UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO CAMPUS LOS MOCHIS FACULTAD DE MEDICINA
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO
CAMPUS LOS MOCHISFACULTAD DE MEDICINA
LESION ALVEOLAR
Son aquellas en las que el aire de los alveolos pulmonares esta reemplazado por exudado o trasudado.
Aspecto algodonoso en los Aspecto algodonoso en los bordesbordes
Tendencia a la Tendencia a la coalescenciacoalescencia
Distribución lobar o Distribución lobar o segmentariasegmentaria
Distribución en alas de Distribución en alas de mariposamariposa
Broncograma aereo (a veces Broncograma aereo (a veces alveolograma)alveolograma)
Nódulos peribronquialesNódulos peribronquiales
Gran importancia en la localizacion de las lesiones y masas pulmonares.
“SIGNO DE LA SILUETA”
Hecho que cualquier opacidad intratoracica, si esta en contacto con el borde del corazon, de la aorta o del diafragma lo borrara, mientras que una lesion intratoracica que no esta en contigüidad con el borde de una de estas estructuras no oblitera su borde.
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1.Cuando una lesión alveolar borra el borde cardiaco, parcial o totalmente, su localización es anterior, y por lo tanto tiene que estar en el lóbulo medio, lingula o segmento anterior del lóbulo superior
2. Cuando una densidad se superpone al borde cardiaco y no lo borra, esta situada en el lobulo inferior, aunque tambien las lesiones del mediastino posterior y de la cavidad pleural posterior pueden presentar la misma imagen.
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3. Cuando el borde derecho de la aorta ascendente esta obliterado, la lesion esta situada en el segmento anterior del lobulo superior derecho o en el lobulo medio
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5. Cuando el borde izquierdo del arco aórtico esta obliterado, la lesión debe suponerse localizada en el segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo
6. Cuando la densidad que se supone al arco aórtico no lo oblitera, la lesión es anterior
7. El borde lateral de la aorta descendente es claramente visible, cuando las radiografías están adecuadamente penetradas. Cuando existe afectación de los segmentos superior y posterobasal, este borde esta obliterado y no es visible.
8. En el lado izquierdo , el diafragme es visible parcialmente a través de la sombra cardiaca
→ Borde cardíaco borrado..............La lesión es anterior
→ Aorta ascendente borrada............La lesión es anterior
→ Borde cardíaco conservado...........La lesión es posterior
→ Aorta ascendente conservada.........La lesión es posterior
→ Boton aórtico borrada...............La lesión es posterior
→ Aorta descendente borrada...........La lesión es posterior
Clasificación de las lesiones alveolares:
Localizadas Difusas Agudas Crónicas
LESIONES ALVEOLARES LOCALIZADAS
FRECUENTES-Neumonía-Infarto-Tuberculosis-Atelectasia-Contusión pulmonar-Impacto mucoso
POCO FRECUENTES-Sarcoidosis-Carcinoma de células alveolares-Linfoma-Seudolinfoma-Micosis-Edema pulmonar localizado-Neumonitis de loeffer-Aspiración
La lesión alveolar aguda localizada mas típica es la neumonía por neumococos esta puede ser segmentaria o lobar.
La afectación pleural acompañante es frecuente.
La neumonía de friedlander es también lobar en su distribución.
Signo de la “ hinchazón del lóbulo”
Puede haber cavitación en el seno de la lesión, así como derrame pleural.
Los impactos mucosos- pueden ocluir bronquios segmentarios.
Afecta fundamentalmente a los lóbulos superiores.
Radiológicamente se ve una opacidad alargada, con bordes ondulantes, como una V dirigida hacia hilio “signo de la V”.
