LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES · SIDA . Protozoaires Trichomonas vaginalis Vaginite Agents fongiques Candida albicans Vaginite , balanite Ectoparasites Phtirius pubis

LES INFECTIONS SEXUELLEMENT

TRANSMISSIBLES

Dr Sylvie THIMON

Service de dermatologie

CHU PZQ

GENERALITES

Infections , transmissibles

Etiologies très diverses :

Bactéries, Virus, Champignons, Parasites

Expressions cliniques variées

Propagation entre personnes par contact sexuel

Les IST affectent aussi bien les hommes que les

femmes

Peuvent toucher le fœtus et le nouveau né

Certaines I.S.T sont transmissibles également par

voie sanguine (Hépatite B et Sida)

Actuellement,

environ trente (30) I.S.T ont été identifiées

CLASSIFICATION DES I.S.T

Classification clinique des I.S.T

Ecoulements

Ulcérations

Végétations

Sans atteinte génitale

apparente

Douleurs pelviennes chez la femme

I.S.T asymptomatiques Rôle important

dans la propagation

Classification étiologique des I.S.T

Bactéries

Virus

Protozoaires

Agents fongiques

Ecto parasites

Nature de l’agent infectieux Manifestations cliniques

associées

B

A

C

T

E

R

I

E

S

Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis

Treponema pallidum

Haemophilus ducreyi

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum

Calymmatobacterium granulomatis

Gardnerella vaginalis

Gonococcie, Urétrite gonococcique

Urétrite,Cervicite,LGV

Syphilis

Chancre mou

Infection génitale chez la femme

UNG ( urétrite non gonococcique)

Donovanose

Vaginite non spécifique

V

I

R

U

S

Herpes simplex virus 1 et 2

Cytomegalovirus (CMV)

Virus de l’hépatite B ( VHB)

Papillomavirus humain (HPV)

Virus Molluscum contagiosum

VIH1 et VIH2

Herpès génital

Foetopathies

Hépatite

Végétation vénérienne

Tumeur bénigne

SIDA

Protozoaires

Trichomonas

vaginalis

Vaginite

Agents

fongiques

Candida albicans

Vaginite , balanite

Ectoparasites

Phtirius pubis

Sarcoptes scabiei

Morpion

Gale

IST avec écoulements

Urétrites chez l’homme

Cervico- vaginite chez la femme

Urétrites chez l’homme

- urétrites gonococciques - urétrites non gonococciques

Urétrites gonococciques

Cause

Gonocoques= Nesseriae gonorrhoeae.

Symptômes

- asymptomatique

- brûlures mictionnelles

- dysurie

- écoulement urétral

- Foyers secondaires: localisations rectales, pharyngées

Diagnostic:

Examen direct: prélèvement de l’écoulement, écouvillon endo-urétral + mise en culture sur gélose au chocolat

TTT: Rocephine 500mg en IM

Oroken 400mg en prise unique

Complications: epididymite, prostatite,

dissémination (septicémie, arthrite…)

Agents:

- Chlamydiae trachomatis

- Autres germes (plus rarement en cause) : Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, pyogènes non gonococciques (surinfections,urétrites récidivantes).

Bcp plus fréquent que le gonocoque

Clinique: écoulement urétral matinal discret, visqueux et transparent

Diagnostic: prélèvement endo-urétral

PCR chlamydiae sur 1er jet d’urine.

TTT: Azithromycine 1g en prise unique

Doxycycline 200mg/j pdt 7j

Rulid 300mg/j pdt 7j

Oflocet 200mg/j pdt 7j

Urétrites non gonococciques

Devant toute urétrite, traiter à la fois le gonocoque et le

chlamydia, ne pas attendre les résultats des prélèvements

Rocéphine 500Mg en IM + Zithromax 1g en prise unique

Dépistage des partenaires

Recherche des autres MST (syphilis, VIH, hépatites)

Déclaration obligatoire du gonocoque

Cervico-vaginites chez la femme

Cause: Gonocoque, Chlamydiae trachomatis,

Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium….

