Les complications du triangle de scarpa Suite et fin …...PROBLÉMATIQUE Quels facteurs de risque pré et/ou post opératoires influencent marjoritairement les complications du triangle

LES COMPLICATIONS DU TRIANGLE DE SCARPA

SUITE ET FIN DE L’ÉTUDE

Service de chirurgie vasculaireProfesseur Malikov

Elodie Vinkler & Marine Tritz

Me CaniauxCadre de Sante

Equipe de bloc opératoire

Me TousseulService d’hygiène

PLAN

I. Origine de l’étudeII. ComplicationsIII. Facteurs de risqueIV. ProblématiqueV. OutilsVI. AnalysesVII. Conclusion

ORIGINE DE L’ETUDE

Constat de l’équipe médicale et paramédicale

Voie d’abord la plus fréquente

Source importante de complications

COMPLICATIONS

Hématome

Désunion

Infection :

-Infection superficielle

-Infection profonde

-Infection de prothèse

Nécrose des berges

Écoulement

FACTEURS DE RISQUE

Proximité région périnéale

Abcès

Infection

Mycose

Cicatrice

Plaie

Obésité Corticothérapie Chimiothérapie

Prothèses Type de suture

AgeDiabèteIncontinence

PROBLÉMATIQUE

Quels facteurs de risque pré et/ou post opératoires influencent marjoritairement les complications du

triangle de scarpa ?

Quels traitements permettent de prévenir et/ou d’améliorer ces complications de manière optimale?

OUTILS

Consignes pré opératoires :

Information et prévention

Soins d’hygiène

Vérification et traçabilité

Feuille de préparation de bloc

LE JOUR DE L’INTERVENTION

la douche antiseptique a été prise H* B*

la toilette a été effectuée avec antiseptique H* B*

le shampoing a été réalisé avec antiseptique H* B*

la bouche et les dents ont été lavées avec antiseptique

les prothèses dentaires ont été retirées

les bijoux y compris ( les piercings) ont été enlevés

les lunettes et lentilles ont été otées

Le lit a été entièrement changé

le malade est revêtu d’une chemise fendue propre

il est coiffé d’une charlotte

la vérification dua été faite

nombril

oreilles

zones opératoires

ongles pieds et mains

il porte un bracelet d’identification

Feuille « contrôle de scarpa » mise en place pour l’étude

FICHE AUDIT CONTRÔLE DE SCARPA en chir vasculaire EOHH

11/05/2010

Date de l'intervention : ____/____/_______ Etiquette patient (obligatoire)

Site opéré : droit gauche Age et sexe à saisir

PERIODE PRE OPERATOIRE            

Score ASA : ____________

Etat du patient à l'entrée

Poids :   ___,_ kg          

Taille :   _,___ m          

Diabète :   oui non Si oui : DNID   DID

Incontinence : oui non Si oui : urinaire   fécale

Corticothérapie : oui non

Chimiothérapie : oui non        

Etat de choc : oui non

Patient infecté (tout germe) ou porteur de BMR (ex : SARM) : oui   non

prothese vasculaire       oui non

reprise sur cicatrice

oui non

Etat du site opératoire à l'entrée

Site opératoire sain (absence de plaie) : oui non

Signes cliniques d'infection : oui non

Préparation du patient : Cf fiche de traçabilité de la PCO

PERIODE PER OPERATOIRE            

Nombre de personnes en salle : _________

Code acte CCAM de l'intervention : ________ Heure d'incision : __ : __

Heure de fermeture : __ : __

Chirurgie ambulatoire : oui non

Intervention en urgence : oui non

Procédure multiple : oui non

Réintervention : oui non

Pose de prothèse : oui non

Antibioprophylaxie : oui non Si oui : _________________________

(cocher OUI si le patient est sous antibiotiques)

Contrôle visuel du site opératoire : parfaitement propre

moyennement propre

sale

Compresse alcoolisée sur zones opératoires intacte traces tachée

si tachée, réajustement : oui non

Badigeon pré opératoire

1er badigeon Rinçage NaCl 0,9% Séchage 2ème badigeon

Bétadine scrub oui oui Bétadine dermique

Gilbertscrub non non Bétadine alcoolique

        Chlorexidine alcooliq.

