Les reconstitutions corono-radiculaires esthétiques : Apport des tenons en fibres de quartz Auteurs: K. Noureddine : Chirurgien dentiste spécialiste en prothèse fixée A. El Yamani : Professeur Agrégée en Prothèse Fixée J. El Bernoussi : Professeur de l’enseignement supérieure et Chef de Service de Prothèse Fixée Faculté de médecine dentaire de Rabat Université Mohammed V Résumé : La reconstitution d’une dent dépulpée est un acte fréquent dans la pratique quotidienne. Elle constitue la plupart du temps, le préalable à la réalisation de l ‘acte prothétique. De même l’évolution des matériaux adhésifs ainsi que des matériaux céramique, a permis une large diffusion des restaurations céramo-céramiques. Si ce type de restauration offre une translucidité et un bio mimétisme élevé, il impose aux praticiens un mode de reconstitution corono-radiculaire adapté qui devra contribuer au résultat esthétique final. – Quelles sont les e xigences esthétiques d’une reconstitution corono -radiculaire ? – Quelles sont les différentes techniques de reconstitution corono-radiculaire esthétiques ? – Quelles sont les indications et les limites de chaque technique ? Mots clé : céramo-céramique, tenon, esthétique.
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Les reconstitutions corono-radiculaires esthétiques ...
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Les reconstitutions corono-radiculaires
esthétiques :
Apport des tenons en fibres de quartz
Auteurs:
K. Noureddine : C hirurgien dentiste
spécial iste en pr othèse fixé e
A. El Yamani : Professeur Agrégée en
Prothèse Fixée
J . El Bernoussi : Professeur de
l ’enseignement supérieure et Chef de
Service de Prothèse Fixé e
Faculté de médecine dentaire de Rabat
Université Mohammed V
Résumé :
La reconstitution d ’une dent dépulpée est un acte fréquent dans la pratique
quotidienne. El le constitue la plupart du temps, le préalable à la réal isation de l ‘acte
prothétique.
De m êm e l ’ év o l u t i o n d es ma t ér i a u x a d hé s i f s a i ns i q u e des ma t ér i a u x c ér a mi qu e , a per mi s u n e l a r g e
di f f us i on de s r es t a ur a t i o ns c ér a m o - c ér a mi qu es .
S i c e t y p e d e r es t a ur a t i o n of f r e u n e t r a ns l uc i d i t é et u n b i o mi m ét i s m e é l e v é , i l i m po s e a ux pr a t i c i e ns u n
m od e d e r e c o ns t i t u t i o n c or o n o - r a d i c u l a i r e a da pt é q u i d ev r a c on t r i b uer a u r és u l t a t es t h ét i qu e f i na l .
– Q u el l es s o nt l e s e x i g e nc es e s t hé t i q u es d ’u n e r ec o ns t i t ut i on c or o n o - r a d i c u l a i r e ?
– Q u el l es s o nt l e s d i f f ér en t e s t e c h n i qu es de r e c o ns t i t ut i on c or on o - r a d i c u l a i r e es t hé t i q u es ?
– Q u el l es s o nt l e s i nd i c a t i o ns et l e s l i mi t es d e c ha q u e t e c h n i q u e ?
Mots c lé : céramo-céramique, tenon, esthétique.
L a r es t a ur a t i on d es d e nt s a nt ér i e ur es e s t s ou v e nt u ne t a c h e d é l i c a t e , e n r a i s o n de l ’ i m p or t a n c e d e c es
de nt s da ns l a c o m m uni c a t i o n et l ’ es t h ét i q u e .
A i ns i d es r es t a ur a t i on s t o ut e n c ér a mi qu e on t ét é mi s e s a u p o i n t p o ur i mi t er l ’ a s p ec t d es de nt s na t ur e l l es .
L e ur pr i nc i p a l a v a nt a g e , pa r op p os i t i on a ux r es t a ur a t i o ns c ér a m o - m ét a l l i q u es , e s t l e ur c a pa c i t é d e
t r a ns m et t r e l a l umi èr e g r â c e à l e ur t r a ns l uc i d i t é é l ev ée . ( 2 )
Lors de la restauration des dents antérieur es trai tées endodontiquement, des
pertes de substance étendues sont souvent rencontrées ce qui impose la
réal isation préalable d ’une reconsti tution corono -radiculaire .
