LESÕES EXPANSIVAS ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho.

LESÕES EXPANSIVAS

ESCOLA DE MEDICINA

UCPEL

Prof. Antonio J. V. Pinho

Conceitos

LESÕES EXPANSIVAS:

São todas as neo-formações, independente de suas naturezas.

TUMORES:

São as neo-formações

teciduais.

Tipos Histológicos

Os tumores podem ser:

- Primários: quando vindo de tecidos intra-cranianos.

- Secundários: quando derivados de tecidos de outras partes do corpo.

Tumores Primários I

Gliomas:cerca de 40% dos tumores.

- Astrocitoma

- Oligodendroglioma

- Meduloblastoma

- Glioblastoma multiforme

- Ependimoma

Tumores Primários II

Meningeoma Neurinoma Hemangioblastoma Pinealoma Craniofaringeoma Adenomas de Hipófise Outros

Tumores Secundários

Metátases:

- Epitelioma

- Coriepitelioma

- Melano-sarcoma Granulomas:

- Criptocócico

- Tuberculoma Abscessos

Dados Para Diagnóstico

Síndrome hipertensiva. Síndrome geral. Síndrome focal. Manifestações neuro-radiológicas.

Síndrome Hipertensiva

Cefaléia Vômitos Edema de papila

Síndrome Geral

Bradicardia Respiração de Biot Vertigens Alteração do estado psíquico Convulsões Facies tumoral

Síndrome focal

Dá a topografia do tumor. As funções da área diminuem. Os neurônios em torno são excitados.

Tumores Frontais

Posteriores:- Paresia do hemicorpo contra-lateral. Crises epiléticas do tipo Bravais-Jacksonianas.

Anteriores:- Euforia, tendência erótica, exaltação ou apatia e indiferença, diminuição da atenção e da praxia,desinteresse pelo mundo, hipertonia, reflexo de preensão, tendência a retro pulsão

Tumores Temporais

Anteriores: mudos Posteriores:

- Hemisfério dominante: disfasia sensitiva.

- Hemisfério não dominante: epilepsia temporal (alucinações auditivas, visuais e crises vestibulares) na face externa. Na face interna, crises uncinadas e psico-motoras.

- Soma-se a hemianopsia homônima lateral.

Tumores Parietais

Deve-se considerar: Tumores parietais anteriores Tumores parietais posteriores

- Hemisfério dominante

- Hemisfério não dominante Soma-se hemianopsia homônima de

quadrante inferior

Tumores Parietais Anteriores

Manifestações sensitivas subjetivas:

- Crises epilépticas sensitivas (parestesias não dolorosas) com progressão semelhante a das crises Bravais-Jacksonianas.

Manifestações sensitivas objetivas:

- Diminuição da estereognosia, tato descriminativo e do sentido de posição dos membros, contra-lateral.

Tumores Parietais Posteriores de Hemisfério dominante

Manifesta perturbações bilaterais do esquema corporal que são: impossibilidade para designar as diferentes partes do corpo (autotopognosia) ou apenas incapacidade para identificar seus próprios dedos ou os do examinador (agnosia digital). Pode somar-se a incapacidade para distinguir direito- esquerdo ou a uma acalculia ou a uma agrafia ou a uma apraxia.

Tumores Parietais Posteriores De Hemisfério Não-dominante Provoca uma negligência ou até uma

ausência total da consciência do hemi-corpo contra-lateral (hemi-somatognosia), associada a uma insconciência do déficit motor (anosognosia)

Tumores Occipitais

Superficiais: Causam hemianopsia homônima temporal, associada a crises epilépticas focais, que se manifestam por manchas brilhantes ou coloridas ou raios.

Profundos: Podem dar, por muito tempo, só hipertensão intra-craniana.

Tumores do Tronco Cerebral

Mostram síndromes alternas, isto é, lesões dos pares cranianos do lado do tumor e hemiplegia contra-lateral.

- III e IV pares – mesencéfalo

- V, VI e VII pares – ponte

- IX, X, XI e XII pares – bulbo.

- Hipertensão intra-craniana tardia.

Tumores cerebelares

Do Vermis: perturbação estática do equilíbrio, com tendência a retro-pulsão, nistagmo, vertigem.

Dos hemisférios: síndrome cinética, com dismetria, adiadococinesia, assinergia e hipotonia, tudo ipsilateral e nistagmo ao olhar para a lesão.

Sinais de Hérnias

De uncus, que causa compressão do III par, do mesencéfalo e da artéria Cerebral posterior dando midríase ipsilateral, estupor, coma, postura de descerebração e parada respiratória

De amigdala cerebelar, que causa compressão do bulbo, dando apnéia, colapso circulatório e morte.

Sinais De Falsa Localização

Paralisia do III par. Paralisia do VI par. Babinski bilateral. Babinski ipsilateral ao tumor (por

compressão do pedúnculo cerebral oposto, contra a incisura da tenda).

Exames Para-clínicos

TC mostra as diferenças de densidade dos tumores. Ruim para o tronco cerebral.

RM melhor qualidade e localização. Angiografia mostra os deslocamentos e

a hipervascularização tumoral. Dosagens de hormônios, para os

tumores hipofisários.

Tratamento

Cirurgia para os tumores benignos histologicamente e por suas localizações.

Derivações nas hidrocefalias. Radioterapia nos gliomas. Corticóides para o edema cerebral. Anticonvulsivantes.

Metástases Cerebrais

Agem da mesma forma que os tumores primários, causando as mesmas síndrome: HIC, Geral e Focal.

Origem: pulmonar, rim, gastro-intestinal. A maioria são supra-tentorais. Podem ser múltiplas. Exames: TC, RM, Angiografia. Procurar o primário no corpo.

Metástases Leptomeningeais

Origem: mamas, linfomas, leucemias. Agem de forma multifocal e causam lesões

de raízes, invasão do cérebro e medula e hidrocefalia.

Líquor mostra: pleocitose aumento de proteínas e diminuição de glicose, presença de células malígnas.

TC e RM mostram aumento de contraste nas leptomeninges.

Tratamento: irradiação e Metotrexate.

Tumores da AIDS

Linfomas cerebrais primários, que se tratam com irradiação.

Toxoplasmose cerebral, que se trata com sulfadiazina e pirimetamina.

Criptococose, que se trata com Anfotericina B e Flucitosina.

Usam-se, TC, RM, Líquor e exames específicos

Tumores Medulares

O intramedular mais comum é o ependimoma.

Os extramedulares mais comuns são o neurofibroma e o meningeoma.

Infiltram e/ou comprimem a medula, dando paraplegias e anestesia inferiores.

Usam-se a TC, RM, Mielografia e Líquor Tratamento: cirúrgia, irradiação e

dexametasona.

Abscessos

Contaminação por contigüidade ou de forma metastática.

Estrepto, estáfilo e anaeréobicos. Agem como tumores. Usam-se a TC, RM e Angiografia. Tratamento: cirurgia (aspiração ou

excisão) e antibióticos sistêmicos.

Pseudo Tumor Cerebral

Manifesta: Cefaléia, vômitos, edema de papila e diplopia pelo VI par.

Causado por: doenças pulmonares crônicas, hipoparatireoidismo, Adisson, vitamina A, tetraciclina, retirada de corticóides, anticoncepcionais.

Trata-se com acetazolamida, prednizona, derivação liquórica e correção do distúrbio.