Dr KARIOUN ADIL - MAI 2013
Dr KARIOUN ADIL - MAI 2013
DEFINITION La répétition des fausse couche spontanée, (2 à 3
avortements spontanés à répétition) concerne 2 à 5% des couples.
Avant 22 sem. Poids fetal inferieur à 500 gr.
Ultra precoce ≤ 6 sem. Precoces de 6 a 12 sem.Tardivesapres 14 sem.
•50% des embryons fécondés ne donnent pas de naissance vivante.(Rai R . Lancet 2006)
•13 à 26% des grossesses < 4 sem.(Wang X. fertil steril 2003)
•8 à 20 % des grossesses clinique:
• 80 % avant 12 sem.
• 0,6 % après 15 sem.(hors malformation/chromosome)
LES FACTEURS DE RISQUE L’AGE.
LES ANTECEDENTS DE FC.
LES AUTRES FACTEURS.
FCSR ET AGE MATERNEL
LES ANTECEDENTS DE FC
Tabagisme:
Mère : > 10 cig/j et prop. au nombre.
Père .
Alcool(± discuté)
Cocaïne.
AINS.
Fièvre .
Caféine (± discuté).
POIDS : BMI > 25 ou < 18,5
LES AUTRES FACTEURS
ETIOLOGIES60 % INEXPLIQUEES
ETIOLOGIES
CAUSES ANATOMIQUES
Utérines :
Béance cervico isthmique : abortum tardif ++
Malformations utérines corporéales : ASR +/- tardif (utérus cloisonnés, cordiformes, …). Intérêt de l’HSG.
Classification AFS: cloison , RKH,fond arqué…..
Myomes sous muqueux, polype, Synechies, retentions…
Hypoplasie : HSG, hystérométrie < 6 cm (DES syndrome)
Chromosomiques
Triploïdies (20% des formules anormales)
Tétraploïdies (6%)
Trisomies : 16,…
Monosomies
Anomalies chromosomiques qualitatives : translocations (ASR++), 1/250 couples
3 – 6 % d’anomalies des couples avec FCSR(RR=30)
Par ex : translocation robertsonienne équilibrée
X defectueux (lethal chez le garçon )
LES ANEUPLOIDIES
ENDOCRINIENNE
IMMUNOLOGIE DES FCSR Les maladies auto-immunes affectent plus les femmes que les hommes(75%) raisons peu claires .Susceptibilité hormonale? 80% des causes dites « idiopathiques » sont d’origine immunologique (OGASAWANA 2000)
Causes immunologiques
Humorale Auto-immune : problème antérieur grossesse. Production d’AC contres
propres antigènes Allo-immune : réponse de la mère contre la contribution génétique paternelle
chez l’embryon
Cellulaire certains phénotypes de lymphocytes T ou cytokines seraient des éléments
prédictifs de l’évolution d’une grossesse. La réponse cellulaire est capitale pour la reconnaissance de l’allogreffe semi-allogénique représentée par l’embryon. intervention des cellules Natural killer ( NK)
Ac antiphospholipides
Désignent une famille d’AC variés dont les plus étudiés : Anticardiolipide : ACl Anticoagulant circulant : ACC Anti B2GP1
LA PRESENCE D’ANTIPHOSPHOLIPIDES (APL) AU COURS DE LA GROSSESSE EST ASSOCIEE A DES DESORDRES IMMUNOLOGIQUES ET DE LA COAGULATION
ILS SONT RESPONSABLES DE COMPLICATIONS OBSTETRICALES GRAVES POUVANT SURVENIR A TOUT MOMENT DE LA GROSSESSE.
Syndrome des antiphospholipides
Critères cliniques THROMBOSE VASCULAIRE ARTERIELLE OU VEINEUSE
SANS VASCULARITE. ou THROMBOSES PLACENTAIRES : 1° -Au moins un épisode de mort fœtale inexpliquée { partir de
12 SA, sans anomalies morphologique ou anatomopathologique. 2° -Au moins trois fausses couches spontanées avant 12 SA, avec
un bilan maternel normal, hormonal, infectieux, chromosomique et anatomique
3° -Au moins un épisode de prématurité avant 34 semaines de grossesse en rapport avec, soit une prééclampsie sévère, ou une éclampsie, ou un hématome rétroplacentaire, ou un retard de croissance intra-utérin sévère et un examen , morphologique et infectieux normal.
Critères biologiques PRESENCE D’UN ANTICORPS APL PLASMATIQUEs (acc ou
acl) taux significatif contrôlé { au moins 6 semaines d’intervalle