lesiones de columna cervical

CERVICAL

DR GARRIDO

Se tratarn como traumatismos cervicales los

pacientes que sufran:

1.- Accidente grave

2.- Episodio de prdida de conciencia.

3.- Accidente leve con dolor cervical o

sntomas radiculares en extremidades.

4.- Respiracin abdominal o priapismo..

Hasta que no se descarte traumatismo

cervical el paciente deber estar inmovilizado

con collarete cervical Philadelphia.

DR GARRIDO

TRAUMATISMO CERVICAL

LATIGAZO CERVICAL

DR GARRIDO

El Sndrome del Latigazo Cervical se define como un

traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por

mecanismo lesional indirecto, con afectacin

exclusiva de partes blandas.

DR GARRIDO

DEFINICIN

A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso del

ocupante. La cabeza permanece en la misma posicin original.

B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la

cabeza comienza a girar hacia atrs.

C) Una vez se ha alcanzado la mxima extensin hacia atrs del cuello,

la cabeza gira hacia delante y de modo an ms brusco, reproduciendo

en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".

LATIGAZO CERVICAL

DR GARRIDO

Establecer nexo de causalidad entre

el mecanismo lesional y las lesiones

iniciales.

Intervalo entre el momento del

accidente (fecha y hora) y la

asistencia mdica (fecha y hora).

Como norma general se acepta un

plazo mximo de 72 horas (salvo

circunstancias especiales).

Valoracin precisa del mecanismo

lesional, que debe ser ms

exhaustiva ante la ausencia de

impacto (frenazo brusco, )

DR GARRIDO

FACTORES A TENER EN CUENTA

Diagnstico inicial de

lesiones:

El diagnstico inicial asistencial

debe ser confirmado por el perito

mdico.

Sera deseable que a todo

Sndrome Latigazo Cervical, se le

practicase de urgencias radiologa

funcional de raquis cervical.

DR GARRIDO

DIAGNOSTICO

CONFIRMACIN

La confirmacin del diagnstico inicial se debe realizar en base a:

DR GARRIDO

Exploracin clnica

exhaustiva (incluyendo

exploracin neurolgica:

ROTS, balance muscular,

sensibilidad).

Radiologa funcional raquis

cervical (hiperflexin e

hiperextensin).

Pruebas complementarias,

si es preciso, en base a los

hallazgos clnicos (EMG y

RNM, fundamentalmente).

A efectos de valoracin pronstica y evolutiva, se acepta

utilizar la clasificacin de Foreman y Croft modificada.

DR GARRIDO

CLASIFICACIN

Grado I: Hay sntomas directamente

relacionados con el traumatismo, pero no

se objetivan datos patolgicos con el

examen clnico (sndrome supralesional,

dolor, no hay rigidez).

Grado II: Grado I y se constata una

limitacin de la movilidad del raquis

cervical, sin evidencia de afectacin

neurolgica.

Grado III: Grado II + con afectacin

neurolgica.

GRADO I

TRATAMIENTO INICIAL NO COLLAR AINES Y MIORELAJANTES

REHABILITACION HASTA 10 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NO

DIAS DE BAJA HASTA 21

SECUELAS NO

INCAPACIDAD NO

GRADO II

TRATAMIENTO INICIAL COLLAR HASTA 2 SEMANAS AINES Y MIORELAJANTES

REHABILITACION 15-20 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN

DIAS DE BAJA 45-60

SECUELAS CERVICALGIA

INCAPACIDAD NO

GRADO III

TRATAMIENTO INICIAL COLLAR HASTA 3 SEMANAS AINES Y MIORELAJANTES

REHABILITACION 30-45 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN Y EMG

DIAS DE BAJA PRUEBAS () 90 DIAS PRUEBAS (+ )180 DIAS

SECUELAS CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ

INCAPACIDAD NO O PARCIAL

FRACTURA Y LUXOFRACTURA

DE COLUMNA CERVICAL

DR GARRIDO

INTRODUCCIN

Las lesiones de columna cervical son de gran

importancia, por su gravedad

y por las implicancias

neurolgicas que ellas

conllevan. Estas lesiones

neurolgicas provocan

graves limitaciones e

invalidez en la vida de

personas en plena actividad

laboral.

DR GARRIDO

LOCALIZACION

Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen en 20%

para C1 - C2 y en 80% para C3 -

C7; dentro de este ltimo

segmento, las vrtebras ms

frecuentemente comprometidas

son C5 y C6.

Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente

y producir tetraplejia, por lo que

son de extraordinaria gravedad.

DR GARRIDO

LESIONES DE LA COLUMNA

CERVICAL C1 - C2

Estas lesiones comprometen el Atlas en ms o menos un 5% y el

Axis en ms o menos un 15%;

muy rara vez afecta las masas del

occipital.

Si bien las lesiones de este segmento son raras, una de

cuatro lesiones de C1 - C2 son

potencialmente mortales, por lo

que es necesario buscarlas en

todo paciente con TCE o

politraumatizado.

DR GARRIDO

FRACTURAS DEL ATLAS

El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:

DR GARRIDO

Fractura aislada del

arco posterior.

Fractura aislada del

arco anterior.

Fractura

transglenodea.

Fractura de Jefferson

CLNICA

Dolor suboccipital a la presin axial del crneo

El paciente espontneamente pone el cuello rgido,

Puede tambin presentar disfagia,

Dolor a la palpacin anterior del cuello

Aumento de volumen visible prefarngeo.

DR GARRIDO

TRATAMIENTO

Fractura aislada de arco posterior. inmovilizacin con collar cervical

Fractura aislada de arco anterior. inmovilizacin ms estricta.

(Minerva).

