Lesiones medulares

Lesiones MedularesIMAGENOLOGIA

ANA KAREN PACHECO MORALESARIANA GABRIELA LEMUS BAÑUELOS 5°A

¿Lesión Medular?

La lesión de médula espinal o mielopatía, es una alteración de la médula espinal que puede provocar una pérdida de sensibilidad y/o de movilidad.

Las dos principales causas de lesión medular son por: Traumas por accidente de coche, caídas, disparos, rotura de

disco intervertebral, etc. Enfermedades como la poliomielitis, la espina

bífida, tumores primarios o metastásicos, la ataxia de Friedreich, osteitis hipertrófica de la columna, etc.

Clasificación según el compartimento afectado

Lesiones extraduralesLesiones intraduralesLesiones intramedulares

LESIONES EXTRADURALES Comprometen el espacio epidural Ejemplos característicos

Hernia discal, osteofitos, metástasis, etc. Imagenologia

Desplazamiento del saco dural y de su contenido Se puede observar desplazamiento del LLP cuando la

masa proviene del disco o cuerpos vertebrales Ángulos obtusos

Lesiones extradurales:

HERNIA METASTASIS

LESIONES INTRADURALES Dentro del saco dural pero fuera de la medula espinal Ejemplos: Tumores de las vainas nerviosas y

meningiomas (80 a 90%). Imagenologia

La masa desplaza a la médula espinal Ensancha el espacio subaracnoideo del mismo lado y

oblitera el del lado contralateral Imagen de media luna por encima y debajo de la

lesión

MENINGIOMA

LESIONES INTRAMEDULARES Dentro de la médula espinal Parénquima medular y piamadre Ejemplos: Mielitis, astrocitomas, ependimonas,

hidrosiringomielia, etc. Imagenologia

Medula engrosada con borramiento gradual del espacio subaracnoideo

Descartar Artefactos Volumen parcial, flujo, ruido

Lesiones medulares Centrales

SiringomeliaMielitis transversaNeoplasias Medulares

AnterioresInfarto medularEsclerosis lateral Amiotrófica

PosterioresDegeneración subaguda combinada de la médula espinalMielopatia VIH

Laterales (periférica)EMADEMOtras MielopatiaSLES, Beçet

Lesiones con marcado realceTumores

Lesiones sin realceMielopatia vacuolar VIHHidrosiringomielia

Longitud de varios segmentos vertebralesHidrosiringomieliaMielitis transversaDSC

Formaciones quísticasHidrosiringomieliaTumores

HemorragiaTumores (Ependimoma)Malformaciones vasculares

Estructuras vascularesMalformaciones vascularesTumores

SIRINGOMELIA

MIELITIS TRANSVERSA

NEOPLASIAS MEDULARES

INFARTO MEDULAR

ELA

POLIOMELITIS

DSC

ESCLEROSIS MULTIPLE

ADEM

Clasificación de las lesiones Medulares

Las lesiones medulares se clasifican según nivel, extensión y síntomas.

Según nivel:

Tetraplejía: Si la parálisis afecta a las dos extremidades superiores y a las dos inferiores.

Paraplejía: Si la parálisis afecta a las extremidades inferiores. 

Según extensión: Completa: Si la lesión afecta totalmente a la médula Incompleta: Una lesión parcial de la médula y una porción

medular indemne . Son pacientes tetraparésicos o paraparésicos, que se caracterizan porque una parte de su médula, por debajo de la lesión, presenta algún grado de conexión con el cerebro.

Según síntomas: Espástica: los músculos del paciente , por debajo de la lesión,

presentan un estado de rigidez y poco movimiento. Los estímulos obtienen una respuesta de movimientos reflejos desordenados.

Flácida: músculos blandos y sin dificultad para su movilización.Con el tiempo se produce cierto grado de atrofia, aspecto de delgadez de las zonas afectadas.

Lesión medular completa una interrupción funcional total de la médula con parálisis fláccida, anestesia completa, alteraciones vegetativas y abolición de los reflejos osteotendinosos (ROT) y cutáneos por debajo de la lesión. Este estado es conocido como shock medular, que es la condición neurológica supervivientes. Lesión medular incompleta Existen varios síndromes descritos en función de la topografía lesional para un determinado nivel medular 

Síndrome medular anterior Suele asociarse con lesiones por hiperflexión 7, 8, Se produce tetra o paraplejía según el nivel afectado, así como hipoalgesia e hipoestesia (dolor y temperatura), conservándose la sensibilidad propioceptiva, vibratoria y táctil.

Síndrome medular central Se debe a lesión central de la médula por edema, necrosis, o hemorragia, respetando el área correspondiente a las extremidades inferiores del haz corticoespinal lateral, por lo que la parálisis es "suspendida" por predominar en miembros superiores

Síndrome medular posterior Existe lesión de los cordones posteriores con pérdida de sensibilidad profunda sin otro tipo de déficit neurológico. Es muy raro.

Otros síndromes neurológicos Son cuadros clínicos menos sistematizados, algunos no puramente medulares, y en general poco frecuentes y de menor relevancia: Lesiones de pares craneales En lesiones por encima de C4 puede afectarse la sensibilidad facial por compromiso del núcleo espinal del trigémino que desciende hasta ese nivel 13. El VI par puede afectarse bilateralmente en traumatismos, Puede producirse compromiso bilateral de los últimos pares craneales (IX, X, XI y XII) en lesiones por hiperextensión de la columna cervical 13, 19, 20.

Lesiones arteriales En traumatismos por rotación con hiperextensión intensas y súbitas, puede producirse compresión de la carótida interna contra las masas laterales del atlas y del axis, y estiramiento de la misma que puede dar lugar a disección carotídea. Síndrome del cono medular se manifiesta por déficit motor distal de los miembros inferiores, alteración sensitiva en la cara posterior de los mismos y región perineal y disfunción autonómica (vesical, intestinal y sexual).

Síndromes radiculares Las lesiones que afectan el canal lumbar pueden producir el síndrome de la "cola de caballo", que se caracteriza por diferentes grados y distribución topográfica de parálisis e hipoestesia en miembros inferiores y periné, disfunción vesical e intestinal y dolor radicular (ciatalgia).

Imagen de RM de fractura-luxación de C5-C6 con lesión medular

Fractura-aplastamiento del raquis torácico con lesión medular

Fractura-luxación C5-C6 con lesión de la médula espinal cervical

LESION

La intervención está indicada para descomprimir la médula espinal y las raíces nerviosas, para permitir que se recuperen las funciones nerviosas perdidas (pérdida de sensibilidad, de movimiento, de control de la orina y de las heces, …). Lo ideal es practicar la intervención lo más pronto posible, pues ello permite las máximas posibilidades de recuperación.

Absceso de la médula espinalEs una hinchazón e irritación (inflamación) y acumulación de material infectado (pus) en la médula espinal o a su alrededor.El pus generalmente se encuentra cubierto por un revestimiento o membrana que se forma alrededor de los bordes. La acumulación de pus ejerce presión sobre la médula espinal.

Resonancia magnética cervical sagital T1 (izquierda) y T2 (derecha) con contraste intravenoso. Destrucción de los cuerpos vertebrales C3–C5 (a), sustituidos por un absceso que se extiende por el espacio prevertebral (b) y epidural (c), que produce compresión medular por obliteración del canal raquídeo.

ABCESOS EN MEDULA ESPINAL

IRM: que muestra mayor compromiso oseodiscal con compresión posterior

NECROSIS