1 Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie Dr Bruno Mégarbane Réanimation Médicale et Toxicologique INSERM U1144 - Université Paris-Diderot Hôpital Lariboisière, Paris Les intoxications par les fumées d’incendie 2 Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie Les incendies : Environ 5000 morts par an aux USA 80% des décès en relation avec l'inhalation de fumées toxiques L’inhalation de fumées d’incendie: Cause d ’incapacitation et de mort – Décès précoce (per exposition) 80% – Décès tardif (post-exposition) 20% Introduction (1) Pourquoi ? 3 Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie Les feux exposent à trois risques: – le risque thermique – le risque traumatique – le risque chimique L’intoxication par les fumées associe : – une atteinte irritative respiratoire et oculaire – une atteinte systémique anoxique, neurologique et cardiaque Introduction (2) 4 Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie Composés à l’origine d’une toxicité par anoxie cellulaire directe : • Dioxyde de carbone (CO 2 ) • Monoxyde de carbone (CO) • Acide cyanhydrique (HCN) • Anhydres : anhydre sulfureux, hydrogène sulfureux • Monoxyde d’azote (NO) Composés à l’origine d’une toxicité par irritation muqueuse : • Suies (composés microparticulaires polycycliques azotés et carbonés) • Aldéhydes : acroléine, formaldéhyde, butyraldéhyde, acétaldéhyde, … • Dérivés de l’azote : oxyde d’azote et ammoniac, isocyanates et amines • Acides minéraux : acide chlorhydrique, fluorhydrique, bromhydrique, … • Oxyhalogénures de carbone : phosgène • Vapeur d’eau Principaux composés des fumées d’incendie Introduction (3) 5 Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie Inhalation de fumées Le signe fondamental est la présence de suies dans les voies aériennes supérieures (nez, bouche, expectorations). Valeur diagnostique de la présence de suies vis-à-vis d’une intoxication par CO ou CN Sensibilité (%) Spécificité (%) Valeur prédictive positive (%) Valeur prédictive négative (%) Intoxication oxycarbonée 83 63 43 92 Intoxication cyanhydrique 98 56 28 99 6 Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie Mécanismes de toxicité des fumées L’inhalation de fumées est à l’origine de 2 syndromes toxiques : – Le syndrome de déprivation en oxygène et d’intoxication par les gaz asphyxiants. – Le syndrome d’intoxication par les gaz irritants. Ces deux syndromes s’associent à des degrés divers.
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Les intoxications par les fumées d’incendie - MEDESIMmedesim.fr/doc/Cours2014DU2/DU22015FumeeincendieMEGARBANE.… · par inhalation de fumées d’incendie • éthyl acétate
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Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Dr Bruno Mégarbane Réanimation Médicale et Toxicologique
INSERM U1144 - Université Paris-Diderot
Hôpital Lariboisière, Paris
Les intoxications par les fumées d’incendie
2
Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Les incendies :
Environ 5000 morts par an aux USA
80% des décès en relation avec l'inhalation de fumées
toxiques
L’inhalation de fumées d’incendie: Cause d ’incapacitation et de mort
– Décès précoce (per exposition) 80%
– Décès tardif (post-exposition) 20%
Introduction (1)
Pourquoi ?
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Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Les feux exposent à trois risques:
– le risque thermique
– le risque traumatique
– le risque chimique
L’intoxication par les fumées associe :
– une atteinte irritative respiratoire et oculaire
– une atteinte systémique anoxique, neurologique et
cardiaque
Introduction (2) 4
Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Composés à l’origine d’une toxicité par anoxie cellulaire directe : • Dioxyde de carbone (CO2) • Monoxyde de carbone (CO) • Acide cyanhydrique (HCN) • Anhydres : anhydre sulfureux, hydrogène sulfureux • Monoxyde d’azote (NO) Composés à l’origine d’une toxicité par irritation muqueuse : • Suies (composés microparticulaires polycycliques azotés et carbonés) • Aldéhydes : acroléine, formaldéhyde, butyraldéhyde, acétaldéhyde, … • Dérivés de l’azote : oxyde d’azote et ammoniac, isocyanates et amines • Acides minéraux : acide chlorhydrique, fluorhydrique, bromhydrique, … • Oxyhalogénures de carbone : phosgène
• Vapeur d’eau
Principaux composés des fumées d’incendie
Introduction (3)
5
Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Inhalation de fumées
Le signe fondamental est la présence de suies dans les
Valeur diagnostique de la présence de suies vis-à-vis d’une intoxication par CO ou CN
Sensibilité
(%)
Spécificité
(%)
Valeur prédictive
positive
(%)
Valeur prédictive
négative
(%)
Intoxicationoxycarbonée
83 63 43 92
Intoxicationcyanhydrique
98 56 28 99
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Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Mécanismes de toxicité des fumées
L’inhalation de fumées est à l’origine de 2 syndromes toxiques :
– Le syndrome de déprivation en oxygène et d’intoxication par les gaz asphyxiants.
– Le syndrome d’intoxication par les gaz irritants.
Ces deux syndromes s’associent à des degrés divers.
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Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Le syndrome de déprivation en oxygène et intoxication par gaz asphyxiants
Les toxiques en cause : – FiO2
– CO
– CO2
– HCN
– Autres gaz ?
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Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Les 3 principaux gaz asphyxiants
• CO: production rapide et massive
– HbCO à 30-40% incapacitant
– HbCO à 60% décès
• CN: dégagé par la combustion de nombreux composés naturels (soie, laine, caoutchouc) ou synthétiques (polyacrylonitriles, nitrates de cellulose, polyamides, polyuréthanes)
• CO2: - Augmentation de la ventilation minute
- Augmentation des autres toxiques inhalés
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Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Le syndrome de déprivation en oxygène et d’intoxication par les gaz asphyxiants
L’anoxie s’exprime par des manifestations
– neurologiques
– cardiovasculaires
– métaboliques (hyperlactatémie)
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Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Intoxication cyanhydrique
Manifestations neurologiques
Valeur prédictive d’un trouble neurologique si présence de suies
Trouble neurologique
Lenteur d’idéation, agitation, Confusion mentale, Perte de connaissance, coma
Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
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Blood CO concentration (mmol/l)
- Élévation modérée des lactates : 2,3 mmol/l [1,1-3,76].
- Lactates ≥ 4 mmol/l chez 7% des patients
Relation entre lactates et sévérité des intoxications par CO purs
BENAISSA et Coll. Intensive Care Med 2003
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Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Chez une victime d’incendie, une lactacidémie ≥10 mmol/l est un signe d’intoxication cyanhydrique définie par une concentration de cyanure sanguin ≥ 40 µmol/l
Sensible : 87 %
VPP : 95 %
Spécifique : 94 %
BAUD et coll. NEJM 1991;325:1761-1766
Valeur prédictive des lactates au cours des inhalations de fumées d’incendie
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Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
Les manifestations cliniques de cette atteinte sont :
– respiratoires
– oculaires
Ils participent à l’effet incapacitant
L’action peut être retardée (détresse respiratoire à h48)
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Point actuel sur l ’inhalation de fumées d ’incendie