Les freins au changement, quelle culture de sécurité ? Dr J-L. Quenon.

Les freins au changement, quelle culture de sécurité ?

Dr J-L. Quenon

La sécurité des patients, une priorité

« To err is human » : 98 000 décès par an liés à des erreurs médicales

Projet ENEIS : 125 000 à 205 000 séjours hospitaliers évitables 115 000 à 185 000 EIG évitables pendant

l’hospitalisation

Management des risques Joint Australia/New Zealand Standard

« The culture, processes and structures that

are directed towards realizing opportunities

whilst managing adverse effects »

Une priorité managériale :développer la culture de sécurité 

L’importance de la culture de sécurité

• Améliorer la culture de sécurité est un préalable

indispensable à l’amélioration de la sécurité du

patient

• Evaluation annuelle de la culture de sécurité : un

des objectifs du programme « Patient safety »

2007 de la JCAHO

• Améliorer la culture de sécurité, un des objectifs

de la future version de la certification

Qu’est ce que la culture de sécurité ?

• Ensemble des valeurs, des normes et des représentations communes à un groupe en matière de sécurité et qui se traduisent par des comportements, des façons de faire, partagés par l’ensemble du groupe.

• Dans une culture de sécurité, les acteurs sont guidés par une organisation où chaque acteur prend en compte ses propres normes de sécurité mais aussi celle des autres

Un levier pour le changement

• Engagement pour la sécurité articulée au plus haut niveau de l’organisation et déclinée en valeurs, croyances, et normes comportementales

• L’organisation apporte les ressources nécessaires, des incitations et des récompenses

• La sécurité est considérée comme la première des priorités• Communication facile entre les acteurs• Les actions non sécurisées sont rares, même pour de hauts niveaux de

production• Transparence sur les erreurs et les problèmes, ils sont signalés lors de

leur survenue• Valorisation des retours d’expériences ayant conduit à une

amélioration du système

SJ Singer, Qual Saf Health Care 2003

Quel est le niveau de culture de sécurité ?

• Culture de sécurité des soignants étudiée

dans le cadre d’un projet du CCECQA

(projet TYP-MESS)

• Mesurée en novembre 2007

• Auto-questionnaire de l’AHRQ, explorant

14 dimensions

Dimensions étudiées • Perception globale de la sécurité• Fréquence de signalement des événements indésirables• Attentes et actions des supérieurs hiérarchiques

concernant la sécurité des soins• Organisation apprenante et amélioration continue• Travail d’équipe dans le service• Liberté d’expression• Retour et communication sur les erreurs• Réponse non punitive à l’erreur• Ressources humaines• Soutien du management pour la sécurité des soins• Travail d’équipe entre les services• Continuité des soins• Niveau de sécurité des soins dans le service• Nombre d’événements indésirables signalés

Mesure de la culture de sécurité

Mesure de la culture de sécurité

D’accord / tout à fait d’accord

« La sécurité des soins n’est jamais négligée au profit

d’un rendement plus important »

Pas d’accord / pas du tout d’accord

« Nous avons des problèmes de sécurité

des soins dans ce service »

En faveur d’une forte culture de sécurité des soins

Lecture des résultats

• 12 dimensions avec 3-4 items

• Moyenne des pourcentages de réponses

positives données aux items

• Points faibles : scores ≤ 50 %

• Points forts : scores ≥ 75 %

Lecture des résultats

Résultats – projet TYP-MESS

11 services

Perception globale sécurité

Fréquence signalement

Attentes et actions hiérarchie

Organisation apprenante

Travail d’équipe dans le service

Liberté d’expression

dimension forte dimension à améliorer

Résultats

11 services

Communication sur erreurs

Réponse non punitive erreur

Ressources humaines

Soutien du management

Travail d’équipe entre services

Continuité des soins

dimension forte dimension à améliorer

Résultats

3 points faibles

8. Réponse non punitive

9. Ressources humaines

10. Soutien du management

0%

25%

50%

75%

100%1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Résultats

Une évolution culturelle

Manchester Patient Safety Framework

Autres aspects managériaux

Manager les risques, c’est aussi …

• Evaluer l’efficacité et l’efficience des

actions mises en place

• Trouver un équilibre entre standardisation

et résilience

• Communiquer avec une préoccupation de

transparence

Les efforts de sécurisation

Intervention RésultatsRéponse rapide équipe 15 % arrêt cardiaque

Formation 50 % EI lors d’accouchements avant le terme

Standardisation des pratiques 60 % iatrogénie médicamenteuse

Informatisation prescription 81 % erreurs médication

Standardisation du dosage insuline

63 % des hypoglycémies

Les efforts de sécurisation

Intervention RésultatsProtocoles d’antibioprophylaxie

93 % infections site opératoire

Application des protocoles

92 à 95 % infections sur cathéters centraux

Protocoles 62 % pneumopathies

Leape LL, Berwick DM. Five years after to err is human what have we learned? JAMA. 2005;293:2384-2390.

CONCLUSION• Le problème n’est pas de savoir ce qu’il faut faire :

– Techniques, outils et bonnes pratiques sont disponibles– Efforts de sécurisation en cours

• Les priorités :– Développer une culture de sécurité– Evaluer les programmes mis en place– Adopter une nouvelle vision stratégique

• Promotion d’une amélioration globale du système• Importance des incitations réglementaires et

financières• Transparence sur les résultats obtenus