dati: Anno 2009
1 Haukka J et al. Determinants and Outcomes of Serious Attempted Suicide: A Nationwide Study in Finland, 1996–2003 Am. J. Epidemiol. (2008) 167(10): 1155-1163
GIPSE on line – PRP Prevenzione del rischio di suicidio
e tentato suicidio: Arruolamento delle strutture
Nel Lazio sono presenti: Nel Lazio sono presenti: 20082008 20112011
�� Strutture emergenzaStrutture emergenza(PS e DEA): (PS e DEA): 60 51
�� Strutture emergenzaStrutture emergenzacollegate al GIPSE on collegate al GIPSE on lineline :: 38 38
Delle 38 strutture Delle 38 strutture collegate al GIPSE collegate al GIPSE online nel 2008 sono online nel 2008 sono state arruolate solo state arruolate solo quelle dotate di SPDC quelle dotate di SPDC o che sono DEA di 1o che sono DEA di 1°°o 2o 2°° livellolivello
N=23N=23
Delle 23 strutture arruolate, 22 risultavano ancora attive nel 2Delle 23 strutture arruolate, 22 risultavano ancora attive nel 2010.010.
Le 23 strutture arruolate nel 2008 avevano un bacino dLe 23 strutture arruolate nel 2008 avevano un bacino d’’utenza complessivo pari al utenza complessivo pari al
60% circa della popolazione residente nel Lazio, e avevano ricev60% circa della popolazione residente nel Lazio, e avevano ricevuto il uto il 56,7% di tutti
gli accessi per qualunque causa nei PS del Lazio per qualunque causa nei PS del Lazio (56,5% nel 2010)..
GIPSE on line – PRP: Prevenzione del rischio di suicidio
e tentato suicidio. Rilevamento dei Rilevamento dei ““casicasi””
PresenzaPresenza di di almenoalmeno unauna tratra::
1.1. segnalazionesegnalazione delldell’’infermiereinfermiere che effettua il Triage
tramite l’inserimento nel campo «in caso di trauma»
delle voci «Autolesione senza TS» e «TS»
2.2. segnalazionesegnalazione deldel medicomedico di PSdi PS tramite la dicitura
anticonservativo nel campo testuale della diagnosi
3.3. segnalazionesegnalazione dellodello psichiatrapsichiatra consulenteconsulente tramite
compilazione della scheda allestita ad hoc
GIPSE on line – PRP: Prevenzione del rischio di suicidio
e tentato suicidio. Scheda rilevazione eventoScheda rilevazione evento
��Informazioni raccolte daInformazioni raccolte da
��Luogo dellLuogo dell’’eventoevento
��Tempo trascorso dallTempo trascorso dall’’evento allevento all’’arrivo in PSarrivo in PS
��ModalitModalitàà delldell’’eventoevento
��Valutazione intenzionalitValutazione intenzionalitàà e letalite letalitàà del mezzodel mezzo
��Manifestazione intenzioni prima del gesto?Manifestazione intenzioni prima del gesto?
��Gesti autolesivi in precedenza?Gesti autolesivi in precedenza?
��Se sSe sìì alla alla precprec., aveva manifestato intenzioni?., aveva manifestato intenzioni?
��FamiliaritFamiliaritàà per suicidio (in famiglia origine)per suicidio (in famiglia origine)
��Contatti/trattamento presso Contatti/trattamento presso ServServ. specialistici?. specialistici?
��Se in trattamento, da quanto (Se in trattamento, da quanto (servserv. prevalente). prevalente)
��Ultima consultazione del medico di base?Ultima consultazione del medico di base?
��EE’’ portatore di patologie fisiche gravi?portatore di patologie fisiche gravi?
��Risultano problemi gravi alcolRisultano problemi gravi alcol--correlati?correlati?
��Risultano problemi di tossicodipendenza?Risultano problemi di tossicodipendenza?
��Stato civileStato civile
��Condizione lavorativaCondizione lavorativa
��Morte di persona significativa in ultimo anno?Morte di persona significativa in ultimo anno?
��In In ultult. anno gravi . anno gravi conflitticonflitti--separazseparaz..--abbandoni?abbandoni?
��Il paziente riferisce un evento scatenante ?Il paziente riferisce un evento scatenante ?
