UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare 1 J.P. RÉZETTE - 16/05/13 Les pathologies Les pathologies des des profondeurs profondeurs Jean Jean-Pierre RÉZETTE Pierre RÉZETTE 16/05/13 Pression Pression P atmosphérique AIR 1 atm ou 1.000 hPa au niveau de la mer EAU P hydrostatique ou P l ti P ambiante ou P absolue ATA ou hPa J.P. RÉZETTE – UOAD - 16/05/13 P relative 1 atm ou 1.000 hPa par 10 m d’eau ATA ou hPa
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
1J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Les pathologiesLes pathologiesdesdes
profondeursprofondeurs
JeanJean--Pierre RÉZETTEPierre RÉZETTE
16/05/13
PressionPression
PatmosphériqueAIR 1 atm ou 1.000 hPa
au niveau de la mer
EAU Phydrostatiqueou
P l ti
Pambianteou
Pabsolue
ATA ou hPa
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Prelative
1 atm ou 1.000 hPapar 10 m d’eau
ATA ou hPa
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
2J.P. RÉZETTE - 16/05/13
1 ATASurface
Variations de pressionVariations de pression
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 m
X 2
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
Principe d’Principe d’équipressionéquipression
Principe d’équipression
La pression du mélangeLa pression du mélange gazeux respiré doit être
égale à la pression ambiante.
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Cloches de plongée~1600
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
3J.P. RÉZETTE - 16/05/13
1 ATASurface
Milieu Milieu hyperbare : accidentshyperbare : accidents
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 m
accidents barotraumatiques
accidents barotraumatiques
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
Loi de Boyle MariotteLoi de Boyle Mariotte
Loi de Boyle Mariotte
A t° constanteA t° constante,le volume d’un gaz est
inversement proportionnel à la pression qu’il subit.
loi de BOYLE-MARIOTTE :variations de pression et de volumed l ité é i ll b t édans les cavités aériques corporelles obstruéessurtout dans les 10 premiers mètres !accidents les plus fréquents !
• poumons• oreilles moyennes
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
• sinus• dents• système digestif• masque
Surpression pulmonaireSurpression pulmonaire
remontée rapide + obstacle à l’évacuation de l’aircauses
fermeture volontaire (stress)blocage réflexe de la glotte(inhalation d’eau, inconscience)causes anatomiques
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
causes anatomiquesbarotrauma le plus grave !
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
5J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Surpression pulmonaireSurpression pulmonaire
Aéro-embolisme
PneumomédiastinEmphysème sous-cutané
Pneumothorax
Lésions
douleur, gêne, dyspnée, détresse
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13 pulmonaires respiratoire
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
PneumothoraxBulles pulmonaires
Pneumologie
pChirurgie pulmonaire
AsthmeAir trapping
Réduction des échangespulmonaires
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
6J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeAsthme
Définition (GINA 2012)Symptômes ( toux, d é h i )
Facteurs déclenchant Capacités
d’effort dyspnée, wheezing…)
Inflammation bronchiqueHyperréactivité
bronchiqueObstruction bronchique
Air froidEffort physique
ÉmotionsAllergènesPolluants
Barotraumapulmonaire
• L’immersion empêche le R/ immédiat
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
• L immersion empêche le R/ immédiat• Certains R/ de l’asthme contre-indiquent la plongée
Spirométrie - EFRTest de provocation (effort, histamine, …)Test de réversibilité β2-mimétiques
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Glaucome à angle ferméRétinopathies vasculaires
Ophtalmologie
pKératocône ≥ stade 2
Amétropies importantesnon corrigées
Lentilles de contact rigidesCécité monoculaire récente
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Prothèse ou implant creux
Chirurgie cornée, cataracte(temporaire)
1 ATASurface
Milieu Milieu hyperbare : accidentshyperbare : accidents
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 maccidents toxiquesaccidents toxiques
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
toxiquestoxiques
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
13J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Loi de DaltonLoi de Dalton
Loi de Dalton
A t° constante,
à t° Cte
la pression totale exercée par un mélange de gaz est égale à la somme des pressions partielles des gaz qui
composent le mélange.
P ΣPp
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
à t° Cte
= pression partielle du gaz i= pression qu'aurait le gaz i s'il occupait
seul tout le volume
Ppi
Ptot = ΣPpi
Loi de DaltonLoi de Dalton
Surface 1 atm
Ptot
0,2 atm
PpO2
0,8 atm
PpN2
Surface
10 m
20 m
30 m
2 atm
3 atm
4 atm
1 atm
0,4 atm
0,6 atm
0,8 atm
0,2 atm
1,6 atm
2,4 atm
3,2 atm
0,8 atm
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
30 m
70 m
4 atm
8 atm
Pression partielle = pression totale du mélange x % du gaz
0,8 atm
1,6 atm
3,2 atm
6,4 atm
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
14J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Accidents toxiquesAccidents toxiques
loi de DALTON : la pression partielle augmente avec la profondeurla toxicité d’un gaz augmente avec la pression partiellepression partiellela toxicité d’un gaz augmente avec la profondeur
• O2 : crise hyperoxique• N2 : narcose à l’azote!
