LES PIEGES DE LA RADIOLOGIE DU THORAX

LES PIEGES DE LA

RADIOLOGIE DU THORAX

Hubert Ducou le Pointe

Hôpital Armand-Trousseau

Remerciements : C. Garel et Max Hassan

DES radiologie 2016

PIEGES

• Pièges liés à la technique

• Pièges d’ordre anatomique

• Images construites

• Par défaut d’interprétation +++

ARTÉFACT LIÉ AU MATÉRIEL

15 ans crise d’asthme

ARTÉFACT

Effet mach ou pneumomédiastin ?

Aspect de thymus volant

Hyperlordose

Les clavicules sont elles normales ?

Hyperlordose ?

Double contour des clavicules

Apposition périostée ?

4 ans

Enfant très coopérant ou poumon distendus ?

Fausse distension

Élargissement du médiastin

Pneumopathie ?

14 ans. Toux et fièvre au retour de

vacances d’été en Afrique.

Agénésie mammaire ?

Appui asymétrique sur la plaque

Masse axillaire droite ?

J 3

Fièvre inexpliquée au retour d’un voyage en Afrique noire

Attention aux cheveux

Nouveau-né hospitalisé en néonatologie pour détresse respiratoire

Pli cutané

Creux axillaire et grand pectoral

5 mois. Hyperclarté pulmonaire localisée.

Image construite ou bulle ?

Tuméfaction parasternale droite

Bifidité costale droite ?

Attention à la projection de l’omoplate

11 mois. Tuméfaction douloureuse parasternale droite

Kinésithérapie respiratoire pour bronchiolite

ASYMETRIE DE TRANSPARENCE

8 ans. Toux

Effet grille

ASYMETRIE DE TRANSPARENCE

Rotation de l’enfant

Syndrome de Poland

4 mois, gêne respiratoire, 3ème épisode de « bronchiolite »

4 mois, gêne respiratoire, 3ème épisode de « bronchiolite »

2 ans syndrome de pénétration

Où se situe le corps étranger ?

2 ans syndrome de pénétration

Nouveau-né 3 semaines

Dyspnée, signes de lutte

Emphysème lobaire géant

6 mois. Fièvre persistante

Thorax pathologique ?

OTH… Ela, 15 mois

Toux, température à 38,2

OTH… Ela, 15 mois. Toux, température à 38,2°

EXPIRATION

INSPIRATION

A ne pas interpréter comme une pneumopathie !

4 ans, adénomégalies cervicales

Leucémie avec envahissement de la loge thymique

5 ans. Fièvre depuis 24h et douleur

dorsale thoracique droite.

Évolution à 48 h

Retard de la radiologie sur la clinique

Masse pulmonaire ?

ATTENTION IL FAUT TOUT REGARDER !

Traumatisme de la voie publique

15 ans douleur thoracique gauche

14 ans syndrome néphrotique sous traitement

Graisse sous-pleurale

Jeune adulte. Stimulation ovarienne. Douleur thoracique,

6 ans. Fièvre et douleurs thoraciques droites

4 ans Altération de l’état général. Douleurs thoracique fièvre

Masse rétrocardiaque ?

Bord droit de l’oreillette gauche

Neuroblastome

LA RADIOGRAPHIE DE THORAX NE

PEUT TOUT VOIR !

• Nodules

• Ganglions médiastinaux

• Syndrome interstitiel

Fille 12 ans aggravation d’un asthme bien traité.

Néphroblastome

PETITES BRONCHECTASIES

LOCALISATION

PNEUMOPATHIES INFILTRATIVES DIFFUSES

Dylan 11 ans

Détresse respiratoire aiguë avec cyanose buccale,

pneumopathie alvéolo-interstitielle hypoxémiante, sans

syndrome inflammatoire biologique, avec des sérologies pour

les germes atypiques négatives (mycoplasme, chlamydia,

légionnelle).

EN CONCLUSION

• Bien connaître la séméiologie du cliché

simple et les pièges.

• Connaître les limites de la radiographie

simple du thorax

• Penser à l’échographie (thymus, plèvre).

• Recours à la TDM ou à l’IRM si nécessaire