Lesiones localizadas cavitarias múltiplesDENSIDADES ALVEOLARES CAVITADAS MULTIPLES CAUSAS:
AGUDAS1.-Tromboembolismo pulmonar con infartosa)No sépticob)Séptico*2.- Neumonía
CRONICAS1.- tuberculosis2.- micosis3.-sarcoidosis4.-linfoma5.-carcinoma de celulas alveolares6.-granulomatosis no infecciosaa)Wegenerb)Granulomatosis linfomatiodec)Sarcoide necrotizanted)Granulomatosis broncocentricae)Síndrome de Churg- Strauss
La mayoría de los pacientes presentan densidades pulmonares, con una cavidad de paredes finas distribuidas periféricamente.
“Signo de la diana” es frec en infartos sépticos.
En las enfermedades crónicas que pueden presentar densidades alveolares múltiples de cavitación.
Agudas
ENFERMEDADES ALVEOLARES DEISEMINADAS AGUDAS
FRECUENTES1. Edema pulmonar2. Neumonía de etiología no habitual3. Distress respiratorio del recién nacido4. Aspiración
POCO FRECUENTES1. Hemorragia pulmonar
Trauma Anticoagulantes Hemosiderosis ideopática Goodpasture
2. Aspergilosis alérgica broncopulmonar3. Infiltrados leucémicos.
1. Edema pulmonar
Extravasación anormal de líquido en el tejido pulmonar
Puede ser intersticial y/o alveolar. El fallo cardiaco izquierdo es la
causa más frecuente de edema pulmonar diseminado.
1. Edema pulmonar
FRECUENTESAgónicoAspiraciónCardíacoCerebralReacciones a drogasSueros excesivosEmbolismo grasoGases tóxicosHeroínaEmbolismo pulmonarUremiaTrauma torácico “shock
lung”
CAUSAS RARASReacciones alérgicasColagenosisAhorcamiento y sofocaciónAltitud elevadaHipoproteinemiaMalariaInmersiónToxicidad por oxígeno.Neumotórax con succión brusca“tormenta tiroidea”Reacción post-transfusiónReacciones a medios de
contrasteEpiglotis agudaMola hidatidiformeFallo hepático fulminanteLaringospasmo
1. Edema pulmonar
Extravasación anormal de líquido en el tejido pulmonar
Puede ser intersticial y/o alveolar. El fallo cardiaco izquierdo es la
causa más frecuente de edema pulmonar diseminado.
Cardiogénico
1. Edema pulmonar
Generalmente existe congestión vascular pulmonar, como fase preedematosa en la que las venas pulmonares están distendidas y existe una redistribución del flujo sanguíneo pulmonar, con distensión de las ramas de los lóbulos inferiores, al contrario de lo que sucede en el individuo normal.
1. Edema pulmonar
La congestión pulmonar se complica primeramente con edema intersticial, viéndose borrosidad de los vasos debido al edema perivascular, más frecuentemente a nivel de los hilios.
Trama broncovascular normal.
Más intensa en las bases.
1. Edema pulmonar
La presencia de ingurgitación en los espacios interlobulares produce la aparición de edema septal, que se caracteriza radiográficamente por la presencia de líneas de Kerley.
Infiltrado en alas de mariposa ó de murciélago, por edema pulmonar.
Líneas B de Kerley.
1. Edema pulmonar
Lineas de Kerley A: Son líneas muy finas, largas, rectas o
ligeramente anguladas que se distribuyen fundamentealmente por los campos superiores, y que son más claramente visibles en la radiografía lateral de torax.
1. Edema pulmonar
Lineas de Kerley B: Son líneas rectas, cortas de
aproximadamente 2cms de longitud, son perpendiculares a la superficie pleural y se ven fundamentalmente en los senos costodiafragmáticos.
Existe también cefalización de flujo.
También llamado redistribución de flujo.
1. Edema pulmonar
La fase siguiende del edema es la aparición del edema alveolar, en el cual el aire de los alvéolos se reemplaza por líquido de edema. Este relleno produce la imagen de distribución en “alas de mariposa”.
La uremia es causa frecuente también de edema pulmonar con distribución similar.
