Leptospirosis kutyábanwebinar2015.vet-med-labor.hu/potlas/fertozo/leptospiro...Elektrolit zavarok: hypo-vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent

Leptospirosis kutyábanDr. Vizi Zsuzsanna

2018.03.19.

Miről lesz szó?� Kóroktan

� Előfordulás

� Járványtan

� Kórfejlődés

� Klinikai tünetek

� Diagnosztika

� Jellegzetes laborelváltozások

� Képalkotó eljárások

� Definitív diagnózis

� Gyógykezelés

� Prognózis/megelőzés

Kóroktan

� Leptospira interrogans sensu lato

� Patogének szerovariánsok és szerocsoportok (közös antigének)

� Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona, Bratislava, Autumnalis...

� Leptospira kirschneri

� Gryppotyphosa

� Leptospira biflexa sensu lato

� Szaprofiták

� Gram negatív spirál alakú, mozgékony baktériumok

Kóroktan

Kóroktan

Rezervoár faj Gazda adaptált szerovariáns

Sertés Pomona, Tarassovi

Szarvasmarha Hardjo, Pomona

Ló Bratislava

Kutya Canicola

Juh Hardjo

Patkány Icterohaemorrhagiae, Coppenhageni

Egér Ballum, Arborea, Bim

Denevér Cynopteri, Wolffi

Előfordulás

� Világszerte

� Szezonalitás – nyár vége / ősszel

� Esös évszak, kevés meleg/napfény

� Tünetmentesen fertőzött állatok/ rezervoárok ürítik a kórokozót

� Vizelettel szennyezett föld, pocsolyák, vizes területek

� Fiatal kutyákban súlyosabb

� Nagytestű kinti kutyákban gyakoribb

� Macskákban nagyon ritka a klinikai megbetegedés

Járványtan - fertőződés

� Indirekt vagy direkt terjedés

� Száj-, orr nyálkahártya

� Felázott bőr

� Bőrsebzéseken keresztül

� patogentiás nő gyors szaporodás és hematogén szóródás a szervezetben

� Lappangási idő ~7 nap

� Kórokozó típusától, patogenitásától, gazda immunállapotától függően:

� Túlheveny

� Heveny

� Félheveny

� Idült

Kórfejlődés

�Bakteraemia

�Sejtfal alacsony endotoxin potenciál

�Fő érintett szervek:

�VESE

�MÁJ

�Endothel Vasculitis� Tüdő

� Lép

� Uvea

� Pancreas

Kórfejlődés - vese

� Akut intenstíciális nephritis

� Tubularis epithel sejt necrosis

� Glomerulus endothel károsodás? ischaemia hypoxia

� Szöveti ödéma csökkent veseperfúzió

� csökkent GFR

Kórfejlődés – máj

� Leptospira toxinok sejkárosodás – necrosis

� Icterus mértéke korrelál a necrosis súlyosságával

� Krónikus aktív hepatits kialakulhat fibrosis

Hemolízis???

� Szarvasmarhában IGEN

� L. borgpeterseni serovar. Hardjo sphyngomyelináz H

� Hemolízis Hburia icterus

� Kutyában NEM

� Ozmotikus fragilitása a vvs-knek csökkent

Klinikai tünetek

Akut vesekárosodás99,7%

Akut májkárosodás 34,5%

Tüdőérintettség

68,8%

DIC18,7%

Klinikai tünetek

�Túlheveny elhullás

�Heveny:�Láz (39,5-40°C)

�Hányás, dehidráció hypovolaemia

�Tachycardia, tachypnoe

�Vérzéses diathesis: hematemesis, véres bélsár, melena, orrvérzés, petecsek

Klinikai tünetek - félheveny

� Anorexia

� Dehydráció

� PU/PD

� Hasi fájdalom

� Veseelégtelenség oliguria/anuria

� Icterus intrahepatikus cholestasis acholiás bélsár

� Invagináció

LPHS: Leptospiral pulmonary haemorrhage syndrome

� Fulmináns tüdővérzés magas mortalitás

� Patomechanizmus nem ismert

� endothel károsodás

� Gazda immunválasz miatt IgM, IgG, IgA és C3 lerakódás az alveoláris alaphártyán