Clinique:

- Le plus souvent asymptomatique

- Pesanteur pelvienne, leucorrhées purulentes,

brûlures mictionnelles, dysurie.

Complications: inflammation des glandes para-urétrales et des glandes de Bartholin, salpingite, voire pelvi-péritonite subaiguë avec un risque accru d'infertilité et de grossesse extra-utérine en l'absence de traitement.

TTT: comme pour les urétrites de l’homme.

I.S.T avec ulcérations

Chancre mou

Syphilis

Lympho- granulomatose vénérienne ou maladie de Nicolas-Favre

Herpès génital

Donovanose ou Granulome inguinal

Chancre mou

• Haemophilus ducreyi.

• Sporadique dans les pays développés,

endémiques dans les zones tropicales.

• Incubation courte : 1 à 5 jours

• Ulcération de grand diamètre,

profonde ,contours irréguliers

nécrosés, à fond purulent et couverte

de granulations hémorragiques, bords

nets, surélevés

• Multiples petites ulcérations

sattellites du fait de l’auto-

inoculation.

• Adénopathies loco-régionales

sensibles qui suppurent

Diagnostic biologique :

• Examen direct: grattage à la curette des

bords de la lésion

•Culture: difficile

•PCR: non disponible en routine

• Il n’existe pas de sérologie pour

l’haemophilus Ducreyi.

Traitement :

•Azithromycine 1 gr/ PU

•Ceftriaxone 250 mg en IM

•Erythromycine 500 mg 4x/j pendant 7 jours

•Ciprofloxacine 500mg 2x/j pendant 3 jours

•La ponction pour soulager le patient (en haut de la

collection pour éviter une fistulisation),

•Chez la femme enceinte : érythromycine.

Syphilis

Treponema pallidum

Syphilis primaire:

- incubation=3 semaines

- chancre : ulcération superficielle, indolore, base indurée, propre

- adénopathie satellite

- cicatrisation spontanée en 3à 5 semaines

Syphilis secondaire:

Dissémination septicémique 6 semaines à 1 an après le chancre

1ere floraison: éruption du tronc=roséole

2eme floraison: syphilides papulo-squameuses, tronc, région palmo-plantaire, localisations génitales

Plaques muqueuses

- Alopécie

- Autres: fièvre, arthralgies, adénopathies, céphalées, hépatite, méningite, …

Syphilis tertiaire:

- manifestations viscérales

- Apparaît jusqu’à 30 ans après l’infection initiale (patient

pas ou insuffisamment traités

- Lésions cutanéo-muqueuses,osseuses, hépatiques, cardio-

vasculaires (aortite, anévrysme), neurologiques

- Gommes= lésions indurées de 2-3cm qui vont s’ulcérer

Neurosyphilis: présente à tous les stades de la maladie sauf

chancre:

Asymptomatique,Méningite, syphilis vasculaire cérébrale,

gommes intra-cérébrales, paralysies, tabès, démence, atteinte

ophtalmo… diagnostic par la PL

Diagnostic:

mise en évidence du Tréponème après grattage de la lésion, sur microscope à

fond noir

Avant 10j: FTA

- TPHA (J7-J10)

- VDRLJ10-J15)

TTT: Extencilline (penicilline G 2,4 millions d’U en IM (syphilis primaire et

secondaire)

Si allergie: doxycycline 100mg/j pdt 15j

Syphilis tardive: 3 doses de 2,4 MUI en IM

Neurosyphilis: péni G IV pdt 2 semaines

Surveillance: décroissance du VDRL à 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans.

Lymphogranulomatose vénérienne

(Maladie de Nicolas-Favre)

• Chlamydia trachomatis sérotype L1, L2,, L2a, L3.