Questi i contenuti della scheda, utilizzata dai consulenti PsichQuesti i contenuti della scheda, utilizzata dai consulenti Psichiatri in PS:iatri in PS:
GIPSE on line – PRP: Prevenzione del rischio di suicidio
e tentato suicidio. Accessi in PS Accessi in PS –– casi rilevaticasi rilevati
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
Istitu
to 1
Istitu
to 2
Istitu
to 3
Istitu
to 4
Istitu
to 5
Istitu
to 6
Istitu
to 7
Istitu
to 8
Istitu
to 9
Istitu
to 1
0Ist
ituto
11
Istitu
to 1
2Ist
ituto
13
Istitu
to 1
4Ist
ituto
15
Istitu
to 1
6Ist
ituto
17
Istitu
to 1
8Ist
ituto
19
Istitu
to 2
0Ist
ituto
21
Istitu
to 2
2
Totale accessi 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
numero di casi
TOTALE ACCESSI 2010
numero di casi 2010
�������� fformazione ormazione dei soggetti coinvolti?dei soggetti coinvolti?
GIPSE on line - PRP Prevenzione del rischio di suicidio e
tentato suicidio, confronto dati ISTAT 2009.
ISTAT ISTAT ––
Regione Lazio, Regione Lazio,
1 gennaio 1 gennaio –– 31 dicembre 200931 dicembre 2009 209209 3,73,7 127127 2,32,3
SuicidiSuicidi Tentativi di suicidioTentativi di suicidio
23 istituti, copertura 60% popolazione23 istituti, copertura 60% popolazione
1 marzo1 marzo -- 31 dicembre 200931 dicembre 2009
Segnalazione Segnalazione ““TSTS”” nel campo IN CASO TRAUMAnel campo IN CASO TRAUMA 347347 10,310,3�������� 10 mesi10 mesi
+273%+273%
GIPSE on line – PRP Prevenzione del rischio di suicidio
e tentato suicidio: modalitmodalitàà evento (Istat/ASP)evento (Istat/ASP)
48,9
27,0
6,4
3,5
3,5
2,1
1,4
0,7
0,0
6,4
0,7
27,5
19,4
16,7
6,4
5,4
0,0
2,1
1,3
1,7
15,1
4,4
0 10 20 30 40 50 60
Avvelen. da farmaci/altre sostanze
Strumenti da punta e taglio
Precipitazione
Gas
Impiccag/soffocamento/strangolam
Sostanze chimiche o corrosive
Sommersione
Investimento
Arma da Fuoco
Altra modalità
Non indicato
modalità evento
%
ASP
ISTAT
Farmaceutica territoriale
Prescrizioni con richiesta di rimborso dal SSRPopolazione: soggetti che hanno ricevuto almeno una prescrizione ed hanno
acquistato (presso una farmacia della regione Lazio) con richiesta di rimborso dal SSR
Sono incluseincluse tutte le prescrizioni alla popolazione residente rimborsate dal
Servizio Sanitario Regionale (SSR) :
•effettuate da Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta •erogate presso le Aziende Ospedaliere e universitarie•effettuate dagli specialisti operanti nei Servizi Psichiatrici pubblici e di altri specialisti abilitati alla prescrizione di psicofarmaci operanti in strutture pubbliche.
Non sono incluseNon sono incluse informazioni relative a farmaci:
•somministrati nel corso di un ricovero o visita specialistica, limitatamente al primo ciclo terapeutico completo o somministrati ai pazienti cronici soggetti a piani terapeutici o
presi in carico o ai pazienti in assistenza domiciliare, residenziale o semiresidenziale
•somministrati direttamente da strutture sanitarie abilitate•acquistati direttamente dal cittadino su prescrizione di specialista privato, senza richiesta di rimborso da parte del SSR
•distribuiti da parte di farmacie convenzionate, pubbliche o private, per conto delle Asl.
Prescrizioni di Prescrizioni di
Antidepressivi Antidepressivi
(ATC=NO6A)(ATC=NO6A)
Indagine:Indagine:
Farma T - Utilizzatori di AD nella regione Lazio, 2004-2008.
N. Prescrizioni:N. Prescrizioni: 6.544.411 (70% donne, 30% uomini)
N. Soggetti:N. Soggetti: 704.396 (67% donne, 33% uomini)
FarmaFarma TT -- Prescrizioni di AD, proporzione degli Prescrizioni di AD, proporzione degli
utilizzatori sporadici (%)utilizzatori sporadici (%)Numero di soggetti con una sola prescrizioneuna sola prescrizione nell’anno, sul numero di soggetti con almeno unaalmeno una prescrizione durante lo stesso periodo.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2004 2005 2006 2007 2008
(N. Utiliz.
