LESIÓN MUSCULAR: TENNIS LEG - Julio Uceda ... · lesiÓn muscular: tennis leg julio uceda rodrÍguez y miguel Ángel nuÑez berrios

LESIÓN MUSCULAR: TENNIS LEG

JULIO UCEDA RODRÍGUEZ y MIGUEL ÁNGEL NUÑEZ BERRIOS

¿Qué es una lesión muscular?

¡PINCHAZO!

LM: 30-40% de todas las lesiones en fútbol

→ 12-14 x temporada→ 300 días de baja

Cuanto más afectado esté el componente

CONECTIVO y el área de lesión peor será el

pronóstico.

No hay una pauta de tratamiento establecida

Hay 2 tipos:- Extrínsecas- Intrínsecas.

LM más frecuente:Isquiotibiales (14%).

TL: 4%

9-10 lesiones por cada 1000h de exposición, siendo de 4 a 6 veces más en competición

ESTRÉS

(Servicios médicos del FC Barcelona, 2009)

¿nutrición ortomolecular?Miguel Cabezas. ICTS

Lesiones musculares

Intrínsecas Extrínsecas

Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado I Grado II Grado III

Contractura Elongación Rotura F. Rotura M. Leve Moderada GraveDOMS Microrrotura

(Servicios médicos del FC Barcelona, 2009)

¿Dónde se rompe un músculo?

¿Qué tipo de músculos?, ¿Cuál es el mecanismo lesivo, normalmente, de una rotura muscular intrínseca?

UMT Fascia Intermuscular Intramuscular

Fibras Tipo II Bi-articulares A. Excéntrica

Fases de una lesión muscular

¿Qué dice la ciencia?

Fases I-II: degeneración e inflamación

Los macrófagos son los responsables de esta fase:

- M1: pro-inflamatorios.- M2: anti-inflamatorios.

(Zhao et al, 2016)

Fase III: regeneración

De 4-5 días a 3-4 semanas

Las SC proliferan y generan los mioblastos.

Un fino equilibrio de estos mecanismos es esencial

para recuperar la capacidad contráctil por completo.

(Collins 2006; Dhawan 2005)

Fase IV-V: remodelación y maduración

Fibrina y fibroconectina en el sitio de la lesión inician la formación de la matriz

extracelular que será invadida rápidamente por fibroblastos.

Citokinas fibrogénicas como el TGF-B1, participan en la proliferación de

miofibroblastos y en la producción de colágeno tipo I y III, son la clave de esta

fase.

¡¡¡¡Una excesiva síntesis de colágeno dará lugar a un tejido cicatrizal excesivo que

condicionará una función muscular normal!!!!!

(Darby 2016; Lehto 1985; Mann 2011)

Fases de una lesión muscular

7 días

14 días

28 días

¿nutrición ortomolecular?Miguel Cabezas. ICTS¿trabajo excéntrico?

TENNIS LEG

GASTRONECMIOS SÓLEO

¿Qué diferencia funcional nos encontramos entre estos dos músculos?¿Nos puede dar esto alguna idea del por qué se ha producido la lesión?

¿Es importante tenerlo en cuenta en la recuperación?

EN EL CASO DE QUE LA LESIÓN NO SE OBSERVE BIEN EN ECO O NO TENGA UNA CLÍNICA MUY CLARA DEBEMOS

SOSPECHAR DE POSIBLE LESIÓN EN EL SÓLEO Y CONFIRMARLO CON RMN.

(Balius, 2017)

BIOLÓGICA

(1-2) ACONDICIONAMIENTO o NORMALIZACIÓN

(2-3-4)

5 FASES

ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

(4-5)

RECUPERACIÓN

FASE BIOLÓGICA

3 primeros días: RICE

R: reposo deportivoI: hielo

C: compresión E: elevación

Según la ciencia parece ser que el principio básico es dar movilidad y funcionalidad precoz, tras el tercer día, puesto que:

- Aumenta la vascularidad del músculo comprometido.- Aumenta la regeneración de fibras musculares.

- Mejora la fase final reparativa, evitando cicatrices fibrosas.- Mejora de la viscoelasticidad y contractibilidad del músculo

(Nagasaka, 2006)

Combinar compresión y crioterapia en intervalos de 15-20´ cada

3-4h.¡cuidado con lesiones cutáneas!

FASE BIOLÓGICA

¡¡Disminuir tensiones!!

Trabajo osteopático y ECO

Mejorar biomecánica → desequilibriosMecanismos de control centrales (SNC)

Activación muscular: ISO sin dolor (4x10; 6´)

Drenaje de la zona

Estiramientos ACTIVO sin dolor (12´´)

Vendaje compresivo

Estructural

Local

¿AINES?Puede tener un efecto enmascarador

del dolor y favorecer la recaída (Warden, 2005)

Parece ser que los diuréticos podrían tener propiedades antifibróticas (Foster, 2003)

FASE DE NORMALIZACIÓN

1.- Mejorar la capacidad contráctil del músculo.

EMG“dedografía”

C. isométrica (6s-2s)

Amplitudes, ángulos...

¡Ejecución lenta! → E propioceptivo

Necesitamos control ecográfico de la lesión para asegurarnos de que no se está produciendo un hematoma miofacial o mio-aponeurótico entre ambos músculos.

Grados de aproximación según

sensaciones del deportista

FASE DE NORMALIZACIÓN

2.- Aumentar la fuerza muscular, sin crear descompensaciones →

ESTABILIZADORES

Core

Glúteo medio – Aductores

Vasto medial – Isquiotibiales

Peroneos – Tibiales

Necesitamos control ecográfico de la lesión para asegurarnos de que no se está produciendo un hematoma miofacial o mio-aponeurótico entre ambos músculos.

3.- Estimular la coordinación intermuscular → propiocepción.

Grados de aproximación según

sensaciones del deportista

FASE DE NORMALIZACIÓN

4.- Dar calidad a la contracción muscular

¿Excéntrico submáximo?

Concéntrico con variabilidad

Necesitamos control ecográfico de la lesión para asegurarnos de que no se está produciendo un hematoma miofacial o mio-aponeurótico entre ambos músculos.

5.- Mantener resistencia aeróbicapiscina → trabajo sin impacto → sup. estable → sup. inestable

Grados de aproximación según

sensaciones del deportista

FASE DE ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

Búsqueda del rendimiento con la menor pérdida posible del equilibrio muscular

(Servicios médicos del FC Barcelona, 2009)

La fuerza y la flexibilidad son los criterios determinantes para recibir el alta deportiva, no la imagen...

- Laumonier and Menetreir. Muscle injuries and strategies for improving their repair (2016).

- Jeshil R. Ultrasonography in tennis leg (2010).

- Gil Rodas et al. Lesión de tennis leg asociada a una rotura parcial del tendón de aquiles (2009).

- Servicios médicos FCB. Guía práctica clínica de las lesiones musculares (2009).

- Joelle. “Tennis leg”: gastrocnemius injury is a far more common cause than plantaris rupture (2016).

- Pedret et al. Return to play after soleur muscle injuries (2015).

- Lewindon et al. Prevention and rehabilitation (2016).

- Jarvinen et al. Muscle injuries: biology and treatment (2005).

BIBLIOGRAFÍA

“Si somos producto de millones de años de evolución cada cosa está en un sitio y de una forma determinada por algo, sólo tenemos que entender el por qué”

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