1. Edema pulmonar
El edema por exceso de líquido es frecuente en los enfermos operados en los que se administran líquidos intravenosos. Suelen presentar lesiones extensas alveolares típicas, con cardiomegalia frecuente, debido al aumento de volumen sanguíneo, aunque lo habitual es que el corazón sea de tamaño normal.
1. Edema pulmonar
La presencia de edema pulmonar difuso sin cardiomegalia puede deberse, como luego se discute en las cardiopatías, a enfermedad aguda cardiovascular.
Los pacientes con infarto del miocardio agudo o incluso con enfermedad isquémica cardiaca pueden tener edema pulmonar sin cardiopatía.
1. Edema pulmonar
Edema unilateral: Puede ocurrir debido a:
causas locales pulmonares manipulación médica de una lesión
pleural neumotórax derrame pleural masivo con aspiración
demasiado rápida del mismo
1. Edema pulmonar
Edema unilateral: Pueden clasificarse dependiendo de la
localización de la causa como edema unilateral1. Ipsilateral2. Contralateral
1. Edema pulmonar
Edema unilateral: Edema ipsilateral
son habitualmente debidas a alteración aguda alveolocapilar.
Edema unilateral contralateral Ocurre habitualmente en el lado
opuesto a un pulmón que tiene un defecto de perfusión.
Lesiones difusas
Agudas
ENFERMEDADES ALVEOLARES DEISEMINADAS AGUDAS
FRECUENTES1. Edema pulmonar2. Neumonía de etiología no habitual3. Distress respiratorio del recién nacido4. Aspiración
POCO FRECUENTES1. Hemorragia pulmonar
Trauma Anticoagulantes Hemosiderosis ideopática Goodpasture
2. Aspergilosis alérgica broncopulmonar3. Infiltrados leucémicos.
1. Edema pulmonar
Extravasación anormal de líquido en el tejido pulmonar
Puede ser intersticial y/o alveolar. El fallo cardiaco izquierdo es la
causa más frecuente de edema pulmonar diseminado.
1. Edema pulmonar
FRECUENTESAgónicoAspiraciónCardíacoCerebralReacciones a drogasSueros excesivosEmbolismo grasoGases tóxicosHeroínaEmbolismo pulmonarUremiaTrauma torácico “shock
lung”
CAUSAS RARASReacciones alérgicasColagenosisAhorcamiento y sofocaciónAltitud elevadaHipoproteinemiaMalariaInmersiónToxicidad por oxígeno.Neumotórax con succión
brusca“tormenta tiroidea”Reacción post-transfusiónReacciones a medios de
contrasteEpiglotis agudaMola hidatidiformeFallo hepático fulminanteLaringospasmo
1. Edema pulmonar
Extravasación anormal de líquido en el tejido pulmonar
Puede ser intersticial y/o alveolar. El fallo cardiaco izquierdo es la
causa más frecuente de edema pulmonar diseminado.
Cardiogénico
1. Edema pulmonar
Generalmente existe congestión vascular pulmonar, como fase preedematosa en la que las venas pulmonares están distendidas y existe una redistribución del flujo sanguíneo pulmonar, con distensión de las ramas de los lóbulos superiores, al contrario de lo que sucede en el individuo normal.
1. Edema pulmonar
La congestión pulmonar se complica primeramente con edema intersticial, viéndose borrosidad de los vasos debido al edema perivascular, más frecuentemente a nivel de los hilios.
Trama broncovascular normal.
Más intensa en las bases.
1. Edema pulmonar
La presencia de ingurgitación en los espacios interlobulares produce la aparición de edema septal, que se caracteriza radiográficamente por la presencia de líneas de Kerley.
Infiltrado en alas de mariposa ó de murciélago, por edema pulmonar.
Líneas B de Kerley.
1. Edema pulmonar
Lineas de Kerley A: Son líneas muy finas, largas, rectas o
ligeramente anguladas que se distribuyen fundamentealmente por los campos superiores, y que son más claramente visibles en la radiografía lateral de torax.
