Les chutes des personnes âgées - ch-roanne.fr · IFSI - 2017 - Dr. RENOUX 4 Des chutes ... •l'infarctus du myocarde •les accidents vasculaires cérébraux (ischémiques ou hémorragiques)

Les chutes des personnes âgées

IFSI 2017 Dr. RENOUX

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Définitions

• Personnes âgées : > 75 ans • Chute : se retrouver involontairement sur le sol ou

dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ

• Chutes répétées : ≥ 2 en 12 mois • Fréquence :

– Incidence : 25% des PA chutes dans l’année – 80% des accidents de la vie courantes chez les PA – 70% lors de la marche – 10% lors des loisirs – 78% à domicile, 16% sur la voie publique – 11% en institution


Chutes des PA et Gravité

• 10.000 décès par an en France • 10% des chutes se compliquent de

traumatismes graves • Différents types de chuteurs • Signes de gravité des chutes selon :

– Les conséquences de la chute – Les pathologies responsables de la chute – Le caractère répétitif de la chute (au

moins deux chutes sur 12 mois).


Des chutes … et des chuteurs …

• Le sujet âgé robuste chute… parce qu’il ne sait pas qu’il prend des risques inconsidérés dans les activités de loisirs...

• Le sujet âgé fragile chute… parce qu’il est devenu trop instable dans les activités de la vie quotidienne...

• Le sujet âgé polypathologique chute... parce qu’il est devenu trop malade pour tenir debout...dans les actes de la vie quotidienne


Signes de gravité liés aux conséquences de la chute

• fractures, luxations, hématomes • hémorragies intracrâniennes, troubles de conscience, coma • plaies et lacérations cutanées, traumatismes de la face

• impossibilité de se relever du sol avec temps sol >1 heure :

– rhabdomyolyse et risque d’insuffisance rénale – déshydratation +++ – hypothermie (température corporelle ≤35 C) – escarres – pneumopathies d'inhalation

• syndrome post-chute ou de désadaptation psychomotrice

– incapacité motrice, psychologique et/ou cognitive totale ou partielle caractérisée par une hypertonie oppositionnelle ou extrapyramidale, une rétropulsion et phobie de la station debout


Signes de gravité liés aux pathologies responsables de la chute

• les troubles du rythme ou de la conduction cardiaque (ACFA, syncope, …)

• l'insuffisance cardiaque (OMI, dyspnée, …) • l'infarctus du myocarde • les accidents vasculaires cérébraux (ischémiques ou

hémorragiques) • les maladies infectieuses (IU, pneumopathie, …) • l'hypoglycémie fréquentes chez les PA diabétiques

sur traitées • sarcopénie, ostéopénie • troubles visuels, perte d’équilibre • ankylose par réduction de l’activité physique …


Facteurs prédisposants aux chutes

• âge ≥80 ans, sexe féminin • ATCD de fractures traumatiques • polymédication (>4 médicaments)

– psychotropes, BZD, hypnotiques, antidépresseurs, neuroleptiques, hypotenseurs – psychotropes en automédication +++

• cardio-vasculaires (diurétiques, digoxine ou antiarythmique) • trouble de la marche et/ou de l'équilibre

– timed up & go test (≥20 secondes)� – la station unipodale : ne peut pas se maintenir sur une jambe au-delà de 5 secondes – Stop walking when talking (fonctions exécutives +++), Test d’attention divisée sur 10 m

• diminution de la force et/ou de la puissance musculaire des membres inférieurs – capacité à se relever d’une chaise sans l’aide des mains

• état nutritionnel global – index de masse corporelle (poids[kg]/taille[m2] < 21) – notion de perte de poids récente (une perte de poids ≥5 % en 1 mois ou ≥10 % en 6 mois

• arthrose des membres inférieurs et/ou du rachis (déformations articulaires, douleurs mécaniques du rachis et/ou des membres inférieurs, raideur des chevilles)

• anomalie des pieds (déformations des orteils, durillons) ou du chaussage • troubles de la sensibilité des membres inférieurs

