TEXTO LESIONES DEL CRÁNEO.doc ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID- F.RICARD D.O TIPOS DE LESIONES CRANEALES DEL RECIEN NACIDO Al nacer, la parte medial de la coronal corresponde a una zona enteramente membranosa, la fontanela bregmática. Sólo la parte lateral es sutural lo que permite el modelado de la cabeza fetal durante el paso del sector genito pélvico. I - EL SOLAPAMIENTO. Durante el parto por vía baja, el solapamiento de las suturas craneales no es obligatorio, pero es muy frecuente. Durante la progresión de la cabeza fetal, la fontanela bregmática sobre el borde interno de la frontoparietal permite, el paso del frontal en una proporción más o menos importante debajo los parietales. A partir del nacer, existe muy a menudo un solapamiento sutural, más importante por una parte que otra. La fontanela bregmática es entonces un trapecio no isóscele. Después del nacer la fontanela bregmática va progresivamente a colmarse por el aumento activo del borde sutural frontal que cubre progresivamente el parietal. ¿Qué se pasa si esta sutura coronal no se equilibra en postnatal perfectamente, a la derecha como a la izquierda?
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TIPOS DE LESIONES CRANEALES DEL
RECIEN NACIDO
Al nacer, la parte medial de la coronal corresponde a una zona
enteramente membranosa, la fontanela bregmática. Sólo la parte
lateral es sutural lo que permite el modelado de la cabeza fetal
durante el paso del sector genito pélvico.
I - EL SOLAPAMIENTO.
Durante el parto por vía baja, el solapamiento de las suturas
craneales no es obligatorio, pero es muy frecuente. Durante la
progresión de la cabeza fetal, la fontanela bregmática sobre el borde
interno de la frontoparietal permite, el paso del frontal en una
proporción más o menos importante debajo los parietales.
A partir del nacer, existe muy a menudo un solapamiento sutural,
más importante por una parte que otra. La fontanela bregmática es
entonces un trapecio no isóscele. Después del nacer la fontanela
bregmática va progresivamente a colmarse por el aumento activo
del borde sutural frontal que cubre progresivamente el parietal.
¿Qué se pasa si esta sutura coronal no se equilibra en postnatal
perfectamente, a la derecha como a la izquierda?
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Según la ley de Delpech, si los solapamientos no son equivalentes,
las partes derecha e izquierda de la coronal no van a crecer de la
misma manera.
Va a interesar las suturas cubiertas, y también las suturas centrales
de la bóveda: la sagital y la metópica aún no son desarrolladas sus
muescas. Sujetos a fuertes presiones mecánicas, los dos frentes
osteogénicos, separados por tejido flexible, van a pod er deslizar uno
sobre otro.
Algunas porciones de las suturas pares ya comenzaron su
diferenciación en biseles externo/externo, como la parte lateral de la
coronal. En estas zonas, el solapamiento es preexistente: el bisel
interno del hueso suprayacente va a cubrir el bisel externo del hueso
subyacente. Tras fuertes presiones mecánicas, generalmente per
parto o en curso de episodios de amenaza de parto prematuro , este
solapamiento parece superar los límites de la normalidad y va a
cubrir la cara exocraniana de la parte ósea vecina, es una verdadera
luxación sutural.
Este deslizamiento se acompañará de una disminución de superficie
de las fontanelas vecinas. Esta reducción puede ser más o menos
importante bregmática, lambdaica, asterisca, epitérica. El
solapamiento de las suturas parietales puede ser medido.
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A - EL PARIETAL
El más anterior (con relación a la pelvis materna) se presenta en
primero en el espacio libre del estrecho superior, encontrándose así
en posición más baja. Se vuelve más prominente mientras que el
otro parietal, sufriendo siempre las presiones del sacro, está
relativamente aplanado.
EL HUESO, SUFRIENDO LA MAYOR PRESIÓN, DESLIZA
BAJO EL HUESO VECINO PRODUCIENDO UN
SOLAPAMIENTO.
Así pues, en la presentación cefálica más frecuente, en O.I.I.A. (así
como en O.I.I.P.), el parietal derecho cubre el izquierdo; cubre
también el frontal y el occipucio siempre con la ayuda del perímetro
pélvico.
En las dos presentaciones O.I.D.A. y O.I.D.P., el parietal derecho
está cubierto por el izquierdo.
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El parietal lo más arriba posible (izquierdo en O.I.I.A.) está
avanzado hacia el frontal. El conjunto produce una asimetría del
cráneo, realizando una convexidad derecha .
B - EL HUESO FRONTAL
Es el más posterior, colocado hacia el sacro, está cubierto por los
huesos vecinos y ligeramente aplanado por la presión del
promontorio.
