Lesión Ósea Solitaria Dr. Juan Manuel Hernández Herrera
Jun 01, 2015
Lesión Ósea Solitaria
Dr. Juan Manuel Hernández Herrera
TUMOR PRIMARIO DE HUESO
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
Origen BENIGNO MALIGNO
hematopoyético - Mieloma, linfoma
condrogénico Osteosarcoma
Condroma
Fibroma condromixoide
Condrosarcoma
priumario o secundario
osteogénico Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Osteosarcoma
Sarcoma parosteoal
Sarcoma Ewing
Tumor de células
gigantes
desconocido Tumor de células
gigantes
adamantimoma
Fibrogénico Fibroma Fibrosarcoma
Notocordo - Cordoma
vascular Hemangioma -
Distribución por edad
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
EDAD1 2 3
0-10 Ewing
Osteocondroma
Osteosarcoma10-20
Osteosarcoma
S Ewing
20-30 T céluas gigantes
30-40 T células gigantes Condrosarcoma
primario40-50
Mieloma
Condrosarcoma
Linfoma50-60 Condrosarcoma
primario60-70 Osteosarcoma
70-80 Linfoma Mieloma Condrosarcoma
primario80-90
Semiología: lesión ósea, edad, ubicación METS en médula roja
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CENTRAL PARAOSTEAL EXCENTRICO CORTICAL CUALQUIER
ZONA
Fibroma
Fibroma
condromixoide
Quiste oseo
condroblastoma
Miositis
osificante
Osteocondroma
Sarcoma
paraosteal
Condroma
paraosteal
T cél gigantes
Sarcoma
mesenquimal
(oseo, condro y
fibro)
Fibroma
condromixoide
Ostema osteoide
Fibroma no
osificante
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Osteoblastoma
LOCALIZACION EN PLANO TRANSVERSAL HUESO
PLANO LONGITUDINAL
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EPIFISIS Condroblastoma
T células gigantes
Ganglioma intraóseo
METAFISIS Osteosarcoma
Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Tumor células gigantes
Quiste unicameral
DIAFISIS Displasia fibrosa Ewing
Encondroma Quiste aneurismático
Quiste óseo Osteoblastoma
Mieloma Linfoma
LESION EN
CUALQUIER SITIO
Condrosarcoma Sa Ewiung
Fibro Sa Lipo Sa
Hemangioendotelioma HemangioSa
Osteo Sa Linfoma
SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
1. MARGEN INTERNO• PATRÓN GEOGRÁFICO
• Borde ESCLEROTICO
• Sin ESCLEROSIS en Borde “sacabocados”
• Con Borde MAL DEFINIDO
• Patrón APOLILLADO
• PERMEATIVO
MARGEN INTERNO
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
PATRÓN GEOGRÁFICO (aspecto bien circunscrito, bordes lobulados o festonados)
• Borde ESCLEROTICO– Benigno, crecimiento lento
– QOS, Fb Condromixoide
» Abceso de Brodie OML puede presentar esta imágen
• Sin ESCLEROSIS en Borde “sacabocados” – Margen constituido por tumor, con hueso fuera de él. TCg, GE
• Con Borde MAL DEFINIDO– Proceso infiltrativo local
– Osteo-condro Sa, TCG, Fb Condromx, Encondroma
MARGEN INTERNO
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• Patrón APOLILLADO– Agujeros diseminados varia tamaño, coalescen, afecta cortical y
medular
– Agujeros ovaladaos eje paralelo a diáfisis del hueso
– S Ewing, Reticulo Sa,
– Fibro, Condro y Osteo Sa
• PERMEATIVO– Múltiples áreas líticas de mínimo tamaño ovalada y alargada, se
ve en lesiones infiltrativas, metabólicas o neoplásicas
– Fibro, Condro y Angio Sa
– Puede presentar patrón destructivo
SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
2. TRABECULACIÓN INTERNA Y EXTERNA
• Trabeculación característica
• Delicada y fina: TCG
• Horizontales delicadas: QOS
• Groseras y escasas: Fb Condriomixoide
• Gruesas homogéneas: Hemangioma (Aspecto panal de Abeja o rueda de carro)
SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA
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3. Reacción perióstica
– Sólida
• Delgada
• Ondulante
• Densa elíptica
– Interrumpida
• Lamelar (hojas de cebolla)
• Espiculada paralela
• Complejas
• Tríangulo Codma
• Contrafuerte (butress- Benigna)
Reacción perióstica Sólida
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Se superponen sobre córtex, indican proceso lento
• Delgada– Capa fina de hueso: GE, OML
• Ondulante– Gruesa (>1cm, borde rugoso y ondulado) o delgada (borde
cóncavo de huesos largos, ejemplo Artropatía Pierre-Marie)
• Densa elíptica– Variación mm-cm: (OO Cortical, MOL crónicas
.Reacción perióstica Interrumpida
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
• Lamelar (hojas de cebolla– Planos concéntricos de osificación fuera del córtex. MOL aguda, LUEs
• Espiculada paralela (cabellos rizados)– Espículas pequeñas, como tejido de terciopelo, o sombras lineales. Sa
