LES CATHÉTERS VEINEUX CENTRAUX Maryse Carignan, M.Sc.inf. Conseillère clinique DSI, CSSSL Mai 2015 2015-05-21 1
LES CATHÉTERS VEINEUX CENTRAUX
Maryse Carignan, M.Sc.inf.
Conseillère clinique
DSI, CSSSL
Mai 2015
2015-05-21 1
Les cathéters veineux centraux (CVC), comment s’y retrouver?
De quel type de cathéters s'agit-il?
Est-ce que ce type de cathéter comporte des particularités?
Pourquoi un CVC?
Que dois-je savoir sur l’utilisation et l’entretien de ce CVC?
Comment dois-je faire le pansement?
Comment solutionner les problèmes à résoudre?
2015-05-21 2
Pourquoi un CVC?
2015-05-21 3
Pourquoi un CVC?
Thérapie intraveineuse sur une longue période
Administration de produits vésicants et/ou irritants
Alimentation parentérale
Prélèvements sanguins
Accès veineux rapide chez un client avec réseau veineux périphérique pauvre.
Maintien de l’intégrité du réseau veineux périphérique.
2015-05-21 4
2015-05-21 5
Algorithme
Choix d’un accès veineux central
Oui Non
Non Oui Oui Non
Références : Nursing 2000, vol 30, no 11, p. 59-61 RNAO, Assessment and Device Selection for Vascular Access, Mai 2004
Déterminer les indications et la durée de
la thérapie pour l’accès I.V.
Déterminer les indications et la durée de la
thérapie pour l’accès I.V.
<Une semaine 1 à 4 semaines >Un mois >Un mois <Un mois
Est-ce que la
médication est
indiquée pour un
accès périphérique?
*
Est-ce que la
médication est
indiquée pour un
accès périphérique?
*
Choisissez une canule
de type PICC, une
canule tunnellisée ou
une canule sous-
cutanée de type Port-
A-cath **
Choisissez une
canule de type
PICC, une canule
tunnellisée ou une
canule sous-
cutanée de type
Port-A-Cath
**
Choisissez une
canule
percutanée
(sans tunnel)
ou
une canule de
type PICC
** Choisissez une
canule
percutanée
non-
tunnellisée ou
une canule de
type PICC (si
externe)
**
Choisissez
une canule
périphériqu
e courte
ou
infusion s/c
***
Choisissez une
canule de type
MIDLINE
ou une canule
de type
PICC **
* Critères d’utilisation de la médication pour un accès périphérique :
Osmolarité doit être moins que 450 m0smlitre
Le pH doit être entre 6 et 8
La médication ne doit pas être vésicante ou irritante
** Choisissez le plus petit nombre de lumières à la canule selon la thérapie requise
*** Hydratation, infusion intermittente et continue, liquide isotonique et certaines
médications.
Est-ce que l’accès périphérique est possible?
> 1 an
Choisissez une
canule
tunnellisée
ou
une canule
sous-cutanée de
type
Port-A-Cath
**
En hémato-oncologie
Chimiothérapie ambulatoire en infusion continue :
Traitement adjuvant choisissez une canule de type PICC
**
Traitement palliatif choisissez une canule de type PICC ou
une canule sous-cutanée de type Port-A-cath **
Pour une L.L.A., choisissez une canule de type PICC **
Pour une L.M.A., choisissez une canule tunnellisée **
De quel types de cathéters veineux centraux s'agit-il?
2015-05-21 6
Différents types de CVC
Cathéters insérés par voie périphérique (CCIVP ou PICC) «PICC LINE»
Cathéter tunnellisé «HICKMAN»
Cathéter sous-cutanée ou avec chambre implantable «PORT-A-CATH»
2015-05-21 7
Différents types de CVC
Canules centrales pour dialyse «PERMCATH»
Cathéters percutanée «SOUSCLAVIÈRE/ JUGULAIRE»
2015-05-21 8
Est-ce que ce type de cathéter comporte des particularités?
2015-05-21 9
Avec ou sans valve
Valve bidirectionnelle qui diminue le risque d’embolies gazeuse ou de reflux sanguin dans la canule
2015-05-21 10
Pression d’injection
Cathéter capable de résister à l’injection de contraste à 5Ml/sec
Particularités des CVC avec et sans valves
Avec valve
Canules sans clampes
Valve bidirectionnelle
Irrigation avec solution NaCl 0.9%
Diminution de la fréquence de l ’irrigation
Sans valve
Canules avec clampes
Pas de valve interne
Irrigation avec solution NaCl 0.9 % et solution d ’héparine
2015-05-21 11
Utilisation et entretien Rôle crucial de l’infirmière
Que dois-je savoir sur l’utilisation et l’entretien du CVC?
2015-05-21 12
Avant l ’utilisation d ’un cathéter
S ’assurer qu ’il y a eu une vérification radiologique de l’emplacement du cathéter (Présence au dossier de la mention «cathéter bien positionné et fonctionnelle» pour les PICC et Port-a cath )
Vérifier le fonctionnement du cathéter avant d ’injecter des médicaments, retour veineux et perméabilité du cathéter
Pour le PICC, mesurer la longueur externe
Dans le doute, s ’abstenir et consulter les personnes ressources.
