LESEPROBE ologie - Amazon S3

BÄÄÄM

von Medizinern für Medizinervon Medizinern für Mediziner

LESEPROBE

Auszug aus Hämatologie, Infektiologie & Neurologie

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Anämien - 1Anämie MCV,

MCHMögliche

ErkrankungenWeitere Befunde Anmerkung

Mikrozytäre,hypochrom

Erniedrigt • Eisenmangel • Ferritin↓ → Beweisend!• (Serumeisen↓ → Nicht sehrverlässlich)• Transferrin↑

• Abklärung (z.B. Ausschlussgastrointestinale Verluste →Haemoccult®, Endoskopie)• Nachweis eines Eisenmangelstrotz Ferritin n/↑ - Transferrin↑,Transferrin-Sättigung↓, sTFR↑

• ACD ("anemia ofchronic disease")

• Ferritin↑, (Serum-Eisen↓)• Ggf. CRP, BSG↑

• Bekannte Tumorerkrankung,entzündliche Erkrankung?• Wichtige Differentialdiagnoseder Eisenmangelanämie, aberhäufiger normozytär

• Thalassämie • Hämolysezeichen• (Kann auch normozytär sein)

• Herkunft? (Mittelmeerraum)• Diagnosesicherung durchHb-Elektrophorese - Nachweis von vermehrten γ-und δ-Globinketten

Normozytär,normochrom

normal • Akute Blutung •Retikulozyten↑ (im Verlauf)

• KeineHämolysezeichen

• Klinische Hinweise(Blutabgänge, Teerstuhl, Trauma,postoperativ)• Evtl. mit stärkerer klinischerSymptomatik, da keineAdaptation (im Gegensatz zuchronischen Anämieformen)

• HämolytischeAnämie

• WeitereHämolysezeichen

• Anamnestische Hinweise fürangeborene Erkrankung?• Paraneoplastisch oder -infektiös, rheumatologisch,medikamentös?• Coombs-Test: Autoantikörper?

• Renale Anämie •Retikulozyten↓

•Retentionsparameter↑• EPO↓

• Tlw. zusätzlicheEisenmangelanämie →EPO-Gabe+Eisensubstitution

• Aplastische Anämie • Ggf. weitereZellreihen↓

• Chemotherapie, Thyreostatika,NSAR?

Makrozytär,hyperchrom

Erhöht • MegaloblastäreAnämie

• Ggf. weitereZellreihen↓

• Folsäure↓ • Alkoholabusus, Malassimilation?

• Vitamin B12↓ • A-Gastritis? "Ileumschaden"?(z.B. Morbus Crohn)

• MyelodysplastischesSyndrom

• Ggf. weitere Zellreihen↓ • Kann auch normo- oder seltenmikrozytär sein

[Transferrin transportiert Eisen im Blut, bei Eisenmangel → Vermehrte Transferrinbildung in der Leber → VerminderteTransferrinsättigung → Erhöhtes Serumtransferrin][Störanfällig, da Akute-Phase-Protein, das bei Infekt, Tumor u.a. ansteigt][Löslicher Transferrinrezeptor im Serum]

Therapieoptionen nosokomialer InfektionenErreger Resistenzen Therapie der 1.

WahlAlternativtherapie

Grampositiv

MRSA • Definitionsgemäß - Alle β-Lactam-Antibiotika (Penicilline,Cephalosporine und Carbapeneme)• Weitere potentielle Resistenzen - Aminoglykoside - Makrolide - Lincosamide - Chinolone

• Vancomycin• Linezolid

• Quinupristin/Dalfopristin• Daptomycin• Tigecyclin

Vancomycin-resistenteEnterokokken (VRE)

• Definitionsgemäß: Vancomycin (ggf. auchTeicoplanin)• Zahlreiche weitere Resistenzen - Makrolide - Die meisten Penicilline - Chinolone - Aminoglykoside - Tetrazykline

