Ler_DORT_SBR

7/31/2019 Ler_DORT_SBR

1/16

LER DORT


2/16

CopyrightSBR- Comisso de Reumatologia Ocupacional, 2011

O contedo desta cartilha pode ser reproduzido

desde que citada a fonte.

LER/DORT

Cartilha para pacientes

CRIAOEDESENVOLVIMENTO:

Comisso de Reumatologia Ocupacional

http://canyonwalkerconnections.com/2010/the-law-of-

kindness-on-your-tongue-and-typing-hands/olympus-digital-camera/

EDITORAO:

Rian Narcizo Mariano

CREDITOIMAGEMDACAPA:


3/16

Leso por EsforoRepetitivo / Distrbio

Osteomuscular

Relacionado ao Trabalho(LER/DORT)

Cartilha para pacientes


4/16


5/16

ndice

Qual a origem ou a histria

do termo LER/DORT? ...........................................4

H novas descobertas que possam mudar

a interpretao atual de LER/DORT? ....................5

H opinies ou evidncias contrrias

ao uso rotineiro do termo LER/DORT? .................6

Qual a importncia do diagnstico correto

para os pacientes e para a sociedade? ....................7

LER uma doena? ...............................................8

Porque a sigla DORT? ...........................................8

Quais so os distrbios mais comuns? ...................9

Como se adquire um distrbio osteomuscular

relacionado ao trabalho? ........................................9

Quais so os trabalhadores mais vulnerveis? .......10

O trabalhador com dor ou outro sintoma portador de LER ou DORT? ...............................10

Esses distrbios so incapacitantes? ......................11

Como o tratamento desses distrbios? ................11

O estresse psicolgico inuencia os sintomas? .....11

Como prevenir os Distrbios Osteomusculares

Relacionados ao Trabalho? ....................................12


6/16

6

1. Qual a origem ou

a histria do termoLER/DORT?

Incontveis casos identicados como LER/DORT em um passado recente resultaram na po-

lmica epidemia de LER/DORT no nosso pas.

LER/DORT no um diagnstico etiolgico, mas

apenas uma denominao genrica. Trata-se de

uma sigla cunhada na poca sem grande embasa-

mento cientco. A simplicidade do seu signicado,atualmente questionada pela medicina moderna, fa-

cilitou seu uso disseminado, permitindo uma sim-

plicao inadequada da interpretao dos casos.Na dcada de 80, trabalhadores submetidos a

intensas jornadas de trabalho, muitas associadas

baixa remunerao, ergonomia inapropriada eao estresse, passaram a apresentar vrios sintomas

heterogneos que resultaram em aes trabalhistas.

Na ausncia dos conhecimentos mdicos atuais,

esse grupo de sintomas foi reunido em uma sigla

arbitrria (LER, e depois, DORT) quando, de fato,representavam muitas doenas, com causas, meca-

nismos e tratamentos diferentes. O desconhecimen-

to que marcou esse perodo atribuiu, equivocada-

mente, a causa de todas essas doenas s repeties

de movimentos no contexto do trabalho. Esse equ-voco foi facilitado pelo fato de a maioria dos traba-

lhadores em litgio trabalhista serem provenientes

da indstria, que produz em srie.

No havendo uma descrio tcnica do que era,

realmente, LER/DORT, os prprios trabalhadoresafetados permaneciam sem tratamentos especcos,corroborando a falsa ideia de incapacidade perma-

nente para esse grupo de doenas, as quais dispem


7/16

7

de tratamentos. Afastados do trabalho e do trata-mento, os indivduos afetados criavam precedentes

jurdicos para o embasamento de uma avalanche de

aes trabalhistas, maior disseminao do uso da

arbitrria sigla LER/DORT e aprofundamento do

desconhecimento sobre suas causas e teraputicas.

Esse crculo vicioso prejudicou a Justia, os traba-

lhadores e a sociedade, retardando esforos para a

maior compreenso das doenas envolvidas, em es-

pecial no meio jurdico.

2. H novas descobertasque possam mudara interpretao atualde LER/DORT?

Alguns trabalhos cientcos e anlises deespecialistas passaram a evidenciar a associao

de muitos casos de LER/DORT com fatores

sociais, familiares, econmicos e com o estresse

ou a insatisfao no trabalho, inclusive de casos delombalgia e outras dores nas costas. Isso explicava

porque muitos, mesmo no envolvidos na execuo

de trabalhos repetitivos, apresentavam sintomas

similares.

O chamado modelo biopsicossocialpassou a sermais aceito na comunidade cientca envolvida comesses problemas musculoesquelticos e de dor crnica

mal esclarecida. Os fatores mecnicos (repetio,

fora, posturas) continuavam presentes, mas tiveram

sua importncia reduzida frente a outros fatoresto ou mais importantes (insatisfao no trabalho,

depresso, ansiedade ou problemas pessoais, por


8/16

8

exemplo). O modelo biopsicossocial explicava melhor

as caractersticas comuns desse grupo de pacientes,

inclusive sua caracterstica litigante frequente.