2015-05-21 13
Considérations générales
Ne pas utilisé de seringue < 10 ml sauf pour la fermeture des cathéters réservés à la dialyse ou la plasmaphérèse.
Ne jamais utilisé de forces excessives lors de l ’irrigation des cathéters.
2015-05-21 14
2 Principes à respecter lors de l’irrigation
Turbulence Mouvement ``stop and
go``
Pression positive Retirer l’aiguille tout en
continuant d’exercer une pression positive sur le piston
2015-05-21 15
Une perfusion, quelque soit le débit
N’EST PAS une irrigation adéquate
Avant et après l’administration de produits sanguins et de ses dérivés. Après un prélèvement sanguin Irriguer la canule avec 20 ml de NaCl 0.9% (2 seringues de 10 ml) Après l’administration de certains médicaments susceptibles de former des dépôts ou des cristaux (ex. Dilantin ou la Vancomycine) Au changement de tubulure et après l’alimentation parentérale Si la concentration de la perfusion de Dextrose est 10% ou plus Irriguer la canule avec 20 ml de NaCl 0.9% (2 seringues de 10 ml) Avant et après chaque administration d’un médicament ou d’une perfusion et entre deux médicaments incompatibles. Avant et après chaque administration d’un médicament incompatible avec le soluté en cours. Irriguer avec 10 ml de NaCl 0.9% Selon l’AQESSS, Soins et entretien des cathéters veineux centraux, 2013
Prélèvements Si perfusion en cours, arrêter la perfusion pour une minute
avant le prélèvement Si valve: Avec une seringue de 10 ml., tirer sur le piston de
la seringue jusqu ’à 1 ou 2 ml. Attendre quelques secondes pour permettre à la valve de s ’ouvrir et de laisser le sang pénétrer dans le cathéter.
Jeter les premiers 5-10 ml.
Faire les prélèvements demandés et rincer vigoureusement
le cathéter avec 20 ml de NaCl 0.9%.
Effectuer le changement du bouchon en place 2015-05-21 17
Comment dois-je faire le pansement?
2015-05-21 18
Pansements sur CVC Généralités
Chlorhexidine 2% comme antiseptique: laisser sécher. Changer q 7 jours Changer le pansement PRN si souillé, i.e. sang séché Procédure stérile: gants stériles, masque pour infirmière et
patient, plateau stérile. Bien nettoyer toute la surface sous le pansement. Appliquer un pansement
Tégaderm Advanced(PICC line, percutanée)avec dispositif de fixation intégré
Pellicule transparente pour l’aiguille Huber du Port-a-cath
Éviter l’utilisation de compresse sous la même pellicule transparente que celle au point d’insertion
2015-05-21 19
Complications possibles
Lors de l’insertion du cathéter: pneumothorax possible surtout lors de l ’insertion au chevet des sous-clavières.
Post-insertion: infection, embolie gazeuse, migration de la canule, mauvais positionnement du cathéter et occlusion.
2015-05-21 22
Occlusions
Partielle
Lorsque l’on peut administrer sans obtenir de retour sanguin
Totale
Lorsque l’on ne peut ni obtenir de retour veineux, ni administrer
2015-05-21 23
Les 3 principales causes d’occlusions des CVC
Mécaniques
Plis, torsions, etc.
Thrombotiques
Bouchons de fibrines, mauvaise technique d’irrigation et de fermeture
Chimique
Incompatibilité de médicaments, mauvaise technique d’irrigation
2015-05-21 24
Occlusion mécanique
**Évaluation des causes d’obstruction**
Plis ou coudages, problèmes de sutures Vérification des clampes et des régulateurs de
débit Vérification de la position de l’aiguille Huber en
présence d’un Port-a-cath Changer la position de l’usager, faire bouger le
bras de l’usager (syndrôme «pinch-off») Faire prendre de bonnes respirations, Faire faire la
manœuvre de Valsalva Placer l’usager en position de Trendelenburg
2015-05-21 26
Occlusion thrombotique et/ou chimique
**Évaluation des causes d’obstruction**
Évaluation des médicaments reçus pour éliminer présence
d’un précipité
Évaluation des soins d’entretien ( date de la dernière irrigation si possible)
Évaluation des ponctions veineuses via le cathéter
N.B **L’occlusion thrombotique constitue environ 60% des occlusions de cathéter**
2015-05-21 27
Déplacement du cathéter
Tout CCIVP dont la longeur externe diffère 4 à 5 cm de sa longueur externe à l’installation doit être vérifié en radiologie.
Les cathéters sont installés à la peau
2015-05-21 29
Cathéters centraux insérés par voie périphérique (CCIVP ou PICC) «PICC LINE»
2015-05-21 30
Cathéters CCIVP (PICC line)
Insérés dans la veine céphalique ou basilique par le radiologiste sous fluoroscopie.
1 ou 2 voies.