Ewing
• Complejas (rayos de sol)– Espículas irregulares en todas las direcciones. Sg Malignidad osteoide
Neoformado y hueso reactivo, OsteoSarcomas
• Tríangulo Codman– Producido por rotura y elevación del periostio x cualq causa, Maligno,
aúnque puede ser producido por Hematomaa subperióstio y procesos inflamatorios
• Contrafuerte (butress- Benigna)– Con de hueso denso en borde lateral de lesiones crecen
lentamente con tendencia a expansión en cáscara
Reacción perióstica
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4. Matríz tumoral (matríz es la sustancia intracelular producida por las células
mesenquimales, fibras osteoides, mixoides y colágenas) Es visible únicamente si está mineralizada– Osteoide
• Tejidos Osteoblásticos neoplásicos (Osteoblastoma-Ostesarcoma) trabéculas algodonosas, amorfas, más o menos densas y confluentes a zonas esclerosas compactas
– Metaplásica• Tumor estirpe Fibroblástica, FO o DF, Necrosis grasa medular y lipoma intraóseo
– Cartilaginosa• Punteada, Encondromas o Condroblastomas• General, Pequeñas se conglomeran, producen pequeños flóculos
visualizándose los típicos, anillos y arcos
5. Masa partes blandas• OML, Sarcoma de células redondeadas, METS y Mieloma
Lesión lítica BenignasDx diferencial
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Lesión lítica
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• F, Displasia fibrosa, no reacción perióstica (tibia adamantimoma)
• E, Encondroma, no calcifica excepto calcinosis• G, T cél Gigantes epífisis cerradas y epífisis cerrada con
superficie articular• N, Fibroma No Osificante, 30 años y No periostitis• O, Osteoblatoma QOA• M, METS y Mieloma > 40 años• A, Quiste Óseo Aneurismático• S, Quiste Óseo Solitario, local o central < 30 años• H,Hiperparatiroidismo o Tumor Pardo• I, Infección si está adyacente a la articulación• C, Condroblastoma <30años. Fibroma Condromixoide =
fibroma no osificante
Displasia Fibrosa
• Aspecto agresivo• Radiotransparencia• Parcheado• Esclerótico• Expansivo• Múltiple• No periostitis asociada (x lo
que excluye la D Fibrosa si hay periostitis)
• No degeneración Maligna• No dolor, solo si hay
fractura• Puede ser monóstica o
polióstica (pelvis, fémur, costilla, cráneo)
• Si está en pelvis afecta el fémur proximal
• Patrón típico: vidrio esmerilado (si calcifica la matríz)
• Lesión puramente lítica se hace granulosa
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Encondroma
• Lesión lítica benigna más frecuente en las falanges
• Surgen con cartílago central o excéntrico
• Expansivo o no expansivo
• Con matríz condroide calcificada excepto en falanges.
• Si hay lesión lítica sin matríz condroide calcificada se debe excluir del diagnóstico diferencial.
• Difícil diferenciar infarto óseo y encondroma.
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Difícil diferenciar infarto óseo y encondroma
Infarto Encondroma
Borde esclerótico No
Denso esclerótico No
Serpiginoso No
.
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Granuloma Eosinofílico
• Es enfermedad de Histiocitosis X Letterer Siwe y HandSchuller
• Puede ser lítico o blástico• Bien o mal definido• C/s borde esclerótico• Suspende la reacción perióstica• Si hay periostitis, es de aspecto Benigno, puede
ser lamelar o amorfa• Simula Sarcoma Ewing y lesión permeativa, de l
20% en 30 años
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Granuloma Eosinofílico
• Más frecuente es monóstico
• Puede haber masa partes blandas asociadas
• Tiene secuestro óseo además, se ve secuestro óseo en:
– OML
– Linfoma
– Fibrosarcoma
• Osteoma osteoide simula Secuestro óseo
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Tumor de Células Gigantes
1) En pacientes con epífisis cerradas 98-99% casos
2) Lesión epifisiaria y limita con superficie articular, existe disecando sobre tumor de céulas gigantes, nacen en epífisis o metáfisis o placas de crecimiento solo casos raros, se ven en epífisis y llega a articulación. En metáfisis hay lesión grande se excluye si separa de superficie articular x margen hueso, no incluye t CÉLULAS GIGATES
3) Lesión excéntrica en lugar de tener localización central en cavidad medular y aunque es difícil determinar x tamaño si es o no excéntrica
4) La lesión debe tener zona de transición, borde estrecho o bien definido, no es esclerótico el hallazgo útil en T células Gigantes.