Passou-se a demonstrar que LER/DORT se re-

feria a vrias doenas diferentes, sem relao com o

trabalho, enfatizando-se que deviam ser devidamente

identicadas, individualizadas e tratadas. Algumasdelas ocorrem com maior frequncia. H estudos de-

monstrando que um grande nmero delas pode ter

relao com a depresso ou com a ansiedade, como a

bromialgia e a sndrome miofascial, contabilizandoem torno de 60%-70% de diagnsticos equivocados

e includos como LER/DORT. Isso corrobora tanto a

adequao do modelo biopsicossocial quanto a cres-

cente impropriedade do uso de uma sigla nica.

3. H opinies ou evidnciascontrrias ao uso rotineirodo termo LER/DORT?

Vrios tribunais estrangeiros passaram a atua-lizar seus conceitos e valorizar as novas evidncias

cientcas. Tribunais da Austrlia, Reino Unido ede vrios Estados norte-americanos deixaram de

reconhecer ocialmente os quadros denominados

de LER/DORT, exigindo a identicao da real do-ena do litigante.O termo LER/DORT tambm considerado

inapropriado por entidades mdicas ociais. OConselho Regional de Medicina do Estado de So

Paulo (CREMESP), por meio do Parecer n. 76034,ocializou a opinio de que incorreto considerar-se LER como entidade mrbida bem denida. OCREMESP considera o termo polmico (LER ainda


9/16

9

hoje um tema polmico) e admite ocialmenteque as morbidades relacionadas com o termo LER/

DORT sofrem forte inuncia de fatores sociais,culturais, disputas trabalhistas.

4. Qual a importnciado diagnstico corretopara os pacientes e paraa sociedade?

Com a evoluo da medicina e com a incorpora-o de novas descobertas e novos conceitos, o antes

to debatido termo LER/DORT passa a enfraquecer

frente s evidncias cientcas, dando lugar inter-pretao individual de cada caso e sua classica-

o, segundo doenas que atualmente so melhorconhecidas e estudadas.

Recomenda-se que doenas antes agrupadas

em uma nica sigla LER/DORT sejam melhor

identicadas, analisadas e tratadas, o que inclui

como exemplos as tendinites, a sndrome do tneldo carpo, as sndromes miofasciais, a bromialgia,as cervicalgias, cervicobraquialgias, lombalgias,

lombociatalgias e quaisquer outras que antes eram

agrupadas sob aquela sigla.

O forte impacto cultivado em torno da siglaLER/DORT ao longo de toda a sua histria impede

sua erradicao instantnea seja no meio mdico seja

no jurdico, mas no impedimento para uma lenta

e necessria interpretao mais detalhada dos fatos

e doenas que ela envolve, em prol da adequaocientca da interpretao pericial, de uma Justiaatualizada e do melhor tratamento e da recuperao

dos trabalhadores afetados.


10/16

10

5. LER uma doena?

No, LER no corresponde a uma doena ou en-fermidade. LER a sigla para Leses por Esforos

Repetitivos e representa um grupo de afeces do

sistema musculoesqueltico. So diversas afeces

que apresentam manifestaes clnicas distintas e

que variam em intensidade.

6. Porque a sigla DORT?

Representa a sigla para Distrbios Osteomus-culares Relacionados ao Trabalho e foi introduzi-

da para substituir a sigla LER, particularmente por

duas razes: primeiro porque a maioria dos traba-

lhadores com sintomas no sistema musculoesque-

ltico no apresenta evidncia de leso em qual-quer estrutura; a outra razo que alm do esforo

repetitivo (sobrecarga dinmica), outros tipos de

sobrecargas no trabalho podem ser nocivas para o

trabalhador como sobrecarga esttica (uso de con-

trao muscular por perodos prolongados para ma-nuteno de postura); excesso de fora empregada

para execuo de tarefas; uso de instrumentos que

transmitam vibrao excessiva; trabalhos executa-

dos com posturas inadequadas.

Atualmente, sabe-se que, alm dos fatoresmecnicos, tambm esto envolvidos fatores

sociais, familiares, econmicos, bem como graus

de insatisfao no trabalho, depresso, ansiedade,

problemas pessoais ou outros, tornando altamente

questionvel o diagnstico de LER ou DORT em

muitos trabalhadores.


11/16

11

7. Quais so os distrbios

mais comuns?Os distrbios osteomusculares ocupacionais

mais frequentes so as tendinites (particularmente

do ombro, cotovelo e punho), as lombalgias (dores

na regio lombar) e as mialgias (dores musculares)

em diversos locais do corpo.

8. Como se adquire um

distrbio osteomuscularrelacionado ao trabalho?

