République Algérienne Démocratique Populaire Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche scientifique Université Abderrahmane Mira-Bejaia- Faculté de Médecine. Module Neurologie 4 ème année médecine -2011- 2012 LES ENCEPHALITES VIRALES Dr DEBBACHE H.L.N.S [email protected]M/A médecine interne
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LES ENCEPHALITES VIRALES Dr DEBBACHE H.L.N.S [email protected] M/A médecine interne.
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République Algérienne Démocratique Populaire
Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche scientifique
Université Abderrahmane Mira-Bejaia- Faculté de Médecine.
I –DéfinitionII-PathogénieIII -Diagnostic cliniqueIV -Diagnostic paraclinique V - Diagnostic étiologiqueVI -Diagnostic différentiel
I Définition :
-Encéphalites ou mieux d’encéphalomyélites : affections inflammatoires du
(SNC) directement liées à la présence de virus dans le parenchyme cérébral
(et / ou) médullaire.
-Ces encéphalomyélites sont donc différentes des encéphalomyélites
disséminées post infectieuses ou post vaccinales dans lesquelles il n’y a pas
d’invasion virale du (SNC).
II Pathogénie :
-Les portes d’entrée des virus : variables :
*voies respiratoires :les virus les plus fréquents:oreillons, rougeole, varicelle, grippe
*voie digestive :les polio-virus.
*Muqueuses génitales et buccales : HIV, herpès
*Inoculation par des insectes (arthropode borne virus ou (arbovirus) ou des mammifères (rage)
*Inoculation par voie intra-veineuse toxicomaniaque ou thérapeutique : HIV
*Voie transplacentaire :le virus de la rubéole
Invasion somatique multiplication virale locale
virémie massive
transmission au SNC
capillaires cérébraux Le long des nerfs périphériques
Fixation des virus sur des récepteurs des membranes cytoplasmiques des
cellules: *Cellules méningées :méningites aseptiques bénignes *Cellules de la corne antérieure :poliomyélite * Cellules du locus niger :encéphalite de von economo *Cellules limbiques : rage
-Lésions neuronales : dues au virus -Réaction inflammatoire : infiltrat ,hémorragie
-Evolution :aigue :réaction inflammatoire
-Lente :sur plusieurs années,virus latent,quiescent,et
se manifeste à l’occasion d’un état d’immunodépression
Encéphalites virales aigues
III Diagnostic clinique : Syndrome d’ encéphalite aigue
-Signes d’ atteinte cérébrale diffuse : *Troubles de la conscience : de l’ obnibulation au coma *Crises d’ épilepsie *Signes déficitaires :aphasie, ataxie cérébelleuse, hémiparésie, paralysie de nerfs crâniens *Signes méningés : *Céphalées très fréquentes *Raideur de la nuque inconstante-Fièvre . Devant tableau de souffrance cérébrale aigue+fièvre : penser au diagnostic
d’encéphalite.
IV Diagnostic paraclinique :
1-PL : dans la très grande majorité de cas une méningite qui confirme le
diagnostic ,mais l’absence de méningite n’élimine pas le diagnostic d’ encéphalite
LCR peut être normal dans certaines encéphalites herpétiques ,listériennes : ces
diagnostics ne doivent donc pas être écartés s’il ya des données cliniques ou
neuro radiologiques évocatrices.
Néanmoins un LCR entièrement normal rend improbable le diagnostic
d’encéphalite aigue.
2-TDM de l’encéphale avec injection de produit de contraste – IRM-EEG
B/ Encephalites au cours de la varicelle et zona C/ Encéphalite due au CMVD/ Encéphalite de la MNI E/ AUTRES : 1- Enterovirus 2-Rage 3- Virus ourlien 4- Arbovirus 5-HIV 6-Virus de la rougeole
A/ Herpétique :-L’ encéphalite à HSV1 (labial) due à la réplication du virus quiescent dans
les ganglions. Se voit à tout âge.
-La plus fréquente et la plus grave des encéphalites virales aigues, responsables
d’encéphalites nécrotiques de l’ enfant et l’adulte.