Fractura glenoidea. Tratamiento ortopdico, inmovilizar (collar

Filadelfia).

Fractura de Jefferson. Quirurgico.

DR GARRIDO

FRACTURAS DEL ODONTOIDES

Una clasificacin bien conocida de estas fracturas es la de Anderson y D'Alonzo que las divide en:

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Fractura tipo I: Avulsin del extremo del

odontoide, sin consecuencia clnica.

Fractura tipo II: Fractura de la base del

odontoides; su tratamiento es

ortopdico, Minerva o halo-yeso por 3

meses. Un 20% va a la pseudoartrosis,

que debe ser solucionada

quirrgicamente.

Fractura tipo III: El rasgo de fractura

compromete el cuerpo del Axis.

Consolida prcticamente siempre con

tratamiento ortopdico.

TRATAMIENTO Es importante, para elegir el

tratamiento ortopdico o quirrgico, determinar la estabilidad de la fractura. Dos hechos se pueden precisar fcilmente:

Fractura desplazada

Fractura que se desplaza en la radiografa dinmica, tomada despus del sptimo da de la lesin.

Si la fractura es estable, el tratamiento de las lesiones es ortopdico; si es inestable, el tratamiento de eleccin es el quirrgico.

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LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7

Estas lesiones son las ms frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%).

En su mayora, estas lesiones se producen por impacto del crneo o por un mecanismo de desaceleracin o aceleracin brusco (mecanismo del "latigazo").

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MECANISMO DE LA LESIN

Flexin compresin. Flexin disrupcin. Hiperextensin compresiva. Hiperextensin disruptiva. Rotacin. Compresin axial.

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FLEXIN COMPRESIN

Es el mecanismo ms frecuente. Se produce por flexin cervical de gran magnitud, que produce acuamiento del cuerpo vertebral en su parte anterior, sin compromiso del muro posterior, por lo tanto, no hay lesin neurolgica.

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FLEXIN DISRUPCIN

En este caso la fuerza se aplica en la zona occipital del crneo, de caudal a ceflico, lo que produce un mecanismo de traccin, en el complejo ligamentario posterior y flexin de toda la columna cervical con eje en la columna anterior, producindose una lesin del complejo osteo-ligamentoso posterior, pudiendo producir una grave lesin medular

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HIPEREXTENSIN COMPRESIVA

Cuando el crneo es empujado en extensin y a esto se agrega una fuerza de ceflica a caudal, se produce, adems de extensin en la parte anterior de la columna, una fuerza de compresin en la parte posterior de la columna, producindose fracturas de el arco posterior.

Si el traumatismo es de mayor pueden producirse graves lesiones neurolgicas.

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HIPEREXTENSIN DISRUPTIVA

En este mecanismo de lesin de la columna cervical, la fuerza se aplica de caudal a ceflica, en la parte inferior de la cara o en un choque violento por detrs, en que el automovilista transita sin apoyo de la cabeza.

Si el disco se rompe totalmente se puede producir el desplazamiento hacia atrs del cuerpo superior sobre el inferior, estrechando el canal raqudeo y produciendo lesin medular.

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LESIONES POR COMPRESIN AXIAL

Estas lesiones se pueden dar en forma pura, cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del crneo, en sentido axial de ceflico a caudal, en la zona medio-parietal.

Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexin o extensin y con menor frecuencia a fuerzas de rotacin, cuando la fuerza axial es excntrica.

La vrtebra ms frecuentemente comprometida es C5.

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LESIONES POR ROTACIN

El mecanismo rotacional va habitualmente asociado a los

otros mecanismos lesionales,

determinando una mayor

gravedad de la lesin.

Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se d

aisladamente. Cuando se

produce, provoca fracturas

articulares o pediculares, en las

que puede o no haber luxacin

articular.

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CLNICA Esta lesin se debe sospechar y buscar expresamente en

pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos con traumatismo encfalo craneano y ebriedad

Anamnesis dirigida El examen se hace en decbito dorsal, en lo posible sin

movilizar la cabeza del paciente.

Valoracion de dao neurologico. El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una

tabla de traslado especial,

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Pruebas complementarias

Se debe realizar el estudio radiogrfico simple de C1

a C7

La tomografa axial computada.

La resonancia magntica. Ms excepcional-mente la

mielografa.

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Tratamiento

Para disear el tratamiento hay que

hacer una diferencia

entre aquellos

casos con y sin

lesin neurolgica, y

considerar adems

el grado de

inestabilidad.

DR GARRIDO

Tratamiento de lesin cervical sin

lesin neurolgica

Habitualmente el tratamiento es conservador y su primer objetivo es prevenir que se produzca

lesin neurolgica.

Si la lesin es inevitable y hay desplazamiento, se intentar reduccin cerrada y estabilizacin

externa, para evitar redesplazamientos, antes

que se produzca la consolidacin sea y la

cicatrizacin de partes blandas.

DR GARRIDO

Tratamiento de lesin cervical

con lesin neurolgica

Esta situacin es absolutamente

diferente a cuando no hay lesin

medular.

Entonces habra que preguntarse por qu se produce la lesin

medular. Si se tiene una respuesta

verdadera, nos permitira intentar

evitar las consecuencias de este

grave compromiso neurolgico con

medidas de ndole mdico.

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TRATAMIENTO MEDICO

Se debera instalar precozmente y en forma ideal, antes de 1 hora del trauma medular.

Corticoides

Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.

Naloxeno

Antagonistas del Calcio

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TRATAMIENTO QUIRUGICO

Cuando una lesin cervical con

desplazamiento vertebral

o articular es irreductible

ortopdicamente, o se

trata de lesiones

inestables que no se

estabilizan externamente

el procedimiento a seguir

es la reduccin quirrgica

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