– rechercher à l'aide d'un monofilament au niveau de la voûte plantaire – diapason au niveau de la malléole externe de la cheville

• baisse de l'acuité visuelle • syndrome dépressif (Mini GDS) • déclin cognitif : (MMSE < 27/30 ; test des cinq mots ; test de l’horloge ; test Codex)


Facteurs précipitants les chutes

• cardio-vasculaires (malaise, perte de connaissance, hypotension orthostatique)

• neurologiques (déficit sensitivomoteur, AVC) • confusion mentale • vestibulaires : (vertige, latéro-déviation au test de Romberg) • métaboliques (hyponatrémie, hypoglycémie, prise de • médicaments hypoglycémiants) • environnementaux (éclairage, encombrement, configuration du

lieu de vie, sol glissant, sol irrégulier, le chaussage…)

• Facteurs souvent intriqués : l’obscurité dans la chambre, les levers nocturnes favorisés par la nycturie, l’hypotension physiologique nocturne, les somnifères altérant la vigilance, la descente de lit ou l’adaptable à roulette, l’accessibilité de l’éclairage...


Pourquoi les chuteurs chutent-ils ?

• Parce qu’ils sont vieux (≠ bon pied, bon œil !) – Système Nerveux Central / périphérique :

• ↓ proprioception, presbyvestibulie • SN autonome, tonus extra-pyramidal, moteur pyramidal

– Œil : • ↓ transparence, ↓ de l’adaptation aux changements de luminosité, ↓ contrastes, ↓

couleurs, ↓ CV, ↓ vision binoculaire et 3D – Muscle : Sarcopénie – Os et cartilage: ostéopénie, fragilité

• Démarche sénile : 20 % des plus de 75 ans; 50 % des + de 85 ans

– Antéflexion du tronc – Ralentissement de l’initiation et de la progression de la marche – Taille, hauteur et vitesse d’exécution du pas sont diminuées – Rigidité des MI et élargissement du polygone – Synchronisation et anticipation, adaptation posturale et stratégies

anticipatrices, réflexes protecteurs sont moins performants – Désynchronisation et temps de réaction augmenté


Conclusion

• La chute est la conséquence d’une inadéquation entre la personne vieillissante et son environnement

• Elle est attribuable aux modifications physiques, sensorielles et cognitives associées au vieillissement, conjuguées à des environnements qui ne sont pas adaptés à une population vieillissante

• OMS Aide-mémoire N 344 Octobre 2012


Recommandations ACOVE 3

• Si une PA fragile rapporte 2 chutes ou plus dans l’année précédente (ou 1 chute avec blessure) : – Histoire documentée de la chute (1 mois) – Recherche de l’hypotension orthostatique (1 mois) – Considérer l’arrêt des benzodiazépines (1 mois) – Les troubles de l’équilibre et de la marche (1 mois) – Correction des troubles de la vue (3 mois) – L’évaluation du statut cognitif (3 mois) – Evaluer l’environnement et ses modifications (3 mois) – Prescrire des programmes d’exercice (3 mois) – +/- Kiné posturale et renforcement musculaire

• Chang JT; Ganz, JAGS 2007; 55: 327-334


Bilan normalisé PA chuteuse

• Prendre les constantes : Sa02, PA, FC • Faire un ECG si arythmie ou non (FA paroxystique) • Rechercher une hypotension orthostatique • Lever le patient si absence de CI (déficit

neurologique, TC/PC, trauma cervicale …) • Faire quelques pas à la recherche d’impotence

fonctionnelle et douleurs pour prévoir +/- Radios • Relever l’ordonnance (recherche AVK, ADO, BZD,

AHTA) et introduction récente de nouveaux médicaments (interactions)

• Si temps au sol > 2H, prévoir CPK, DFG, Na, K • Biologie iono, NFP, Ca, vit D, +/- Hbglyc


http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-06/chutes_personnes_agees_synthese.pdf









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