La cabeza empujada dentro del canal pélvico por las contracciones
intrauterinas, toma la forma de un cono cuya cumbre está la porción
craneal más baja, y cuya base está el plan del estrecho superior.
II - COMPRESIÓN:
Va a involucrar principalmente a la base craneal, a las sincondrosis
así como la occipitopetrosa y occipitomastoidea, OP/OM.
Bajo la acción de las fuerzas del alrededor, las dos zonas óseas van a
ir al encuentro una de la otra, induciendo una posible deformación
del cartílago hialino que los conecta. En una búsqueda de
"movilidad relativa" entre las dos partes óseas en el test, los dos
huesos no serán ya fácilmente móviles.
Además de los fenómenos compresivos, las OP/OM pueden
presentar una subluxación o una luxación.
El modo de organización: se tendrá en cuenta hueso petroso que
cubierto o que cubre con relación al occipital.
- La esfenoetmoidea puede presentar una compresión, en "golpe
de hacha". La raíz de la nariz parece entonces más hacia
dentro debajo de los frontales. Puede existir una lateralización
hacia la derecha o la izquierda.
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- para la sincondrosis esfenobasilar, movimientos de
deslizamiento son posibles. Estos desplazamientos en el plan
articular pueden producirse con o sin componente de
compresión.
C - STRAIN
La orientación del deslizamiento de la parte esfenoidal definirá los
strains verticales, hacia arriba o hacia abajo, y/o laterales, derecho o
izquierdo.
D - LESIONES INTRAÓSEAS DEL ESFENOIDES
Son sobre todo perinatales y pueden ser consecutivas a una presión
intrauterina potente, fórceps mal colocados, malposición del recién
nacido, todas las causas de alabeo del elemento pre -óseo. Los
esfenoides y occipucio son en efecto especialmente vulnerables en
el momento del nacer.
El esfenoides, hasta el octavo mes fetal , está formados por el pre-
esfenoides o parte anterior del cuerpo con los alas menores, y del
post-esfenoides o parte posterior del cuerpo con los alas mayores y
apófisis pterigoides.
Pre y post-esfenoides fusionan en general un mes o más antes del
nacer, de modo que en el momento crítico, el esfenoides está
formados por 3 partes: el cuerpo y los alas menores, los alas
mayores, las apófisis pterigoides.
Con el modelado demasiado potente del cráneo en el momento del
parto, la distorsión aparece a menudo:
• O entre los etmoides y pre-esfenoides. Implica entonces una lesión
pre-esfenoidal.
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• O entre el pre y post-esfenoides que implican entonces toda clase
de lesiones posibles en la sínfisis esfenobasilar. Estas lesiones
pueden resultar de una presión externa transmitida por medio del
frontal y de los alas menores, hasta el pre -esfenoides o por medio de
los frontales, parietales, malares, temporales u occipucio hasta el
post-esfenoides.
Un strain lateral lesional puede ser causado por el desequilibrio de
las tensiones sobre las membranas intra craneales, resultante de una
rotación de la cabeza del feto durante el descenso en la pelvis
materna.
Un strain lateral lesional puede también causarse cuan do el
occipucio pasa debajo del arco púbico materno. Una cara de recién
nacido con "órbitas mongoloides", parece ser el resultado de
alteraciones de las relaciones anatómicas y cinéticas entre alas
mayores y menores.
• O sea entre post-esfenoides y la unidad alas mayores - apófisis
pterigoides.
La unidad osteogenética agujero del cuerpo esfenoides,
lateralmente a la língula, permite la rotación axial de las partes
reportadas, antes de la fusión ósea, una determinada flexibilid ad
persistiendo solamente a continuación.
• Entre ala mayor y apófisis pterigoides: el ala mayor puede
moverse hacia dentro y la apófisis pterigoides hacia fuera, o
viceversa, o unilateralmente o bilateralmente.
Esto se debería a una presión sobre la región frontoesfenoidal.
E - LESION INTRA OSEA DEL OCCIPUCIO
En el parto la escama de occipucio sufre dos fuerzas:
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a) La resistencia de la rama púbica al movimiento de rotación del
conjunto del cráneo.
b) Las contracciones uterinas que empujan la cabeza hacia abajo.
Generalmente en esta fase, el lado derecho está ya más bajo, el lado
izquierdo debe efectuar un movimiento más grande, implicando una
rotación de la escama occipital en torno a un eje anteroposterior. Si
este movimiento está importante, una LESIÓN de TORSIÓN
CRANEAL derecha puede instalarse.
La rotación de la escama occipital puede también producir lesiones
intraóseas de occipucio: desplazamiento de la escama con relación a
las masas laterales y al cuerpo occipital, no soldados al nacer.