P l a c er d es r ec o ns t i t ut i o ns c or on o - r a d i c u l a i r es c o nv e n t i o nn el s o u e n f i br e s de c a r bo n e s o us d es
r es t a ur a t i on s c ér a m o - c ér a mi qu es c o m pr o m et t r a i t l e r en d u es t h ét i q u e en r a i s o n d es d i s c o l or a t i o ns
g r i s â t r es qu ’ e l l es i nd u i s e nt a us s i b i e n a u n i v e a u d e l a c our o nn e q u’a u n i v ea u d u p a r o do n t e ma r g i n a l . C et
a s p ec t g r i s â t r e d e l a g enc i v e , p eu t êt r e m ê m e o b s er v é a v ec de s t e n on s n on es t h ét i q u es p l a c é s s o us d es
c o ur o n ne s c ér a m o - m ét a l l i q u es . ( 1 8 )
Ce souci esthétique a mené au developement de tenons esthétiques faits à partir
des résines ou de céramiques renforcées dans le but de réal iser des reconstitutions
f ixées sans structures métal l iques répondant ainsi à la fois aux exigences
d’esthétique et de biocompatibi l i té de la dentisterie moderne .
Cahier de charge des reconstitutions corono -radiculaires
esthétiques :
Les reconstitutions corono-radiculaires esthétiques doivent répondre à un
ensemble d’exigences mécaniques , esthétiques, biologiques et techniques :
El les ne doivent pas contribuer à af faibl i r davantage la dent qui a déjà subi un
traitement endodontique. Au contraire, el les doivent permettre une
reconstitution préservant au maximum la dentine saine.
La couleur du tenon et du matériau de reconstitution doit répondre aux
exigences d'une dentisterie esthétique. En ef fet :
o La reconstitution corono-radiculaire ne doit pas modifier la teinte de la couronne.
o La reconsti tution corono -radiculaire ne doit pas contribuer à assombrir la zone cervicale mais au contraire, el le doit contribuer à l ’éclaircir .
La reconstitution dans son ensemble doit avoir un module d' élastici té proche
de celui de la dentine .
Le tenon idéal doit permettre une adhésion véritable entre les interfaces canal
dentaire- tenon-composite de reconstitution .
I l doit aussi permettre une procédure cl in ique rapide, s imple, e t relativement
économique.
Enfin , i l doit aussi ê tre biocompatible, radio -opaque, faci le à retirer si
nécessaire.
Les différents types de tenons esthétiques :
Te n o n s e n f i b r e s :
L es t e no ns r en f or c é s d e f i br e pe uv e nt s e r e pa r t i r e n t r o i s g r ou p es : l es t e n ons e n f i br es de c a r b o ne , l es
t e no ns e n f i br es d e v er r e e t l es t e n ons en f i br es d e qu a r t z . L a t e ne ur e n f i br e s v a r i e en t r e 3 5 % et 6 5
% .L e s f i br es s on t l i ée s e nt r e e l l e s pa r d es r és i n es d ’ ép o xy o u p o l y es t er .
L es t e no ns en f i br e d e c a r b o ne pr éc ur s e ur s d es t en o ns f i br és es t h ét i q u es s on t a p pa r u s e n 1 9 8 8
( c o m po s i p os t R T D) . C es t e no ns pr és en t e nt u n ex c e l l en t c o m por t e m en t mé c a n i q ue e n r a i s on d e l eur
m od ul e d ’ é l a s t i c i t é pr oc h e de c e l u i d e l a de n t i n e . M a i s , i l s ont l ’ i nc on v é ni en t d ’ ê t r e à l ’ or i g i ne d ’ u ne
z o ne d ’ o m br e g r i s e a u n i v ea u d e l a r a c i n e s ur t o ut s i l e pa r od o nt e es t f i n .
A i ns i d es t e no ns f i br és ma i s es t h ét i qu es o nt ét é mi s a u po i nt da ns l e b ut d e r em é di er a u pr ob l è me
d’ o pa c i t é d es t e no ns en f i br e d e c a r b o ne t o ut en g a r da nt l eur s a v a nt a g es .
