Lépfene (antrax)

ANTHRAX(POKOLVAR, CRBUNE, PUSTULA MALIGN, MILZBRAND)

MEGHATROZS Bakterilis zoonosis, mely vad-, illetve hzillatokrl direkt kontaktussal vagy azok

termkeivel terjed az emberre. Foglalkozsi rtalom, llatgondozk, mezgazdasgi munksok megbetegedse. Bioterrorizmus eszkze is lehet ! NVEREDET: - LPFENE: a krdzknl szlelt splenomegaliara, lpinfarctusra vala-

mint a lp haemorrhagis necrosisra utal, - POKOLVAR: nehezen gygyul, fekete prkkel fedett ulceracio. A fertzs jellemzje a behatolsi kapuban megjelen haemorrhagis gyullads,

(papula, majd prk, jellegzetes gyulladsos udvarral), disszeminlt folyamat esetn slyos toxico-septicus llapot. Behatolsi kapu szerint lehet: br gastro-intestinlis-

tdanthrax

ETIOLGIA A betegsg krokozja a B. anthracis (patogn faj). Lteznek mg fakultativ

patogn (B. cereus, B. subtilis)s szaprofita fajok is.

Bacillaceae csald, Gram+ aerob, vastag, lemetszett vg csilltlan plca, amely

lncok formjban helyezkedik el, mikroszkpos kpe bambuszndra hasonlit. sek. Spra centrlis, nem deformlja a baktriumtestet.

Ellenllkpessge kifejezett a sprakpzs miatt, a sprk vtizedekig letkpe Szervezeten bell poly-D-glutaminsav-bl ll tokot kpez. Tenysztse egyszer tptalajokon trtnik, vres agaron nem hemolizl, foly-

kony tptalajban vattapehelyszer ledket kpez.

Kt ltezsi formja van: - vegetativ alak (hrzkeny, 55C elpusztitja)

- sprs alak (hll), talajban vtizedekig birja. Antibiotikum rzkenysge: vltoz, Pencillin, Tetraciklin, Cholamfenicol,

Eritromicin, Kanamicin s Gentamicin.

1 . B. anthracis

2. Vattapehelyszer ledk tptalajon

EPIDEMIOLGIA Nvnyevk betegsge, emberek ritkn fertzdnek. A krokoz fertztt llatokbl kerl az emberbe. A fertzds beteg llat nyers vagy nem kellen tftt, illetve megslt hsa vagy forralatlan tejnek fogyasztsa tjn, a spra bellegzsvel vagy a br apr srlsein keresztl jut be a szervezetbe. llatgondozk vagy llati termkeket (szrmt, brt, csontot) feldolgozk

betegszenek meg.

Idelis bioterrorista gens (USA, 2001-ben postai kldemnyek tjn 22 embert fertztek meg, 5 halleset), lgkondicionl berendezsek, ivviz, lelmiszer. Afrikban ma is elfordulnak jrvnyok. Emberrl emberre nem terjed. Az anthraxsprk talajban, trgyakon, hossz veken t megtartjk fertzkpessgket

PATOGENZIS Az anthraxspra a brbe, bltraktusba vagy a tdbe jut, vegetativ formv alakulva szapo-

rodik

Virulencija egy plasmid ltal kdolt toxin-nak ksznhet, mely 3 fehrjbl ll: protective antigen (PA), oedema factor (EF), lethal factor (LF), valamint az antiphagocyter hats tok kpzdsn alapszik. PA hozzktdik a gazdasejt receptorhoz, egy cellulris protez kettbe hasitja, a nagyobbik rsze rajtamarad a sejt felszinn, segiti megktni a EF-t s a LF-t (segiti az EF s LF endocitozist a clsejtbe), immunogn antitoxikus immunitst vlt ki. EF a ciklikus AMP-n keresztl fejti ki hatst, dmt okoz. LF sejthallt okoz, ennek mechanismusa ismeretlen.

A hm srlsein bejutott krokoz a behato-

ls helyn vesiculakpzdst, oedemas udvarral krlvett necrosist okoz.

A phagocytlt bacillusokat a macrophagok el-

szllitjk a regionlis nyirokcsomkba, bacteriaemia s igy disseminatio jhet ltre, massziv haemorrhagis necrosist s oedemt okozva a nyirokcsomkban s a parenchyms szervekben.