• NO aplica en: huesos planos, pelvis, calcáneo.
Las 4 reglas son efectivas en 95%.
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Fibroma No Osificante
• En 20% de los niños y regresiva, raro en > 30 años• Defecto cortical fibroso, si longitud es <2 cm y FNS >2 cm
– Son Benignas en metáfisis huesos largos, en córtex
• Borde esclerótico fino festonado y expansivo• Válido en 75%, no tiene porque ser expansivo o borde
esclerótico festonado y limitado a metáfisis.• FNO en 30años, si > 30 años FNO se excluye
– Asintomático– NO periostitis
• Cicatrizan con esclerosis y desaparecen se ven calientes en GAMA x actos osteoblástica
• Se localiza en rodilla o huesos largos.
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Osteoblastoma
• 2 presentaciones• Similar a Osteoma Osteoide o Osteoma Osteoide
Gigante, es esclerótico y no parece lítico• Simula Quiste Óseo Aneurismático (QOA) y
expansivos aspecto pompas de jabón• En vértebras, el diagnóstico diferencial de lesión
lítica vertebral posterior– QOA– Osteoblastoma– Tumor células Gigantes
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Enfermedad METS y Mieloma
• En > 40 años (99% casos)
• Puede verse como Benigno
• Mieloma: lesiones líticas y solitarias como múltiples llamadas plasmacitoma a 35 años, tumor tiroideo y renal: METS líticas expansivas.
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Quiste Óseo Aneurismático (QOA)
• Son expansivas en < 30 años
• En RM, niveles líquido-líquido
• Hay QOA primario y secundario
– Secundario: debido a trauma
– Primario no causa definida
• Con dolor en epífisis.
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Quiste Óseo Solitario (QOS)
• Quiste óseo simple o unicameral, única ubicación central
• No aparece con mayor frecuentes en proximidad de rodillas
• 2/3 de ¾ está en proximal de húmero, fémur.• Asintomáticos:• Raro periostitis• En pacientes jóvenes inusual < 30 años• Huesos largos origen desde placa crecimiento y
crecen hacia la diáfisis
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Hiperparatiroidismo (Tumor pardo)
• Cualquier apariencia
• Reabsorción ósea subperióstica es patognomónica del HPT con falange en clavícula (reabsorción) en medial de proximal tibia y articular sacroilíaca.
• Osteoporosis osteoesclerosis sugieren osteodistrofia renal
• Tumor pardo con cierre HPT primario.
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Infección
• No hay modo fiable exclusión
• s/n expansivas
• Borramiento planos grasos, engañosos porque granuloma o tumores hacen lo mismo
• Afecta articulación si está cerca de articulación pérdida de tejido cartilaginosos, derrame articular
• Si hay amrgen esclerótico indica suele ser grueso y mal definido o borroso
• Si existe secuestro óseo debe condsiderar.
• Es un diagnóstico de lesión lítica.
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Condroblastoma
• Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4 patologías:
• Enf Degenerativa Articular (disminuye el espacio articular esclerosis osteofitos)
• Artritis Reumatoide
• Seudogota o Enfermedad depósito crsital Pirofosfato de calcio
• Necrosis avascular
• Los huesos tarso y rótula se comportan como epífisis x ello hace el diagnóstico diferencial similar.
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Condroblastoma
• Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4 patologías:
• Enf Degenerativa Articular (disminuye el espacio articular esclerosis osteofitos)
• Artritis Reumatoide
• Seudogota o Enfermedad depósito crsital Pirofosfato de calcio
• Necrosis avascular
• Los huesos tarso y rótula se comportan como epífisis x ello hace el diagnóstico diferencial similar.