� Gyorsan progrediáló tachypnoe tachydyspnoe

� Haemoptisis

� Hypoxia cyanosis

� elhullás

Diagnosztika

� Laboratóriumi elváltozások

� Vér

� Vizelet

� Képalkotó eljárások

� Hasi ultrahang

� Mellkas röntgen

� Oki diagnózis

� PCR

� Szerológia

DG: Laboratóriumi elváltozások

� Hematológia:� Leukocytosis – neutrophilia

� Enyhe közepes anaemia (inkább vérzés miatt – hemolysis nem jellemző)

� Közepes-súlyos thrombocytopenia

� Biokémia:� Azotaemia

� Emelkedett májenzimek (ALT, AST)

� Hyperbilirubinaemia, ALKP emelkedés

� Elektrolit zavarok: hypo- vagy hyperkalaemia, hyperphosphatemia

� Emelkedett amiláz, lipáz (GI, csökkent renális excretio)

Vizeletvizsgálat

� Iso- vagy hypostenuria

� Proteinuria

� +/- glükózuria

� Pyuria

� Vesehengerek

� Rutin üledékvizsgálattal Leptospira ált. nem kimutatható

Képalkotók – mellkas röntgen

� LPHS esetén

� Caudodorsalis lebenyekben, diffúz

� Enyhe intersticiális enyhe-súlyos reticulo-nodularis rajzolat

� +/- kis mennyiségű mellűri folyadékgyülem

� Akkor is lehet radiológiai elváltozás, ha nincs légzőszervi tünet

Mellkas röntgen

Hasi ultrahang� Vese:

� Fokozott kéreg echogenitás

� Renomegalia

� Perirenalis folyadékfelhalmozódás

� Enyhe pyelectasia

� Máj

� Hepatomegalia

� Fokozott intenzitás

� Epehólyag fal oedema

� Egyéb: splenomegalia, hypoechogen pancreas, ascites, megvastagodott gyomorfal, megnagyobbodott hasi nyirokcsomók

SONOGRAPHIC RENAL FINDINGS IN 20 DOGS WITH LEPTOSPIROSIS

Veterinary Radiology & UltrasoundVolume 39, Issue 4, Date: July 1998, Pages: 337-340Lisa J. Forrest, Robert T. O'Brien, Megan S. Tremeling, Howard Steinberg, A. Jim Cooley, Roy L. Kerlin

Differenciál diagnózis: icterus+azotaemia+ thrpenia

� Babesiosis, Babesiosis, Babesiosis, Babesiosis, Babesiosis…

� IMHA

� Sepsis

� Pancreatitis SIRS

� Spkszervi elégtelenség

� DIC

Oki diagnózis

� Zoonotikus potenciál miatt fontos!!!

� Kórokozó kimutatása (vér, vizelet, szövetek)

� Tenyésztés nehéz és hosszú (akár 6 hónap) nem elérhető

� Sötét látóterű mikroszkóp friss vizeletből – alacsony szenzitivitás és specificitás

� PCR

� Szerológia

� Microagglutinációs titer (MAT)

� ELISA

PCR

� Első 10 napban vérből, utána vizeletből

� Javasolt még antibiotikum kezelés előtt mintát venni fals negatív

� Szerovariáns specifikáció nincs

� Pozitív eredményt MINDIG a klinikai tünetekkel együtt kell értékelni

� Krónikus tünetmentes hordozók

� Fals negatívitás:

� Rövid leptospiraemia

� Vizeletben csak később jelenik meg

� Antibiotikum kezelés

Szerológia

� MAT

� Különböző szerovariánsokra adott agglutináció in vitro többféle higításban

� Keresztreakció lehet az egyes szerocsoportokban

� Vakcinázás adhat fals pozitív eredményt (akár1:6400-hoz!!)