L’extrémité de la canule est dans la veine cave supérieure.
Avec valve (CSSSL)
Durée de vie: 6 mois et plus.
2015-05-21 31
CCIVP Power PICC
Cathéter distribué par la compagnie BARD
Permet l’injection, sous pression de produit de contraste en radiologie
Il se caractérise par sa couleur mauve
Il nécessite les même soins et le même entretien que les cathéters bleu régulier
2015-05-21 32
Utilisation du cathéter PICC
Nettoyer la jonction entre le bouchon membrane et le cathéter le avec 3 tampons de gluconate de chlorhexidine avant chaque utilisation.
Bien rincer le cathéter après chaque utilisation ou q 7 jours si non utilisé.
Changer les bouchons membranes q 7 jours si le cathéter n ’est pas utilisé.
2015-05-21 33
Retrait de la canule PICC
Mettre une paire de gant non stérile;
Retirer le pansement et les diachylons de rapprochement;
Prendre la canule près du site d ’insertion;
Tirer doucement 1 pouce à la fois en reprenant toujours le PICC près du point d ’insertion. Si vous rencontrez une résistance, n ’exercez pas de traction excessive et avisez le MD.
Pansement avec gelée de pétrole pour 3 jours à changer DIE
Avec valve Groshong
Après le retrait de la canule, vérifier que la canule est intacte et assurez-vous que le bout noir est présent.
Cathéter Power
Pas de bout noir
2015-05-21 34
L ’accès veineux central sous-cutané (Port-a-cath)
2015-05-21 35
Accès central sous-cutané ou chambre implantable (Port-a-cath)
Installé en radiologie sous fluoroscopie
Cathéter avec septum (chambre implantable) que l’on accède au moyen d’une aiguille Huber (gripper).
Utilisé surtout pour des traitements intermittents de longue durée.
Thérapie à long terme.
2015-05-21 36
Accès veineux sous-cutané (Port-a-cath) et aiguille Huber
2015-05-21 37
Utilisation du Port-a-cath
Localiser la chambre implantable et introduire l’aiguille Huber en utilisant une technique stérile dans la partie centrale de la chambre et ce jusqu’au fond du réservoir.
S’assurer d’obtenir un retour veineux.
Les prélèvements peuvent être effectués en jetant les premiers 10 ml.
L ’aiguille peut rester en place 7 jours.
2015-05-21 38
2015-05-21 39
Les cathéters tunnellisés
Cathéter central tunnellisé
Insérée et enlevée en radiologie sous fluoroscopie
Peut avoir 1, 2, 3 lumières
Avec ou sans valve Groshong
Possède une bague et un manchon de dacron
Sélectionné lorsqu ’on a besoin d ’un accès veineux fréquent ou journalier (patient leucémique)
Garder les points de suture de 4 à 8 semaines.
2015-05-21 40
Cathéter central tunnellisé (Hickman, Broviac)
Avec tunnel sous-cutané.
Avec une bague et un manchon de dacron.
1, 2 ou 3 voies distinctes
2015-05-21 41
Utilisation du cathéter Hickman
Pour les patients leucémiques, une canule Hickman 3 voies, 12.5 Fr. sera utilisée.
Privilégier la voie rouge (calibre 1.5mm) pour les prélèvements et l ’administration des produits sanguins.
Les 2 autres voies, bleue et blanche (calibre 1 mm) sont utilisées pour tous les autres besoins.
2015-05-21 42
Prélèvements
Les prélèvements peuvent s ’effectuer avec un barillet si la canule n’a pas de valve Groshong.
Si la canule a une valve groshong, faire les prélèvements avec des seringues de 10 ml.
Retirer les 10 premiers ml de sang
Bien rincer la canule avec 20 ml de NaCl 0.9%.
2015-05-21 43
2015-05-21 44
Les cathéters percutanés
Cathéter veineux central percutané (ex: sous-clavière)
Cathéter à 3 voies installé au chevet dans la sous-clavière ou dans la jugulaire pour des traitements intensifs, épisode de soins aigus chez le client hospitalisé.
Cathéter sans manchon de dacron, points de sutures doivent rester en place.
Durée de vie d’environ deux semaines.
2015-05-21 45
2015-05-21 46
Les cathéters pour dialyse et plasmaphérèse
Les cathéters pour dialyse
Canule de gros calibre 11Fr à 13.5 Fr temporaire ou permanente servant exclusivement aux traitements d ’hémodialyse et autres produits donnés en association.
Ces cathéters sont manipulées seulement par le personnel formé en dialyse.
2015-05-21 47
Les cathéters pour plasmaphérèse
Procédure de séparation et échange plasmatique au moyen d ’un cathéter veineux central temporaire ou permanente de 11Fr à 13.5 Fr.
Pour le moment, ces patients vont à HSC mais le cathéter peut être installée à CSL.
2015-05-21 48
Outils cliniques sur le Portail DSI
Méthode de soins AQESSS
Ordonnances collectives
Protocole infirmier
en révision
Trousse clinique
en préparation
Questions?
2015-05-21 50