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Fibroma Condromixoide
• Similar a FNO, se ven a cualquier edad a diferencia de FNO, pueden cambiar a malignos
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Consideraciones adicionales
• Diagnóstico diferencial para lesión lítica Benigna (98% frecuente se puede incluir en diagnóstico diferencial)
• Ganglion Intraóseo
• Seudotumor eosinofílico
• Neurofibroma
• Granulo células plasmáticas
• SchwanomaHELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
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< 30 años < 30 años Si
epifisiaria
>40 años
GE
Condroblastoma
FNO
QOAneurismático
QOSolitario
Si hay dolor o
periostitis
excluye:
Displasia
Fibrosa
QO Solitario
FNO
Encondroma
Infección
T Cél G
Condromblasto
ma
METS
Mieloma
s/s QOA,
condroblstoma y
GE
• NO ayuda en el diagnóstico diferencial:– Procesa ausencia de masas partes blandas
– Expansión que hace en el hueso
– Bordes escleróticos o no escleróticos
• Lesiones auténticas están siempre en diagnóstico diferencial:– Porque puede tener aspecto lítico, mixto, benigno,
agresivo x lo que puede simular.
– Se debe considerar GE y OMC en < 30 años.
– >40 años con METS e infección son asintomáticos.
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Osteoma Osteoide
• Etiología diseminada• Lesión dolorosa < 30 años• Cura con excreción quirúrgica• Historia de dolor nocturno que calma con
aspirina• Patrón radiológico clásico, es lesión esclerótica
llamado nido: genera dolor y esclerosis reactiva, si se opera remite el dolor,
• La esclerosis ósea reactiva es < marcada.• 80% son intracorticales
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Osteoma Osteoide
• Niño es radiolucente con calcificación en su interior y genera aspecto de secuestro y se ven ostemielitis
• Si se calcifica confunde con esclerosis
• Diagnóstico no se base en la identificación del nido.
• Asemeja OML
• Signo de doble densidad: obtiene captación x esclerosis reactiva y nido > captación.
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Diagnóstico diferencial de lesiones escleróticas
Al regenerar lesiones son neoformadas con aspecto esclerótico y blástico, se debe considerar si es 20-40 años y casual en pacientes sintomáticos
Debe considerar:– GE– FNO– QOS– QOA– Condroblastoma
• Otras lesiones escleróticas:– DF– Osteoma Osteoide– Infección – Tumor Pardo
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Tumor de Células Malignas
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Malignidad y Benignidad
• Evaluar:
1) Destrucción cortical
2) Periostitis
3) Orientación del eje de la lesión
4) Zona de transición
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Destrucción cortical:
• Hueso cortical reemplaza x la matríz no calcificada de lesión benigna fibrosa y cartilaginosa que puede dar falsa impresión en radiografías simple o TAC
• La infección y GE puede provocar destrucción cortical extensa y simula T maligno
• QOA puede disminuir y visualizar T maligno.
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Periostitis:
• Reacción perióstica ocurre inespecíficamente cuando está irritado x
– T maligno
– T benigno
– Infección
– Trauma: El callo x fractura es reacción perióstica Hay 2 reacciones Benigna y agresiva
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Periostitis:
• Reacción perióstica ocurre inespecíficamente cuando está irritado x
– T maligno
– T benigno
– Infección
– Trauma: El callo x fractura es reacción perióstica Hay 2 reacciones Benigna y agresiva
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T Benigno: crecimiento lento con
•Periostitis gruesa•Ondulada•Uniforme y densa•Porque genera hueso neoformado y remodelación
T maligno: reacción alto grado
•Instauración aguda x ello periostio no tiene tiempo para consolidar•Apariencia laminada (capas de cebolla) o amorfa o rayo del sol•Si la irritación cede o disminuye, la periostitis agresiva se hace sólido y tardía aspecto benigno.
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REACCIÓN BENIGNA REACCIÓN MALIGNAGruesa
Densa
ondulada
Laminada
Amorfa
Rayos de sol
Orientación del eje de la lesión:
• Si crece longitudinal en hueso largo en vez de circular es Benigna
• S Ewing o lesión maligna y eje mayor a la diáfisis de huesos largos
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Zona de transición:
• indicador más fiable para diferenciar benigna de maligna– Estrecha: bien definida pared delimitarse con patologías– Ancha: imperceptible y no delimitada claramente si es
estrecha es Benigna– Si es amplia es Agresiva (no maligna) como periostitis que
puede simular T Maligno como infección y G eosinofílico
• X ser lesiones rápidas y agresivas . Es más fácil caracterizar la zona de transición que periostitis y está presente sino se vería la lesión mientras que muchas Benignas y malignas no tienen periostitis.– Es permeativa: x múltiples pequeños agujeros no borde
identificable y zonas de transición es amplia.HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
.
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1-30 años S Ewing
Osteosarcoma
30-40 años Fibro sarcoma
TCél Gigante Maligno
Sa cél reticulares
Sa paraosteal
Mayor 40 años METS
Mieloma
Condroblastoma.
