Lesiones Elementales de Mucosa Oral -Tópicos básicos -Evaluación de Úlceras Orales DR. FERNANDO RODRÍGUEZ C. MEDICINA ORAL - UDD miércoles 3 de agosto de 2011
Lesiones Elementalesde Mucosa Oral
-Tópicos básicos-Evaluación de Úlceras Orales
DR. FERNANDO RODRÍGUEZ C.MEDICINA ORAL - UDD
miércoles 3 de agosto de 2011
Elementos morfológicos básicos y esenciales que conforman cuadros patológicos de piel y mucosas
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LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
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MÁCULA
- Cambio en coloración normal de la piel o mucosa - No palpable
- Se debe descartar elevación con iluminación oblicua
- Vitropresión
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MÁCULA: Clasificación
DISCROMÍA
LESION VASCULAR PERMANENTE DE PIEL O MUCOSA
DILATACION CAPILAR
TRANSITORIA
VASCULAR
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DISCROMÍA
- Hiperpigmentación- Hipopigmentación- Pigmentación Intrínseca- Pigmentación Extrínseca- Acromía
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Mácula por HIPERPIGMENTACION MELÁNICA
Melanoma de Mucosa Oral Nevo de Mucosa Oral
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Mácula por HIPERPIGMENTACION MELÁNICA
Mancha Café con Leche asociada a Neurofibromatosis tipo I
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HIPERPIGMENTACION POST-INFLAMATORIA -Herpes Zóster (V1)
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ACROMÍA - Vitiligo
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Macula por PIGMENTACION EXTRINSECA
TATUAJE POR AMALGAMA - Consecutivo a retroobturación apical
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MANCHA EN VINO DE OPORTO Angiomatosis Encefalotrigeminal(Síndrome de Sturge-Weber)
TELANGECTASIAAsociado a crecimiento tumoral (Angiofibroma Nasofaríngeo)
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HEMANGIOMA CAPILAR
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EQUÍMOSIS
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PÁPULA- Lesión sólida, superficial, elevada y palpable
- Generalmente menor a 0,5 cm. en tamaño
- Pueden ser causadas por infiltrados localizados, hiperplasia celularo depósitos metabólicos
- Vegetación: elevaciones múltiples, pequeñas, digitiformes
- PLACA: Confluencia de Pápulas (Psoriasis)
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SIFILIS SECUNDARIA
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Papilomatosis asociada a paciente VIH (Vegetación - Estado Vegetativo)
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PSORIASIS (Placa)
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PÚSTULA
- Lesión circunscrita, elevada, superficial, que contiene exudado purulento
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FOLICULITIS PUSTULAR
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VESÍCULA - BULA
- Lesión circunscrita, elevada, superficial, que contiene fluído
- Su contenido puede ser seroso, linfático, hemático o una combinación
- Bula: Lesión de mas de 1 cm.
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VESÍCULA - BULAClivajes de Origen
IntraepitelialSubcornealSubepitelial(Pénfigo - Herpes Simplex)(Impétigo)(Penfigoide)
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PENFIGO - Vesículas
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ANGINA BULOSA HEMORRÁGICA
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COSTRA
Lesión que se desarrolla cuando diversos exudados se secansobre la piel (Sangre, suero, exudado purulento, etc.)
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Costras asociadas a Impétigo
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ESCAMA
Acumulación de elementos celulares en el estrato córneo, queproduce su engrosamiento
Acumulación de núcleos a nivel de las células del estrato córneoPARAQUERATOSIS
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DESCAMACIÓN - Dermatitis Seborreica
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ÚLCERA
Lesión que involucra un defecto por perdida de epidermis y dermispapilar superficial.
Involucra tejido patológicamente afectado (distinto a una herida)
Erosión: involucra solo epidermis, no deja cicatriz al reparar
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La úlcera oral como elemento morfológico-clínico puede estar asociada a más enfermedades de lo que se
suele conocer
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Frente a este escenario es fundamental una extensaVALORACIÓN CLÍNICA DE LA ÚLCERA ORAL
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Historia Clínica basada en el estudio de ULCERAS ORALES
TIEMPO DISTRIBUCION SIGNOS Y SINTOMAS
- Edad a la primera aparición
- Recurrencia(Patrón? ej: ciclo menstrual)
- Historia Familiar
- Lesión única/multíple
- Predilección por un sitio
- Compromiso Local/General de la Boca
- Descartar cuadro mucocutáneo
- Compromiso de otras mucosas
- SyS Bucales
- SyS sistémicos asociados
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SITUACIÓN CLÍNICA:
FIEBRE RECURRENTE + ULCERAS ORALES
- Síndrome PFAPA (Síndrome de Marshall)- Síndrome de Behcet- Neutropenía Cíclica- Fiebre Mediterránea Familiar- Síndrome TRAPS (Tumour Necrosis Factor alpha Receptor Associated Periodic Syndrom)
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Síndrome PFAPA Síndrome Adamantiades-Behcet
- Edad a la primera aparición Primera Década 25-30 años
- Recurrencia 2 a 12 wk., algunos casos con tendencia estacional. Decreciente en el tiempo
Relativa. Duracion media de la enfermedad cercana a los 2 años
- Historia Familiar/Asociación racial Probable patrón hereditario, aunque bastantes casos no presentan asociación
Pocos Casos hereditarios. Mayor prevalencia en Turquía, Japón y China.
- Duración episodio ulcerativo 5 días - 7 días 10 a 14 días
- Anatomía Topográfica Bucal Estomatitis Labios, cara interna de mejilla, lengua
- Lesión única/múltiple Múltiple Múltiple
- Compromiso Local/General de la Boca General General
- Descartar cuadro mucocutáneo Sin manifestaciones cutáneas Pústulas, Patergia (+)
- Compromiso de otras mucosas Faringe Mucosa Genital - Mucosa Gastrointestinal
- SyS Bucales Sensación urente, dolor, odinofagia Sensación urente, dolor, odinofagia
- Manifestaciones Sistémicas Adenitis cervical, Amigdalitis, Faringitis Sinovitis, Iridociclitis, Meningoencefalitis, Tromboflebitis
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Determinación de puntos claves en la evaluación clínica de Úlceras Orales
-Tamaño- Forma- Confluencia (Lesiones múltiples)
- Presencia de halo eritematoso- Presencia de capa de fibrina- Fondo (Limpio, “Sucio”, Granulomatoso, Ulcera Trófica)
- Exudado (Hemático, Serohemático, Seroso, Purulento)
- Rodete (Presencia, Ausencia, Rodete pronunciado)
- Induración
SINTOMATICA / ASINTOMÁTICA
ÚNICA/ MÚLTIPLE
PRIMARIA / SECUNDARIA
(ROJO: ELEMENTOS CLINICOS DE ALERTA)
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+Elementos de juicio MÍNIMOS, BÁSICOS Y MANDATORIOS
frente a la presencia de una úlcera oral
SE SUGIERE LA BIOPSIA DE ULCERAS QUE NO CICATRICEN EN 15 DIAS
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DXEX. COMPLEMENTARIOSVALORACIÓN CLÍNICA
DETALLADA Y ORDENADACONTEXTUALIZARCUADRO CLÍNICO
HISTORIA + EXAMEN CLINICO
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URO
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ULCERA TBC
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URO Mayor
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Ulcera traumática
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CEC
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Úlceras Labiales asociadas a Queilitis Actínica
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ULCERA EOSINOFÍLICA (TUGSE)
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FISURA LABIAL
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