Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica Pedro Caruso UTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP UTI do Hospital A C Camargo.

Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica

Pedro CarusoUTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP

UTI do Hospital A C Camargo

Objetivos

1. Descrever a características da lesão muscular (diafragmática) induzida pela ventilação mecânica

2. Descrever as hipóteses das causas da lesão muscular induzida pela ventilação mecânica

3. Modos de tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela ventilação mecânica

Complicações da ventilação mecânica

1. Pneumonia associada a ventilação mecânica

2. Barotrauma

3. Lesões das vias áreas superiores

4. Lesão pulmonar induzida pela ventilação

mecânica

5. Lesão muscular (diafragmática) induzida pela

ventilação mecânica

Primeiro relato

1994

• Estudo experimental com ratos• Um grupo submetido a VM por 48 horas (n=9) e outro

sem VM (n=9)• Medidos peso e força do diafragma, soleus e extensor

digitorium longus • No grupo VM, os três grupos musculares diminuiram

seu peso• No grupo VM, apenas o diafragma diminui a força

Les Bourdelles. Am J Resp Crit Care Med

Primeiro relato

Conclusão: ventilação mecânica produz uma

diminuição seletiva da força diafragmática

Les Bourdelles. Am J Resp Crit Care Med

Características da lesão muscular induzida pela VM

1. Atrofia diafragmática

2. Perda da força muscular diafragmática

3. Relação entre a intensidade da perda de força

diafragmática e tempo de VM

4. Aumento da proteólise e diminuição da síntese

protéica diafragmática

5. Aumento do estado oxidativo

6. Remodelamento das fibras musculares

Fisiopatologia

Atrofia diafragmática

Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002

FisiopatologiaAtrofia diafragmática

Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2002

FisiopatologiaAtrofia diafragmática

Zhu. J Appl Physiol 2005

FisiopatologiaPerda da força muscular diafragmática

Anzueto. Crit Care Med 1997

FisiopatologiaRelação entre a intensidade da perda de força

diafragmática e tempo de VM

Radell. Intensive Care Med 2002

FisiopatologiaRelação entre a intensidade da perda de força

diafragmática e tempo de VM

Sasson. J Appl Physiol 2002

FisiopatologiaDiminuição da síntese protéica diafragmática

Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2004

FisiopatologiaAumento da proteólise diafragmática

Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2002

FisiopatologiaRemodelamento das fibras musculares diafragmáticas

Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002

FisiopatologiaRemodelamento das fibras musculares diafragmáticas

Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002

Lesão muscular induzida pela VM em humanos

Até aqui todos estudos foram realizados em animais.

Em humanos existe a lesão muscular induzida pela VM??????

• Comparação entre 2 grupos• Grupo controle (n=8): pacientes submetidos as

cirurgia torácica. Tempo de VM 2-3 horas• Grupo caso (n=14): paciente com morte cerebral.

Tempo de VM 18 a 69 horas• Ação: biópsia do diafragma costal• Desfecho medidos: medidas de atrofia e proporção

de fibras musculares, medida de lesão oxidativa e proteólise

• Indução de atrofia no grupo caso

• Indução de atrofia no grupo caso, sem remodelamento

• Aumento da proteólise no grupo caso

Prováveis causas da lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica

DesusoEncurtamento passivo

Contração excêntrica

Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM

1. Drogas

2. Ajuste da VM: manter modos em que o

diafragma mantenha-se ativo

3. Diminuir a assincronia paciente - ventilador

4. Diminuição do tempo de ventilação mecânica

Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM

1. Drogas

• Anti-oxidante (Trolox)Betters. Am J Respir Crit Care Med 2004

• Corticoesteróides ????Maes. Am J Respir Crit Care Med 2008

Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM

2. Manter o diafragma funcionando

Futier. Crit Care 2008

Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM

2. Manter o diafragma funcionando

Gayan-Rodrigues. Crit Care Med 2005

Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM

Conclusões

1. A lesão muscular (diafragmática) associada a ventilação mecânica é mais uma complicação da ventilação mecânica

2. Acontece em animais e provavelmente em humanos

3. É caracterizada por atrofia e perda de força muscular inspiratória

4. Os mecanismos da lesão são o aumento da proteólise, diminuição da síntese protéica e aumento da lesão oxidativa

Conclusões

5. Os causadores da lesão podem ser o encurtamento passivo, desuso e contrações excêntricas

6. O tratamento (atenuação) baseia-se em manter a atividade diafragmática

7. Drogas e diminuição da assincronia paciente ventilador podem ter algum papel no tratamento

Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica

Pedro CarusoUTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP

UTI do Hospital A C Camargo