Quando um ou mais dos seguintes fatores

organizacionais no ambiente de trabalho no so

respeitados:

Treinamento e condicionamento (tcnicas paraexecuo de tarefas)

Local de trabalho adequado (piso, superfcie, ba-rulho, umidade, ventilao,

temperatura, iluminao, distanciamentos, angu-laes, etc) Ferramentas, utenslios, acessrios e mobilirios

adequados

Durao das jornadas de trabalho

Intervalos apropriados Posturas adequadas Respeito aos limites biomecnicos (fora, repeti-

tividade, manuteno de posturas especcas porperodos prolongados)

Portanto, um ambiente de trabalho organizadoreduz muito a possibilidade de um indivduo

desencadear um distrbio musculoesqueltico.


12/16

12

Convm ressaltar que existem predisposies

individuais que aumentam a possibilidade de um

trabalhador desenvolver DORT. Diversas variaes

congnitas do aparelho locomotor, enfermidades

associadas, estresse, distrbios psicolgicos, estilo

de vida, entre outros fatores, podem todos contribuir

para o aparecimento desses distrbios.

9. Quais so ostrabalhadores mais

vulnerveis?Qualquer tipo de trabalho mal executado ou que

no respeita os limites biomecnicos, juntamente

com a predisposio constitucional da pessoa, pode

desencadear DORT.

10. O trabalhador com dorou outro sintoma portador

de LER ou DORT?No, necessariamente. Sintomas como dor, dor-

mncia, formigamento, sensao de pontadas ou

agulhadas, diminuio da fora, sensao de peso

ou cansao nos membros, inchao, diculdade demovimentao, desconforto, entre outros, podem

ser decorrentes de diversas condies no relacio-

nadas s sobrecargas biomecnicas no ambiente de

trabalho. Muitos distrbios reumticos, imunolgi-

cos, hormonais, metablicos, ortopdicos, neuro-lgicos ou infecciosos podem ser responsveis por

sintomas que simulam um distrbio osteomuscular

relacionado ao trabalho. Portanto, faz-se extrema-


13/16

13

mente importante procurar o mdico para a realiza-

o de diagnstico preciso e de adequada estratgia

teraputica.

11. Esses distrbios so

incapacitantes? muito importante desmisticar o prognstico

dessas enfermidades. Ao contrrio do que algunsdeclaram, todos esses distrbios tm tratamento

e, felizmente, os casos mais graves ou que no

respondem ao tratamento clnico, podem ser

beneciados por procedimentos cirrgicos ereabilitao especca.

12. Como o tratamentodesses distrbios?

O tratamento depende sempre do diagnstico

preciso, de corrigir as causas no ambiente de tra-balho e de instituir um plano teraputico adequado.

Diversas so as modalidades teraputicas: siotera-pia (eletroterapia e cinesioterapia), medicamentos,

inltraes, rteses (acessrios para ns teraputi-

cos tais como talas, protetores, cintas, coletes, etc)e reabilitao.

13. O estresse psicolgico

infuencia os sintomas?

Sim. Qualquer forma de estresse psicolgico

pode inuenciar diretamente na percepo da dor


14/16

14

ou de outros sintomas. A ansiedade, a depresso eoutros distrbios psicolgicos podem tambm gerar

ou agravar a tenso muscular (a qual causa contrao

e dor no msculo). Em muitos casos, a insatisfao

com o trabalho, ou outro componente emocional,

tem sido a principal responsvel pela perpetuao

da sintomatologia. A boa relao mdico-paciente,a satisfao com a vida, a motivao pelo trabalho

e as convices do indivduo so ingredientes

essenciais para o sucesso teraputico.

14. Como prevenir osDistrbios OsteomuscularesRelacionados ao Trabalho?

Criando-se um bom ambiente de trabalhoe respeitando-se os limites de cada indivduo.

A preveno deve ser iniciada com a seleoadequada dos operrios, aprendizagem de tcnicas,

condicionamento e ensinamento de posturas

apropriadas. A durao das jornadas de trabalhodeve ser respeitada, assim como a presena de

intervalos peridicos. Todos os instrumentos,

ferramentas, acessrios, mobilirios e postos de

trabalho devem ser convenientes, como tambm

as posies, distncias e angulaes envolvidas.Tudo isso somado a um adequado estilo de vida,

com boa qualidade do sono, condicionamento

fsico e manuteno da sade geral, proporcionar

a qualquer trabalhador condies de executar

suas tarefas laborativas com os mnimos riscos dedesenvolver um distrbio osteomuscular.


15/16


16/16

Sociedade Brasileira de Reumatologia

www. reumatologia.org.br

Av. Brigadeiro Luis Antonio, 2.466 gr. 93-94

CEP 01402-000 So Paulo SP

F /f 55 11 3289 7165

www.l

etracapital.com.b

r

Ler_DORT_SBR

Documents