• Sporadique en pays développés, endémique en régions

tropicales

• Possibilité de portage asymptomatique (réservoir)

• Incubation 3 à 30 jours

• Évolution en 3 phases :

- Phase I: ulcérations indolores, superficielles

- Phase II (lymphadénopathie) : 2 à 6 semaines après, ADP

superficielles, douloureuses, inflammatoires, signes généraux

(fièvre, frissons, céphalées, anorexie).

- Phase III: après ramollissement, avec fièvre,douleur et

suppuration. Chez la femme: drainage vers les ganglions

rétro-péritonéaux (phase secondaire asymptomatique).

Rapports homosexuels: anorectite, ganglions

périrectaux et péri-anaux inflammatoires avec fistulation.

Diagnostic biologique :

•Prélèvements sur l’ulcération ou de l’adénopathie (aiguille fine)

•Culture cellulaire ou PCR .

•Sérologie à 2 semaines d’intervalle.

Traitement :

•Doxycycline ou minocycline : 100mg 2x/j pendant 21

jours

•Erythromycine 2 gr par jour en 4 prises (en 2ème

intention)

•Chez la femme enceinte :

Erythromycine 2 g par jour en 4 prises

Donovanose

• Calymmatobacterium granulomatis

• Endémique en zone intertropicale

(Guyane, Inde, Papouasie, Nouvelle-

Guinée, Afrique du Sud, Australie

Centrale).

• Lésion ulcéro-granulomateuse,

bourgeonnantes, indolore

Diagnostic biologique :

Frottis par grattage sous anesthésie locale à la lame de bistouri ou

biopsie et coloration pour mise en évidence de corps de Donovan

dans les histiocytes.

Traitement :

•Doxycycline : 100mg 2x /j pendant 3 semaines

•Azithromycine 1g en prise unique

•Cotrimoxazole, sulfamethoxazole+trimethoprime (Bactrim Forte)

en 2 prises quotidienne pendant 3 semaines.

•Erythromycine 2 gr par jour en 4 prise (traitement de choix chez la

femme enceinte)

Herpès génital HSV2 +++ , HSV1 dans 15 à 40%

Vésicules éphémères, puis érosions polycycliques, douleurs

Œdème possible , ADP, fièvre

Diagnostic clinique

Si doute: écouvillon pour culture ou PCR HSV

TTT: aciclovir ou valaciclovir (10j si primo-infection, 5 jours si récidive

Si plus de 6 poussées par an: ttt préventif 1cp/j pdt 6 mois

Immunodépression, VIH Ulcérations chroniques souvent résistantes à l’aciclovir

I.S.T avec végétations

I.S.T avec douleurs pelviennes chez la femme

Condylomes

Salpingite, Endométrite

Condylomes

Papilloma virus (HPV) HPV-6 et

HPV-11.

Diagnostic clinique

TTT: cryothérapie, imiquimod,

laser, chirurgie

Chez la femme: examen

gynécologique avec FCV pour

rechercher une atteinte du col

I.S.T sans atteinte génitale apparente

Hépatite virale B et C (rarement)

SIDA

Autres infections

« potentiellement »

sexuellement transmissibles

Gale

Sarcoptes scabiei

Incubation 3 semaines

Prurit à recrudescence nocturne

Sillon scabieux, vésicules perlées, nodules…

Topographie

- Prurit post-scabieux

- Nodules post-scabieux: plusieurs semaines ou mois après ttt efficace

Gale : traitement

Sujets atteints et entourage familial

- Benzoate de benzyle (Ascabiol) chez grand enfant et adulte

- Pyrethrinoïdes chez femme enceinte et nourrisson (Sprégal)

- Ivermectine en une prise à jeun ( 2 cures à 15 jours d’intervalle)

Phtiriases

Transmission par contact intime+++ mais contamination indirecte (literie, serviette) possible

Localisation ciliaire risque de conjonctivite et blépharite

Traitement

Rasage + antiparasitaire local (lindane, malathion ou pyréthrinoïde)

Phtiriases ciliaires ablation mécanique

Phtirus inguinalis

Candidoses génitales