T en on en f i br e s d e q ua r t z
Les tenons en f ibres de quartz sont une version esthétique des tenons en
f ibres de carbone. Au départ ces tenons étaient réal isés avec des f ibres de
carbone recouverts de f ibres de quartz (Æsth eti Posts a) .
Récemment, des tenons en f ibres de quartz , sans f ibres de carbone, ont été
commercial isés. (Æstheti Plus Posts a). I ls sont constitués d'une matrice en
résine époxy et de f ibres de quartz par faitement paral lèles .
Ces tenons existent en 3 diam ètres. I ls offrent les mêmes propriétés
mécaniques que les tenons en carbone, par l ’absorption des contraintes
radiculaires .
De couleur blanche ou transparente, i ls permettent une mei l leure
intégration esthétique en évitant les refl ets grisâtres observés a vec les
tenons en f ibres de carbone. I ls sont ainsi plus adaptés aux dents
antérieures.
Leur présentation translucide permet la di ffusion de la lumière et donc une
photo polymérisation à travers le tenon .
C er t a i n s t e no ns c om m er c i a l i s é s s o nt s i l a n i s és à l a f a br i c a t i o n , p er me t t a nt u ne r é e l l e a dh és i on
c h i mi q ue a u x c o m po s i t es d e r ec o ns t i t ut i o n c or o na i r e et c i me nt s r és i n es d e c o l l a g e
T en on en f i br e s d e v er r e
L es t e no ns en f i br es d e v er r e s on t ég a l e me nt b l a n c s o u t r a ns pa r e nt s , l e ur mo d ul e d ’ é l a s t i c i t é es t
s e mbl a b l e à c e l u i d e l a de nt i n e , ma i s i l s s o nt m oi ns r és i s t a nt s qu e l e s t e n on s e n f i br e d e q ua r t z .
Te n o n e n z i r c o n e :
L es t e no ns en z i r c o ne o nt é t é i nt r o d ui t s p a r M ey eb er g et c o l l e n 1 9 9 5 . ( 1 6 )
La zircone uti l isée pour la fabrication des tenons en céramique, est le
polycristal tetragonal de Z irconium (ZrO-TZP) possédant à la fois une grande
résistance à la f lexion et une ap parence esthétique optimale .
Le TZP n’est pas corrodable, i l supporte des changements extrêmes de
température ce qui est un avantage pour la pressé d’une céramique (cosmo
Empress) à haute température au laboratoire.
C es t e no ns s o nt c o mm er c i a l i s és da n s d es c of f r e t s s p é c i a ux c o nt e na nt des f or et s , de s t e n o ns p o ur
e mpr e i n t e e t d es t e n on s en z i r c o ne d ’ un d i a m èt r e a l l a nt de 1 ,3 à 1 ,8 m m, et d e d eu x l o ng u e ur s de 1 1 et
1 4 m m . ( 4 )
Propriétés comparées :
M éc a ni q ue s :
S e l on l ’ ét u de de M o nt i c e l l i ( 2 0 0 4 ) , év a l ua n t l a r és i s t a nc e à l a f r a c t ur e de de nt s t r a i t é es pa r d i f f ér e nt s
t y p es d e t en o ns : t i t a n e , f i br e d e q ua r t z , f i br e d e v er r e et z i r c on e . L es t en o ns e n f i br es d e qu a r t z
pr és e nt e nt l a r é s i s t a nc e à l a f r a c t ur e l a p l us é l ev é e. De s f r a c t ur es q ua l i f i ée s d e c a t a s t r o phi qu es on t pa r
a i l l eur s é t é o bs er v é es a v ec l es t en o ns e n z i r c on e et e n t i t a n e. ( 1 7 )
Les tenons en zircone sont très r ig ides et n’absorbent nul lement les contraintes
transmises. D’autre part leur diamètre plus important que celui des tenons en
f ibre de quartz impose une muti lation supplémentaire lors du forage qui doit
être compatible avec le diamètre de la racine .