272.011)
(N. Utiliz.
287.787)
(N. Utiliz.
310.607)
(N. Utiliz.
321.702)
(N. Utiliz.
326.030)
Anno di spedizione
Donne Uomini
%
+20%+20%Tutti gli utilizzatori di ADTutti gli utilizzatori di AD
FarmaFarma TT -- Prescrizioni di AD, prevalenza dPrescrizioni di AD, prevalenza d’’uso (%)uso (%)
Rapporto tra il numero di soggetti che hanno ricevuto almeno una prescrizione e la popolazione residente nell’anno.
6,9 7,27,8 7,8 7,8
3,4 3,5 3,8 3,8 3,8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2004 2005 2006 2007 2008
Anno di spedizione
%
Donne Uomini
FarmaFarma TT -- Prescrizioni di AD, consumi nel Lazio Prescrizioni di AD, consumi nel Lazio
(DDD/1.000 (DDD/1.000 abab diedie))
1,2 1,2 1,2 1,2 1,1
17,9
19,8
22,0 22,4
2,7 3,14,3
5,1 5,6
22,9
0
5
10
15
20
25
2004 2005 2006 2007 2008
DDD/1.000 ab die
Inibitori non selettivi della ricaptazione delle monoamine (AD-Triciclici)
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (AD-SSRI)
Altri antidepressivi (AD-Altri)
FarmaFarma TT -- Prescrizioni di AD, consumi nel Lazio Prescrizioni di AD, consumi nel Lazio
(Spesa lorda (Spesa lorda €€))
€ 0
€ 5.000.000
€ 10.000.000
€ 15.000.000
€ 20.000.000
€ 25.000.000
€ 30.000.000
€ 35.000.000
2004 2005 2006 2007 2008
Spesa lorda (€)
Inibitori non selettivi della ricaptazione delle monoamine (AD-Triciclici)
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (AD-SSRI)
Altri antidepressivi (AD-Altri)
SSRI
Sistema Informativo Salute
Mentale - SISMSISM
• qualora la Regione disponga di sistemi di codifica coerenti con
quanto indicato nello schema tipo di Regolamento regionale va
riportato il codice univoco derivante dal relativo processo di
codifica (applicabile sia a cittadini italiani che stranieri), per ogni
cittadino il codice risultante dovril codice risultante dovràà essere diverso da analogo essere diverso da analogo
codice utilizzato nella trasmissione dei dati di altri sistemi codice utilizzato nella trasmissione dei dati di altri sistemi
informativiinformativi.
• qualora la Regione non disponga di sistemi di codifica come
indicati nello schema tipo di regolamento, il campo va lasciato in
bianco.
Nodo: Assistito Nome Campo: ID Cittadino
Sistema Informativo per l'Assistenza
Specialistica Ambulatoriale - SIASSIASOggetto della rilevazione e soggetti interessatiOggetto della rilevazione e soggetti interessati
I soggetti erogatorisoggetti erogatori sono tutti quelli pubblici e privati provvisoriamente accreditati.
Prestazioni sanitariePrestazioni sanitarie: tutte quelle previste dal livello di assistenza specialistica
ambulatoriale, le attività di consultorio materno-infantile e quelle di diagnostica
strumentale e di laboratorio, nonchè tutte quelle svolte presso presidi ambulatoriali
(anche di ospedali e case di cura), laboratori di diagnostica strumentale e studi
medici specialistici, sia pubblici che privati provvisoriamente accreditati.
Non rientrano per il momento in questo sistema informativo le prNon rientrano per il momento in questo sistema informativo le prestazioni di estazioni di
assistenza psichiatrica effettuate presso i Dipartimenti di Saluassistenza psichiatrica effettuate presso i Dipartimenti di Salute Mentalete Mentale, quelle di
assistenza a TD effettuate presso i SERT, e le vaccinazioni. Le suddette Le suddette
prestazioni sono oggetto di sistemi di sorveglianza o registri dprestazioni sono oggetto di sistemi di sorveglianza o registri di popolazione distintii popolazione distinti.
Non rientrano altresì in questa rilevazione le prestazioni erogate dal Servizio di
Pronto Soccorso e quelle erogate ambulatorialmente in regime di pre-
ospedalizzazione.
Tutela Salute Mentale e Riabilitazione in Età
Evolutiva (TSMREETSMREE) – Estratto da scheda di rilevazione
Piattaforma webweb--OPGOPGper la rilevazione e valutazione degli internati in OPGper la rilevazione e valutazione degli internati in OPG