� Egyszeri titervizsgálat sokszor nem elég

� Korai fertőzésnél fals negatív

� Páros titer 1-2 hetes különbséggel 4x titeremelkedés (2 titrálási lépcső) diagnosztikus

� ELISA gyorsteszt

� IgG (Icterohaemorrhagiae, gryppotyphosa, canicola, pomona) -szemikvantitatív

� Hátrányok ~ MAT korai fertőzés, korábbi vakcinázás

Gyógykezelés

� Oki terápia antibiózis

� Tüneti kezelés

� Folyadékterápia

� Hányáscsillapítás

� Gyomorvédelem

� Fájdalomcsillapítás (opioidok)

Antibiotikum

� Ellentmondásos humán szakirodalmi adatok

� Kutyákban ajánlják

� i.v. penicillin származékok (penicillin, ampicillin, amoxicillin)

� P.os doxycyclin 14napig 10 mg/kg/nap – vese colonizációt megszünteti

� Ajánlás: Doxycyclin 14 napig, de amíg a p. os terápiát nem lehet elkezdeni, addig i.v. 20-30 mg/kg ampicillin vagy amoxicillin 6-8 óránként

Tüneti terápia - folyadékterápia

� Rapidan változó folyadékigények akut vesekárosodás esetén

� 1. rehidrálás

� 2. fenntartó mennyiség a vizelet termelődéstől függ:

�1 ml/kg/óra + termelődött vizelet

�CAVE anuriás betegek

�CAVE túlhidrálás

�CAVE tüdővérzés!!! – rosszul tolerálják a folyadékot

� Elektrolit korrekció – kálium!

� DIC esetén plazma

Terápia – anuriás veseelégtelenség

� Óvatos folyadékterápia: 1 ml/kg/nap + termelődött vizelet mennyisége

� Kerülni a magas Cl tartalmú infúziókat

� Gyakori 4-6 óránként testtömeg mérés

� Katéter behelyezés

� Mannit (0,5 g/ kg) 30-60 perc alatt

� Furosemid

� Diltiazem CRI

� Dialízis

Tüneti terápia - LPHS

� Oxigénterápia

� Metil-prednisolon ?

� 3 napi 5-10 mg/kg i.v.

� Utána gyulladáscsökkentő dózisban még 7 napi (0,5-1 mg/kg)

� Cyclophosphamid?

� Plazmapheresis?

Prognózis

� Anuriás veseelégtelenség

� Veseelégtelenség

� Gyógyul

� Progresszió krónikus vesebetegségbe

� Heveny tüdővérzés☹ - magas mortalitás

� DIC

Együtt tartott állatok kezelése

� Doxycyclin p.os 5 mg/kg napi 2x 14 napig

� Együtt tartott macskákat nem kell kezelni

Közegészségügyi vonatkozások Leptospira

� Zoonózis!

� Kesztyű, védőruházat, maszk

� Ketrecre figyelmeztető tábla

� Ketrecek és vizelettel kontaminált környezet fertőtlenítése

� Minél előbb AB terápia megkezdése –Leptospira ürítést megakadályozzuk

� Laboratóriumot is figyelmeztetni a zoonózis veszélyre!

Kell –e antibiotikumot szedni a kezelőszemélyzetnek, gazdinak?

� Ne mi döntsük el!

� Küldjük el orvoshoz… YOPI – tetracyclin 10 napig?

� 2011 svájci tanulmány

� Szerológiai felmérés Leptospirás kutyák gazdája és kórházi kezelő személyzet körében

� 100% szeronegativitás!

� Megfelelő higiéniás intézkedések mellett minimális a fertőzésveszély

� Humán fertőzések forrása: környezet (áradások után, vízi sportok), nagyállatok, húsvizsgálat, rágcsáló vizelettel szennyezett étel/ital, fertőzött saját állat

� É-Am. Áo konferencia: 2.5% szeropozitivitás az áo-k körében

Megelőzés

�Vakcinázás:

�Bivalens (Icterohaemorrhagiae, Canicola)

�Quadrivalens (Icterohaemorrhagiae, Canicola, Grippotyphosa, Bratislava)

�3-4 hét különbséggel 2x, majd évente újraoltás

Ajánlott irodalom

� ACVIM Consensus Statement on Leptospirosis

� J Vet Intern Med 2011;25:1–13

� EUROPEAN Consensus statement on Leptospirosis in dogs and cats

� Journal of Small Animal Practice (2015) 56, 159–179