• Linezolid • Quinupristin/Dalfopristin• Tigecyclin• Daptomycin

Gramnegativ

ESBL-Keime • Penicilline• Cephalosporine

• ZusammenfassendeResistenz-Klassifikation:Multiresistentegramnegative Stäbchen(MRGN*) - 3-MRGN - 4-MRGN - Leitsubstanzen - Breitbandpenicilline - Cephalosporine (3.und 4. Generation) - Carbapeneme - Fluorchinolone

• Bei 3-MRGN:Carbapeneme

• Bei 4-MRGN:Reserveantibiotika nachAntibiogramm (z.B.Tigecyclin)

Pseudomonasaeruginosa

• Die meistenPenicilline• Cephalosporineder 1., 2. und 3(a).Generation• Makrolide

• Bei 3-MRGN:Je nachverbleibenderSensibilität - Piperacillin +Tazobactam -Cephalosporinder Generation3b (Ceftazidim) -Carbapeneme - Alle Optionenggf. mit einemAminoglykosidkombinieren

• Bei 4-MRGN:Reserveantibiotika nachAntibiogramm (z.B. Colistin

)

*Alle gramnegativen Stäbchen (wie ESBL, Pseudomonas u.v.m.) mit wenigstens drei Resistenzen gegen die vierantibiotischen Leitsubstanzen werden seit 2012 als Gruppe der multiresistenten gramnegativen Stäbchen (MRGN)

zusammengefasst. Ausführlichere Auseinandersetzung s.u.[Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen/Leitsubstanzen][Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen/Leitsubstanzen][Zumeist besteht noch eine Sensibilität gegen Imipenem und Meropenem][Ausnahme: Ertapenem besitzt keine ausreichende Wirkung!][Gegen Tigecyclin besteht häufig eine Resistenz]

www.MIAMED.de 01

Häufige radikuläre SyndromeParese/Kennmuskel Sensibilitätsstörung/Schmerzausstrahlung/Dermatom Reflexminderung

C3/4-Syndrom • Teile des Zwerchfells • Schulter- und Halsbereich

C5-Syndrom • M. deltoideus• M. biceps brachii

• Seitliche Schulter • Bizepssehnenreflex(BSR)

C6-Syndrom • M. biceps brachii• M. brachioradialis• → Armbeugunggeschwächt

• Von oberhalb des lateralen Ellenbogens, über denradialen Unterarm, bis hin zum Daumen und der radialenSeite des Zeigefingers

• Bizepssehnenreflex(BSR)• Radiusperiostreflex

C7-Syndrom • M. triceps brachii• M. pronator teres• Thenarmuskulatur

• Palmar: Finger II - IV (II ulnare Hälfte, III ganz, IV radialeHälfte)• Dorsal: Mittlerer Unterarm bis Finger II - IV (II ulnareHälfte, III ganz, IV radiale Hälfte)

• Trizepssehnenreflex(TSR)

C8-Syndrom • Kleine Handmuskeln • Dorsaler Unterarm bis Dorsal- und Palmarfläche derFinger IV (ulnare Hälfte) und V

• Trömner-Reflex• Trizepssehnenreflex(TSR)

L4-Syndrom • M. quadriceps femoris• → Kniestreckunggeschwächt

• Distale Oberschenkelaußenseite über Patella bisUnterschenkelinnenseite

• Patellarsehnenreflex(PSR)

L5-Syndrom • M. extensor hallucislongus• M. extensor digitorumbrevis• →Fußhebung/Hackenganggeschwächt,Großzehenheberschwäche

• Dorsolateraler Oberschenkel, Außenseite des Knies,ventraler Unterschenkel• Fußrücken, Großzehe

•Tibialis-posterior-Reflex(TPR)

S1-Syndrom • Mm. peronei• M. triceps surae• →Fußsenkung/Zehenganggeschwächt

• Rückseite Ober- und Unterschenkel bis zum lateralenFußrand, 3.-5. Zehe

• Achillessehnenreflex(ASR)

[Synonym:Trizeps-surae-Reflex (TSR)]