1. Edema pulmonar
Lineas de Kerley B: Son líneas rectas, cortas de
aproximadamente 2cms de longitud, son perpendiculares a la superficie pleural y se ven fundamentalmente en los senos costodiafragmáticos.
Existe también cefalización de flujo.
También llamado redistribución de flujo.
1. Edema pulmonar
La fase siguiende del edema es la aparición del edema alveolar, en el cual el aire de los alvéolos se reemplaza por líquido de edema. Este relleno produce la imagen de distribución en “alas de mariposa”.
La uremia es causa frecuente también de edema pulmonar con distribución similar.
1. Edema pulmonar
El edema por exceso de líquido es frecuente en los enfermos operados en los que se administran líquidos intravenosos. Suelen presentar lesiones extensas alveolares típicas, con cardiomegalia frecuente, debido al aumento de volumen sanguíneo, aunque lo habitual es que el corazón sea de tamaño normal.
1. Edema pulmonar
La presencia de edema pulmonar difuso sin cardiomegalia puede deberse, como luego se discute en las cardiopatías, a enfermedad aguda cardiovascular.
Los pacientes con infarto del miocardio agudo o incluso con enfermedad isquémica cardiaca pueden tener edema pulmonar sin cardiopatía.
1. Edema pulmonar
Edema unilateral: Puede ocurrir debido a:
causas locales pulmonares manipulación médica de una lesión
pleural neumotórax derrame pleural masivo con aspiración
demasiado rápida del mismo
1. Edema pulmonar
Edema unilateral: Pueden clasificarse dependiendo de la
localización de la causa como edema unilateral1. Ipsilateral2. Contralateral
1. Edema pulmonar
Edema unilateral: Edema ipsilateral
son habitualmente debidas a alteración aguda alveolocapilar.
Edema unilateral contralateral Ocurre habitualmente en el lado
opuesto a un pulmón que tiene un defecto de perfusión.
NEUMONIA DE ORIGEN NO HABITUAL
Presenta un patrón alveolar difuso agudo de origen neumónico.
Poco frecuentes.
CAUSAS: Disminución de las defensas de individuo, alcoholismo, estancia hospitalaria con contaminación secundaria.
NEUMONIA POR LEGIONELLA PNEUMONIA O “ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS”
Neumonía atípica con fiebre alta, gran postración, síntomas abdominales y tos no productiva, asociada a dolor pleurítico.
Radiológicamente presenta infiltrados bilaterales confluentes.
Diseminación local. Afectación lobar frecuente. Derrame pleural más del 50 % de los casos.
NEUMONIA POR PNEUMOCISTIS CARINII Enfermos inmunodeprimidos.
Complicación principal en px con S.I.D.A. Es frecuente infiltrados difusos confluentes.
HEMORRAGIA PULMONARCAUSAS
• FRECUENTES:
1. Traumatismo (contusión).
2. Síndrome de Goodpasture
Síndrome de Goodpasture
• POCO FRECUENTES:
1. Terapéutica anticoagulante.
2. Aspiración de lesión pulmonar sangrante.
3. Coagulopatías.
4. Leucemia
5. Cirugía cardiaca.
6. Blast injury.
7. Hemosiderosis pulmonar idiopática.
8. Estenosis mitral.
9. Stress del recién nacido.
10. Postlinfografía.
11. Etiología desconocida.
Síndrome de GoodPasture (Hemorragia pulmonar por nefropatía)O
paci
da
des
mo
tea
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LESIONES ALVEOLARES DISEMINADAS CRONICAS
• FRECUENTES:
1. Sarcoidosis.
2. Tuberculosis.
3. Hongos.
4. Carcinoma alveolar.
5. Linfoma.
6. Proteinosis alveolar.
• RARAS:1. Neumonia de Hair Spray2. Neumonia descamativa3. Neumonitis linfocitica intersticial4. Neumonitis lipodea exógena5. Microlitiasis alveolar6. Histiocitosis X7. Granulomatosis inespecifica
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