O n p e ut c on c l ur e q u ’a v e c l es t e no ns en f i br e de qu a r t z l e r i s qu e d e f r a c t ur e d e l a d en t es t mi ne ur . ( 1 3 )
C ep e nd a n t , i l ex i s t e de g r a n d es v a r i a t i on s d e c o m por t e m en t m éc a n i q u e e nt r e l es d i f f ér e nt s t e no ns en
f i br e de q ua r t z c o m m er c i a l i s és en r é p on s e a u t es t d e r és i s t a n c e à l a f a t i g u e) . C et t e d i f f ér e nc e d e
c o mp or t e m en t m éc a n i q u e r ef l èt e d es v a r i a t i o ns da ns l es pr oc es s us d e f a br i c a t i o n . ( 8 )
L a t r a ns mi s s i on d e l a l umi èr e de s t e n on s e n z i r c o n e es t l ég èr e m e nt s up ér i e ur e à c e l l e d es t en o ns e n
f i br e de q ua r t z o u d e v er r e . C e p en da nt , l ’ e ns em bl e d e c es t en o ns p er me t d ’a m él i or er l ’ es t h ét i q ue a u
ni v e a u de l a r ég i on c er v i c a l e e n é v i t a nt t ou t e z o n e d ’ o m b r es r a d i c u l a i r es . ( 1 1 )
A t t i t u de a u c o l l a g e
L a l i a i s o n c h i mi q u e en t r e r és i ne ( B IS - G M A ) e t t e no n e n z i r c o ne e s t d i f f i c i l e à o bt e n i r . L ’a dh és i on a v ec
c es t e no ns do i t s e f o nd er s ur l a ma c r o r ét en t i o ns s eu l e me nt . ( 1 0 - 6 )
P a r a i l l eur s , p l u s i e ur s ét u d es s ur l ' a d hér e nc e d es t en on s f i br és à l a de nt i n e r a d i c u l a i r e u t i l i s a nt
d i f f ér e nt es t ec h n i q u es d e c o l l a g e e t d i f f ér en t s m a t ér i a u x de r e c o ns t i t u t i o ns d é m on t r e nt un e e xc e l l e nt e
a dh és i o n e nt r e l e c om p os i t e e t l es t e no ns à b a s e d e f i br e . ( 8 - 1 2 - 1 5 )
U n e a m él i or a t i o n d e l ’ a d h és i o n à c es d er n i er s pe ut ê t r e a pp or t é pa r l ’ a p p l i c a t i o n d ’ u n a g e nt s i l a n i qu e .
( 3 )
L a p o l y m ér i s a t i on d e l ’ a dh és i f a v a nt l a mi s e en p l a c e d u t e n o n a s s ur e un e m ei l l e ur e r é s i s t a nc e q ue l a
pol y m ér i s a t i o n s i m ul t a né e a dh és i v e et c om p os i t e d e c o l l a g e m ê me po ur l es t e n ons t r a ns l uc i de s . ( 9 )
T ec h ni q u es :
L es t e n on s en z i r c o n e pr és e nt e nt de s d i a m èt r es i m por t a nt s et i m p os en t u n f or a g e c a l i br é d u c a na l n on
r es p ec t u e ux d e l a mor ph ol og i e r a d i c u l a i r e . L es t e n o ns e n qua r t z b i e n q u ’ i l s s o i e nt f o ur n i s a v ec u n f or ê t
c a l i br é p our c ha qu e d i a m è t r e , i l s p eu v e nt êt r e u t i l i s és a v ec u n f or a g e c a l i br é o u a na t omi qu e . D ’a ut r e
pa r t , l eur d i a m èt r e e s t b ea uc ou p moi ns i m p or t a nt e t i n du i t a i n s i m oi ns d e m ut i l a t i on l or s d u f or a g e .
E nf i n , l a dé p os e de s t e no ns e n z i r c o n e es t d é l i c a t e a l or s qu e l es t e n o ns f i br é s s on t g én ér a l em e nt f a c i l es
à r e t i r er e n c a s de r e i nt er v e nt i o n .
