Intoxications chez l ’Enfant Les éviter Les prendre en charge Pr Sylvain Renolleau Réanimation néonatale et pédiatrique Hôpital Trousseau, Paris Epidémiologie 1 à 5 ans accidents domestiques (hors AVP) = 1 ère cause DC Intoxications = 11 % Chutes = 52 % des cas Autres = 21 % (noyades, morsures, électrocutions) Coups = 11 % des cas Brûlures = 5 % des cas Intoxications 50000 – 80000 cas/an Famille nombreuse Toutes classes sociales 2/3 de 1 à 3 ans 3/4 de 1 à 4 ans Garçons > filles 12 % chez les < 1 an 40% chez 3-5 ans Récidive • Accidentelle (domicile ou hôpital) • Volontaire 2 pics de fréquence pour 2 mécanismes 36 mois • 2/3 cas médicamenteuse unique 14 ans • Féminin > Masculin • Multiple 50% • Médicamenteuse > 90% cas • 1000 DC / an en GB • 2000 DC / an en GB Système fermeture médicaments, produits ménagers Mais… Pharmacies sauvages Transvasements de caustiques Plantes Alcool nombre appels CAP mais intoxications graves Campagnes d’information Hospitalisations < 20 % Dont 90 % < 48 heures Mortalité < 2% (avec l’âge / 0,5% après hospitalisation) 0,5 à 2% PEC en Réa pédiatrique • Antidépresseurs tricycliques • Anticonvulsivants (barbituriques, valproate de Na…) • Analgésiques (paracétamol, aspirine,…) • Médicaments à base de fer Shannon NEJM 2000
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Les risques d'intoxication chez l'enfanthuep.aphp.fr/.../Les-risques-dintoxication-chez-lenfant.pdf · 2014. 6. 23. · Enlever les médicaments, morceaux de plante qui restent dans
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Intoxications chez l ’Enfant
Les éviter
Les prendre en charge
Pr Sylvain Renolleau
Réanimation néonatale et pédiatrique
Hôpital Trousseau, Paris
Epidémiologie
1 à 5 ans accidents domestiques (hors AVP) = 1ère cause DC
� Intoxications = 11 %
� Chutes = 52 % des cas
� Autres = 21 % (noyades, morsures, électrocutions)
� Coups = 11 % des cas
� Brûlures = 5 % des cas
Intoxications
� 50000 – 80000 cas/an
� Famille nombreuse
� Toutes classes sociales
2/3 de 1 à 3 ans
3/4 de 1 à 4 ans� Garçons > filles
12 % chez les < 1 an
40% chez 3-5 ans� Récidive
• Accidentelle (domicile ou hôpital)
• Volontaire
2 pics de fréquence pour 2 mécanismes
36 mois
• 2/3 cas médicamenteuse unique
14 ans
• Féminin > Masculin
• Multiple 50%
• Médicamenteuse > 90% cas
• 1000 DC / an en GB
• 2000 DC / an en GB
Système fermeture médicaments, produits ménagers
Mais… Pharmacies sauvages
Transvasements de caustiques
Plantes
Alcool
���� nombre appels CAP mais ���� intoxications graves
Campagnes d’information
Hospitalisations
< 20 %
Dont 90 % < 48 heures
Mortalité < 2% (���� avec l’âge / 0,5% après hospitalisation)
0,5 à 2% PEC en Réa pédiatrique
• Antidépresseurs tricycliques
• Anticonvulsivants (barbituriques, valproate de Na…)
• Analgésiques (paracétamol, aspirine,…)
• Médicaments à base de fer
Shannon NEJM 2000
� Pas de particularité pédiatrique pour :• La symptomatologie
• La place des analyses toxicologiques
• Les indications d’épuration des toxiques
• La prise en charge symptomatique
� Particularités pédiatriques :• Doses toxiques (ingestions de faible dose de produit
potentiellement létal : ADT, opiacés, salicylés…)
• Doses d’antidote
• Posologies employées pour certaines techniques
d’épuration des toxiques
Conférence d’experts SRLF 2006
Défaillance neurologique : coma, convulsions
Intoxication médicamenteuse grave
Nécessité de surveillance en Réa ou USC en fonction
� De la quantité potentiellement létale de la substance absorbée
� Des symptômes sévères observés
Défaillance cardio-circulatoireinstabilité hémodynamiquetroubles du rythme ou de conduction
� Terrain sous jacent : co-morbidité, ! âge (nourrissons)
Défaillance respiratoire
Intoxication potentielle = Intoxication réelle
Quantité maximale possible = Quantité réelle
Intoxiqué potentiel grave = 24 heures d ’observation