Si la rotación de la cabeza fetal es insuficiente, el occipucio se
queda colocado a la izquierda para una presentación en O.I.I.A.,
apoyando en la parietal izquierdo. En este caso, el parietal derecho
sufre más presión en la expulsión y se encuentra así aplanado.
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La mayor parte del tiempo las distorsiones craneales aparentes
desaparecen rápidamente.
F - LESIONES INTRAÓSEAS DEL TEMPORAL
Al nacer, el temporal se presenta en dos partes: la escama
membranosa y el peñasco cartilaginoso.
La unión entre la parte membranosa y la parte cartilaginosa se hace
en la cisura petroescamosa. Solo se fusiona a la edad de 18 meses.
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Los temporales a menudo están concernidos en el mecanismo
lesional de parto difícil o distócico.
Si el temporal puede ser lesionado directamente, in útero o en el
parto, las interrelaciones mecánicas permanentes entre occipucio,
esfenoides y temporal hacen
que una deformación del
occipucio tendrá
inevitablemente incidencias
sobre un temporal aún no
fusionado, con perturbación y
desequilibrio de las membranas
de tensiones recíprocas
craneales y posibilidad de
lesión intraósea.
Se podrán encontrar deformaciones de la porción escamosa o la
porción petrosa con, como elemento causal, lesiones intraóseas a
nivel occipitomastoideo, petroescamoso, petromastoideo o
timpánico-escamoso.
Estas lesiones pueden ser la causa patologías funcionales timpanales
o de los huesecillos, acompañándose a veces de hipoacusia, o
incluso de sordera.
La trompa de Eustaquio, el VII y VIII nervios craneales pueden
también ser afectados por el proceso lesional.
Un buen número de otitis serosas, las otitis iterativas, los trastornos
del lenguaje vinculados a una hipoacusia de transmisión o
percepción, tienen a menudo su origen en lesiones intraóseas del
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temporal que implican pérdida de movilidad de la parte ósea y
déficit del drenaje fisiológico del oído.
G - LESIONES INTRAÓSEAS DE LOS HUESOSDE LA
BÓVEDA
Interesan las fibras del tejido óseo de origen membranoso.
Todo desequilibrio traumático de la base implica correlativamente
un desequilibrio de tensión de las membranas intra craneales. El
tejido óseo membranoso puede pues ver, por lo tanto, sus centros de
osificación alterados de forma secundaria, en la extensión de la
producción osteoblástica, a nivel topográfico.
Por otra parte, traumatismos prenatales o perinatales pueden
también alterar directamente estos centros de osificación.
Las eminencias frontales, occipitales y parietales pueden pues tener
un crecimiento impuesto por lesiones intraóseas de la base pero
también por una modificación directa de la bóveda en regiones
estratégicas como las zonas de los centros de osificación.
Estos centros de osificación se sitúan a los puntos más prominentes
del cráneo del feto, lo que explica pues en parte la frecuencia de las
lesiones intraóseas sobre los huesos de la bóveda.
La producción osteoblástica se hará en la forma y según las
tensiones patológicas de la dura madre que, en el feto y el recién
nacido, forma las láminas periosteas internas y externas de la futura
caja craneal.
Las modificaciones de las tensiones en las fibras óseas de matrices
impondrán una osificación desequilibrada con producción
osteoblástica aumentada en las zonas de sobre tensión y retrasada en
las zonas de menor tensión. La zona hiperactiva de la placa ósea
llegará más rápidamente a la sutura con relación a la zona
hipoactiva, lo que aumentará aún su potencial osteoblástico.
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Por otra parte, si la propia matriz osteoblástica se deforma, se
deformará la parte ósea también y esta deformación aparecerá más
rápidamente del lado osteoblástico hiperactivo.
Es pues importante aumentar las tensiones anormales sobre la dura
madre comenzando por la base, pero sin olvidar no obstante la
bóveda.
La regularización de estas zonas por técnicas manuales repetidas se
impone pues después de todas las maniobras de corrección de las
lesiones intraóseas de la base.
Estos centros de osificación pueden ser comprimidos, densos y en
cúpula o al contrario estirados y aplanados.
Pueden sufrir también presiones de torsión sobreañadidas.
Tanto en los hemifrontales , parietales como eminencias occipitales,
las lesiones intraóseas pueden ser uni o bilaterales.
Así pues, en posición O.I.I.A., la cumbre del cono es la eminencia
parietal derecha y la base el plan pasando por el diámetro sub-
occipito-bregmático. La región craneal que corresponde a la cumbre
del cráneo no sufre ya entonces la presión de los huesos pélvicos.
Esta diferencia súbita de presión explica la frecuencia de las