Tenons en fibres de
quartz ou fibres de verre
Tenons en zircone
Absorption des
contraintes
++
--
Esthétiques ++ +++
Adhésion ++ -
Mise en œuvre - --
Temps Même séance Etapes de laboratoire
Type de forage Anatomique ou calibré calibré
Réintervention + --
Une synthèse des propriétés comparées des deux types de tenons : f ibres de
quartz et zircone est représenté dans le tabl eau 1 .
Parmi les tenons uti l isés dans le cadre de reconstitutions corono -radiculaires
esthétiques, les tenons en f ibres de quartz ou de verre offrent un mei l leur
compromis entre qual i tés esthétiques , mécaniques et atti tude au col lage. La
résistance mécanique plus faible des tenons en f ibres de verre comparée à cel le
des f ibres de quartz nous fai t opter pour ces derniers comme tenons de ch oix
dans les reconsti tutions corono -radiculaires esthétiques.
L es t en o ns e n qua r t z s o nt g é n ér a l e m en t a s s oc i és à d e s r ec o ns t i t ut i o ns c or on a i r es a u x c o m po s i t es .
C ep e nd a n t c er t a i ns s y s t è me s c ér a mo - c ér a mi q ue s pr o po s e nt d e c l a v e t er c e s t e no ns à t r a v er s u n m oi g n on
en t i èr e me nt en c ér a mi q ue . C e d er n i er m od e d e r ec on s t i t ut i on s ’ i l p r és en t e l ’ a v a n t a g e d e b o nn e q ua l i t é
op t i q u e, i l i mp os e u n e m ut i l a t i o n s u p pl é m en t a i r e n o t a m m en t a u n i v ea u d u c ôn e d ’ en t r é e ; P a r a i l l eur s
l a mul t i p l i c a t i on des i nt er f a c es a i n s i qu e l a q ua l i t é de l i a i s on c ér a mi q u e - t e no n c on s t i t u en t l es p o i n t s
f a i b l es d e c e m od e de r ec ons t i t ut i o n .
Indications et contre indications :
La réal isation d’une reconstitution aux composites avec un tenon en f ibres de
quartz est subordonné de cer taines conditions cl iniques :
- des l imites cervicales supra gingivales ;
- la qual i té des pans dentinaires résiduels doit ê tre suf fisante pour optimiser
l 'adhésion et la résistance aux contraintes du composite de reconsti tution ;
- le volume coronaire doit permettre une épaisseur suffisante du matériau
autour du tenon pour supporter les di fférentes contraintes .
Les contre-indications découlent des impérat i fs précédents :
- s i plus de deux parois coronaires sont détruites ;
- s i la l imite cervicale est s ous ou juxta-gingivale ;
Nous al lons décrire par la suite le protocol e de réal isation d’une reconstitution
corono-radiculaire aux composi tes et aux f ibres de quartz.
Protocole d’une RCR composite avec tenon en fibres de quartz :
Reconstitutions corono-radiculaires col lées et tenons à base de f ibres :
considerations cl iniques .
Cah Prothèse 2001 ; n° 116 : 51-58
3. CECILIA G ET COLL
The adhesion between prefabricated FRC posts and composi te resin cores :
microtensi le bond strength with and with out post-si lanizatio n
Dental Materials 2005 ; 21:437 –444
4. CEDOMIR O, JEVNIKAR P, KOSMAC T
Nenad Funduk, DMD, PhD,d and Ljubo Marion, DMD, PhDe
Fracture resistance and rel iabi l i ty of new zirconia post s
J Prosthet Dent 2004 ;91:342-8.
5. FERRARI M ET COL L
Retrospective s tudy of the cl inical performance of f iber post s
Am J Dent 2000 ;13:9B-13B
6. GILDO COELHO S ET COLL
Diametral tensi le strength of a resin composite core with nonmetal l ic
prefabricated posts: An in vitro stud y
J Prosthet Dent 2004 ; 91:335-341.
7. GRANDINI S, SAPIO S, GORACCI C, MONTICELLI F
A one s tep procedure for luting glass f ibre posts:an SEM evaluatio n
Journal International Endodontic Journal 2004; 37: 679 –686
8. IMONE G, ET COLL
Fatigue resistance and structural character istics of f iber posts : three -point
bending test and SEM evaluation
Dental Materials 2005; 21: 75 –82
9. JUTHATIP A ET COLL
Microtensi le bond s trength of a dual -cure resin core material to glass and
quartz f ibre posts
Journal of Dentistry 2004 ; 32:443 –450
10. KERN M, WEGNER SM.
Bonding to zirconia ceramic: adhesion methods and their durabi l i ty.
