Les troubles du Les troubles du comportement comportement alimentaire alimentaire chez les chez les sportifs sportifs Dr Carlo Bagutti Dr Carlo Bagutti Swiss Olympic Medical Swiss Olympic Medical Base Base Vidy-med - Lausanne Vidy-med - Lausanne
Les troubles du Les troubles du comportement comportement alimentairealimentaire chez les chez les sportifssportifs
Dr Carlo BaguttiDr Carlo Bagutti
Swiss Olympic Medical BaseSwiss Olympic Medical Base
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Minceur ou maigreur ?Minceur ou maigreur ?
Beauté
Succès
Santé
Critères diagnostiques
Anorexie mentale - Anorexie mentale - DSMIVDSMIV Refus de maintenir un poids >85% Refus de maintenir un poids >85%
au poids attendu pour l’âge et la au poids attendu pour l’âge et la tailletaille
Peur intense de prendre du poidsPeur intense de prendre du poids Perturbation de l’image corporelle, Perturbation de l’image corporelle,
déni de la maigreurdéni de la maigreur Aménorrhée chez la femme post-Aménorrhée chez la femme post-
pubère (>3 cycles)pubère (>3 cycles)
Boulimie - DSMIVBoulimie - DSMIV
Épisodes répétés de frénésies Épisodes répétés de frénésies alimentaires (ingurgitation d’une grande alimentaires (ingurgitation d’une grande qté d’aliments en <2h, accompagnée qté d’aliments en <2h, accompagnée d’un sentiment de perte de contrôle)d’un sentiment de perte de contrôle)
Comportements compensatoires Comportements compensatoires récurrents (vomissements, laxatifs, récurrents (vomissements, laxatifs, exercises physiques, jeûne …)exercises physiques, jeûne …)
Fréquence >2x/sem pdt au moins 3 Fréquence >2x/sem pdt au moins 3 moismois
Théorie du continuumThéorie du continuum
Comportementalimentaire
normal
Perturbationpassagère
du comportementalimentaire
Anorexie
Boulimie
TCAatypique
ContinuumContinuum
Les filles qui font un régime et qui n’ont pas de TCA
Huon 1994, Patton 1999, Sungot-Bodgen 1994
Ont un risque de 5-18 x plus élevé de développerun TCA dans l’année
TCA non spécifiésTCA non spécifiés
EDNOS = Eating EDNOS = Eating Disorders Not Otherwise Disorders Not Otherwise SpecifiedSpecified
Syndromes partiels de Syndromes partiels de TCATCA
TCA atypiquesTCA atypiques TCA infra-cliniquesTCA infra-cliniques
EDNOSEDNOS
Tableaux partiels d’anorexieTableaux partiels d’anorexie Tableau partiels de boulimieTableau partiels de boulimie Hyperphagie boulimique Hyperphagie boulimique
(binge eating disorder)(binge eating disorder) Anorexia athleticaAnorexia athletica OrthorexieOrthorexie Bigorexie (reverse anorexia ou Bigorexie (reverse anorexia ou
muscle dysmorphia)muscle dysmorphia)
Triade de la femme Triade de la femme athlèteathlète
TCATCA AménorrhéeAménorrhée OstéoporosOstéoporos
ee
FAT = Female Athlete Triad
Female athlete triadFemale athlete triad
Peut toucher n’importe quelle Peut toucher n’importe quelle femme physiquement activefemme physiquement active
Souvent déniée, méconnue et Souvent déniée, méconnue et sous-estiméesous-estimée
La présence d’une des La présence d’une des composantes de la triade doit composantes de la triade doit inciter à rechercher les autres inciter à rechercher les autres éléments de ce syndromeéléments de ce syndrome
Risques spécifiques au Risques spécifiques au sportsport Exercice physique intenseExercice physique intense Restriction de l’apport calorique Restriction de l’apport calorique
alimentairealimentaire Recherche de la minceur Recherche de la minceur
comme critère esthétiquecomme critère esthétique Compétitions par catégories de Compétitions par catégories de
poids poids Stress psychologiqueStress psychologique Début dans l’enfanceDébut dans l’enfance