Anthraxsprk inhalcija utn tdanthrax, nem kellen hkezelt hs elfogyasztsa

utn haemorrhagis mesenterilis lymphadenitis, blanthrax alakulhat ki.

Klinikum

I. BRANTHRAX 3 formja ismert: - pustula maligna (anthrax carbunculus, pokolvar)

- oedema malignum (anthrax-dma) - anthrax bullosa (hlyagos anthrax) Behatolsi kapu: a br lthat vagy lthatatlan srlsei, ahov ltalban

piszkos, sprval fertztt kezek tjn jt be a krokoz. Rendszerint fedetlen testrszeken jelenik meg: kzfej, nyak, arc. Az esetek 95%-ban branthrax formban jelenik meg. Lappangsi id: 1-7, leggyakrabban 2 nap, de ritkn 60 nap utn jelentke-

zik

1. Pustula maligna Leggyakoribb forma

Lappangsi id: 2-3 nap A mikrotrauma helyn rovarcsipsre emlkeztet macula jelenik meg, pr ra mlva papula, 1-2 nap alatt vres-savs vesicula, viszket, a beteg ltalban elvakarja, a hlyag felszakad, necrotisl, bevrzik, helyn az alaphoz ersen rgzl sttbarna fekete prk (fekete eschar) kpzdik. A prk alapja, krnyke ersen dms lesz, gyullads alakul ki, kifejezett savs beivdssal, cskkent sejtes beszrdssel s sok krokozval. A prk krl jabb hlyagokbl ll koszor alakul ki (Chaussier fle gyr),

ezek is sszefolynak, prksdnek (centrifuglisan n).

Az dma nagyfok, kiterjedt, a testrsz jelents terime megnagyobbodshoz vezet (nyaki oedema olyan kifejezett lehet, hogy fulladshoz vezethet). Jellemz: - a fekete prkt lnkvrs szegly veszi krl, spontn s nyomsra ez

FJDALMATLAN

Krnyki nyirokcsomk megnagyobbodnak, rzkenyek, a 3-4-ik naptl

fjdalmasan duzzadt. ltalnos tnetek: alig vannak, legtbbszr lz (38-39C), fejfjs, rossz

kzrzet, lpduzzanat kisri. Az elvltozs megfelel kezels mellett 1-2 ht utn krlhatroldik, lel-

kdik, renyhn gygyul fekly marad vissza, torzit heggel gygyul.

4 nap

5 nap

7 nap

Pustula maligna evolcija

http://dermimages.med.jhmi.edu/images/Cutaneous_Anthrax_1_060721.jpg

2. Oedema malignum Elbbinl ritkbb s slyosabb lefolys krkp A fertzs helyn elmosodott szl, kezdetben tszts tapintat, k-

sbb tmtt, nagy kiterjeds, gyorsan terjed, FJDALMATLAN, brszin oedema. Rajta ksbb megjelenhetnek vres-savs tartalm hlyagok.

Az oedema olyan nagyfok hogy az illet anatmiai rgit eltorzitja.

A krnyki nyirokcsomk duzzadtak. Az ltalnos llapot rendkivl slyos, a lz magas, kezeletlenl

toxico-septicus shock alakul ki. tmehet sepsisbe, meningitisszel trsulhat s ez rendszerint hallos kimenetel.

3. Anthrax bullosa (hlyagos anthrax) - sero-haemorrhagis hlyagok s phlyctenk megjelense jellemzi, kiter-

jedt oedems alapon - ritka krkp

II. VISCERALIS ANTHRAX

TDANTHRAX Inhalcis fertzs (1-5 m-es sprk) kapcsn alakul ki, kt fzis lefolyst

mutat:a)

I. fzis (ltalnos lgti tnetek): mrskelt lz, khgs, fradkonysg, myalgia II. fzis (akut fzis, 2-4 nap mlva): slyos klinikai tnetek, magas lz, haemoptoe, slyos hypoxis tnetekkel jr dyspnoe alakul ki, nha meningelis rintettsg is. A mediastinlis nyirokcsomkban haemorrhagis gyulladst okoznak, melyhez fulminns tdedema, sepsis trsul, septicus shock esetn 24 rn bell halllal vgzdik. Pharyngealis forma nagyban hasonlit a tdanthraxhoz, de haemoptoe helyett haemathemesis jelenik meg.

b)

Tdanthrax rntgenkpehttp://bepast.org/dataman.pl?c=flib&dir=docs/photos/anthrax/

BLANTHRAX Ritka krkp A folyamat a blben ulceratival, oedemval, necrotisl haemorrhagis lymphadenitisszel jr. ltalban 3-7 nappal az elfogyasztott fertztt tel utn jelentkeznek a tnetek. Kezdetben hnyinger, hnys (friss vagy emsztett vr), magas lz jelentkezik Ksbb heves hasi fjdalmak, peritonitis tnetei, vres szkletrits, ascites megjelense figyelhet meg. A beteg shockba kerl s 2-5 napon bell meghal.