Opérateur Manipulateur Externe Interne Titulaire

incision

intervention

fermeture

Fermeture

Surjet : oui non Si oui : résorbable non résorbable

Points séparés : oui non Si oui : résorbable non résorbable

Agrafes : oui non

FICHE AUDIT CONTRÔLE DE SCARPA EOHH

11/05/2010

PERIODE POST OPERATOIRE            

Pansement N° d'ordre du pansement (rang de pose) : ____

Date de mise en place : ___/___/____

Produit utilisé : Bétadine Biseptine

Chlorhexidine aqueuse NaCl 0,9%

Plaie longueur :_____cm largeur :_____cm profondeur : _____ cm

Retrait de redons : oui non absence de redon

Complication de la plaie : oui non si oui, remplir une fiche "Complications"

                   Pansement N° d'ordre du pansement (rang de pose) : ____

Date de mise en place : ___/___/____

Produit utilisé : Bétadine Biseptine

Chlorhexidine aqueuse NaCl 0,9%

Plaie longueur :_____cm largeur :_____cm profondeur : _____ cm

Retrait de redons : oui non absence de redon

Complication de la plaie : oui non si oui, remplir une fiche "Complications"

                   Pansement N° d'ordre du pansement (rang de pose) : ____

Date de mise en place : ___/___/____

Produit utilisé : Bétadine Biseptine

Chlorhexidine aqueuse NaCl 0,9%

Plaie longueur :_____cm largeur :_____cm profondeur : _____ cm

Retrait de redons : oui non absence de redon

Complication de la plaie : oui non si oui, remplir une fiche "Complications"

FICHE AUDIT CONTRÔLE DE SCARPA EOHH

11/05/2010

COMPLICATION              

Date de la complication : ___/___/_____

Critère diagnostique de la complication

- signes locaux d'infection oui non

si oui : pus provenant de l'incision oui non

écoulement sanglant   oui   non

écoulement lymphatique oui non

ecchymose     oui   non

hématome oui non

désunion     oui   non

nécrose des berges oui non

extension de la plaie   oui   non

- microbiologie positive oui non

si oui : micro-organisme 1 :_____________________ résistance : _________

micro-organisme 2 :_____________________ résistance : _________

micro-organisme 3 :_____________________ résistance : _________

Complication liée à une infection du site opératoire (ISO) : oui non

si oui : Degré de profondeur de l'ISO superficiel profond

ISO validée par le chirurgien : oui non

Traitement de la complication

Reprise chirugicale oui non

si oui :date de première reprise ___/___/_____

type de première reprise cicatrisation dirigée

fermeture directe

lambeau

nombre de reprises _____

évolution favorable de la plaie oui non

si oui, date : ___/___/_____

Pansement spécifique oui non

si oui :date de mise en place ___/___/_____

type :alginate oui non

argent   oui   non

tulle non médicamenteux oui non

mèches   oui   non

VAC thérapy oui non

compressif   oui   non

durée du traitement : J_____

changement de type de pansement oui non

évolution favorable de la plaie oui non

si oui, date : ___/___/_____

Antibiotique oui non

si oui :date de mise en place ___/___/_____

molécule : _________________________________________

durée du traitement : J_____

évolution favorable de la plaie oui non

si oui, date : ___/___/_____

Consignes post opératoires :

Premier lever

Pansement de l’abord chirurgical scarpa

Système de drainage

Mesure d’hygiène et gestion de l’incontinence

ANALYSE

Durée :1 ans et 3 mois

86 patients dont 22 ont présenté au moins une complication

Age moyen : 63 ans ( de 22 ans à 87 ans )

FACTEURS DE RISQUE

OBÉSITÉ

18.28% des patients opérés

35.29% ont présenté au moins une complication

RÉINTERVENTION

27.95% des patients opérés

26.92% ont présenté au moins une complication

DIABÈTE

18.28% des patients opérés

26.08% ont présenté au moins une complication

INCONTINENCE

4.30% des patients opérés

25% ont présenté au moins une complication

REPRISE SUR CICATRICE

16.13% des patients

20% ont présenté au moins une complication

PROCÉDURE MUTLIPLE

27.95% des patients opérés

> 19.23% ont présenté au moins une complication

POSE DE PROTHÈSE

52% des patients opérés

16.32% ont présenté au moins une complication

PROTHÈSE EXISTANTE

17.20% des patients opérés

12.5% ont présenté au moins une complication

COMPARAISON DES DONNEES

TYPE DE SUTURE

POINTS SÉPARÉS

35.48% des patients opérés

27.27% ont présenté au moins une complication

SURJETS

25% des patients opérés

20.83% ont présenté au moins une complication

AGRAFES

46.23% des patients opérés

18.60% ont présenté au moins une complication

PRINCIPALES COMPLICATIONS

TRAITEMENTS

CONCLUSION Triangle de scarpa = complication majeur

Obésité Réintervention Incontinence Diabéte

Agrafes

Poursuite médicale de l’Etude avec une population homogène

Alginate / VAC

Parage de plaie Lambeau de couverture

Nous vous invitons à vous joindre à nous

Analyse séparée des facteurs de risques

Merci de votre attention !