Troubles alimentaires chez Troubles alimentaires chez les sportives de haut niveaules sportives de haut niveau
Sundgot–Bodgen et al, 1994
Sports à risque pour Sports à risque pour les TCAles TCA Gymnastique, patinage artistique, Gymnastique, patinage artistique,
danse, plongeon, nage synchroniséedanse, plongeon, nage synchronisée Saut à ski, course de chevauxSaut à ski, course de chevaux Sports de combats (judo, boxe, Sports de combats (judo, boxe,
lutte)lutte) AvironAviron Course à pied, cyclisme, ski de fondCourse à pied, cyclisme, ski de fond Body buildingBody building
Spécificités de Spécificités de l’adolescencel’adolescence Variation énorme entre rythme et Variation énorme entre rythme et
importance de la prise de poids et importance de la prise de poids et de taille pendant une puberté de taille pendant une puberté normalenormale
Absence de menstruations au début Absence de menstruations au début de la puberté et caractère de la puberté et caractère imprévisible des cycles au débutimprévisible des cycles au début
Absence de prise de conscience Absence de prise de conscience psychologique de concepts abstraits psychologique de concepts abstraits (idée de soi, motivation de perdre (idée de soi, motivation de perdre du poids, états affectifs, etc.)du poids, états affectifs, etc.)
Données épidémiologiquesDonnées épidémiologiques
EpidémiologieEpidémiologie
Les TCA représentent la 3Les TCA représentent la 3èmeème maladie chronique la plus maladie chronique la plus fréquente chez les adolescentesfréquente chez les adolescentes
Leur incidence est d’environs Leur incidence est d’environs 5% dans la population générale5% dans la population générale
Ce taux est en forte hausse Ce taux est en forte hausse depuis 3 décenniesdepuis 3 décennies
Aimeriez-vous Aimeriez-vous modifier votre modifier votre poids?poids?
Filles % Garçons %
Apprenties n=2’130
Élèvesn=1’250
ApprentisN=3’180
ÉlèvesN=860
Maigrir 48.1 53.4 24.2 20.7
Maigrir et y pense sans arrêt
23.8 14.0 4.8 2.6
Prendre du poids sans en faire un souci majeur
5.0 3.8 20.5 22.0
Prendre du poids et y pense sans arrêt
0.9 0.8 2.1 1.6
Pas modifier le poids
22.2 28.0 48.3 53.2
(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, n=7’420)(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, n=7’420)
SMASHSMASH
Depuis quelques mois, Depuis quelques mois, vous arrive-t-il?vous arrive-t-il?
Jamais 1x/sem >1x/sem Tous les jours
De manger énormément
et d’avoir de la difficulté à vous arrêter
65.0/79.4 18.0/10.3 10.2/5.1 5.6/3.6
De vous faire vomir 93.5/96.9 2.6/0.5 1.7/0.4 1.0/0.2
(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health25.11.2003, n=7’420)(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health25.11.2003, n=7’420)
Un nombre toujours plus grand de jeunes (30% des filles et 20% des garçons) déclarent suivre régulièrement un régime amaigrissant
SMASHSMASH
(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, n=7’420)(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, n=7’420)
1993 2003
Filles qui souhaitent maigrir
55% 70%
Garçons qui souhaitent grossir
8% 25%
Évolution dans le Évolution dans le tempstemps
(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, n=7’420)n=7’420)
Hospitalisations en Hospitalisations en fonction de l’âgefonction de l’âge
Durée moyenne des Durée moyenne des hospitalisationshospitalisations
Taux d’hospitalisations Taux d’hospitalisations (femmes)(femmes)
Manifestations somatiquesManifestations somatiques des TCAdes TCA
Manifestations Manifestations somatiquessomatiques Aucun système organique Aucun système organique
n’échappe aux effets néfastes du n’échappe aux effets néfastes du TCATCA
