Les causes sont encore inconnues, mais il existe des théories: Prévention: acide folique avant/pendant la grossesse Les fentes labio-palatines: incidence, prise en charge et rôle du dentiste Marianne Bernard, Gabrielle Paquet, Laurence Rocheleau, Caroline Roy Consultante: Dre Annie-Claude Valcourt D.M.D., M. Sc., FRCD (C) Le développement intra-utérin est un phénomène très complexe qui peut présenter plusieurs altérations. Au niveau maxillo-facial, l'anomalie la plus fréquente est la fente labio-palatine. Cette malformation peut engendrer des problèmes maxillo-faciaux ainsi qu'un développement dentaire perturbé, sujets pouvant être moins bien maîtrisés par le dentiste. Donc, quelle est l’importance du rôle que joue le dentiste dans le suivi et la prise en charge de ces patients? Manque d’espace: - Chevauchement/rotation - Inclusion - Ectopie Relation des maxillaires: - Pseudo classe III - Articulé croisé - Béance antérieure Équipe multidisciplinaire: Durée: Dépistage anténatal fin de la croissance Rôle: S’assurer du bon développement du patient en détectant, surveillant et traitant les troubles qui atteignent la sphère orofaciale. Séquence des traitements: Rôle du dentiste est primordial car il assure un suivi plus régulier 1. Am J Orthod Dentofacial Orthop. A review of tooth formation in chilfren with cleft lip/palate [En ligne]. https://www.ajodo.org/article/0889-5406(86)90022-3/pdf (janvier 2020) 2. BDJ. Dental care for the patient with a cleft lip and palate [En ligne]. https://www.nature.com/articles/4800393 (janvier 2020) 3. Centre de compétences des fentes labio-palatines. Les différents types de fentes labio-palatines [En ligne]. https://www.fente-palatine.com/les-differents-types-de- fentes-labio-palatines/# (janvier 2020) 4. Decisions in Dentistry. Dentists’ Evolving Role in Treating Cleft Lip and Palate [En ligne]. https://decisionsindentistry.com/article/dentists-evolving-role-treating-cleft-lip- palate/ (janvier 2020) 5. Groupe Dentaire Drummond. Fente labiale et fissure palatine [En ligne]. http://www.dentistecentrevillemontreal.ca/proc%C3%A9dures/chirurgie-buccale-et- maxillofaciale/fente-labiale-et-fissure-palatine/ (janvier 2020) 6. Journal of Applied Oral Science, Bauru School of Dentistry. Timing and sequence of primary tooth eruption in children with cleft lip and palate [En ligne]. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5349048/ (janvier 2020) 7. Le sourire aux lèvres. Séquelles dentaires & orthodontiques [En ligne]. https://cleft-palate.com/orthodontie-2/problemes-orthodontiques-maxillo-faciaux/ (janvier 2020) 8. MJMS. Common Dental Anomalies in Cleft Lip and Palate Patients [En ligne]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4438093/ (janvier 2020) 9. Orphanet. Les fentes labio-palatines [En ligne]. https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php? lng=FR&data_id=18395&Disease_Disease_Search_diseaseGroup=Fente-labio-palatine&Disease_Disease_Search_diseaseType=Pat&Maladie(s)/groupes%20de %20maladies=Fente-labio-palatine&title=Fente%20labio%20palatine&search=Disease_Search_Simple (janvier 2020) 10. School Of Dentistry, University of Washington. Dental problems in cleft lip and palate linked to abnormal salivary glands [En ligne]. https://dental.washington.edu/ dental-problems-cleft-lip-palate-linked-abnormal-salivary-glands/ (janvier 2020) Le dentiste joue un rôle majeur dans la prise en charge des patients ayant une fente labio-palatine. Afin que ces patients aient un suivi optimal, le moment du premier rendez-vous, l'interception des problèmes, ainsi que la communication entre le dentiste et l’équipe multidisciplinaire sont à prioriser. Comme cette prise en charge entraine plusieurs procédures dispendieuses, des fonds du gouvernement sont dédiés à des comités, par exemple le CMOF du Chu de Québec, afin de couvrir certains traitements pour alléger la charge financière des parents. Défaut de fusion affectant: - Lèvre supérieure - Os alvéolaire Fente labiale: - Entre 5 e et 7 e semaine de grossesse - Affecte: bourgeons naso-médians et maxillaires - Porter attention au comportement de l’enfant - Nervosité - Moins coopératif (TDA/TDAH, syndromes) - Difficulté avec phonation - Détecter tout signe d’abus - Handicap - Contexte socio-économique - Suivi de la séquence d’éruption - Extraction dents primaires = contre-indication - CAI - Si extraction mainteneur d’espace - Procédure d’anesthésie adaptée - Injection distale à la fente - Tissu fibreux cicatriciel - Prudence lors de la manipulation de la région au pourtour de la fente - Orthodontie - Suivi de la croissance - Interception: - Décalage des bases osseuses important - Retard d’éruption - Ectopie - Maintien d’espace inter-canines - Prévention - Traitement fluoré - Scellant sur incisives et canines Risque carieux plus élevé 2 d à: - Chevauchement - Hypoplasie de l’émail - Altération de l’architecture gingivale - Anomalies des glandes salivaires Dents absentes/surnuméraires Malformations : - Dilacération - Microdontie - Asymétrie dents contra-latérales Éruption affectée: - Retard - Séquence altérée Introduction Les fentes labio-palatines Effets des fentes sur la dentition Prise en charge Rôle du dentiste Conclusion Aspect social Aspect curatif Références Anomalie isolée - 70% des cas - Facteurs environnementaux - Facteurs tératogènes Anomalie liée à une composante génétique - 30% des cas - Syndrome de Van der Woude Fig. 4 Hypoplasie de l'émail Image : The Royal Children's Hospital Melbourne Fig 2. Développement embryonnaire 6e semaine Image : Dre Annie-Claude Valcourt Fig 5. Mainteneur d’espace Image : My Health Fig. 1 Enfant fente-palatine Image 1 : Le journal des femmes Fig 3. Types de fentes labio-palatines Image: ASHA Aspect éducationnel - Pédiatre - Chirurgien maxillo-facial - Orthodontiste - Orthophoniste - Oto-rhino-laryngologiste - Psychologue - Pédodontiste - Prosthodontiste Âge Traitement 0-5 Réparations primaires 5-7 Greffe osseuse Début du traitement orthodontique 7 et + Selon évolution et croissance Surveillance aux 6 mois Technique d’hygiène adaptée Brosse à dent de bébé Outils inter-dentaires Dextérité réduite Informer le parent Dents absentes /présentes Réduire les inquiétudes Fente palatine: - Entre 10 e et 12 e semaine de grossesse - Affecte: lames palatines Prévalence : 1/1000 enfants, selon les populations - Palais dur - Palais mou