Osteosarcoma
• T ósea maligno y más frecuente
• En Metáfisis huesos largos más frecuentemente
• Destructivos con esclerosis evidente x huesos neoformados o esclerosis reactiva aunque puede ser complementaria
• En menores de 30 años y mas de 60 años
• En pacientes edad Degenera maligna de Enfermedad Paget y secundaria a radioterapia.
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Ostesarcoma paraosteal.
• Se le asemeja el Sa Paraostal incipiente el Desmoide Cortical
• Desmoide Cortical es la lesión beinga parece agresiva
• Otro confunde es Miositis Osificante
• Sarcoma periostal, es el diagnóstico diferencial del Sarcoma Paraostal
• < 50 casos en literatura
• No se parecen
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Sarcoma de Ewing
• Lesión permeativa (múltiples agujeros pequeños) en la diáfisis de los huesos largos (40%) y resto metáfisis y diafisometáfisis (huesos planos)
• En niño o adolescente y edad de los 30 años en huesos planos
• Puede parecer esclerótico parcheado x ser permativo ocasiona neofromación de hueso reactivo x ello se ve esclerótico o parcheado
• Periostitis capa de cebolla/rayos de sol/amorfaHELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Sarcoma de Ewing
• Raro se ve Benigna (gruesa, uniforme, ondulada)
• Si es Diagnóstico Diferencial:– Infección
– GE
– Sa Ewing
• Se excluye Sa Ewing si en niño hay reacción perióstica benigna o secuestro óseo y es raro S ewing asintomático.
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Condrosarcoma
• En > 40 años• Dado que condrosarcoma es bajo grado no METS• Se los llama Encondroma activo, el condrsarcoma
es Qx , es difícil distinguir• Condrosarcoma:
– Lesión lítica destructiva con calcificaciones en forma de copo de nieve, amorfa, en > 40 años sino existe matríz condroide calcificada la lesión es indistinguible de METS
• Plasmocitoma fibrosarcoma, FH Maligna o infección.
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Tumor Maligno de Células Gigantes
• 15% T cél Gigantes son malignos, los TCG Benignos y Malignos son iguales, por lo que se asocia a METS para hacer el diagnóstico, si recidiva es Maligno, ocurren a los 40 años.
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Fibrosarcoma
• T lítico maligno no produce matríz osteoide ni condroide
• No conlleva a formar hueso reactivo y son lesiones líticas
• Patrón permeativo apolillado, área lítica bien definida
• 40 años
• Crecimiento lento
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• Fibroma Histiocítico Maligno– Rx igual a Fibrosarcoma que varían de patrón permeativo
a área bien definidas puede tener secuestro óseo
• Desmoide– No confundir con Desmoide Cortical es Fibrosarcoma
Grado ½
• Lesión lítica– Bien definidas x crecimiento lento
– Periostitis benigna con espícula grasa
– Raro METS
– Puede invadir tejidos blandos
– Puede haber secuestro óseo
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Enfermedad METS
• En Diagnóstico diferencial > 40 años, cualquier aspecto
• Similar Benigna o tumor óseo primario
• Múltiples focos escleróticos en hombres x próstata
• T pulmón-Intestino: aspecto similar
• Ca Renal casi nunca METS blásticas y micóticas
• Que METS líticas: tiroides y renales.HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Mieloma
• 35 años - 40 años• Permeativo difuso simula S Ewing o Sa células Reticulares• Afecta calota• No captado x gamma óseo• Ocasionalmente lesión lítica ósea llamada plasmacitoma• Simulando lesión lítica o bengigna o agresiva hasta 3 años
antes que haya manifestación de Mieloma• Agudo: TC, Queso Gruyere• Crónico TC: patrón grosero de trabécula ósea y gruesa
como Enfermedad de Paget
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Tumor de Partes Blandas
• No sirve decir que no hay calcificación
• Destrucción ósea
• Afecta plano graso
• Debe describir: tamaño y extensión
• 3 tipos sarcoma sinovial, sinovioma x metaplasia
• Sinovia y genera fragmento calcificado articular 30% fragmentaos no calcifica y lesión confunde sinovitis velloso nodular pigmetnaria
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Tumor de Partes Blandas
• Hemangiona tiene flebolitos y produce aguejero cortical en huesos adyacentes
• Patrón permeativo en lesión células redondeadas es intramedular o endostal y se diferencia de agujero cortical porque el cortex están intacto de enfermedad metabólica
• Quiste sinovial atípico como Backer alrededor de la rodilla.
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