Gravité en fonction de la Gravité en fonction de la fréquence, de l’intensité et de la fréquence, de l’intensité et de la durée de ces complications ainsi durée de ces complications ainsi que de la vulnérabilité biologiqueque de la vulnérabilité biologique
Séquelles à long terme, parfois Séquelles à long terme, parfois irréversibles irréversibles
Signe de GallavardinSigne de Gallavardin
ObésitéObésité
DiabèteDiabète HypertensionHypertension DyslipidémieDyslipidémie Insuff. coronaireInsuff. coronaire AVCAVC ArthroseArthrose SASSAS Lithiases biliairesLithiases biliaires Stéatose hépatiqueStéatose hépatique
Carences Carences nutritionnellesnutritionnelles énergétique énergétique
(calories)(calories) protéinesprotéines ferfer
Altérations biologiquesAltérations biologiques
Anémie hypochromeAnémie hypochrome Leucopénie avec lymphocytose Leucopénie avec lymphocytose
relativerelative HypoglycémieHypoglycémie HypoprotéinémieHypoprotéinémie Troubles électrolytiques (abus de Troubles électrolytiques (abus de
laxatifs ou de diurétiques)laxatifs ou de diurétiques)
Déséquilibres Déséquilibres hormonauxhormonaux HypercorticismeHypercorticisme Disparition du pic LH, FSH normale Disparition du pic LH, FSH normale
= profil pré-pubertaire= profil pré-pubertaire Diminution des oestrogènesDiminution des oestrogènes Déficit partiel en ADH (h. Déficit partiel en ADH (h.
antidiurétique)antidiurétique) T3 basse, T4 n ou basse, TSH T3 basse, T4 n ou basse, TSH
normale normale
AménorrhéeAménorrhée
Peut être primaire ou Peut être primaire ou secondairesecondaire
Coïncide dans 55% des cas Coïncide dans 55% des cas avec le début de l’anorexieavec le début de l’anorexie
Précède l’anorexie dans 15% Précède l’anorexie dans 15% des casdes cas
Est souvent considérée comme Est souvent considérée comme « normale » par l’entourage « normale » par l’entourage sportif de l’athlètesportif de l’athlète
Est habituellement un des Est habituellement un des derniers symptômes à derniers symptômes à disparaîtredisparaître
Aménorrhée associée à Aménorrhée associée à l’exercice physiquel’exercice physique Est un trouble hormonal qui peut Est un trouble hormonal qui peut
être induit soit par le stress de être induit soit par le stress de l’activité physique soit par l’activité physique soit par l’apport calorique insuffisantl’apport calorique insuffisant
Souvent masquée par l’utilisation Souvent masquée par l’utilisation d’un anticonceptionnel orald’un anticonceptionnel oral
Troubles du cycle Troubles du cycle menstruelmenstruel
Wolman et Harries 1989
Troubles de la Troubles de la croissancecroissance retard staturo-pondéral si le TCA se retard staturo-pondéral si le TCA se
présente avant la fermeture de présente avant la fermeture de l’épiphysel’épiphyse
retard ou arrêt du dévelop. retard ou arrêt du dévelop. pubertairepubertaire
acquisition défectueuse du pic de la acquisition défectueuse du pic de la masse osseuse pendant la masse osseuse pendant la deuxième décennie de viedeuxième décennie de vie
risque d’ostéoporose à l’âge adulte risque d’ostéoporose à l’âge adulte
Architecture osseuseArchitecture osseuse
Masse et densité osseuse
Âge
20 40 60 80 0
CroissancePerte masseosseuse aprèsla ménopause
BMD
Âge
20 40 60 80 0
Influence négative:nutrition insuffisantepuberté tardive
BMD
Âge
20 40 60 80 0
Influence négative:nutrition insuffisantepuberté tardive
Ostéoporose
Ostéoporose
Diminution de la résistance mécanique
Fractures de fatigueFractures de fatigue
Ostéoporose:
fractures vertébrales
Fonte musculaireFonte musculaire
Membres en Membres en « baguettes de « baguettes de tambour »tambour »
FatigabilitéFatigabilité Crampes musculairesCrampes musculaires Baisse des Baisse des
performances performances sportivessportives
PhanèresPhanères