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
2• He : S.N.H.P.• CO2 : essoufflement
!
HyperoxieHyperoxie : effet Paul Bert: effet Paul Bert
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
ÉthylismeT i i
Psychiatrie
ToxicomanieAbus médicamenteux
DépressionPsychoseTroubles de la personnalité
Prédisposition à la panique
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Prédisposition à la paniqueSyndrome d’hyperventilation
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
18J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ît à ti d 150 d l’héli
Syndrome nerveuxSyndrome nerveuxdes hautes pressionsdes hautes pressions He
apparaît à partir de 150 m avec de l’héliumnausées, vomissementstremblements (8-12 Hz), myocloniestroubles du sommeilmodifications EEG et potentiels évoquésvarie selon
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13 - le profil de compression,
- le mélange gazeux,- les individusorigine mal comprise
Plongée aux mélangesPlongée aux mélanges
O2 N2+O2 He+O2 He+N2+O2 H2+O2 H2+He+O2
AIR HELIOX TRIMIX HYDRHELIOXHYDROX
6 mHyperoxie
60 mNarcose
90 mHyperoxie
180 m
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
180 mS.N.H.P.
450 mS.N.H.P.
300 mNarcose
701 mS.N.H.P.
HYDRA XCOMEX
1992! explosifsi
> 4% O2
! PpO2< 0,4 bars
! massevolumique
pour ventilation
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
19J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Plongée aux mélangesPlongée aux mélanges
O2 O2+N2 O2+N2
AIR NITROX• O2 : profondeur limitée• N2 : risque d’A.D.D.
6 mHyperoxie
60 mNarcose
90 mHyperoxie
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
endogène exogèneEffort Pollution Matériel
HypercapnieHypercapnie
EfficacitéExpir.
CO2
+ CR
Hypercapnie
«cercle vicieux»
Céphalées
Essoufflement
Panique ...
PpSTOPEFFORT
Expirer
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13 FR
q
Syncope ...
favorise ADD, hyperoxie, narcose N2 ...
Calmer
REMONTERSTOP plongée
Résistance
Masse volumique air
Profondeur
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
20J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Grossesse
Gynécologie
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
1 ATASurface
Milieu Milieu hyperbare : accidentshyperbare : accidents
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 maccidents
décompressionaccidents
décompression
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
décompressiondécompression
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
21J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Loi de HenryLoi de Henry
Loi de Henry
A t° constante et à saturation,éla quantité de gaz dissous dans un
liquide est proportionnelle à la pression exercée par
ce gaz à la surface du liquide.
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
1 bar 2 bars 4 bars2 bars 4 bars
ADD : gradient de pressionADD : gradient de pression
Pol et Watelle (1854)« On ne paie qu’en sortant. »
délai d’apparition
• 50 % dans l’heure• 90 % dans les 6 heures
99 % d l 24 h
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
• 99 % dans les 24 heures
ADD : préventionADD : prévention
Sursaturationiti
++ ++
++
++ ++
++++
++
+++
Sursaturation critique
Intervallede surface
PROF
Pp N2
T N2
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
+
++++
++ +++ ++
+++++
++++++
Vitesse remontéePaliers
FONDEUR
DUREE
Saturation
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
27J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ADD : préventionADD : prévention
Plongée
Plongeur+
Modèle
P éd d
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Niveau desécurité
Procédure dedécompression
ADD : ADD : morbiditémorbiditéIncidence des ADD en plongée de loisirs
très difficile à déterminer
~1 / 35.000 pour des plongées sans déco < -30m ~1 / 6.500 pour des plongées > -30m~1 / 1.000 pour des plongées successives pdt plusieurs jours
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
28J.P. RÉZETTE - 16/05/13
PathologiesEffort, essoufflement (CO2)Dé h d t ti !
ADD : préventionADD : prévention
DéshydratationFroidCondition physiqueAgePlongées « yo-yo »Entraves à la désaturation : plongée Fatigue
!
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
libre et efforts après la plongéeValsalva à la remontéeAltitude ou avion après la plongée
StressAlcoolObésité ?Sexe ?