Dent Mater 1998 ;14:64-71.
11. KONSTANTINOS X ET COLL
Tenons et reconstitutions corono -radiculaires esthétiques : t ransmission de la
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Parodontie et dentisterie restauratri ce 2004 ;vol 24 ,n 5:463-469
12. LE BELLA A ET COLL
Bonding of f ibre- reinforced composite post to root canal denti n
Journal of Dentistry 2005: 1–7
13. LU ZHI Y, ZHANG Y
Effects of post-core design and ferru le on fracture resistance of
endodontical ly treated maxi l lary central inci sor s
J Prosthet Dent 2003 ;89:368-73.
14. MANNOCCI E, FERRARI M.
Intermitted loading of teeth restored using "quartz f ibre", "carbon -quartz
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J Adhes Dent 1999 ; 2 :158-166.
15. MARTINEZ-INSUA A, DA SILVA L, RILO B, ET COLL Compar ison o f t ise fracture resistances o f pulpless teeth restored with a
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Z irconium post. A new al l -ceramic concept for nonvi tal abutment teeth.
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18. PERELMUTER S, LIGER F, BUGUGNANI R
Restauration esthétique d’incisives maxi l laires dépulpée s
Cl inic- juin 2005 ;vol26 :296-302
Summary:
The reconstitution of a pulped tooth is a dai l y act of cl inical practi ce. I l constitutes
most of the time, the precondition to the real ization of prosthetic act .
In the same way the evolution of adhesive materials as wel l as materials ceramics,
al lowed a broad diffusion of the restorations very out of the ceramics.
I f this type of restoration offers a translucidity and a raised biomimetism, i t imposes
to the experts a corono-radi cular mode of reconstitution adapted which wi l l have to
contribute to the f inal aestheti c result.
- Which are the aestheti c requirements of a corono -radicular reconsti tution?
- Which are the various techniques of corono -radicular reconstitution aesthetic?
- Which are the indications and the l imits of each technique?
Key word s: Al l ceramic, post, esthetics .
ICONOGRAPHIE
F i g ur e 1 : C a s i n i t i a l : l a pr és e nc e, a pr ès pr é pa r a t i on , d e t r o i s pa r o i s r és i d uel l es et d ’u n e l i mi t e s u pr a -
g i ng i v a l e es t f a v or a b l e à l a r éa l i s a t i on d ’u n e r ec ons t i t ut i on c or o n o - r a d i c u l a i r e e n c o mp os i t e et t e n on en
f i br e s d eq ua r t z
Figure 2 : Foragecanalaire avec les forets Gâtes et Largo en respectant
l’anatomie ducanal .
Figure 3 : Essayagedu tenon sectionné en dehors de la cavité buccale en
tenant compte del’occlusion .
Figure 4 : Contrôle à l’aide d’une clé en si licone issue de laprothèse
provisoire du centrage de l’axe du tenon .
Figure 5 :Mordançage à l’acide ortho phosphorique .
Figure 6 : Rinçage du canal.
Figure 8 :Application de l’adhésif dual au niveau du canal .
Figure 10 : Insertiondu tenon. Une couche d’adhésif a été préalablement
photopolymériser auniveau de sa surface en dehors de la cavité buccal .
Figure 9 : Injectiondu composite de collage avec un lentulo .
Figure 11 : Prise complète du composite de collage .
Figure 12 a : Reconstitution du moignon au composite etpréparation
définitive en vue vestibulaire,
Figure 13 : Mordançageà l’acide ortho phosphorique. La pose d’un fi l de
rétraction contribue àl’isolation de la dent du fluide gingivale et faci lite
l’élimination desexcès .
Figure12 b :Reconstitution du moignon au composite vuepalat ine
Figure 15 : Application d’un adhésif dual sur toute lapréparation .
Figure 14 : Rinçage.
Figure16 :Elimination des excès au pinceau avant polymérisation .