Cheveux ternes et secsCheveux ternes et secs Ongles striés, cassantsOngles striés, cassants Peau sèchePeau sèche Hypertrichose et lanugoHypertrichose et lanugo
Troubles circulatoiresTroubles circulatoires
Tension artérielle basseTension artérielle basse Bradycardie, arythmieBradycardie, arythmie Modifications de l’ECG Modifications de l’ECG
(troubles électrolytiques)(troubles électrolytiques) Extrémités froides, moitesExtrémités froides, moites Peau violacée, marbréePeau violacée, marbrée Syndrome de RaynaudSyndrome de Raynaud Oedèmes Oedèmes
Diminution du Diminution du métabolisme basalmétabolisme basal Diminution de 20 à 40%Diminution de 20 à 40% HypothermieHypothermie FrilositéFrilosité
Troubles digestifsTroubles digestifs
ConstipationConstipation Ralentissement de la Ralentissement de la
vidange gastriquevidange gastrique Crampes intestinalesCrampes intestinales Irritation chronique de Irritation chronique de
la gorge, de la gorge, de l’œsophagel’œsophage
Abus de laxatifsAbus de laxatifs
Longo’s therapyLongo’s therapy
Troubles dentairesTroubles dentaires
Bouche sècheBouche sèche Diminution Diminution
production production salivairesalivaire
Érosions Érosions dentairesdentaires
CariesCaries
Signes de dénutritionSignes de dénutrition
Joues creusesJoues creuses Yeux enfoncés Yeux enfoncés
dans les orbitesdans les orbites Visage ridéVisage ridé Aspect Aspect
cadavériquecadavérique
Pronostic de l’anorexiePronostic de l’anorexie
30-50% de guérison sans 30-50% de guérison sans séquellesséquelles
10-20% restent maigres et 10-20% restent maigres et socialement fragiles socialement fragiles
10-15% ne guérissent pas 10-15% ne guérissent pas 5% développent une 5% développent une
anorexie-boulimie anorexie-boulimie 10% décèdent 10% décèdent
Causes de décèsCauses de décès
Complications Complications infectieusesinfectieuses
Troubles du Troubles du rythme cardiaquerythme cardiaque
Insuffisance Insuffisance cardiaque ou cardiaque ou rénalerénale
SuicideSuicide
Message à retenirMessage à retenir
Toute jeune femme qui pratique Toute jeune femme qui pratique une activité physique intense est une activité physique intense est à risque de présenter un TCAà risque de présenter un TCA
Une demande de perte pondérale, Une demande de perte pondérale, une aménorrhée ou une fracture une aménorrhée ou une fracture de fatigue doivent nous inciter à de fatigue doivent nous inciter à rechercher un éventuel TCArechercher un éventuel TCA
T’as de beaux os tu T’as de beaux os tu sais !sais !
Merci beaucoup pour Merci beaucoup pour votre attention !votre attention !
Os spongieux
85 years24 ans
Os trabéculaire en L2 (Micro-CT20 System)
85 ans24 ans
Os trabéculaire en L2 (Micro-CT20 System)
ostéoporose
L’os est composé de:
Matrice basale (surtout des protéines) Minéraux (surtout calcium et phosphate)
Influences nutritionnelles:
Protéines Calcium
Influences nutritionnelles:
Protéines Calcium … et Vitamine D
L’os est remodelé en permanence
Formation osseuse:Croissance
On cherche à obtenir une formation osseuse optimale
Résorption osseuse: perte de masse osseuse
On cherche à avoir une résorption osseuse aussi faible que possible
Triade symptomatiqueTriade symptomatique
AnorexieAnorexie AmaigrissementAmaigrissement AménorrhéeAménorrhée
AnorexieAnorexie
Restriction alimentaire volontaire, Restriction alimentaire volontaire, plus ou moins qualitativeplus ou moins qualitative
Régime pour discret embonpoint Régime pour discret embonpoint ou en réaction à une remarque de ou en réaction à une remarque de l’entouragel’entourage
Par la suite, installation parfois Par la suite, installation parfois d’une intolérance gastriqued’une intolérance gastrique
Densité osseuseDensité osseuse