Patent Foramen OvalePatent Foramen Ovale
Bullesintra- Filt ill i l iintra-
vasculairesFiltre capillaire pulmonaire
Versant
shuntPFO
Versant
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
veineux artériel
ADD neurologiquecentral
Cer-veau
OreilleinterneADD labyrinthiqueTissus
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
29J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Patent Foramen OvalePatent Foramen Ovale
Communication La fermeture est
Foramen ovale Foramen ovale perméable
physiologique présente entre les deux oreillettes durant la vie fœtale et quise ferme normalement après la
purement fonctionnelle et est maintenue close par la
différence de pressionrégnant dans les
oreillettes (G > D)
L’ouverture peut serouvrir en cas d'inversion
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
après la naissance de la différence de pression
(D > G)
Prévalence du PFO chez l’adulte : 25-30 %
Plongéeavec bulles circulantes
ADD neurologique
Patent Foramen OvalePatent Foramen Ovale
PFO
Hyperpression
+
+
g qcentral
ADD labyrinthique
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Prévalence du PFO chez ces ADD : > 70 %
Hyperpression thoracique:
Valsalva, toux, blocage
respiratoire, efforts
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
30J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Cardiopathie congénitale
Cardiologie
Contre-indications définitivesCardiopathie congénitaleInsuffisance cardiaquesymptomatiqueCardiomyopathieobstructivePathologie avec risque desyncope
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
y pTachycardie paroxystiqueBAVII ou complet non appareillésMaladie de Rendu-OslerValvulopathies
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeCardiologie
Contre-indications temporaires/relativesHypertension artérielle noncontrôléeR/ β-bloquants: à évaluer
Péricardite
Coronaropathies : à évaluer
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
R/ anti-arythmique : à évaluer
Shunt D-G découvertaprès ADD
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
31J.P. RÉZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeβ-bloquants
Effets secondaires :- bradycardie excessive ou troubles conductifs
désadapation à l’effortà éviter en
- désadapation à l effort- bronchospasme- refroidissement des extrémités
Mais- variations individuelles de suceptibilité- parfois la seule option R/- éviter un non-R/ ou une interruption de R/
plongée
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
p
La pratique de la plongée pourrait être admise si :1) prescription pour une pathologie compatible avec le plongée2) molécule et posologie adaptées au sujet3) parfaite tolérance respiratoire (pneumo)4) capacités physiques conservées (ECG effort)
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Thrombopénie périphérique
Hématologie
Thrombopathies congénitales
Phlébites à répétitionTroubles de la crasesanguine découverts lorsdu bilan d’une phlébite
Hémophilie : à évaluer
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
Hémophilie : à évaluer
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
32J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Avion après la plongéeAvion après la plongée
2008
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
RisquesRisques
liés au milieu hyperbare liés au milieu aquatique
accidents barotraumatiques
accidents barotraumatiques
accidents toxiquesaccidents toxiques
accidents décompression
accidents décompression
accidentsaccidents
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
toxiquestoxiques décompressiondécompression
NOYADE
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
33J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Risques liés au milieu aquatiqueRisques liés au milieu aquatique
• Charge physique• Charge mentale et stress• Déshydratation• Hypothermie• Météo, hydrologie et topographie• Accidents nautiques
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
• Contaminations chimiques et biologiques• Accidents liés à la faune et à la flore
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
La plongée est-elle adaptée àl’état de santé ?
L’état de santé permet ilL état de santé permet-il d’atteindre les exigencesde la plongée ?
La plongée risque-t-elled’aggraver une maladieou un handicap ?
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13 L’état de santé risque-t-il
d’interférer avec la sécuritédes autres plongeurs ?
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
34J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongéeJ.
P. R
ÉZE
TTE
–U
OAD
-16
/05/
13
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
35J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongéeJ.
P. R
ÉZE
TTE
–U
OAD
-16
/05/
13
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
http://medical.ffessm.fr/
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
36J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongéeJ.
P. R
ÉZE
TTE
–U
OAD
-16
/05/
13
http://medical.ffessm.fr/
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
accident de décompressionembolie gazeuseintoxication au COinfections anaérobiesécrasement de membresostéoradionécrose
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
ostéoradionécrose
http://www.echm.org/
lésion sur pied diabétique
Indications ECHM Type II
HB OHB : indicationsOHB : indications
ischémie de greffes musculocutanéesradionécrose des tissus mousprévention d’ostéo-radionécrosesurdité brutaleulcères ischémiquesostéomyélite chroniqueneuroblastome stage IV
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
neuroblastome « stage IV »
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
40J.P. RÉZETTE - 16/05/13
Indications ECHM-ACHOBEL
HB OHB : indicationsOHB : indicationsJ.
P. R
ÉZE
TTE
–U
OAD
-16
/05/
13 http://www.achobel.be
UZ AntwerpenZNA Stuyvenberg OLV Aalst
2013
HB OHB : centres belgesOHB : centres belges
HM Bxl
AZ St JanBrugge
ZOL Genk
J.P
. RÉ
ZETT
E –
UO
AD -
16/0
5/13
CHR La CitadelleCHU Sart Tilman
8 multiplaces2 monoplaces
CHU Charleroi CSL Arlon
UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare
41J.P. RÉZETTE - 16/05/13
HB OHB : centre thérapeutiqueOHB : centre thérapeutiqueJ.