Diagnzis

Jrvnytani adatok: - foglalkozs, endmis terlet, biolgiai fegyver

Klinikai krkp:

Branthrax: jellegzetes brelvltozsok, vesicula, haemorrhagis-necrotikus ulceracio fekete prksdssel, oedema, lz Tdanthrax: magas lz, khgs, haemoptoe/haemathemesis, dyspnoe, tdgyullads

Blanthrax: magas lz, hnyinger, hnys, hasmens szeptikus llapottal, vres liqvor meningitisszel

Laboratriumi adatok: gyorsult VSH, leukocytosis, balratolt vrkp, festett kenet min-den patologis anyagbl metilnkk-, Gram-, kinai tus. Branthrax: Gram-fests, sebleolts, haemocultura, PCR, ELISA

Tdanthrax: mellkas rtg., kpet leolts, Gram-fests, haemocultura, PCR, ELISA Blanthrax: szklet leolts, haemocultura, leolts

Az anthraxban meghalt betegek vre jellemz mdon nem alvad meg, vnapunctival nyert vrbl post mortem is elvgezhet a vizsglat !

Differencil diagnzis Branthrax: - gennykeltk okozta brelvltozsok (furunculus),ulceroglandularis tularemia (Francisella tularensis okozta brfekly, amelyet ltalban rovarcsps vagy llati haraps okoz), erysipelas, phlegmone, ecthyma gangrenosum

Tdanthrax: legionella, mycoplasma pneumonia, psittacosis, tulare-mia,coccidiomycosis

Blanthrax: mesenterialis thrombosis

Szvdmnyek Brmely formban a septicaemis szakban purulens, haemorrhagis

meningitis alakulhat ki, ami az antibiotikum-kezels ellenre hallhoz vezet.

Kezels A csoport megbetegeds, ktelez krhzi beutals Terpis clkitzs: krokoz elpusztitsa, septicus llapot kialakulsnak megelzse Prevenci: anthrax gyans llatok elgetse, fokozottan veszlyeztetettek vdoltsa Gygyszeres kezels: - empirikus terpia: Ciprofloxacin 400 mg iv 12 rknt,

Levofloxacin 500 mg/nap iv - specifikus terpia: Penicillin G 4-6 ME/24 ra 7 napon t vagy Eritromi-cin, Cloramphenicol, Tetraciklin, Amoxicillin.

1-2 hetes kezels ajnlott branthrax esetn, s 60 napos kezels td- illetve blanthrax esetn Slyos esetben (oedema) Prednisolon, Dexamethason adsa szksges Gygysav adsa vitatott A pustula maligna sebszi kimetszse szigoran tilos ! (mert a fertzs sepsis formjbanpillanatok alatt az egsz szervezetre kiterjedhet, ami a beteg hallval jr.)

Megelzs llati reservoir felszmolsa, az elpusztult llatok elgetse, mlyre han-tolsa msszel, mezk felgetse.

A td-anthrax, illetve az anthrax-spra belgzse ellen egyszer paprmaszkkal lehet vdekezni. A maszk prusmrete 0,6 m, ami a 1-5 m-es sprkat nem engedi t. Foglalkozsuk miatt veszlyeztettek oltsa inaktivlt vaccinval (U.K., A.E,.), vagy l attenult vakcinval - sprt tartalmaz - fleg llatoknl hasznljk, embernl ritkbban.

Az immunizlst sszesen 6 br al adott oltsbl ll oltsi sorozattal vgzik. Az els 3-at 2 hetenknt adjk be, majd 6, 12 s 18 hnap elteltvel tovbbi hrom olts kvetkezik.

Prognosis Brantrax hallozsa kezels nlkl 15-20%, antibiotikummal hatsosan gygyithat,

mig kezels nlkl a meningitis, a td- s blanthrax esetn a hallozs gyakorlatilag 100%-os.

Idben kell elkezdeni a kezelst.